العناية المركزة العصبية

الرعاية العصبية الحرجة (أو الرعاية العصبية المركزة ) هي مجال طبي يعالج الأمراض التي تهدد الحياة في الجهاز العصبي ويحدد ويمنع ويعالج إصابات الدماغ الثانوية .

شهد التاريخ محاولات عديدة لعلاج إصابات الرأس، بما في ذلك جماجم مثقوبة عُثر عليها في مصر القديمة، ووصف علاجات لتقليل تورم الدماغ في النصوص اليونانية القديمة. ^{[ 1 ]} بدأت العناية المركزة مع مراكز علاج تفشي شلل الأطفال في منتصف القرن العشرين. ^{[ 2 ]} استخدمت وحدات العناية التنفسية المبكرة هذه جهازًا للضغط السلبي والإيجابي يُسمى "الرئة الحديدية" لمساعدة المرضى على التنفس، مما أدى إلى انخفاض كبير في معدل وفيات شلل الأطفال. ^{[ 1 ]} يُعتبر الدكتور بيورن آجي إبسن ، وهو طبيب من الدنمارك، "مؤسس وحدة العناية المركزة"، عندما استخدم فغر الرغامي والتهوية اليدوية بالضغط الإيجابي لإنقاذ حياة مرضى شلل الأطفال في ظل تدفق المرضى ومحدودية الموارد (رئة حديدية واحدة فقط). ^{[ 2 ]}

أنشأ الدكتور داندي ووكر أول وحدة عناية مركزة للأمراض العصبية في جامعة جونز هوبكنز عام ١٩٢٩. ^{[ ١ ]} أدرك الدكتور ووكر أن بعض المرضى الجراحيين قد يحتاجون إلى مراقبة وعلاج متخصصين بعد العمليات الجراحية العصبية. وقد أظهرت الوحدة التي أنشأها الدكتور ووكر فائدةً للمرضى بعد العمليات الجراحية، أكثر من المرضى العصبيين الذين كانوا يقصدونها. أنشأ الدكتور صفار أول وحدة عناية مركزة في الولايات المتحدة في بالتيمور في خمسينيات القرن العشرين. ^{[ ١ ]} في سبعينيات القرن العشرين، أدت فائدة الرعاية المتخصصة في وحدات العناية المركزة التنفسية والقلبية إلى تأسيس جمعية طب العناية المركزة . وضعت هذه الجمعية معايير للمشاكل والعلاجات الطبية المعقدة والشاملة. وبمرور الوقت، أدت الحاجة إلى مراقبة وعلاجات متخصصة إلى إنشاء وحدات العناية المركزة للأمراض العصبية.

بدأ تطوير الرعاية العصبية الحرجة الحديثة في ثمانينيات القرن العشرين. تأسست جمعية الرعاية العصبية الحرجة في عام 2002. وفي عام 2005، تم الاعتراف بالرعاية العصبية الحرجة كتخصص فرعي في علم الأعصاب. ^{[ 1 ]}

يُطلق على الأطباء الذين يمارسون هذا النوع من الطب اسم أطباء العناية المركزة العصبية، وقد يكون لديهم تدريب طبي في العديد من المجالات، بما في ذلك طب الأعصاب، والتخدير، وطب الطوارئ، والطب الباطني، أو جراحة الأعصاب. تشمل الأمراض الشائعة التي تُعالج في وحدات العناية المركزة العصبية السكتات الدماغية ، وتمزق الأوعية الدموية ، وإصابات الدماغ والحبل الشوكي الناتجة عن الصدمات، والنوبات (خاصة تلك التي تستمر لفترة طويلة - حالة الصرع المستمرة ، و/أو التي تنطوي على صدمة للمريض، أي بسبب سكتة دماغية أو سقوط)، وتورم الدماغ ( الوذمة الدماغية )، والتهابات الدماغ ( التهاب الدماغ ) والتهاب أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ( التهاب السحايا )، وأورام الدماغ (خاصة الحالات الخبيثة؛ مع علم الأورام العصبية )، وضعف العضلات اللازمة للتنفس (مثل الحجاب الحاجز ). إلى جانب التعامل مع الأمراض الخطيرة للجهاز العصبي، يعالج أخصائيو العناية المركزة العصبية أيضًا المضاعفات الطبية التي قد تحدث لمرضاهم، بما في ذلك تلك المتعلقة بالقلب أو الرئة أو الكلى أو أي جهاز آخر من أجهزة الجسم، بما في ذلك علاج العدوى.

وحدات العناية المركزة العصبية هي وحدات متخصصة في مراكز رعاية صحية مختارة ، تُعنى برعاية المرضى ذوي الحالات العصبية الحرجة، والمرضى قبل وبعد العمليات الجراحية العصبية. تهدف هذه الوحدات إلى توفير تدخلات طبية مبكرة وفعّالة، تشمل إدارة الألم، وتأمين مجرى الهواء، والتهوية، ومضادات التخثر، وارتفاع ضغط الجمجمة، واستقرار القلب والأوعية الدموية، والوقاية من إصابات الدماغ الثانوية . تشمل معايير القبول: ضعف الوعي، وضعف القدرة على حماية مجرى الهواء، وضعف التنفس التدريجي، والحاجة إلى التهوية الميكانيكية، والنوبات، ووجود دليل شعاعي على ارتفاع ضغط الجمجمة، ومراقبة الوظائف العصبية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. تشهد وحدات العناية المركزة العصبية تزايدًا في استخدامها في مستشفيات الإحالة المتخصصة . أحد الأسباب الرئيسية لهذا التزايد هو استخدام التبريد العلاجي، الذي ثبتت فعاليته في تحسين النتائج العصبية طويلة الأمد بعد توقف القلب. ^{[ 3 ]}

معظم وحدات العناية المركزة العصبية هي جهد تعاوني بين أخصائيي العناية المركزة العصبية، وجراحي الأعصاب ، وأطباء الأعصاب ، وأخصائيي الأشعة ، والصيادلة ، ومساعدي الأطباء (مثل الممرضين الممارسين أو مساعدي الأطباء)، وممرضات العناية المركزة، وأخصائيي العلاج التنفسي، وأخصائيي التغذية المسجلين، وأخصائيي إعادة التأهيل، والأخصائيين الاجتماعيين الذين يعملون جميعًا معًا من أجل توفير رعاية منسقة للمريض العصبي المصاب بأمراض خطيرة.

يُعدّ المرضى في وحدات العناية المركزة العصبية (NICU) أكثر عرضةً للخطر بسبب إصاباتهم الأولية، ويحتاجون إلى المساعدة في جميع جوانب نظافتهم الشخصية. عند التخطيط للتدخلات التمريضية، من المفيد مراعاة قدرة الدماغ على التكيف، أي امتثال الدماغ، لتجنب ارتفاع ضغط الجمجمة. تُجرى جميع التدخلات التمريضية بهدف تحقيق منفعة للمريض، مثل التدخلات الصحية، والوقاية من قرح الفراش، وإدارة جروح العمليات الجراحية، وشفط الإفرازات من القصبة الهوائية عند الحاجة إلى التنفس الاصطناعي، وغيرها. مع ذلك، قد تكون التدخلات التمريضية مُرهِقة، وقد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الجمجمة. لذلك، يقع على عاتق الممرض/ة مسؤولية التخطيط للتدخلات بما يحقق التوازن بين فوائدها لصحة المريض وخطر ارتفاع ضغط الجمجمة، الذي قد يُسبب مضاعفات ثانوية. يُمكن الوقاية من ارتفاع ضغط الجمجمة بإعطاء جرعة إضافية من المهدئات قبل التدخل، وتحسين وضعية المريض برفع رأسه ومدّ رقبته لتجنب ركود الدم الوريدي. عندما يكون ضغط الجمجمة أعلى من 15 ملم زئبق، يجب إجراء التدخلات الأكثر أهمية فقط، لتقليل احتمالات حدوث إصابات ثانوية. ^{[ 4 ]}

انخفاض حرارة الجسم : يُصابما بين ثلث ونصف مرضى الشريان التاجي بنوبة توقف القلب. ومن بين هؤلاء المرضى، يغادر ما بين 7 و30% المستشفى بحالة عصبية جيدة (واعٍ، ووظائف دماغية طبيعية، ومتيقظ، وقادر على ممارسة حياته بشكل طبيعي). إن خفض درجة حرارة جسم المريض إلى ما بين 32 و34 درجة مئوية خلال ست ساعات من وصوله إلى المستشفى يُضاعف عدد المرضى الذين لا يعانون من تلف دماغي كبير مقارنةً بعدم تبريد الجسم، كما يزيد من فرص نجاة المرضى. ^{[ 5 ]}

مراقبة دعم الحياة الأساسية : تخطيط كهربية القلب ، قياس تشبع الأكسجين في الدم ، قياس ضغط الدم، تقييم المرضى في غيبوبة . ^{[ 6 ]}

المراقبة العصبية : الفحص العصبي المتسلسل، وتقييم المرضى في غيبوبة ( مقياس غلاسكو للغيبوبة بالإضافة إلى الحدقة أو أربعة درجات)، وضغط الجمجمة (نزيف تحت العنكبوتية، وإصابات الدماغ الرضحية، واستسقاء الرأس، والسكتة الدماغية، وعدوى الجهاز العصبي المركزي، والفشل الكبدي)، والمراقبة متعددة الوسائط لمراقبة المرض ومنع الإصابة الثانوية في الحالات التي لا تستجيب للفحص العصبي أو الحالات التي تتداخل فيها التخدير، وحصار العصب العضلي، والغيبوبة.

إدارة ضغط الجمجمة : قسطرة بطينية لمراقبة أكسجين الدماغ وتركيزات الجلوكوز ودرجة الحموضة. تشمل خيارات العلاج: محلول مصل عالي التركيز، والباربيتورات، وانخفاض درجة حرارة الجسم، واستئصال نصف الجمجمة لتخفيف الضغط.

إصابات الدماغ الرضية : التخدير ، ومراقبة وإدارة ضغط الجمجمة، واستئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط ، والعلاج بالأسمولية العالية، والحفاظ على استقرار الدورة الدموية.

السكتة الدماغية : إدارة مجرى الهواء، والحفاظ على ضغط الدم وتدفق الدم الدماغي، وإدارة السوائل الوريدية، والتحكم في درجة الحرارة، والوقاية من النوبات، والتغذية، وإدارة ضغط الجمجمة، وعلاج المضاعفات الطبية. ^{[ 7 ]}

نزيف تحت العنكبوتية : تحديد سبب النزيف، وعلاج تمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي إذا لزم الأمر، ومراقبة التدهور السريري، والتعامل مع المضاعفات الجهازية، والحفاظ على ضغط التروية الدماغية ، ومنع التشنج الوعائي ، وتهيئ المريض لإجراء عملية تثبيت الأوعية الدموية بالقسطرة . ^{[ 7 ]}

حالة الصرع المستمرة : إنهاء النوبات ، ومنع تكرارها، وعلاج سببها، وإدارة المضاعفات، ومراقبة استقرار الدورة الدموية، وإجراء تخطيط كهربية الدماغ المستمر (EEG). ^{[ 8 ]}

التهاب السحايا : العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية والحفاظ على استقرار الدورة الدموية . ^{[ 7 ]}

التهاب الدماغ : حماية مجرى الهواء، ومراقبة ضغط الجمجمة، وعلاج النوبات إذا لزم الأمر، والتخدير إذا كان المريض مضطربًا، واختبار الفيروس، واستقرار الدورة الدموية. ^{[ 7 ]}

التهاب الدماغ الحاد المصاحب للعدوى ( التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد (ADEM) والتهاب الدماغ النزفي الحاد (AHL)) : جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، ومراقبة استقرار الدورة الدموية. ^{[ 7 ]}

التصلب المتعدد ، والاعتلال العصبي اللاإرادي ، وإصابة الحبل الشوكي، والأمراض العصبية العضلية التي تسبب فشلًا تنفسيًا : مراقبة التنفس والمساعدة التنفسية، إذا لزم الأمر، للحفاظ على استقرار الدورة الدموية. ^{[ 7 ]}

منشط البلازمينوجين النسيجي : يجب مراقبة المريض الذي يتلقى منشط البلازمينوجين النسيجي لمدة 24 ساعة تحسباً لحدوث نزيف في الدماغ.

إصابة الحبل الشوكي : التثبيت، وحماية مجرى الهواء والأكسجة، وإدارة الاختناق الشوكي والتأثيرات القلبية الوعائية. ^{[ 9 ]}

• الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب