الصحة في الإكوادور

تتمتع الإكوادور بنظام صحي شامل ممول من القطاع العام وتأمين صحي وطني . تتوفر الرعاية الطبية المجانية (من خلال شبكة واسعة من المستشفيات والعيادات الصحية الإقليمية) لجميع السكان بغض النظر عن دخلهم، ودون الحاجة إلى شراء أي نوع من التأمين الصحي. يتضمن برنامج الصحة العامة الشامل والفعّال إجراءات مثل فرق التمريض التي تجوب المنازل لتقديم لقاحات الإنفلونزا للسكان. كما يخدم هذا النظام المناطق الريفية النائية، حيث يُلزم الأطباء وأطباء الأسنان والممرضون بأداء خدمة ريفية لمدة عام في هذه المجتمعات. هذه الخدمة إلزامية للحصول على الترخيص المهني في الإكوادور.

خلصت مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 1 ]} إلى أن الإكوادور، بناءً على مستوى دخلها، استوفت 92.6% من متطلبات الحق في الصحة ، و97.1% من متطلبات الحق في الصحة للأطفال، و90.9% من متطلبات الحق في الصحة للبالغين. وتُصنّف الإكوادور ضمن فئة "المقبول" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لم تستوفِ سوى 89.8% من التوقعات، بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 2 ]}

تختلف الظروف الصحية في الإكوادور ضمن مناطقها المناخية الثلاث المتميزة : المناطق الاستوائية ، ومرتفعات سييرا ، وغابات الأمازون المطيرة .

يعيش معظم الإكوادوريين في منطقة سييرا ، مثل مدينتي كيتو وكوينكا ، حيث لا توجد الأمراض الشائعة المرتبطة بالمناطق الاستوائية. فعلى سبيل المثال، لا تستطيع أنواع البعوض الناقلة للملاريا وحمى الضنك العيش على ارتفاع يزيد عن 2300 متر (وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ) ، وهو أدنى ارتفاع في معظم أنحاء سييرا.

على الرغم من عدم وجود اتفاق عام في الأوساط الطبية حول مدى انتشار الأمراض المرتبطة بالارتفاعات العالية ، إلا أن بعض زوار المرتفعات قد يعانون من أعراض. ​​قد يتسبب انخفاض الضغط الجوي في جبال سييرا في صعوبة التنفس والغثيان والدوار، لكن هذه الأعراض عادةً ما تكون قصيرة الأمد وتتطلب فترة من تقليل النشاط البدني واتباع نظام غذائي وشرب معتدل للتأقلم. في المقابل، يحتاج الإكوادوريون الذين يعيشون معظم حياتهم في جبال سييرا عادةً إلى فترة قصيرة من إعادة التأقلم بعد انتقالهم إلى مستوى سطح البحر.

تنتشر الأمراض المتوقعة في المناطق الساحلية المنخفضة ومنطقة الأمازون. مع ذلك، لم يعد الملاريا وحمى الضنك يشكلان أوبئة في الإكوادور. يبقى احتمال الإصابة بهذين المرضين قائماً، لكنه يتركز في الغالب في المناطق المعزولة والفقيرة اقتصادياً في الأمازون والساحل. ويُقارب متوسط ​​العمر المتوقع في الإكوادور نظيره في الولايات المتحدة.

بالنسبة للمقيمين المنتسبين إلى المؤسسة الإكوادورية للضمان الاجتماعي ، يُوفر نظام حديث إضافي للمستشفيات والعيادات من خلال اقتطاعات من رواتب الموظفين وأصحاب العمل أو مدفوعات اختيارية، كما هو الحال مع العديد من المغتربين المقيمين في الإكوادور. وتبلغ المساهمة الشهرية للأعضاء المنتسبين طوعاً لعائلة مكونة من شخصين في هذا النظام ما يزيد قليلاً عن 80 دولاراً أمريكياً.يساهم الموظفون بنسبة 0.0935 من رواتبهم لتغطية هذه الخدمة، ويشمل ذلك أيضاً الاشتراك في نظام التقاعد الوطني. كما تتوفر الرعاية الصحية الخاصة في شكل عيادات صحية صغيرة نسبياً يملكها أطباء. ويمكن شراء التأمين الصحي الخاص، إلا أنه يُستخدم بشكل رئيسي من قبل ذوي الدخل المتوسط ​​والعالي.

استفادت الإكوادور من نظام التعليم الطبي الكوبي، حيث أرسلت أكثر من 100 طالب سنويًا (لأكثر من عشر سنوات) إلى كلية الطب في أمريكا اللاتينية (Escuela de Medicina Latinoamericana ) مجانًا لحكومة الإكوادور والطلاب. ويشترط البرنامج أن تكون 50% من هؤلاء الطلاب من الإناث. وقبل عودتهم لممارسة الطب في الإكوادور، يُعتاد أن يُكمل هؤلاء الأطباء فترات تدريب تخصصية في المدن الرئيسية في الأرجنتين وتشيلي، بالإضافة إلى دول أخرى. كما يُشكل الكوبيون نسبة كبيرة من أساتذة كليات الطب في المدن الرئيسية في الإكوادور، بما في ذلك كيتو، وغواياكيل، وكوينكا، وأمباتو.

يعود الهيكل الحالي لنظام الرعاية الصحية العامة في الإكوادور إلى عام 1967. ^{[ 3 ] [ 4 ]} وتتولى وزارة الصحة العامة ( Ministerio de Salud Publica del Ecuador ، أو MSP) مسؤولية تنظيم ووضع سياسات الصحة العامة وخطط الرعاية الصحية، ويتم تعيينها مباشرةً من قبل رئيس الجمهورية. وتتمثل فلسفة وزارة الصحة العامة في تقديم الدعم والخدمات الاجتماعية للفئات الأكثر ضعفاً ^{[ 5 ]} ، ويرتكز برنامج عملها الرئيسي على صحة المجتمع والطب الوقائي . ^{[ 5 ]}

يُتيح نظام الرعاية الصحية العامة في الإكوادور للمرضى تلقي العلاج يوميًا كمرضى خارجيين في المستشفيات العامة الحكومية، دون الحاجة إلى موعد مسبق، على يد أطباء عامين ومتخصصين. ويُنظّم هذا النظام حول أربعة تخصصات أساسية هي طب الأطفال، وأمراض النساء، والطب السريري، والجراحة. ^{[ 6 ]} كما تُعدّ المستشفيات المتخصصة جزءًا من نظام الرعاية الصحية العامة، وتستهدف الأمراض المزمنة أو فئة معينة من السكان. فعلى سبيل المثال، توجد مستشفيات الأورام (SOLCA) لعلاج مرضى السرطان، ومستشفيات الأطفال، ومستشفيات الطب النفسي، ومستشفيات أمراض النساء والولادة، ومستشفيات طب الشيخوخة، ومستشفيات طب العيون، ومستشفيات أمراض الجهاز الهضمي، وغيرها.

على الرغم من وجود مستشفيات عامة مجهزة بالكامل في المدن الرئيسية أو عواصم المقاطعات، إلا أن هناك مستشفيات أساسية في البلدات الصغيرة ومدن الكانتونات لتقديم الاستشارات والعلاج في مجال رعاية الأسرة في طب الأطفال وأمراض النساء والطب السريري والجراحة. ^{[ 6 ]}

توجد مراكز الرعاية الصحية المجتمعية ( centros de salud )، أو المستشفيات النهارية، داخل المناطق الحضرية في المدن وفي المناطق الريفية. تقدم هذه المستشفيات النهارية الرعاية للمرضى الذين تقل مدة إقامتهم في المستشفى عن 24 ساعة. ^{[ 6 ]}

تضم معظم المجتمعات الريفية في الإكوادور أعدادًا كبيرة من السكان الأصليين؛ ويتولى الأطباء المعينون لهذه المجتمعات، والذين يُطلق عليهم أيضًا "أطباء الريف"، إدارة عيادات صغيرة لتلبية احتياجات هؤلاء المرضى، على غرار المستشفيات النهارية في المدن الكبرى. ويُشترط في الرعاية المقدمة في مستشفيات الريف احترام ثقافة المجتمع. ^{[ 6 ]}

تُقدّم وزارة الصحة العامة خدماتها الصحية لـ 30% من سكان الإكوادور. ويُغطي معهد الضمان الاجتماعي 18% من السكان، بينما تُغطي القوات المسلحة 2%، وتُغطي المنظمات غير الحكومية حوالي 5%، وتُغطي الخدمات الخاصة 20%. ^{[ 7 ]}

في عام 2011، كان هناك 1.7 ممارس طبي لكل 1000 نسمة. ^{[ 8 ]}

• في ثلاثينيات القرن التاسع عشر - أظهرت الدراسات الاستقصائية في المناطق الحضرية نطاقًا يتراوح من 5 إلى 108 وفيات الرضع لكل 1000 ولادة حية، في حين أن تلك الموجودة في المناطق الريفية تتراوح من 90 إلى 200.
• 1867 – أسس أليخو لاسكانو باهاموندي كلية الطب في غواياكيل، وهي أول كلية طب في المدينة.
• الخمسينيات - تسبب أمراض الأمعاء وأمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية، وانتفاخ الرئة، والربو، والالتهاب الرئوي) ما يقرب من 3/4 من جميع وفيات الرضع.
• 1959 - أجرت الحكومة الإكوادورية مسحًا وطنيًا لتحديد النتائج المتعلقة بمعدلات سوء التغذية في الإكوادور.
• الستينيات - تم إجراء دراسات محدودة حول معدلات سوء التغذية.
• أواخر الستينيات - أظهر 40% من أطفال ما قبل المدرسة درجة ما من سوء التغذية. 30% من الأطفال دون سن 12 عامًا يعانون من سوء التغذية، و15% يعانون من فقر الدم .
• أواخر الثمانينيات - انخفضت وفيات الأطفال إلى 0.9%. ^{[ 9 ]}
• 1991 – حظر مسؤولو الصحة في الإكوادور وبوليفيا وتشيلي دخول الأطعمة النيئة من بيرو، وخاصة الأسماك، مما قلل من انتشار العديد من الأمراض في الإكوادور. ^{[ 10 ]}
• 2010 – وباء حمى الضنك النزفية في الإكوادور. ^{[ 11 ]}

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في الإكوادور عام 2019، 76 عامًا للذكور و80 عامًا للإناث. وبلغ معدل وفيات الأطفال (احتمالية الوفاة قبل سن الخامسة) 13.43 لكل 1000 ولادة حية. أما معدل وفيات البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و60 عامًا (لكل 1000 نسمة) فبلغ 206 للذكور و123 للإناث. ^{[ 12 ]}

تنتشر العديد من الأمراض في الإكوادور، ويعود ذلك أساسًا إلى الظروف البيئية والموقع الجغرافي ونقص الرعاية الصحية. تشمل المشكلات الصحية الشائعة في الإكوادور وفيات الرضع ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والإسهال ، وحمى الضنك ، والملاريا ، والسل ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والمشاكل الصحية الناجمة عن التدخين، وسوء التغذية . ^{[ 7 ]} ووفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية حول حالات الملاريا المؤكدة، بلغ عدد الحالات في الإكوادور 8464 حالة لكل 100000 نسمة في عام 2007، و544 حالة في عام 2012.يبدو أن التغيرات في ظروف المعيشة والرعاية الصحية كان لها تأثير كبير على هذه الحالة.

في الإكوادور، تُسجّل حوالي 14,000 حالة إصابة بالسل سنويًا. ^{[ 11 ]} ويبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية 3 حالات لكل 1,000 شخص. ^{[ 13 ]} ويعاني 26% من الأطفال دون سن الخامسة من التقزم الناتج عن سوء التغذية المزمن. ^{[ 13 ]} كما تُسجّل حوالي 686 حالة إصابة بالملاريا لكل 100,000 شخص.

يشهد العالم حالياً زيادة سريعة في انتشار الأمراض غير المعدية، ويعزى ذلك جزئياً إلى مشكلة صحية هامة تتمثل في سوء التغذية. ^{[ 14 ]}

لعقود طويلة، كان يُفهم سوء التغذية في الغالب على أنه نقص في التغذية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط . ^{[ 15 ]} ورغم انخفاض نقص التغذية بشكل ملحوظ منذ أوائل التسعينيات، ^{[ 14 ]} فقد تضاعف انتشار السمنة في العالم ثلاث مرات تقريبًا منذ عام 1975. ^{[ 16 ]}

إن تعايش السمنة والتقزم هو ما أطلق عليه مؤخراً اسم العبء المزدوج لسوء التغذية. ^{[ 14 ]}

في الإكوادور، ووفقًا لأحدث دراسة مراجعة منهجية (2019)، ^{[ 16 ]} بلغ معدل انتشار السمنة بين الأطفال (أقل من 5 سنوات) 8.1% (95% CI 6.9، 9.3)، و10.7% (95% CI 9.6، 11.7) بين الأطفال (5-11 سنة)، و10.5% (95% CI 9.2، 11.8) بين المراهقين (12-18 سنة). أما بين البالغين (أكبر من 19 سنة) فقد سُجل معدل سمنة أعلى بلغ 44.2% (95  % CI 43.1، 45.4). وفي الوقت نفسه، بلغ معدل انتشار التقزم لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات 23.2٪ (95٪ CI 23.3، 23.5)، وهو نطاق واسع (14.9-44  ٪) لدى الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 عامًا) ولدى المراهقين، وتراوح بين 19 و24.8٪ ^{[ 16 ] .}

يرتبط العبء المزدوج لسوء التغذية بشكل رئيسي بالنمو الاقتصادي والاجتماعي والديموغرافي، مما يؤدي إلى تغيير أنماط التغذية وزيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالطاقة والدهون والفقيرة بالعناصر الغذائية، بالإضافة إلى نمط حياة خامل. ^{[ 15 ]} ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، من الضروري دمج المهام المزدوجة لتنسيق نهج متزامن يركز على القضاء على سوء التغذية. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

الأطفال من أصول أفريقية إكوادورية والأطفال من السكان الأصليين أكثر عرضة للنشأة في فقر، وبالتالي يواجهون مشاكل صحية. وتزداد معدلات سوء التغذية المزمنة سوءاً بين أطفال السكان الأصليين. ^{[ 13 ]}

تنقسم الإكوادور إلى أربع مناطق جغرافية: جبال الأنديز، وحوض الأمازون، والساحل، وجزر غالاباغوس. وتُشكل الظروف المناخية القاسية في كل منطقة منها عدة مخاطر على صحة الإنسان. ^{[ 19 ]} ونظرًا لنقص الأكسجين في جبال الأنديز بسبب الارتفاع الشاهق، قد يُصاب المرء بداء المرتفعات، لا سيما السياح القادمين من المناطق المنخفضة. ^{[ 20 ]}

تشكل الأنواع العديدة في غابات الأمازون تهديدًا لصحة الإنسان. إذ يمكن أن تنتقل أمراض مثل الملاريا والحمى الصفراء إلى البشر عن طريق البعوض المصاب. وتتسبب إزالة الغابات في الأمازون في زيادة عدد حالات الملاريا، لأنها تخلق المزيد من بيئات تكاثر البعوض. ^{[ 21 ]}

يُعدّ الحصول على مياه شرب نظيفة مشكلةً أيضاً في الإكوادور. ^{[ 22 ]} إذ يمكن أن تنتقل الأمراض المنقولة بالمياه، كالكوليرا ، إلى الإنسان عبر شرب المياه غير النظيفة وغير المُفلترة بشكل متكرر. كما يُشكّل عدم معالجة مياه الصرف الصحي وعدم وجود شبكات صرف صحي مناسبة تهديداً مماثلاً. ^{[ 23 ]} ولا يحصل 26.6% من الأسر في الإكوادور على مياه شرب آمنة. ^{[ 24 ]} وعلى المستوى الوطني، لا تتم معالجة سوى 23.3% من مياه الصرف الصحي. ^{[ 25 ]} بينما يمتلك 60% من الأسر شبكات صرف صحي. ^{[ 26 ]}

تعاني الإكوادور من مستويات عالية من تلوث الهواء، مما قد يؤدي إلى الإصابة بأمراض تنتقل عبر الهواء ومشاكل في الجهاز التنفسي. ^{[ 27 ]}

• كاسا ديل أومبر دوليينتي
• إمدادات المياه والصرف الصحي في الإكوادور

• منظمة الصحة للبلدان الأمريكية
• منظمة الصحة العالمية