الحقن العضلي

الحقن العضلي
عامل رعاية صحية يستعد لإعطاء لقاح عن طريق الحقن العضلي
التصنيف الدولي للأمراض-10-PCS	3E023
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	99.1
شبكة	د007273
سي بي تي	96372
[تعديل على ويكي بيانات]

الحقن العضلي ، والذي يُختصر غالبًا بـ IM ، هو حقن مادة في العضلة . وفي الطب ، يُعد هذا أحد الطرق العديدة لإعطاء الأدوية عن طريق الحقن الوريدي . وقد يكون الحقن العضلي مفضلًا لأن العضلات بها أوعية دموية أكبر وأكثر عددًا من الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى امتصاص أسرع من الحقن تحت الجلد أو داخل الجلد . لا يخضع الدواء المُعطى عن طريق الحقن العضلي لتأثير التمثيل الغذائي الأولي الذي يؤثر على الأدوية الفموية.

تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي العضلة الدالية في الجزء العلوي من الذراع والعضلة الألوية في الأرداف. في الرضع، تُستخدم عادةً العضلة الواسعة الجانبية في الفخذ. يجب تنظيف موقع الحقن قبل إعطاء الحقنة، ثم يتم إعطاء الحقنة بحركة سريعة ومتقطعة لتقليل الانزعاج الذي يشعر به الفرد. عادةً ما يقتصر حجم الحقن في العضلة على 2-5 مليلتر ، اعتمادًا على موقع الحقن. لا ينبغي اختيار موقع به علامات عدوى أو ضمور عضلي. لا ينبغي استخدام الحقن العضلي للأشخاص المصابين باعتلال عضلي أو أولئك الذين يعانون من مشاكل في التجلط.

تؤدي الحقن العضلية عادة إلى الألم والاحمرار والتورم أو الالتهاب حول موقع الحقن. هذه الآثار الجانبية خفيفة عمومًا ولا تستمر لأكثر من بضعة أيام على الأكثر. نادرًا ما تتضرر الأعصاب أو الأوعية الدموية حول موقع الحقن، مما يؤدي إلى ألم شديد أو شلل . إذا لم يتم اتباع التقنية المناسبة، يمكن أن تؤدي الحقن العضلية إلى التهابات موضعية مثل الخراجات والغرغرينا . في حين كان يُنصح تاريخيًا بالشفط أو سحب المحقنة للخلف قبل الحقن لمنع الإعطاء غير المقصود في الوريد، إلا أنه لم يعد يُنصح به لمعظم مواقع الحقن من قبل بعض البلدان.

الحقن العضلي يستخدم عادة لإعطاء الدواء. يتم امتصاص الدواء المعطى في العضلة بسرعة في مجرى الدم بشكل عام، ويتجنب التمثيل الغذائي للمرور الأول الذي يحدث مع الإعطاء عن طريق الفم. ^[1] قد لا يُعتبر الدواء متاحًا حيويًا بنسبة 100٪ لأنه لا يزال يجب امتصاصه من العضلة، والذي يحدث بمرور الوقت. ^{[2] : 102-103} الحقن العضلي أقل توغلاً من الحقن الوريدي ويستغرق عمومًا وقتًا أقل، حيث يكون موقع الحقن (العضلة مقابل الوريد) أكبر بكثير. يمكن أيضًا إعطاء الأدوية التي يتم إعطاؤها في العضلة كحقن مستودع ، والتي توفر إطلاقًا بطيئًا ومستمرًا للدواء على مدى فترة زمنية أطول. ^[3] يمكن حقن بعض المواد، بما في ذلك الكيتامين ، عضليًا لأغراض ترفيهية . ^[4] تشمل عيوب الإعطاء العضلي المهارة والتقنية المطلوبة، والألم الناتج عن الحقن، والقلق أو الخوف (خاصة عند الأطفال)، وصعوبة الإعطاء الذاتي مما يحد من استخدامه في الطب الخارجي . ^[5]

يتم إعطاء اللقاحات ، وخاصة اللقاحات المعطلة ، عادةً عن طريق الحقن العضلي. ^[6] ومع ذلك، فقد قُدِّر أنه مقابل كل لقاح يتم حقنه عضليًا، يتم إعطاء 20 حقنة لإعطاء الأدوية أو العلاج الآخر. ^[6] يمكن أن يشمل ذلك الأدوية مثل المضادات الحيوية ، والغلوبولين المناعي ، والهرمونات مثل التستوستيرون والميدروكسي بروجسترون . ^[5] في حالة حدوث رد فعل تحسسي شديد، أو الحساسية المفرطة ، قد يستخدم الشخص محقنًا ذاتيًا للإبينفرين لإعطاء الإبينفرين في العضلة ذاتيًا. ^[7]

نظرًا لأنه يمكن استخدام الحقن العضلي لإعطاء العديد من أنواع الأدوية، فإن موانع الاستعمال المحددة تعتمد إلى حد كبير على الدواء الذي يتم إعطاؤه. ^[8] إن حقن الأدوية تكون بالضرورة أكثر تدخلاً من أشكال الإعطاء الأخرى مثل عن طريق الفم أو الموضعي وتتطلب التدريب على الأداء المناسب، وبدون ذلك يمكن أن تنشأ مضاعفات بغض النظر عن الدواء الذي يتم إعطاؤه. لهذا السبب، ما لم تكن هناك اختلافات مرغوبة في معدل الامتصاص أو الوقت المستغرق لبدء التأثير أو معايير حركية الدواء الأخرى في الموقف المحدد، فإن الشكل الأقل تدخلاً لإعطاء الدواء (عادةً عن طريق الفم) هو المفضل. ^[8]

يتم تجنب الحقن العضلي بشكل عام في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية أو مشاكل التخثر، لمنع الضرر الناتج عن الضرر المحتمل للأوعية الدموية أثناء الحقن. كما لا ينصح بها للأشخاص الذين يعانون من صدمة نقص حجم الدم ، أو يعانون من اعتلال عضلي أو ضمور عضلي ، حيث قد تؤدي هذه الحالات إلى تغيير امتصاص الدواء. ^[5] قد يتداخل الضرر الذي يلحق بالعضلات بسبب الحقن العضلي مع دقة بعض اختبارات القلب للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب ولهذا السبب تُفضل طرق أخرى للإعطاء في مثل هذه الحالات. ^[5] في الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب النشط، قد يؤدي انخفاض الدورة الدموية إلى امتصاص أبطأ من الحقن العضلي. ^{[9] : 368-369} قد يُمنع أيضًا استخدام مواقع محددة للإعطاء إذا كان موقع الحقن المطلوب به عدوى أو تورم أو التهاب. ^{[9] : 368-369} في موقع معين للإعطاء، لا ينبغي إعطاء الحقنة مباشرة فوق تهيج أو احمرار أو علامات الولادة أو الشامات أو المناطق ذات النسيج الندبي. ^{[9] : 368–369}

نظرًا لأن الحقنة تتطلب ثقب الجلد، فهناك خطر الإصابة بالعدوى من البكتيريا أو الكائنات الحية الأخرى الموجودة في البيئة أو على الجلد قبل الحقن. يتم تقليل هذا الخطر باستخدام تقنية معقمة مناسبة في تحضير الحقنة وتطهير موقع الحقن قبل الإعطاء. ^{[9] : 369} قد تسبب الحقن العضلي أيضًا خراجًا أو غرغرينا في موقع الحقن، اعتمادًا على الدواء المحدد والكمية المُعطاة. هناك أيضًا خطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية إذا تم ضرب عصب أو وعاء دموي عن غير قصد أثناء الحقن. إذا لم يتم استخدام معدات للاستخدام مرة واحدة أو معقمة، فهناك خطر انتقال الأمراض المعدية بين المستخدمين، أو إلى الممارس الذي يؤذي نفسه عن غير قصد بإبرة مستعملة، ويطلق عليه إصابة وخز الإبرة . ^{[5] [9] : 372}

يمكن أن تؤدي الحقن في موقع الدالية في الذراع إلى تلف غير مقصود للأعصاب الكعبرية والإبطية . في حالات نادرة، عندما لا يتم إجراؤها بشكل صحيح، قد تؤدي الحقنة إلى خلل في الكتف. ^[10] تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لحقن الدالية الألم والاحمرار والالتهاب حول موقع الحقن، والتي تكون خفيفة دائمًا تقريبًا ولا تستمر إلا لبضعة أيام على الأكثر. ^[11]

يرتبط موقع الحقن في العضلة الظهرية الألوية بخطر أعلى للإصابة بصدمات الجلد والأنسجة، وتليف العضلات أو انكماشها ، والورم الدموي ، وشلل الأعصاب ، والشلل ، والالتهابات مثل الخراجات والغرغرينا . ^[12] علاوة على ذلك، فإن الحقن في العضلة الألوية يشكل خطرًا على تلف العصب الوركي ، مما قد يسبب ألمًا حادًا أو إحساسًا بالحرق. يمكن أن يؤثر تلف العصب الوركي أيضًا على قدرة الشخص على تحريك قدمه على الجانب المصاب، وأجزاء أخرى من الجسم يتحكم فيها العصب. يمكن منع تلف العصب الوركي باستخدام موقع العضلة البطنية الألوية بدلاً من ذلك، واختيار الحجم والطول المناسبين للإبرة للحقن. ^[13]

يمكن إعطاء الحقن العضلي في عضلات متعددة مختلفة من الجسم. تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي: العضلة الدالية ، والعضلة الظهرية الألوية ، والعضلة المستقيمة الفخذية ، والعضلة المتسعة الوحشية ، والعضلة البطنية الألوية . ^{[12] [14]} يتم تجنب المواقع المصابة بالكدمات أو المؤلمة أو الحمراء أو المتورمة أو الملتهبة أو المتندبة بشكل عام. ^[15] سيؤثر الدواء المحدد والكمية التي يتم إعطاؤها على قرار العضلة المحددة المختارة للحقن.

يتم تنظيف موقع الحقن أولاً باستخدام مضاد للميكروبات وتركه حتى يجف. يتم الحقن بحركة سريعة ودقيقة عمودية على الجلد، بزاوية تتراوح بين 72 و90 درجة. يقوم الممارس بتثبيت الإبرة بيد واحدة بينما يستخدم يده الأخرى للضغط على المكبس لحقن الدواء ببطء - الحقن السريع يسبب المزيد من الانزعاج. يتم سحب الإبرة بنفس الزاوية المدخلة. يمكن تطبيق ضغط لطيف باستخدام الشاش إذا حدث نزيف. ^[16] قد يقلل الضغط أو التدليك اللطيف للعضلة بعد الحقن من خطر الألم. ^[17]

لا ينصح مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، أو وكالة الصحة العامة في كندا ، أو معهد الصحة العامة في النرويج ، بسحب الدم لاستبعاد الحقن في الأوعية الدموية ، لأن مواقع الحقن لا تحتوي على أوعية دموية كبيرة، ويؤدي السحب إلى ألم أكبر. ^{[18] [19] [20]} لا يوجد دليل على أن السحب مفيد لزيادة سلامة الحقن العضلي عند الحقن في موقع آخر غير موقع الظهر الألوي. ^[6]

أوصت هيئة الصحة الدنماركية بالشفط للقاحات COVID-19 لفترة من الوقت للتحقيق في المخاطر النادرة المحتملة لتجلط الدم والنزيف، لكنها لم تعد توصية. ^{[21] [22]}

طريقة Z-track هي طريقة لإعطاء حقنة عضلية تمنع تعقب الدواء عبر الأنسجة تحت الجلد، وتغلق الدواء في العضلة، وتقلل من تهيج الدواء. باستخدام تقنية Z-track، يتم سحب الجلد جانبيًا، بعيدًا عن موقع الحقن، قبل الحقن؛ ثم يتم حقن الدواء، ويتم سحب الإبرة، ويتم تحرير الجلد. يمكن استخدام هذه الطريقة إذا كان من الممكن إزاحة الأنسجة التي تعلوها. ^[23]

تُستخدم العضلة الدالية في الجزء الخارجي من الجزء العلوي من الذراع لحقن كميات صغيرة، عادةً ما تساوي أو تقل عن 1 مل. ويشمل ذلك معظم التطعيمات العضلية. ^[12] لا يُنصح باستخدام العضلة الدالية للحقن المتكررة بسبب مساحتها الصغيرة، مما يجعل من الصعب تباعد الحقن عن بعضها البعض. ^[12] يتم تحديد موقع العضلة الدالية عن طريق تحديد الحافة السفلية لعملية الناتئ الأكتوفي ، وحقنها في المنطقة التي تشكل مثلثًا مقلوبًا بقاعدتها عند عملية الناتئ الأكتوفي ونقطة منتصفها في خط مع الإبط . [ ^15] عادةً ما يتم إعطاء الحقنة في العضلة الدالية باستخدام إبرة بطول 1 بوصة، ولكن قد تستخدم إبرة بطول 5 ⁄ 8 بوصة للأشخاص الأصغر سنًا أو كبار السن الضعفاء جدًا. ^[11]

يستخدم موقع البطن الألوي في الورك للحقن التي تتطلب حجمًا أكبر لإعطائه، أكبر من 1 مل، وللأدوية المعروفة بأنها مهيجة أو لزجة أو زيتية. كما يستخدم لإعطاء الأدوية المخدرة والمضادات الحيوية والمهدئات ومضادات القيء . ^[12] يقع موقع البطن الألوي في مثلث يتكون من الشوكة الحرقفية العلوية الأمامية والقمة الحرقفية ، ويمكن تحديد موقعه باستخدام اليد كدليل. ^[15] يكون موقع البطن الألوي أقل إيلامًا للحقن من المواقع الأخرى مثل موقع الدالية. ^[17]

يستخدم موقع العضلة الواسعة الجانبية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 أشهر والأشخاص غير القادرين على المشي أو الذين يعانون من فقدان القوة العضلية. ^[12] يتم تحديد الموقع عن طريق تقسيم الفخذ الأمامي إلى ثلاثة أجزاء رأسياً وأفقياً لتشكيل تسعة مربعات؛ يتم إعطاء الحقنة في المربع الأوسط الخارجي. ^[15] هذا الموقع هو أيضًا الموقع المعتاد لإعطاء حقن الأدرينالين الذاتية ، والتي تُستخدم في الفخذ الخارجي، والتي تتوافق مع موقع العضلة الواسعة الجانبية. ^[24]

لا يتم استخدام موقع الظهر الألوي في موقع الأرداف بشكل روتيني بسبب موقعه بالقرب من الأوعية الدموية والأعصاب الرئيسية ، فضلاً عن وجود عمق غير متناسق للأنسجة الدهنية . ^[25] لا تخترق العديد من الحقن في هذا الموقع عميقًا بما يكفي تحت الجلد لإدارتها بشكل صحيح في العضلة. ^{[12] [26]} في حين توصي الممارسة الحالية القائمة على الأدلة بعدم استخدام هذا الموقع، لا يزال العديد من مقدمي الرعاية الصحية يستخدمون هذا الموقع، غالبًا بسبب نقص المعرفة بالمواقع البديلة للحقن. ^[27] يتم تحديد هذا الموقع عن طريق تقسيم الأرداف إلى أربعة باستخدام شكل متقاطع، وإعطاء الحقنة في الربع الخارجي العلوي. هذا هو موقع الحقن العضلي الوحيد الذي يوصى فيه بالشفط من المحقنة قبل الحقن، بسبب ارتفاع احتمالية الإعطاء الوريدي العرضي في هذه المنطقة. ^[12] ومع ذلك، لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالشفط ، والتي تعتبره قديمًا لأي حقنة عضلية. ^[16]

تتطلب بعض الحالات موقع حقن مختلفًا أو طول إبرة أو تقنية مختلفة. في المرضى الصغار جدًا أو المسنين الضعفاء، قد تكون الإبرة ذات الطول الطبيعي طويلة جدًا بحيث لا يمكن حقنها بشكل صحيح. في هؤلاء المرضى، يُنصح باستخدام إبرة أقصر لتجنب الحقن بعمق شديد. ^[28] يُنصح أيضًا بالتفكير في استخدام الفخذ الأمامي الجانبي كموقع حقن للرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد. ^[28]

لمساعدة الرضع والأطفال على التعاون مع إعطاء الحقنة، توصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين في الولايات المتحدة باستخدام وسائل تشتيت الانتباه، وإعطاء شيء حلو، وهز الطفل من جانب إلى آخر. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، يمكن استخدام إبرة بقطر 1.5 بوصة لضمان إعطاء الحقنة أسفل الطبقة تحت الجلد، بينما يمكن استخدام إبرة بقطر 5 ⁄ 8 بوصة للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 60 كيلوغرامًا (130 رطلاً). في كل الأحوال، لا يلزم ضغط الجلد قبل الحقن عند استخدام الإبرة ذات الطول المناسب. ^[29]

ربما كانت عمليات الحقن في الأنسجة العضلية تُجرى منذ عام 500 ميلادي. وبدءًا من أواخر القرن التاسع عشر، بدأ وصف الإجراء بمزيد من التفصيل وبدأ الأطباء في تطوير التقنيات. في الأيام الأولى للحقن العضلي، كان الإجراء يُجرى حصريًا تقريبًا من قبل الأطباء. ^[8] بعد إدخال المضادات الحيوية في منتصف القرن العشرين، بدأت الممرضات في تحضير المعدات للحقن العضلي كجزء من واجباتهن المفوضة من الأطباء، وبحلول عام 1961 كن قد "استولين بشكل أساسي على الإجراء". ^[8] حتى أصبح هذا التفويض عالميًا تقريبًا، لم تكن هناك إجراءات موحدة أو تعليم للممرضات في الإدارة الصحيحة للحقن العضلي، وكانت المضاعفات الناجمة عن الحقن غير السليم شائعة. ^[8]

بدأ استخدام الحقن العضلي لإعطاء لقاحات الخناق في عام 1923، والسعال الديكي في عام 1926، والتيتانوس في عام 1927. ^[30] وبحلول سبعينيات القرن العشرين، بدأ الباحثون والمعلمون في تشكيل إرشادات حول موقع الحقن والتقنية لتقليل مخاطر مضاعفات الحقن والآثار الجانبية مثل الألم. ^[8] وفي أوائل السبعينيات أيضًا، بدأ حقن توكسين البوتولينوم في العضلات لشلها عمدًا لأسباب علاجية، وفي وقت لاحق لأسباب تجميلية. ^[31] وحتى العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان يُنصح بالشفط بعد إدخال الإبرة كإجراء أمان، لضمان إعطاء الحقنة في العضلة وليس عن طريق الخطأ في الوريد. ومع ذلك، لم يعد يُنصح بذلك لأن الأدلة لا تُظهر فائدة تتعلق بالسلامة كما أنه يطيل الوقت المستغرق للحقن، مما يسبب المزيد من الألم. ^[29]

في الحيوانات، تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي العضلة الرباعية الرؤوس ، والعضلات القطنية الظهرية، والعضلة ثلاثية الرؤوس. ^[32]

• حقنة تحت الجلد
• الحقن داخل الجلد
• الحقن الوريدي

• الحقن العضلية في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (MeSH)
• الوقاية من الأنفلونزا والسيطرة عليها، توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات العقاقير