Health in Myanmar

يُستخدم مصطلح عبء المرض لوصف الوفيات وفقدان الصحة نتيجة الأمراض والإصابات وعوامل الخطر. ومن أكثر المقاييس شيوعًا لقياس عبء المرض هو سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY). طُوّر هذا المؤشر عام ١٩٩٣، وهو مقياس للفجوة الصحية، ويمثل ببساطة مجموع السنوات المفقودة بسبب الوفاة المبكرة والسنوات التي تُعاش مع الإعاقة. وتمثل سنة واحدة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) فقدان سنة واحدة من الحياة الصحية.

في تقرير معهد القياسات الصحية والتقييم لعام 2019، لاحظت ميانمار انخفاضًا منذ عام 1990 في العديد من المؤشرات الصحية، إلا أنها لا تزال مرتفعة مقارنة بالمتوسط ​​العالمي.

تصنف أسباب عبء المرض إلى 3 مجموعات شائعة هي الأمراض المعدية، والأمراض غير المعدية، والإصابات.

في عام 1990، كانت عدوى الجهاز التنفسي والسل من أهم أسباب عبء المرض، حيث بلغ معدل الإصابة بـ 5846 حالة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة لكل 100000 نسمة، وانخفض هذا المعدل إلى 1977 حالة لكل 100000 نسمة في عام 2019، أي بانخفاض قدره 66.17%.

انخفاض بنسبة 53٪ في وفيات الأمهات والمواليد الجدد من عام 1990 إلى عام 2019، لكنها لا تزال السبب الرئيسي للوفاة في ميانمار بمعدل 2556 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة لكل 100000 نسمة لعام 2019. ^{[ 15 ]}

في السنوات الأخيرة، أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في ميانمار.

في عام 2020، بلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في ميانمار ما يزيد قليلاً عن 67 عامًا. ويمثل هذا زيادة قدرها 3 سنوات تقريبًا عن عام 2019، و8 سنوات عن عام 2009، وفقًا للبنك الدولي. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

بالرجوع إلى بيانات البنك الدولي لعام 2017، بلغ معدل وفيات الأمهات في ذلك العام 250 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، بزيادة قدرها 2.04% عن عام 2016 الذي بلغ فيه 245 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية ^{[ 19 ]} ، وانخفاض قدره 5.6% عن معدل وفيات الأمهات في عام 2010 الذي بلغ 265 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية. ويمكن مقارنة ذلك بمتوسط ​​جنوب شرق آسيا، الذي بلغ 163 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2017. ^{[ 20 ]}

بحسب موقع myanmar.unfpa.org، تتم 63% من الولادات في المنازل، حيث تحدث 30% من وفيات الأمهات. تشمل الأسباب الرئيسية للوفيات نزيف ما بعد الولادة، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (مثل تسمم الحمل)، ومضاعفات الإجهاض غير الآمن، والإنتان (استجابة التهابية شاملة للجسم نتيجة العدوى). ترتفع معدلات الوفيات بشكل ملحوظ في المناطق الريفية، حيث تعاني النساء من محدودية الوصول إلى خدمات الصحة الإنجابية. يمكن الوقاية من معظم وفيات الأمهات من خلال تدخلات فعّالة من حيث التكلفة، مثل وجود قابلات مؤهلات أثناء الولادة، والرعاية التوليدية الطارئة، وتوفير مستلزمات وخدمات تنظيم النسل.

تبلغ نسبة تغطية الرعاية قبل الولادة 81%، بينما يتواجد كوادر طبية مؤهلة في 60% من حالات الولادة. وتتمثل المعوقات الرئيسية في محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية بسبب الفقر، والعوائق الجغرافية، ونقص الكوادر الصحية، وخاصة القابلات. ويُعدّ توفر الكوادر الطبية المؤهلة أقل بكثير من المستوى الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية، إذ تحتاج ميانمار إلى 7000 قابلة إضافية. كما تُثير جودة الخدمات قلقاً إضافياً.

يبلغ معدل الخصوبة الإجمالي 2.51. ومع ذلك، فإن معدل الخصوبة بين النساء المتزوجات أعلى بكثير، حيث يبلغ 4.99. ويبلغ معدل استخدام وسائل منع الحمل 52.2%، بينما تبلغ نسبة الحاجة غير الملباة لتنظيم الأسرة 16%. وتُعد مضاعفات الإجهاض من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات. لذا، يُعد ضمان توفير وسائل منع الحمل بشكل كافٍ وتحسين جودة خدمات تنظيم النسل أمرًا بالغ الأهمية للحد من حالات الحمل غير المرغوب فيها والإجهاض ^{[ 23 ].}

معدل وفيات الرضع في ميانمار عام 2019: وفقًا لبيانات البنك الدولي، بلغ معدل وفيات الرضع في ميانمار حوالي 35.8 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية، بانخفاض قدره 14.7% عن بيانات عام 2013 التي بلغت 42 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية، وانخفاض قدره 28.8% عن عام 2009 حيث بلغ معدل وفيات الرضع 50.3 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. ويحدث العدد الأكبر من الوفيات في السنة الأولى من العمر، حيث تحدث أكثر من 60% من الوفيات خلال الشهر الأول.

بلغ معدل وفيات المواليد الجدد في ميانمار لعام 2019، 22.4 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. ويمثل هذا انخفاضاً بنسبة 9.6% عن معدل وفيات المواليد الجدد في عام 2015 الذي بلغ 24.8 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية، وانخفاضاً بنسبة 20.5% عن بيانات عام 2010 التي بلغت 28.2 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية.

معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة، وفقًا لتقرير البيانات المفتوحة للبنك الدولي. ^{[ 26 ]} في عام 2019، بلغ 44.7 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية مقارنة بمعدل وفيات حديثي الولادة في عام 2015 الذي بلغ 51.8 ومعدل وفيات حديثي الولادة في عام 2011 الذي بلغ 60.7.

في عام 2018، كان حوالي 14.1% من سكان ميانمار يعانون من سوء التغذية. ويمثل هذا انخفاضاً عن عام 2009، حيث بلغت نسبة سوء التغذية في ميانمار حوالي 19%. ^{[ 5 ]}

في عام 2019، تلقى 84% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و23 شهرًا في ميانمار التطعيم ضد الحصبة. وبالمقارنة، في العام الذي سبقه، تلقى 93% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و23 شهرًا في ميانمار التطعيم ضد الحصبة. ^{[ 5 ]}

في عام 2019، تلقى 90% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و23 شهرًا في ميانمار التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز. ويمثل هذا زيادة مقارنةً بعام 2013، حيث بلغت نسبة الأطفال الذين تلقوا التطعيم ضد هذه الأمراض 75%. ^{[ 5 ]}

يُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مرضًا خطيرًا، معترفًا به من قِبل وزارة الصحة البورمية ، وهو أكثر انتشارًا بين العاملات في مجال الجنس ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن . في عام 2005، بلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين في بورما 1.3% (200,000 - 570,000 شخص)، وفقًا لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (UNAIDS )، وتشير المؤشرات الأولية إلى أن الوباء قد يكون في طريقه إلى الانحسار في البلاد، على الرغم من استمرار انتشاره. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} وقد وجد البرنامج الوطني لمكافحة الإيدز في بورما أن 32% من العاملات في مجال الجنس و43% من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في بورما مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 29 ]}

أنفقت الحكومة الوطنية 137,120 دولارًا أمريكيًا (150,831,600 كيات) في عام 2005 على مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، بينما تبرعت جهات مانحة دولية (حكومات النرويج وهولندا والمملكة المتحدة والسويد ) بمبلغ 27,711,813 دولارًا أمريكيًا لبرامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في بورما. ^{[ 30 ]} وتُعد بورما (المرتبة 51 من بين 166 دولة) من بين الدول الآسيوية التي لديها أعلى معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين ، بعد كمبوديا وتايلاند . ويُقدر عدد الوفيات الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بنحو 20,000 شخص سنويًا (يتراوح بين 11,000 و35,000 شخص). ^{[ 31 ]}

في عام 2019 ، قُدِّر عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في ميانمار بنحو 240 ألف شخص، وبلغت نسبة انتشار الفيروس بين البالغين (15-49 عامًا) 0.7%، وسُجِّلت 10 آلاف إصابة جديدة، و7700 حالة وفاة مرتبطة بالإيدز، و77% من البالغين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، و73% من الأطفال يتلقون هذا العلاج، وذلك وفقًا لما سجله برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز .

الفئات السكانية الرئيسية المصابة في ميانمار هي متعاطو المخدرات عن طريق الحقن، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والعاملات في مجال الجنس، والشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عامًا)، والمهاجرون. ^{[ 32 ]}

رغم الجهود المتواصلة والمركزة للوصول إلى الفئات السكانية الرئيسية، والتي أسفرت عن انخفاضات كبيرة في الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بين عامي 2010 و2017، لا تزال ميانمار تشهد معدلات إصابة جديدة مرتفعة. ويُعدّ متعاطو المخدرات عن طريق الحقن الفئة الأكثر تضرراً بالفيروس في ميانمار، ويعود ذلك في معظمه إلى انتشار تعاطي المخدرات، التي تُزرع وتُصنّع وتُوزّع في المناطق الشمالية من البلاد. ورغم توسع نطاق الوصول إلى علاج فيروس نقص المناعة البشرية، يبدو أن ضعف الاستثمار المالي في الصحة العامة يُشكّل عائقاً رئيسياً أمام نجاح برامج مكافحة الفيروس.

لا يزال مرض السل أحد أبرز مشاكل الصحة العامة في ميانمار. وقد طُبقت استراتيجية العلاج القصير تحت الإشراف المباشر (DOTS) عام 1997، وشملت جميع البلدات منذ نوفمبر 2003. وتلتها استراتيجية "وقف السل" من عام 2007 إلى 2015، ثم تحولت إلى استراتيجية "القضاء على السل" بدءًا من عام 2016. وخلال الفترة من 2015 إلى 2019، حقق البرنامج الوطني لمكافحة السل معدل إبلاغ عن حالات السل بجميع أشكاله بلغ حوالي 267 حالة لكل 100,000 نسمة، ومعدل نجاح علاج بلغ 87%. ويشير هذا إلى التركيز على أنشطة رصد الحالات في جميع أنحاء البلاد بالتعاون مع 32 جهة منفذة، بما في ذلك منظمات الصحة العرقية. ^{[ 33 ]}

في ميانمار، تُعدّ الإصابات من أبرز أسباب المرض والوفاة. فقد أظهر تقرير الإحصاءات الميانمارية لعام 2021 ارتفاعًا في عدد الإصابات من حوالي 370,000 إصابة في عام 2016 إلى 460,000 إصابة في عام 2019. وخلال هذه السنوات الأربع، نُسب أكثر من 80% من إجمالي الحوادث إلى حوادث السيارات (45-51%)، والحوادث الزراعية (16-25%)، والاشتباكات (12-14%).

في عام 2019، تم الإبلاغ عن أعلى عدد من الإصابات الإجمالية بلغ 62300 إصابة في منطقة ساغاينغ، تليها منطقة ماندالاي بحوالي 50200 حالة تم الإبلاغ عنها، ثم منطقتي باغو وإيياروادي بأكثر من 40000 إصابة تم الإبلاغ عنها.

خلال الفترة نفسها من عام 2016 إلى عام 2019، ارتفع عدد الوفيات من حوالي 11300 إلى 15300 حالة، وهو ما يعادل معدل وفيات يتراوح بين 3.1% و3.4% من إجمالي الحالات. ويُعزى أكثر من 75% من وفيات الإصابات إلى حوادث السيارات (41% إلى 43%)، والغرق (23% إلى 24%)، والانتحار (13% إلى 15%) على مدار السنوات.

بالنسبة لكل سبب من أسباب الإصابات، كان معدل الوفيات الخاص بكل حالة هو الأعلى بالنسبة للغرق بنسبة 80% تقريبًا، يليه الانتحار بنسبة 50% تقريبًا، ثم التسمم بنسبة 7% تقريبًا. ^{[ 33 ]}

أظهرت نتائج دراسات متسلسلة واسعة النطاق انخفاضًا طفيفًا في معدلات التقزم ونقص الوزن والهزال بين الأطفال دون سن الخامسة خلال الفترة من 2010 إلى 2018، إلا أن سوء التغذية لا يزال يمثل إحدى المشكلات الصحية العامة التي تواجه هذه الفئة العمرية في ميانمار. ففي عام 2018، كان ربع الأطفال دون سن الخامسة يعانون من التقزم، وخُمسهم يعانون من نقص الوزن. ويُلاحظ ارتفاع احتمالية إصابة الأطفال الذين يعيشون في ولاية تشين ومنطقة إيراوادي بالتقزم مقارنةً بنظرائهم في الولايات والمناطق الأخرى. إضافةً إلى ذلك، أشارت نتائج "مسح المغذيات الدقيقة واستهلاك الغذاء" إلى أن ثلاثة من كل عشرة أطفال أو مراهقين أو نساء على الأقل يعانون من فقر الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لنقص المغذيات الدقيقة مثل الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12، وغيرها. ^{[ 33 ]}

حققت ميانمار تقدماً ملحوظاً في مكافحة الملاريا خلال العقد الثاني من الألفية، حيث انخفض عدد حالات الإصابة المؤكدة بالملاريا بنسبة 80% بين عامي 2011 و2016 (من 567,452 إلى 110,146 حالة على التوالي)، كما سُجّل انخفاض بنسبة 96% في عدد الوفيات الناجمة عن الملاريا خلال الفترة نفسها (من 581 إلى 21 حالة وفاة على التوالي). ^{[ 34 ]} ومع ذلك، لا يزال عبء الملاريا في ميانمار هو الأعلى بين دول منطقة ميكونغ الكبرى الست ، وقد تم الإبلاغ عن مؤشر مبكر لمقاومة الأرتيميسينين - وهو تأخر التخلص من الطفيليات - في عدة مناطق من البلاد. ^{[ 34 ]}

على الرغم من ذلك، فقد أظهر الرصد السنوي للفعالية العلاجية للعلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين، والموصى بها كخط علاج أول وثانٍ ( أرتيميثير - لوميفانترين وديهيدروأرتيميسينين - بيبيراكين )، أن كلا العلاجين لا يزالان فعالين تمامًا، مع استجابة سريرية وطفيلية كافية تتجاوز 95%. ^{[ 34 ]} يُعدّ كل من طفيل المتصورة المنجلية (P. falciparum )، الذي يُمثل 60% من جميع حالات الملاريا، والمتصورة النشيطة (P. vivax) من أهم أنواع الطفيليات، وهناك 10 أنواع من البعوض الناقل للملاريا . ^{[ 34 ]} يُشير تحليل توزيع حالات الملاريا حسب العمر والجنس إلى أن غالبية الحالات تحدث لدى الذكور البالغين، مما يعكس المخاطر المرتبطة بمهن مثل التعدين، واستخراج المطاط ، والبناء، والأنشطة المتعلقة بالغابات. ^{[ 34 ]}

الهدف النهائي للخطة الاستراتيجية الوطنية لميانمار لتكثيف مكافحة الملاريا وتسريع التقدم نحو القضاء على الملاريا (2016-2020) هو القضاء على الملاريا المتصورة المنجلية بحلول عام 2025 وجميع أشكال الملاريا بحلول عام 2030. ^{[ 34 ]}