تصريف البطين الخارجي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

أنبوب تصريف البطين الخارجي ( EVD )، [ 1 ] المعروف أيضًا باسم فغر البطين أو أنبوب التصريف خارج البطين ، هو جهاز يُستخدم في جراحة الأعصاب لعلاج استسقاء الدماغ وتخفيف ارتفاع ضغط الجمجمة عند انسداد التدفق الطبيعي للسائل النخاعي داخل الدماغ . أنبوب تصريف البطين الخارجي عبارة عن قسطرة بلاستيكية مرنة يضعها جراح أعصاب أو أخصائي عناية مركزة عصبية، ويتولى إدارتها أطباء وممرضو وحدة العناية المركزة . يهدف تصريف البطين الخارجي إلى تحويل السائل من بطينات الدماغ والسماح بمراقبة ضغط الجمجمة . يجب وضع أنبوب تصريف البطين الخارجي في مركز مجهز بكافة الإمكانيات الجراحية العصبية، لأنه قد يلزم تدخل جراحي عصبي فوري في حال حدوث مضاعفات لوضع الأنبوب، مثل النزيف.

تُعدّ أجهزة تصريف السائل الدماغي الخارجي حلاً قصير الأمد لاستسقاء الرأس، وإذا لم يختفِ استسقاء الرأس الأساسي في نهاية المطاف، فقد يكون من الضروري تحويل جهاز تصريف السائل الدماغي الخارجي إلى تحويلة دماغية ، وهو علاج داخلي كامل طويل الأمد لاستسقاء الرأس. [ 2 ]

وضع أنبوب تصريف السائل الدماغي النخاعي

يُوضع قسطر تصريف السائل الدماغي النخاعي الخارجي (EVD) في أغلب الأحيان عبر ثقب دماغي باستخدام مثقاب لولبي عند نقطة كوخر ، وهي نقطة في عظم الجبهة، بهدف وضع طرف القسطر في القرن الأمامي للبطين الجانبي أو في البطين الثالث . [ 3 ] [ 4 ] يُدخل القسطر عادةً في الجانب الأيمن من الدماغ، ولكن في بعض الحالات يُستخدم الجانب الأيسر، وفي حالات أخرى يلزم إدخال القسطر في كلا الجانبين. [ 4 ] يمكن استخدام قسطر تصريف السائل الدماغي النخاعي الخارجي لمراقبة ضغط الجمجمة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضية (TBI)، [ 5 ] أو نزيف تحت العنكبوتية (SAH)، [ 6 ] أو نزيف داخل المخ (ICH)، أو غيرها من تشوهات الدماغ التي تؤدي إلى زيادة تراكم السائل الدماغي النخاعي. كما يمكن لقسطر تصريف السائل الدماغي النخاعي الخارجي، أثناء تصريفه للبطين، إزالة منتجات الدم من حيز البطينات. هذا أمر مهم لأن الدم مادة مهيجة لأنسجة الدماغ ويمكن أن يسبب مضاعفات مثل تشنج الأوعية الدموية .

الرعاية المستمرة

يُضبط مستوى أنبوب تصريف السائل الدماغي النخاعي الخارجي (EVD) عند نقطة مرجعية مشتركة تُطابق قاعدة الجمجمة، وعادةً ما تكون الزنمة أو الصماخ السمعي الخارجي . يُضبط الأنبوب بحيث يُصرّف السائل إلى بوريت مُدرّج مغلق عند ارتفاع يُطابق مستوى ضغط مُحدد، وفقًا لما يُحدده أخصائي الرعاية الصحية، وعادةً ما يكون جراح أعصاب أو طبيب عناية مركزة عصبية . يُعد ضبط مستوى أنبوب التصريف عند مستوى ضغط مُحدد أساسًا لتصريف السائل الدماغي النخاعي ؛ إذ يُحدد الضغط الهيدروستاتيكي عملية التصريف. يجب أن يكون ضغط عمود السائل أكبر من وزن السائل الدماغي النخاعي في النظام قبل بدء التصريف. لذلك، من المهم أن يُدرك أفراد العائلة والزوار أنه لا يُمكن تغيير وضعية رأس المريض على السرير دون مساعدة. [ 7 ]

مثال على أمر مقدم الرعاية الصحية بشأن جهاز تصريف السائل الدماغي الشوكي الخارجي (EVD): ضبط جهاز EVD لتصريف السائل الدماغي الشوكي في حال تجاوز ضغط الجمجمة 15 مم زئبق، مع فحص وتسجيل تصريف السائل الدماغي الشوكي وضغط الجمجمة كل ساعة على الأقل. يرتبط التصريف المستمر للسائل الدماغي الشوكي بزيادة خطر حدوث مضاعفات. [ 8 ] يمكن حساب ضغط التروية الدماغية (CPP) من البيانات المُستقاة من جهاز EVD وضغط الدم الجهازي. لحساب ضغط التروية الدماغية، يجب توفر ضغط الجمجمة ومتوسط ​​ضغط الدم الشرياني (MAP ) . [ 7 ]

جPP=مأP-أناجP{\displaystyle CPP=MAP-ICP}

تشمل الجوانب الأخرى التي ينبغي مراقبتها: علامات وأعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والتحقق من وجود أي تسريبات في نظام تصريف السائل الدماغي الشوكي الخارجي لمنع دخول العدوى إلى الدماغ، والتغيرات في كمية ولون السائل الدماغي الشوكي. قد تشير الزيادة المفاجئة في كمية السائل الدماغي الشوكي المُفرز كل ساعة إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وقد يشير وجود دم في السائل الدماغي الشوكي إلى تمزق متكرر لتمدد الأوعية الدموية، وقد يشير تعكر السائل الدماغي الشوكي إلى عدوى دماغية. [ 9 ]

المضاعفات

يُعدّ تركيب أنبوب تصريف السائل الدماغي الشوكي إجراءً جراحياً. ويرتبط بالعديد من المضاعفات المحتملة:

نزيف

قد يحدث نزيف على طول مسار إدخال أنبوب تصريف السائل الدماغي الشوكي الخارجي (EVD) أو في طبقات السحايا التي تمنع مرور الأنبوب إلى الدماغ. إذا لم تنجح عملية الحفر أو ثقب الأم الجافية، فقد يقوم الجراح بفصل الأم الجافية، مما قد يُسبب نزيفًا ثانويًا يُعرف بالنزيف فوق الجافية أو تحت الجافية. يُمكن أن يُهدد النزيف الناتج عن إدخال أنبوب تصريف السائل الدماغي الشوكي الخارجي حياة المريض، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا عصبيًا في بعض الحالات. يزداد خطر النزيف مع إدخال أنبوب تصريف السائل الدماغي الشوكي الخارجي إذا كان المريض يُعاني من اضطرابات تخثر الدم .

ميكانيكياً

يمكن تصنيف المضاعفات الميكانيكية الناتجة عن وضع أنبوب تصريف السائل الدماغي الشوكي إلى:

  • سوء الوضع

قد يحدث سوء وضع أنبوب تصريف السائل الدماغي البطيني في أنسجة الدماغ بدلاً من البطينات في 10 إلى 40% من الحالات. لذلك، تُستخدم تقنيات التصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتنظير الداخلي، والملاحة العصبية التجسيمية لتقليل أخطاء وضع أنابيب تصريف السائل الدماغي البطيني. [ 9 ]

  • عرقلة

يحدث انسداد أنبوب تصريف السائل الدماغي البطيني عادةً بسبب تراكم مواد ليفية أو جلطات دموية أو انثناء الأنبوب. وقد يتورم الدماغ نتيجة لتراكم الضغط في البطينات، مما قد يؤدي إلى تلف دائم في الدماغ. وقد يضطر الأطباء أو الممرضون إلى تعديل أو غسل هذه القسطرات ذات القطر الصغير لمعالجة انسداد الأنابيب الطبية عند سرير المريض في وحدة العناية المركزة. [ 10 ]

  • الهجرة

بعد وضع أنبوب التصريف البطيني الخارجي، يُمرر الأنبوب تحت الجلد ويُثبت بالغرز الجراحية و/أو الدبابيس الجراحية . مع ذلك، قد ينزاح الأنبوب أو يتحرك من مكانه. سيؤدي ذلك إلى تحرك طرف الأنبوب بعيدًا عن موضعه المُحدد، مما يُعطي قياسًا غير دقيق لضغط السائل الدماغي الشوكي أو قد يؤدي إلى انسداد الأنبوب.

عدوى

يُعدّ جهاز تصريف السائل الدماغي الخارجي (EVD) جسمًا غريبًا يُدخل إلى الدماغ، وبالتالي يُمثّل مدخلًا محتملاً للعدوى الخطيرة. تاريخيًا، كان معدل العدوى المرتبطة بهذا الجهاز مرتفعًا جدًا، حيث تراوح بين 5% وأكثر من 20%. [ 11 ] [ 12 ] قد تتطور العدوى المرتبطة بهذا الجهاز إلى شكل حاد من التهاب الدماغ يُعرف باسم التهاب البطينات الدماغية . وقد نجحت البروتوكولات المصممة لتقليل معدل العدوى المرتبطة بهذا الجهاز، وذلك بتطبيق مناهج "حزمة" مكافحة العدوى لخفض معدل العدوى إلى أقل من 1%. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

عصبي

على الرغم من أن العجز العصبي الناتج عن إدخال قسطرة تصريف السائل الدماغي الخارجي عبر الدماغ نادر الحدوث، إلا أنه قد يكون هناك ارتباط بين سوء الحالة العصبية للمريض وسوء وضع القسطرة. [ 16 ] في إحدى الحالات، تم إدخال القسطرة بعمق شديد في البطين الرابع؛ وافترض الباحثون أن غيبوبة المريض كانت بسبب تهيج الجهاز المنشط للقاع . وقد تحسن مستوى وعي المريض بعد تعديل وضع القسطرة. [ 16 ]

مراجع

  1. ↑ لوغان سي إم، رايس إم كيه (1987). اختصارات لوغان الطبية والعلمية (كتاب ذو غلاف مقوى). جيه بي ليبينكوت . ص  183. ISBN 0-397-54589-4.
  2. ↑ راموس، إس؛ وآخرون (2008)، "تحويل المصارف البطينية الخارجية إلى تحويلات بطينية صفاقية بعد نزيف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية: تأثيرات الموقع وعدد البروتين/خلايا الدم الحمراء على عدوى التحويلة واختلال وظيفتها"، مجلة جراحة الأعصاب ، 109 (6): 1001-1004 ، doi : 10.3171/JNS.2008.109.12.1001 ، PMID 19035711 ، S2CID 34114285 .   
  3. ↑ مونيشا كومار؛ جوشوا ليفين؛ جيمس شوستر؛ دبليو. أندرو كوفكي (20 يناير 2017). إدارة العناية المركزة العصبية لمريض جراحة الأعصاب - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 265 وما بعدها. ISBN  978-0-323-32222-5.
  4. 1 2 مارك ر. بروكتور (23 نوفمبر 2007). جراحة الأعصاب طفيفة التوغل . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 402–. ISBN  978-1-59259-899-1.
  5. ^ تيري سوندستروم. بير أولوف غراندي؛ نيلز جول؛ كارستن كوك جنسن وبيرتيل رومنر وكنوت ويستر (25 يونيو 2012). إدارة إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة: الأدلة والحيل والمزالق . سبرينغر العلوم والإعلام التجاري. ص 120–. رقم ISBN  978-3-642-28126-6.
  6. ↑ جون م. أودونيل؛ فلافيو إي. ناكول (12 يوليو 2016). طب العناية المركزة الجراحية . سبرينغر. ص 226 وما بعدها. ISBN  978-3-319-19668-8.
  7. 1 2 "رعاية المريض الخاضع لمراقبة ضغط الجمجمة/ تصريف البطين الخارجي أو تصريف السائل النخاعي القطني". سلسلة إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لممرضات علوم الأعصاب. 23 أكتوبر 2012 [تم الاطلاع عليه].
  8. ↑ أولسون، داي واي م .؛ زومورودي، ميغ؛ بريتز، غافين و.؛ زومورودي، علي ر.؛ أماتو، أنتوني؛ غرافانيينو، كارميلو (أكتوبر 2013). "التصريف المستمر للسائل النخاعي الدماغي المصاحب لمضاعفات لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب نزيف تحت العنكبوتية" . مجلة جراحة الأعصاب . 119 (4): 974-980 . doi : 10.3171/2013.6.JNS122403 . PMID 23957382 . 
  9. 1 2 موراليداران ر (2015). " أنابيب تصريف البطين الخارجية: الإدارة والمضاعفات" . جراحة الأعصاب الدولية . 6 (ملحق 6): S271–4. doi : 10.4103/2152-7806.157620 . PMC 4450504. PMID 26069848 .  
  10. ↑ كاكارلا يو كيه، كيم إل جيه، تشانغ إس دبليو، ثيودور إن، سبيتزلر آر إف (2008). "سلامة ودقة وضع أنبوب تصريف البطين الخارجي بجانب سرير المريض". جراحة الأعصاب . 63 (ملحق 1): ONS162–6، مناقشة ONS166–7. doi : 10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F . PMID 18728595. S2CID 71985774 .  
  11. ↑ بابو، مايا أ.؛ باتيل، روبن؛ مارش، دبليو. ريتشارد؛ ويجديكس، إيلكو إف إم (2012-02-01). "استراتيجيات لتقليل خطر الإصابة بعدوى قسطرة البطين: مراجعة للأدلة". العناية المركزة العصبية . 16 (1): 194-202 . doi : 10.1007/s12028-011-9647-z . ISSN 1556-0961 . PMID 22045248. S2CID 43099710 .   
  12. ↑ بير، ر.؛ لاكنر، ب.؛ بفوسلر، ب.؛ شموتزهارد، إ. (1 نوفمبر 2008). "التهاب البطينات الدماغية والتهاب السحايا المكتسبان من المستشفى لدى مرضى العناية المركزة العصبية" . مجلة علم الأعصاب . 255 (11): 1617-1624 . doi : 10.1007/s00415-008-0059-8 . ISSN 0340-5354 . PMID 19156484. S2CID 38800504 .   
  13. ↑ فلينت، ألكسندر سي؛ راو، فيفيك أ؛ ريندا، ناتالي سي؛ فايجيلز، بوني إس؛ لاسمان، تود إي؛ شيريدان، ويليام (2013-06-01). "بروتوكول بسيط للوقاية من التهابات تصريف البطين الخارجي". جراحة الأعصاب . 72 (6): 993-999 ، مناقشة 999. doi : 10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd . ISSN 1524-4040 . PMID 23467249. S2CID 29117121 .   
  14. ↑ فلينت، ألكسندر سي؛ توسي، شاهد؛ تشان، شيلا إل؛ راو، فيفيك إيه؛ شيريدان، ويليام (21-12-2016). "بروتوكول بسيط لمكافحة العدوى يقلل بشكل دائم من عدوى تصريف البطين الخارجي إلى مستويات شبه معدومة". جراحة الأعصاب العالمية . 99 : 518-523 . doi : 10.1016/j.wneu.2016.12.042 . ISSN 1878-8769 . PMID 28012890 .  
  15. ↑ "مكافحة عدوى فيروس الإيبولا" . www.cleanbrain.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2017 .
  16. 1 2 تشاي إف واي، فاريزال إف، جيغان تي (2013). "غيبوبة ناتجة عن سوء وضع أنبوب تصريف البطين الخارجي" . جراحة الأعصاب التركية . 23 (4): 561-563 . doi : 10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1 . PMID 24101284 .