داء المرتفعات

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة

داء المرتفعات ، وأخف أنواعه داء الجبال الحاد ، هو أحد الآثار الضارة للارتفاعات العالية ، وينتج عن التعرض السريع لنقص الأكسجين في المرتفعات . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] تختلف استجابة أجسام الناس للارتفاعات العالية. تشمل أعراض داء المرتفعات الصداع ، والقيء، والتعب، والتشوش، وصعوبة النوم، والدوار . [ 1 ] قد يتطور داء الجبال الحاد إلى وذمة رئوية ناتجة عن الارتفاعات العالية (HAPE) مصحوبة بضيق في التنفس، أو وذمة دماغية ناتجة عن الارتفاعات العالية (HACE) مصحوبة بتشوش. [ 1 ] [ 2 ] قد يحدث داء المرتفعات المزمن بعد التعرض طويل الأمد للارتفاعات العالية. [ 2 ]

عادةً ما تحدث داء المرتفعات فقط على ارتفاعات تزيد عن 2500 متر (8000 قدم) ، مع أن بعض الأشخاص قد يُصابون به على ارتفاعات أقل. [ 2 ] [ 4 ] تشمل عوامل الخطر الإصابة السابقة بداء المرتفعات، وممارسة النشاط البدني بكثرة، والارتفاع السريع في الارتفاع. [ 2 ] لا تُقلل اللياقة البدنية من خطر الإصابة. [ 2 ] يعتمد التشخيص على الأعراض، ويُنصح به لمن يعانون من انخفاض ملحوظ في مستوى النشاط البدني. [ 2 ] [ 5 ] يُوصى باعتبار أي أعراض للصداع أو الغثيان أو ضيق التنفس أو القيء على ارتفاعات عالية أعراضًا لداء المرتفعات. [ 6 ] 

يمكن الوقاية من المرض عن طريق زيادة الارتفاع تدريجيًا بما لا يزيد عن 300 متر (1000 قدم) يوميًا. [ 1 ] بشكل عام، يمكن علاج الأعراض بالنزول من الارتفاع وتناول كميات كافية من السوائل. [ 1 ] [ 2 ] قد تُفيد الإيبوبروفين أو الأسيتوزولاميد أو الديكساميثازون في الحالات الخفيفة . [ 2 ] قد تستفيد الحالات الشديدة من العلاج بالأكسجين ، ويمكن استخدام كيس الضغط العالي المحمول إذا تعذر النزول من الارتفاع. [ 1 ] العلاج الوحيد المؤكد والفعال لداء المرتفعات الحاد الشديد، ووذمة الدماغ الناتجة عن الارتفاعات العالية، ووذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية هو النزول من الارتفاع فورًا حتى زوال الأعراض. ​​لم تُدرس طرق العلاج الأخرى بشكل كافٍ. [ 4 ] 

يُصاب حوالي 20% من الأشخاص بداء المرتفعات الحاد بعد صعود سريع إلى ارتفاع 2500 متر (8000 قدم) ، ويُصاب 40% منهم بعد صعودهم إلى ارتفاع 3000 متر (10000 قدم) . [ 1 ] [ 2 ] وبينما يُصيب داء المرتفعات الحاد ومرض الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية الذكور والإناث على حد سواء، فإن الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية أكثر شيوعًا بين الذكور. [ 1 ] ويُعزى أقدم وصف لداء المرتفعات إلى نص صيني يعود تاريخه إلى حوالي 30 قبل الميلاد، ويصف "جبال الصداع الشديد"، وربما يُشير إلى جبال كاراكورام المحيطة بممر كيليك . [ 7 ]  

العلامات والأعراض

على اليسار: امرأة على ارتفاع طبيعي. على اليمين: نفس المرأة بوجه منتفخ أثناء رحلة على ارتفاع عالٍ ( مخيم قاعدة أنابورنا ، نيبال؛ 4130 مترًا (13550 قدمًا) ).  

تختلف قابلية الناس للإصابة بداء المرتفعات؛ فبالنسبة لبعض الأشخاص الأصحاء، قد تبدأ أعراض داء المرتفعات الحاد بالظهور على ارتفاع حوالي 2000 متر (6600 قدم) فوق مستوى سطح البحر، كما هو الحال في العديد من منتجعات التزلج الجبلية، أي ما يعادل ضغطًا قدره 80 كيلوباسكال (0.79 ضغط جوي ) . [ 8 ] وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من داء المرتفعات. غالبًا ما تظهر الأعراض في غضون عشر ساعات من الصعود، وتختفي عادةً في غضون يومين، على الرغم من أنها قد تتطور أحيانًا إلى حالات أكثر خطورة. تشمل الأعراض الصداع، والتشوش الذهني، والإرهاق، واضطرابات المعدة، والدوار، واضطرابات النوم. [ 9 ] وقد يؤدي بذل مجهود بدني إلى تفاقم الأعراض.  

يميل الأفراد الذين لديهم أدنى ضغط جزئي أولي لثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (أدنى تركيز لثاني أكسيد الكربون في نهاية دورة التنفس، وهو مقياس لزيادة التهوية السنخية) ومستويات تشبع الأكسجين المرتفعة المقابلة، إلى أن يكون لديهم معدل إصابة أقل بداء المرتفعات الحاد مقارنةً بأولئك الذين لديهم ضغط جزئي مرتفع لثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير ومستويات تشبع الأكسجين المنخفضة. [ 10 ]

الأعراض الأولية

يُعد الصداع العرض الرئيسي المستخدم لتشخيص داء المرتفعات، على الرغم من أن الصداع يُعد أيضًا أحد أعراض الجفاف . [ 11 ] قد يشير الصداع الذي يحدث على ارتفاع يزيد عن 2400 متر (7900 قدم) - أي بضغط 76 كيلوباسكال (0.75 ضغط جوي) - مصحوبًا بواحد أو أكثر من الأعراض التالية، إلى الإصابة بداء المرتفعات:    

نظام مضطربأعراض
الجهاز الهضميفقدان الشهية، والغثيان ، والقيء، وانتفاخ البطن المفرط [ 12 ]
متوترالتعب أو الضعف، الصداع مع أو بدون دوار أو دوخة ، الأرق ، الشعور بالوخز والتنميل
الحركةالوذمة المحيطية (تورم اليدين والقدمين والوجه)
الجهاز التنفسينزيف الأنف، وضيق التنفس عند بذل الجهد
القلب والأوعية الدمويةنبض سريع مستمر
آخرشعور عام بالضيق

أعراض حادة

تشمل الأعراض التي قد تشير إلى داء المرتفعات المهدد للحياة ما يلي:

الوذمة الرئوية (تراكم السوائل في الرئتين)
أعراض مشابهة لالتهاب الشعب الهوائية
سعال جاف مستمر
حمى
ضيق التنفس حتى أثناء الراحة
الوذمة الدماغية (تورم الدماغ)
صداع لا يستجيب للمسكنات
مشية غير متزنة
فقدان تدريجي للوعي
زيادة الغثيان والقيء
نزيف الشبكية

تنشأ أخطر أعراض داء المرتفعات من الوذمة (تراكم السوائل في أنسجة الجسم). عند الارتفاعات الشاهقة، قد يُصاب الإنسان إما بوذمة رئوية ناتجة عن الارتفاعات العالية (HAPE) أو وذمة دماغية ناتجة عن الارتفاعات العالية (HACE). لم يُحدد السبب الفسيولوجي للوذمة الناتجة عن الارتفاعات بشكل قاطع. ومع ذلك، يُعتقد حاليًا أن الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية (HACE) تحدث بسبب توسع الأوعية الدموية الدماغية الموضعي استجابةً لنقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم، وبالتالي ارتفاع ضغط الشعيرات الدموية. من ناحية أخرى، قد تكون الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية (HAPE) ناتجة عن تضيق عام في الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية (عادةً ما يكون استجابةً لاختلالات التهوية والتروية الموضعية)، والذي يؤدي، مع ثبات أو زيادة النتاج القلبي، إلى ارتفاع ضغط الشعيرات الدموية أيضًا. بالنسبة للمصابين بالوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية (HACE)، قد يوفر الديكساميثازون راحة مؤقتة من الأعراض لمواصلة النزول بقوتهم الذاتية.

يمكن أن يتطور وذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية بسرعة، وغالبًا ما تكون مميتة. تشمل الأعراض التعب، وضيق التنفس الشديد أثناء الراحة، والسعال الذي يكون جافًا في البداية ولكنه قد يتطور إلى إنتاج بلغم وردي رغوي . ويخفف النزول إلى ارتفاعات أقل من أعراض وذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية.

يُعدّ الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية حالةً خطيرةً قد تُهدد الحياة وتؤدي إلى الغيبوبة أو الوفاة. تشمل أعراضها الصداع، والإرهاق، وضعف البصر، واضطرابات المثانة، واضطرابات الأمعاء، وفقدان التوازن، وشلل نصفي، والتشوش الذهني. وقد يُنقذ النزول إلى مناطق منخفضة الارتفاع حياة المصابين بهذه الحالة.

سبب

غالباً ما يعاني متسلقو جبل إيفرست من داء المرتفعات.

قد يبدأ داء المرتفعات بالظهور على ارتفاع 1500 متر (4900 قدم) ، وتزداد أعراضه حدةً على ارتفاعات شاهقة (أكثر من 5500 متر (18000 قدم) ). ولا يُنصح إلا بالرحلات القصيرة التي تتجاوز 6000 متر (20000 قدم)، ويتطلب الأمر استخدام الأكسجين الإضافي لتجنب الإصابة بالمرض.   

مع ازدياد الارتفاع، تقل كمية الأكسجين المتاحة للحفاظ على اليقظة الذهنية والبدنية مع انخفاض الضغط الجوي الكلي، على الرغم من أن النسبة المئوية للأكسجين في الهواء، والتي تبلغ حوالي 21%، تبقى ثابتة عمليًا حتى ارتفاع 21350 مترًا (70050 قدمًا) . [ 13 ] تتشابه السرعات المتوسطة للجسيمات ثنائية الذرة من النيتروجين والأكسجين تشابهًا كبيرًا، وبالتالي لا يحدث أي تغيير في نسبة الأكسجين إلى النيتروجين حتى الوصول إلى طبقات الستراتوسفير. 

قد يساهم الجفاف الناتج عن زيادة معدل فقدان بخار الماء من الرئتين في المرتفعات العالية في ظهور أعراض داء المرتفعات. [ 14 ]

معدل الصعود، والارتفاع الذي يتم الوصول إليه، ومقدار النشاط البدني على ارتفاعات عالية، بالإضافة إلى قابلية الفرد للإصابة، كلها عوامل تساهم في ظهور وشدة مرض المرتفعات العالية.

يحدث داء المرتفعات عادةً بعد صعود سريع، ويمكن الوقاية منه عادةً بالصعود ببطء. [ 9 ] في معظم هذه الحالات، تكون الأعراض مؤقتة وتزول عادةً مع تأقلم الجسم مع الارتفاع. مع ذلك، في الحالات الشديدة، قد يكون داء المرتفعات مميتًا.

يمكن تصنيف أمراض المرتفعات وفقًا للارتفاع: مرتفع ( 1500-3500 متر (4900-11500 قدم) )، مرتفع جدًا ( 3500-5500 متر (11500-18000 قدم) )، وشديد الخطورة (أعلى من 5500 متر (18000 قدم) ). [ 15 ]   

المرتفعات العالية

في المرتفعات العالية، من 1500 إلى 3500 متر (4900 إلى 11500 قدم) ، تبدأ التأثيرات الفسيولوجية لانخفاض ضغط الأكسجين المستنشق (PiO2 ) بانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة وزيادة التهوية (انخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني : PCO2 ) . وبينما قد يتأثر نقل الأكسجين الشرياني بشكل طفيف فقط، فإن تشبع الأكسجين الشرياني (SaO2 ) يبقى عمومًا أعلى من 90%. يُعد داء المرتفعات شائعًا بين 2400 و4000 متر (7900 و13100 قدم) نظرًا لكثرة الأشخاص الذين يصعدون بسرعة إلى هذه الارتفاعات. [ 12 ]  

ارتفاع شاهق جداً

في المرتفعات الشاهقة، من 3500 إلى 5500 متر (11500 إلى 18000 قدم) ، ينخفض ​​الحد الأقصى لتشبع الأكسجين في الدم الشرياني (SaO2) إلى أقل من 90% مع انخفاض ضغط الأكسجين الشرياني (PO2 ) إلى أقل من 60 ملم زئبق. وقد يحدث نقص حاد في الأكسجين أثناء ممارسة الرياضة، وأثناء النوم، وفي حال وجود وذمة رئوية ناتجة عن الارتفاعات العالية أو غيرها من حالات الرئة الحادة. وتحدث أمراض الارتفاعات الشديدة بشكل أكثر شيوعًا في هذا النطاق. [ 12 ] 

ارتفاع شاهق

عند الارتفاعات التي تتجاوز 5500 متر (18000 قدم) ، تُعدّ نقص الأكسجة ونقص ثاني أكسيد الكربون والقلاء من السمات المميزة للارتفاعات الشاهقة. ويتجاوز التدهور التدريجي للوظائف الفسيولوجية قدرة الجسم على التأقلم. ونتيجةً لذلك، لا توجد مستوطنات بشرية دائمة فوق 5100 متر (16700 قدم) . وتُعدّ فترة التأقلم ضرورية عند الصعود إلى الارتفاعات الشاهقة؛ إذ يُؤدي الصعود المفاجئ دون استخدام الأكسجين الإضافي لفترات طويلة إلى الإصابة بداء المرتفعات الحاد. [ 12 ]  

الآلية

تتمحور فسيولوجيا داء المرتفعات حول معادلة الغازات السنخية ؛ حيث يكون الضغط الجوي منخفضًا، لكن نسبة الأكسجين لا تزال 20.9%. ويشغل بخار الماء نفس الضغط أيضًا، مما يعني انخفاض ضغط الأكسجين المتاح في الرئتين والدم. قارن بين هاتين المعادلتين اللتين تقارنان كمية الأكسجين في الدم على ارتفاعات عالية: [ 16 ]

يكتبعلى مستوى سطح البحرعلى ارتفاع 8400 متر (شرفة إيفرست )صيغة
ضغط الأكسجين في الحويصلات الهوائية21%×(101.3 كيلو باسكال-6.3 كيلو باسكال)-(5.3 كيلو باسكال0.8)=13.3 كيلو باسكال O2{\textstyle 21\%\times (101.3{\text{ kPa}}-6.3{\text{ kPa}})-\left({\frac {5.3{\text{ kPa}}}{0.8}}\right)=13.3{\text{ kPa O}}_{2}}21%×(36.3 كيلو باسكال-6.3 كيلو باسكال)-(1.8 كيلو باسكال0.74)=3.9 كيلو باسكال O2{\textstyle 21\%\times (36.3{\text{ kPa}}-6.3{\text{ kPa}})-\left({\frac {1.8{\text{ kPa}}}{0.74}}\right)=3.9{\text{ kPa O}}_{2}}Fأنايا2×(Pب-Pح2يا)-(PCO2RQ){\textstyle F_{I}{\text{O}}_{2}\times (P_{\text{B}}-P_{{\text{H}}_{2}{\text{O}}})-\left({\frac {P_{{\text{CO}}_{2}}}{\text{RQ}}}\right)}
نقل الأكسجين في الدم(0.98×1.34×14زدي إل)+(0.023×12 كيلو باسكال)=17.3 مل O2100 مل من الدم{\textstyle \left(0.98\times 1.34\times 14{\frac {\text{g}}{\text{dL}}}\right)+(0.023\times 12{\text{ kPa}})={\frac {17.3{\text{ mL O}}_{2}}{100{\text{ mL blood}}}}}(0.54×1.34×19.3زدي إل)+(0.023×3.3 كيلو باسكال)=14.0 مل O2100 مل من الدم{\textstyle \left(0.54\times 1.34\times 19.3{\frac {\text{g}}{\text{dL}}}\right)+(0.023\times 3.3{\text{ kPa}})={\frac {14.0{\text{ mL O}}_{2}}{100{\text{ mL blood}}}}}(سايا2×1.34ملهيموجلوبين×الهيموجلوبين)+(يا2 انتقال العدوى عن طريق الدم×بايا2){\textstyle ({\text{Sa}}_{{\text{O}}_{2}}\times 1.34{\tfrac {\text{mL}}{\text{g Hb}}}\times {\text{Hb}})+({\text{O}}_{2}{\text{ Carriage in blood}}\times {\text{Pa}}_{{\text{O}}_{2}})}

يؤدي نقص الأكسجين إلى زيادة التهوية الدقيقة (وبالتالي انخفاض ثاني أكسيد الكربون ، وبالتالي البيكربونات)، ويزداد الهيموجلوبين من خلال تركيز الدم وتكوين كريات الدم الحمراء. يؤدي القلاء إلى إزاحة ثابت تفكك الهيموجلوبين نحو اليسار، ويزداد تركيز 2,3-BPG لموازنة ذلك. ويزداد الناتج القلبي من خلال زيادة معدل ضربات القلب. [ 16 ]

تشمل استجابة الجسم للارتفاعات العالية ما يلي: [ 16 ]

  • ↑ إريثروبويتين → ↑ هيماتوكريت وهيموجلوبين
  • ↑ 2,3-BPG (يسمح بزيادة إطلاق الأكسجين O 2 وانتقال منحنى تفكك Hb- O 2 إلى اليمين )
  • زيادة إفراز البيكربونات عن طريق الكلى (يمكن استخدام الأسيتوزولاميد لزيادة ذلك في العلاج)
  • تضيق الأوعية الدموية الرئوية المزمن الناتج عن نقص الأكسجة (يمكن أن يسبب تضخم البطين الأيمن)

يعاني الأشخاص المصابون بداء المرتفعات عمومًا من انخفاض استجابة الجهاز التنفسي، واضطراب تبادل الغازات، واحتباس السوائل، أو زيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي. ويُعتقد أن هناك زيادة في حجم الدم الوريدي الدماغي نتيجة لزيادة تدفق الدم الدماغي وتضيق الأوعية الدماغية الناتج عن نقص ثاني أكسيد الكربون، مما يُسبب الوذمة. [ 16 ]

تشخبص

عادةً ما يتم تشخيص داء المرتفعات ذاتيًا نظرًا لتشابه الأعراض: الغثيان، والقيء، والصداع، ويمكن استنتاجها عمومًا من التغير السريع في الارتفاع أو مستويات الأكسجين. مع ذلك، قد تُشتبه بعض الأعراض بالجفاف . قد تتطلب بعض الحالات الشديدة تشخيصًا طبيًا، والذي يمكن الاستعانة فيه بعدة طرق مختلفة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من تراكم السوائل غير الطبيعي في الرئتين أو الدماغ. [ 5 ] [ 17 ]

وقاية

يُعدّ الصعود التدريجي أفضل طريقة لتجنب داء المرتفعات. [ 9 ] قد يُساهم تجنّب الأنشطة المُرهقة، كالتزلج والمشي لمسافات طويلة، خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى في المرتفعات العالية في تخفيف أعراض داء المرتفعات الحاد. يُعتبر الكحول والمنومات من مُثبّطات التنفس، وبالتالي تُبطئ عملية التأقلم، لذا يُنصح بتجنّبها. كما يُسبّب الكحول الجفاف ويُفاقم أعراض داء المرتفعات الحاد. لذلك، يُفضّل تجنّب تناول الكحول خلال أول 24-48 ساعة في المرتفعات العالية.

التأقلم المسبق

التأقلم المسبق هو عملية تطوير الجسم لقدرته على تحمل تركيزات الأكسجين المنخفضة قبل الصعود إلى ارتفاع معين. يقلل هذا الإجراء بشكل كبير من المخاطر، إذ يتطلب قضاء وقت أقل على المرتفعات للتأقلم بالطريقة التقليدية. إضافةً إلى ذلك، ونظرًا لقلة الوقت اللازم على الجبل، تقل كمية الطعام والإمدادات المطلوبة. توجد العديد من الأنظمة التجارية التي تستخدم خيامًا مصممة خصيصًا لمحاكاة الارتفاعات العالية، حيث تحاكي هذه الخيام الارتفاعات عن طريق خفض نسبة الأكسجين في الهواء مع الحفاظ على ضغط الهواء ثابتًا مقارنةً بالمحيط. تشمل أمثلة إجراءات التأقلم المسبق: التكييف الإقفاري عن بُعد ، واستخدام التنفس بالهواء منخفض الضغط لمحاكاة الارتفاعات العالية، وضغط الزفير النهائي الإيجابي . [ 15 ]

التأقلم مع الارتفاع

التأقلم مع الارتفاعات العالية هو عملية التكيف مع انخفاض مستويات الأكسجين في المرتفعات لتجنب داء المرتفعات. [ 18 ] بمجرد تجاوز ارتفاع 3000 متر تقريبًا (10000 قدم) - أي ما يعادل ضغطًا قدره 70 كيلوباسكال (0.69 ضغط جوي) - يتبع معظم المتسلقين والمتنزهين في المرتفعات العالية نهج "التسلق عاليًا، والنوم منخفضًا". بالنسبة لمتسلقي المرتفعات العالية، قد يكون نظام التأقلم النموذجي هو البقاء لبضعة أيام في المخيم الأساسي ، ثم الصعود ببطء إلى مخيم أعلى، ثم العودة إلى المخيم الأساسي. يتضمن الصعود اللاحق إلى المخيم الأعلى مبيتًا ليلة واحدة. تُكرر هذه العملية عدة مرات، مع زيادة مدة البقاء في المرتفعات في كل مرة للسماح للجسم بالتكيف مع مستوى الأكسجين هناك، وهي عملية تتضمن إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء . [ 19 ] بمجرد أن يتأقلم المتسلق مع ارتفاع معين، تُكرر العملية مع وضع المخيمات على ارتفاعات أعلى تدريجيًا. القاعدة العامة هي ألا يزيد الارتفاع عن 300 متر (1000 قدم) يوميًا للنوم. أي أنه يمكن الصعود من 3000 متر (9800 قدم) ( 70 كيلو باسكال أو 0.69 ضغط جوي ) إلى 4500 متر (15000 قدم) ( 58 كيلو باسكال أو 0.57 ضغط جوي ) في يوم واحد، ولكن ينبغي بعد ذلك النزول إلى 3300 متر (10800 قدم) ( 67.5 كيلو باسكال أو 0.666 ضغط جوي ) للنوم. لا يمكن تسريع هذه العملية بأمان، ولهذا السبب يحتاج المتسلقون إلى قضاء أيام (أو حتى أسابيع أحيانًا) للتأقلم قبل محاولة تسلق قمة عالية. توفر معدات محاكاة الارتفاعات، مثل خيام الارتفاعات، هواءً منخفض الأكسجين، وهي مصممة للسماح بالتأقلم الجزئي المسبق مع الارتفاعات العالية، مما يقلل من إجمالي الوقت المطلوب على الجبل نفسه.                  

يُعد التأقلم مع الارتفاعات العالية ضرورياً لبعض الأشخاص الذين ينتقلون بسرعة من مناطق منخفضة الارتفاع إلى مناطق مرتفعة الارتفاع. [ 20 ]

الأدوية

قد يُساعد دواء أسيتوزولاميد (الاسم التجاري: دياموكس) بعض الأشخاص الذين يصعدون بسرعة إلى ارتفاعات تزيد عن 2700 متر (9000 قدم) للنوم ، وقد يكون فعالاً أيضاً إذا بدأ تناوله مبكراً في مسار داء المرتفعات الحاد. [ 21 ] يمكن تناول أسيتوزولاميد قبل ظهور الأعراض كإجراء وقائي بجرعة 125 ملغ مرتين يومياً. يحذر المركز الطبي في معسكر قاعدة إيفرست من استخدامه بشكل روتيني كبديل لجدول صعود معقول، إلا في الحالات التي يُجبر فيها الصعود السريع بسبب الطيران إلى مناطق مرتفعة أو لاعتبارات التضاريس. [ 22 ] يقترح المركز جرعة 125 ملغ مرتين يومياً للوقاية، بدءاً من 24 ساعة قبل الصعود وحتى بضعة أيام عند أعلى ارتفاع أو عند النزول؛ [ 22 ] مع التوصية بجرعة 250 ملغ مرتين يومياً لعلاج داء المرتفعات الحاد. [ 23 ] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتناول جرعة وقائية مماثلة، وهي 125 ملغ من الأسيتوزولاميد كل 12 ساعة. [ 24 ] يعمل الأسيتوزولاميد، وهو مدر خفيف للبول، عن طريق تحفيز الكليتين لإفراز المزيد من البيكربونات في البول، مما يؤدي إلى زيادة حموضة الدم. هذا التغير في درجة الحموضة يحفز مركز التنفس لزيادة عمق وتواتر التنفس، وبالتالي تسريع عملية التأقلم الطبيعية. من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأسيتوزولاميد انخفاض القدرة على التحمل الهوائي. تشمل الآثار الجانبية الطفيفة الأخرى الشعور بالوخز في اليدين والقدمين. على الرغم من كونه من السلفوناميدات ، إلا أن الأسيتوزولاميد ليس مضادًا حيويًا، ولم يثبت أنه يسبب تفاعلات تحسسية متقاطعة مهددة للحياة لدى الأشخاص الذين أبلغوا عن إصابتهم بحساسية تجاه السلفوناميدات. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] جرعة 1000 ملغ/يوم ستؤدي إلى انخفاض الأداء بنسبة 25%، بالإضافة إلى الانخفاض الناتج عن التعرض لارتفاعات عالية. [ 28 ] ينصح مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بحصر استخدام ديكساميثازون لعلاج داء المرتفعات الحاد الشديد ووذمة الدماغ الناتجة عن الارتفاعات العالية أثناء الهبوط، ويشير إلى أن نيفيديبين قد يقي من وذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية. [ 24 ]      

لا توجد أدلة كافية لتحديد سلامة السوماتريبتان وما إذا كان يُساعد في الوقاية من داء المرتفعات. [ 29 ] على الرغم من شيوع استخدام مضادات الأكسدة ، إلا أنها لم تُثبت فعاليتها كأدوية للوقاية من داء المرتفعات الحاد. [ 30 ] وقد حُدّ الاهتمام بمثبطات إنزيم فوسفودايستراز، مثل السيلدينافيل، بسبب احتمال أن تُفاقم هذه الأدوية صداع داء المرتفعات. [ 31 ] يُعدّ ميو-إينوزيتول ثلاثي الفوسفات (ITPP) من العلاجات الوقائية الواعدة لداء المرتفعات ، إذ يزيد من كمية الأكسجين التي يُطلقها الهيموجلوبين.

قبل ظهور أعراض داء المرتفعات، يُنصح بتناول الإيبوبروفين كمضاد التهاب غير ستيرويدي ومسكن للألم، حيث يُمكن أن يُساعد في تخفيف الصداع والغثيان المصاحبين لداء المرتفعات الحاد. ولم تُجرَ دراساتٌ حول فعاليته في الوقاية من الوذمة الدماغية (تورم الدماغ) المصاحبة للأعراض الشديدة لداء المرتفعات الحاد. [ 32 ]

المكملات العشبية التي تُصرف بدون وصفة طبية والأدوية التقليدية

يُقترح أحيانًا استخدام المكملات العشبية والأدوية التقليدية للوقاية من داء المرتفعات، بما في ذلك الجنكة بيلوبا ، وروديولا كريينولاتا ، والمعادن كالحديد ، ومضادات الحموضة ، والمكملات الهرمونية مثل ميدروكسي بروجستيرون وإريثروبويتين . [ 15 ] غالبًا ما تكون الأدلة الطبية التي تدعم فعالية وسلامة هذه الأساليب متضاربة أو غير كافية. [ 15 ] دأبت الشعوب الأصلية في الأمريكتين ، مثل شعب الأيمارا في ألتيبلانو ، على مضغ أوراق الكوكا لقرون في محاولة لتخفيف أعراض داء المرتفعات الخفيف. لم تثبت فعالية هذا العلاج في دراسة سريرية. [ 33 ] في الطب الصيني والتبتي التقليدي، يُتناول مستخلص من أنسجة جذر روديولا للوقاية من أعراض داء المرتفعات، إلا أنه لم تؤكد أي دراسات طبية واضحة فعالية هذا المستخلص أو سلامته. [ 34 ]

إثراء الأكسجين

في ظروف الارتفاعات العالية، يمكن أن يُساهم إثراء الأكسجين في التخفيف من آثار نقص الأكسجين المصاحبة لداء المرتفعات. تُقلل كمية صغيرة من الأكسجين الإضافي من الارتفاع المُكافئ في الغرف المُكيّفة. فعلى ارتفاع 3400 متر (11200 قدم) ( 67 كيلو باسكال أو 0.66 ضغط جوي )، يُؤدي رفع مستوى تركيز الأكسجين بنسبة 5% باستخدام مُركّز أكسجين ونظام تهوية موجود إلى توفير ارتفاع فعلي يُعادل 3000 متر (10000 قدم) ( 70 كيلو باسكال أو 0.69 ضغط جوي )، وهو ارتفاع أكثر احتمالًا لمن لم يعتادوا على الارتفاعات العالية. [ 35 ]       

يمكن استخدام الأكسجين من أسطوانات الغاز أو الحاويات السائلة مباشرةً عبر قنية أنفية أو قناع. ويمكن استخدام مُركِّزات الأكسجين التي تعتمد على امتزاز تأرجح الضغط (PSA) أو امتزاز تأرجح الضغط الفراغي (VSA) أو امتزاز تأرجح الضغط الفراغي (VPSA) لتوليد الأكسجين في حال توفر الكهرباء. تستخدم مُركِّزات الأكسجين الثابتة عادةً تقنية PSA، التي ينخفض ​​أداؤها عند انخفاض الضغط الجوي في المرتفعات العالية. وللتعويض عن هذا الانخفاض، يُنصح باستخدام مُركِّز ذي سعة تدفق أكبر. كما تتوفر مُركِّزات أكسجين محمولة يمكن استخدامها مع طاقة التيار المستمر للمركبات أو مع بطاريات داخلية، ويوجد نظام واحد على الأقل متوفر تجاريًا يقيس تأثير الارتفاع على أدائه ويعوضه حتى ارتفاع 4000 متر (13000 قدم) . يؤدي استخدام الأكسجين عالي النقاء من إحدى هذه الطرق إلى زيادة الضغط الجزئي للأكسجين عن طريق رفع نسبة الأكسجين المستنشق ( FiO2 ) .  

طرق أخرى

قد يساعد تناول كميات أكبر من الماء أيضًا في التأقلم [ 36 ] لتعويض السوائل المفقودة من خلال التنفس الأثقل في الهواء الرقيق والجاف الموجود على ارتفاعات عالية، على الرغم من أن تناول كميات مفرطة ("الإفراط في الترطيب") ليس له فوائد وقد يسبب نقص صوديوم الدم الخطير .

علاج

العلاج الوحيد المؤكد والموثوق به لحالات داء المرتفعات الحاد الشديد، ووذمة الدماغ الناتجة عن الارتفاعات العالية، ووذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية هو النزول فوراً حتى زوال الأعراض. ​​[ 37 ]

إن محاولات علاج المريض أو تثبيت حالته في مكانه (على ارتفاعات عالية) تُعدّ خطيرة ما لم تكن تحت رقابة مشددة وفي ظل مرافق طبية جيدة. ومع ذلك، فقد تم استخدام العلاجات التالية عندما سمح موقع المريض وظروفه بذلك:

  • يمكن استخدام الأكسجين لعلاج حالات داء المرتفعات الحاد الخفيفة إلى المتوسطة على ارتفاعات تقل عن 3700 متر (12000 قدم)، ويُقدم عادةً من قبل الأطباء في المنتجعات الجبلية. وتخف الأعراض في غضون 12 إلى 36 ساعة دون الحاجة إلى النزول. 
  • في حالات داء المرتفعات الحاد الأكثر خطورة، أو عندما يكون النزول السريع غير عملي، يمكن استخدام كيس غاموف ، وهو عبارة عن غرفة ضغط بلاستيكي محمولة تُنفخ بمضخة قدم، لتقليل الارتفاع الفعلي بما يصل إلى 1500 متر (5000 قدم) . يُستخدم كيس غاموف عمومًا كوسيلة مساعدة لإجلاء مرضى داء المرتفعات الحاد الشديد فقط، وليس لعلاجهم على ارتفاعات عالية.  
  •  يُساعد تناول جرعة 250 ملغ من الأسيتوزولاميد مرتين يوميًا في علاج داء المرتفعات الحاد عن طريق تسريع التأقلم مع الارتفاعات العالية. [ 38 ] وخلصت دراسة أجراها مشروع دينالي للأبحاث الطبية إلى ما يلي: "في الحالات المؤكدة من داء المرتفعات الحاد، يُخفف العلاج بالأسيتوزولاميد الأعراض، ويُحسّن أكسجة الدم الشرياني، ويمنع المزيد من تدهور تبادل الغازات الرئوية." [ 39 ]
  • يُعدّ شاي الكوكا علاجاً شعبياً لداء المرتفعات في الإكوادور وبيرو وبوليفيا . انظر : ماتي دي كوكا .
  • يمكن استخدام الستيرويدات لعلاج أعراض الوذمة الرئوية أو الدماغية، ولكنها لا تعالج حالة داء المرتفعات الحاد الكامنة.
  • أظهرت دراستان أُجريتا عام 2012 أن تناول 600 ملليغرام من الإيبوبروفين ثلاث مرات يومياً كان فعالاً في تقليل شدة وتكرار داء المرتفعات الحاد؛ ولم يتضح ما إذا كان يؤثر على الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية أو الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية. [ 40 ] [ 41 ]
  • وقد ثبت أيضاً أن الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) فعال مثل الإيبوبروفين في علاج داء المرتفعات عند اختباره على متسلقي جبل إيفرست. [ 42 ]

علم الأوبئة

خوسيه دي أكوستا ، اليسوعي (1539 أو 1540 [ 43 ] في مدينة ميدينا ديل كامبو ، إسبانيا - 15 فبراير 1600 في سالامانكا، إسبانيا) كان مبشرًا يسوعيًا وعالم طبيعة إسبانيًا عاش في القرن السادس عشر في أمريكا اللاتينية . وقد أدت استنتاجاته بشأن الآثار الضارة لعبور جبال الأنديز عام 1570، والتي ارتبطت بكون الغلاف الجوي رقيقًا جدًا بالنسبة لاحتياجات الإنسان، إلى الفهم الحديث لنوع من داء المرتفعات ، والذي يُشار إليه الآن باسم مرض أكوستا .

يُعدّ السياح ومتسلقو الجبال من أكثر الفئات عرضةً للإصابة بداء المرتفعات. [ 44 ] وتعتمد مستويات الخطر على العمر، والجنس، ومستوى النشاط البدني المعتاد، والصحة العامة، وارتفاع المنطقة السكنية، والعوامل الوراثية، وسرعة الصعود. [ 44 ] [ 45 ] كما أن الأفراد المصابين بفقر الدم ، أو اضطرابات تعاطي المخدرات ، أو مشاكل صحية في الرئتين، أو القلب، أو الجهاز العصبي، هم أكثر عرضةً للإصابة بداء المرتفعات. [ 44 ]

التعدين

مواقع المناجم الرئيسية النشطة في تشيلي على ارتفاعات تزيد عن 2000 متر فوق أقرب مدينة.

يُعدّ داء المرتفعات مرضًا شائعًا في أماكن العمل في عمليات التعدين في جبال الأنديز التشيلية ، حيث يضطر العمال القاطنون في المناطق المنخفضة إلى العمل في المناجم والمنشآت المرتبطة بها على ارتفاعات تصل إلى آلاف الأمتار. ينص القانون التشيلي على إجراء اختبارات ملاءمة للموظفين الذين يعملون في المرتفعات، وينص على إعادة توظيف العمال الذين يعملون بالفعل في المرتفعات ويُعتبرون غير لائقين لهذا العمل في مناطق أقل ارتفاعًا مع احتفاظهم برواتبهم السابقة. [ 46 ] وقد وجدت دراسة أجريت عام 2017 أنه على عكس تشيلي، تفتقر كل من الولايات المتحدة وبيرو إلى تشريعات تتعلق بداء المرتفعات في عمليات التعدين. [ 46 ]

لا يُعرف الكثير عن آثار التعرض المتقطع للارتفاعات العالية الشائعة بين العمال في مناجم تشيلي الواقعة في أعالي جبال الأنديز. [ 46 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ فيري إف إف ( ٢٠١٦ ) . كتاب فيري السريري الإلكتروني لعام ٢٠١٧: ٥ كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص  ٥٩٠. ISBN 978-0-323-44838-3.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ "أمراض المرتفعات - الإصابات؛ التسمم" . كتيبات ميرك، الطبعة الاحترافية . مايو ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ٣ أغسطس ٢٠١٨ .
  3. ↑ روز، ستيوارت ر.؛ كيستون، جاي س.؛ كونور، برادلي أ.؛ هاكيت، بيتر؛ كوزارسكي، فيليس إي.؛ كواري، دوغ (1 يناير 2006). "الفصل 15 - داء المرتفعات" . في: روز، ستيوارت ر.؛ كيستون، جاي س.؛ كونور، برادلي أ.؛ هاكيت، بيتر (محررون). الدليل الصحي للسفر الدولي 2006-2007 ( الطبعة الثالثة عشرة). فيلادلفيا: موسبي. الصفحات 216-229 . ISBN   978-0-323-04050-1تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 11 أكتوبر 2022.
  4. 1 2 سيمانكاس-راسينيس د، أريفالو-رودريغيز إ، أوسوريو د، فرانكو جيه في، شو واي، هيدالغو ر (يونيو 2018). " التدخلات لعلاج داء المرتفعات الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (12) CD009567. doi : 10.1002/14651858.CD009567.pub2 . PMC 6513207. PMID 29959871 .  
  5. 1 2 ماير د، كوليت ت.هـ، لوكاتيللي إ، كورنوز ج، كايزر ب، سيميل د.ل، سارتوري س (نوفمبر 2017). "هل يعاني هذا المريض من داء المرتفعات الحاد؟: مراجعة منهجية للفحص السريري العقلاني" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 318 (18): 1810-1819 . doi : 10.1001/jama.2017.16192 . PMID 29136449. S2CID 205087288 .  
  6. ↑ وايس إي (2005). "داء المرتفعات". دليل شامل لطب البرية والسفر ( الطبعة الثالثة). حقائب إسعافات أولية للمغامرات. الصفحات 137-141 . ISBN   978-0-9659768-1-7القواعد الذهبية لداء المرتفعات : 1) عند الارتفاعات التي تزيد عن 8000 قدم، تُعتبر الصداع والغثيان وضيق التنفس والقيء أعراضًا لداء المرتفعات حتى يثبت العكس. 2) لا ينبغي لأي شخص يعاني من أعراض خفيفة لداء المرتفعات أن يصعد إلى ارتفاع أعلى حتى تزول الأعراض. ​​3) يجب على أي شخص يعاني من تفاقم الأعراض أو أعراض حادة لداء المرتفعات أن ينزل فورًا إلى ارتفاع أقل.
  7. ↑ ويست، ج. ب. (2013). الحياة في المرتفعات: تاريخ فسيولوجيا وطب المرتفعات . سبرينغر. ص 2-7 . ISBN  978-1-4614-7573-6.
  8. ↑ بايلي، ك.؛ سيمبسون، أ. "داء المرتفعات الحاد" . أبيكس (رحلات استكشاف فسيولوجيا الارتفاعات). مؤرشف من الأصل في 1 فبراير 2010. تم الاسترجاع في 8 أغسطس 2007 . — معلومات عن الارتفاعات العالية لغير المتخصصين
  9. 1 2 3 تومسون، AAR "داء المرتفعات" . أبيكس . تم الاطلاع عليه في 8 مايو 2007 .
  10. ↑ دوغلاس دي جيه، وشون آر بي (يونيو 2010). "الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير وداء المرتفعات الحاد خلال أول 24 ساعة من الصعود إلى كوسكو، بيرو (3326 مترًا)" . طب البرية والبيئة . 21 (2): 109-113 . doi : 10.1016/j.wem.2010.01.003 . PMID 20591371 . 
  11. ↑ أركا، كاريسا ن.؛ هالكر سينغ، راشمي ب. (15 يوليو 2021). "الجفاف والصداع" . تقارير الألم والصداع الحالية . 25 (8): 56. doi : 10.1007 / s11916-021-00966-z . ISSN 1534-3081 . PMC 8280611. PMID 34268642 .   
  12. 1 2 3 4 أورباخ، ب. (2007). طب البرية ( الطبعة الخامسة). موسبي إلسيفير. ISBN  978-0-323-03228-5.
  13. ↑ هيئة تحرير مؤسسة سلامة الطيران (مايو-يونيو 1997). "المتسللون في حجرة العجلات يُعرّضون أنفسهم لخطر نقص الأكسجين وانخفاض حرارة الجسم إلى مستويات قاتلة" ( ملف PDF) . العوامل البشرية وطب الطيران . 44 (3). مؤسسة سلامة الطيران : 2. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 28 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2010. لا تتغير النسبة المئوية للأكسجين في الهواء (21%) بشكل ملحوظ على ارتفاعات تصل إلى 21350 مترًا (70000 قدم).
  14. ↑ هاكيت، بي. إتش.، وروتش، آر. سي. (يوليو 2001). "مرض المرتفعات". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 345 (2): 107-114 . doi : 10.1056/NEJM200107123450206 . PMID 11450659 . 
  15. 1 2 3 4 مولانو فرانكو د، نييتو إسترادا ف.هـ، غونزاليس غاراي أ.ج، مارتي-كارفاخال أ.ج، أريفالو-رودريغيز إ (أبريل 2019). "التدخلات للوقاية من داء المرتفعات: الجزء 3. تدخلات متنوعة وغير دوائية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD013315. doi : 10.1002/14651858.CD013315 . PMC 6477878. PMID 31012483 .  
  16. براون ، جيه بي، وغروكوت ، إم بي (1 فبراير 2013). "البشر في المرتفعات: علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة والألم . 13 (1): 17-22 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mks047 . ISSN 1743-1816 . 
  17. ↑ "ما هو داء المرتفعات؟" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2021 .
  18. ↑ موزا، إس آر؛ فولكو، سي إس؛ سيمرمان، أ. (2004). "دليل التأقلم مع الارتفاعات" . تقرير فني صادر عن قسم الطب الحراري والجبلي التابع لمعهد أبحاث الطب البيئي بالجيش الأمريكي (USARIEM–TN–04–05). مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2009 .
  19. ↑ تورتورا، جي جي، وأناغنوستاكوس، إن بي (1987). مبادئ التشريح وعلم وظائف الأعضاء ( الطبعة الخامسة). نيويورك: هاربر آند رو، ناشرون. الصفحات 444-445 . ISBN   978-0-06-350729-6.
  20. ↑ "مرض الارتفاعات" . تيلورايد، كولورادو: معهد طب الارتفاعات .
  21. ↑ منظمة الصحة العالمية (1 يناير 2007). "الفصل 3: المخاطر الصحية البيئية" (ملف PDF) . السفر الدولي والصحة . ص 31. تاريخ الاطلاع: 21 نوفمبر 2009 . 
  22. 1 2 "الوقاية" . عيادة إيفرست بي سي، BaseCampMD.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2009 .
  23. ↑ "علاج داء المرتفعات الحاد" . عيادة إيفرست بي سي، BaseCampMD.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2009 .
  24. 1 2 هاكيت ب، شليم د (2009). "الفصل 2: ​​الاستشارة قبل السفر - الأمراض التي يمكن علاجها ذاتيًا - داء المرتفعات" . في: توريل د، برونيت ج، كوزارسكي ب، ليفور أ (محررون). معلومات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الصحية للسفر الدولي 2010 "الكتاب الأصفر" . سانت لويس: موسبي. ISBN 978-0-7020-3481-7.
  25. ↑ بلات د، غريغز آر سي (أبريل 2012). "استخدام الأسيتوزولاميد لدى المرضى الذين يعانون من حساسية السلفوناميد المصابين باعتلالات القنوات العصبية" . أرشيف علم الأعصاب . 69 (4): 527-529 . doi : 10.1001/archneurol.2011.2723 . PMC 3785308. PMID 22158718 .  
  26. ↑ كيلي تي إي، هاكيت بي إتش (2010). "حساسية الأسيتوزولاميد والسلفوناميد: قصة ليست بهذه البساطة". طب وبيولوجيا المرتفعات العالية . 11 (4): 319-23 . doi : 10.1089/ham.2010.1051 . PMID 21190500 . 
  27. ↑ لي إيه جي، أندرسون آر، كاردون آر إتش، وول إم (يوليو 2004). "الحساسية المفترضة للسلفا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المعالجين بالأسيتوزولاميد أو الفوروسيميد: تفاعل متقاطع، خرافة أم حقيقة؟" . المجلة الأمريكية لطب العيون . 138 (1): 114-118 . doi : 10.1016/j.ajo.2004.02.019 . PMID 15234289 . 
  28. ↑ "دليل التأقلم مع الارتفاعات العالية" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 24 مارس 2012.
  29. ↑ غونزاليس غاراي، أليخاندرو؛ مولانو فرانكو، دانيال؛ نييتو إسترادا، فيكتور هـ.؛ مارتي-كارفاخال، أرتورو ج.؛ أريفالو-رودريغيز، إنغريد (مارس 2018). "التدخلات الوقائية من داء المرتفعات: الجزء 2. الأدوية الأقل استخدامًا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (12) CD012983. doi : 10.1002/14651858.CD012983 . ISSN 1469-493X . PMC 6494375. PMID 29529715 .   
  30. ↑ بايلي جيه كيه، طومسون إيه إيه، إيرفينغ جيه بي، بيتس إم جي، ساذرلاند إيه آي، ماكني دبليو، وآخرون . (مايو 2009). "لا يمنع تناول مضادات الأكسدة عن طريق الفم الإصابة بداء المرتفعات الحاد: تجربة معشاة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل" . مجلة QJM . 102 (5): 341-348 . doi : 10.1093/qjmed/hcp026 . PMID 19273551 .  
  31. ↑ بيتس إم جي، طومسون إيه إيه، بايلي جيه كيه (مارس 2007). "مثبطات فوسفودايستراز من النوع 5 في علاج والوقاية من وذمة الرئة الناتجة عن الارتفاعات العالية". الرأي الحالي في الأدوية التجريبية . 8 (3): 226-31 . PMID 17408118 . 
  32. ↑ سانفورد، جون (مارس 2012). "باحثون يكتشفون أن الإيبوبروفين يقلل من احتمالية الإصابة بداء المرتفعات" . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 19 سبتمبر 2012 .
  33. ↑ باور ، آي (26 نوفمبر 2019). "الإريثروكسيلوم - مراجعة شاملة" . الأمراض الاستوائية، طب السفر واللقاحات . 5 (1): 20. doi : 10.1186/s40794-019-0095-7 . PMC 6880514. PMID 31798934 .  
  34. ↑ وانغ جيه، شيونغ إكس، شينغ واي، ليو زد، جيانغ دبليو، هوانغ جيه، فينغ بي (2013). " الطب العشبي الصيني لعلاج داء المرتفعات الحاد: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2013 732562. doi : 10.1155/2013/732562 . PMC 3881533. PMID 24454510 .  
  35. ↑ ويست، ج. ب. (فبراير 1995). "إثراء هواء الغرفة بالأكسجين للتخفيف من نقص الأكسجين في المرتفعات العالية". فسيولوجيا التنفس . 99 (2): 225-232 . doi : 10.1016/0034-5687(94)00094-G . PMID 7777705 . 
  36. ^ دانين ك، دانين د (2002). حديقة روكي ماونتن الوطنية . غلوب بيكوت. ص. 9. رقم ISBN  978-0-7627-2245-7– عبر كتب جوجل . قد يعاني الزوار غير المعتادين على المرتفعات العالية من أعراض داء المرتفعات الحاد (AMS) [...] وتشمل اقتراحات تخفيف الأعراض شرب الكثير من الماء.
  37. ↑ ديرستين، ميا؛ سمول، إيلان؛ ديفيس، أندرو م. (24 أكتوبر 2024). "الوقاية والتشخيص والعلاج من داء المرتفعات الحاد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 332 (19): 1665-1666 . doi : 10.1001/jama.2024.19562 . ISSN 0098-7484 . PMID 39446318 .  
  38. ↑ كاين إس إم، دان جيه إي (يوليو 1966). "جرعات منخفضة من الأسيتوزولاميد لمساعدة الرجال على التأقلم مع الارتفاعات العالية". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 21 (4): 1195-200 . doi : 10.1152/jappl.1966.21.4.1195 . PMID 5916650 . 
  39. ↑ غريسوم سي كيه، روش آر سي، سارنكويست إف إتش، هاكيت بي إتش (مارس 1992). "أسيتوزولاميد في علاج داء المرتفعات الحاد: الفعالية السريرية وتأثيره على تبادل الغازات". حوليات الطب الباطني . 116 (6): 461-465 . doi : 10.7326/0003-4819-116-6-461 . PMID 1739236. S2CID 1731172 .  
  40. ↑ ليبمان جي إس، كنعان إن سي، هولك بي إس، كونستانس بي بي، غيرتش جي إتش (يونيو 2012). "الإيبوبروفين يقي من داء المرتفعات: تجربة عشوائية مضبوطة للوقاية من داء المرتفعات باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية". حوليات طب الطوارئ . 59 (6): 484-490 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.01.019 . PMID 22440488 . 
  41. ↑ جيرتش جيه إتش، كوربيت بي، هولك بي إس، مولكاهي إيه، واتس إم، ستيلواغون إن تي، وآخرون . (ديسمبر 2012). "داء المرتفعات لدى المتسلقين وفعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ASCENT): تجربة عشوائية مضبوطة لمقارنة الإيبوبروفين بالدواء الوهمي للوقاية من داء المرتفعات" . طب البرية والبيئة . 23 (4): 307-315 . doi : 10.1016/j.wem.2012.08.001 . PMID 23098412 .  
  42. ↑ كنعان، ن. س.، بيترسون، أ. ل.، بون، م.، هولك، ب. س.، ستارلينج، ج.، باسيال، ب.، وآخرون . (يونيو 2017). "الوقاية باستخدام الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين تؤدي إلى معدلات إصابة متساوية بداء المرتفعات الحاد على ارتفاعات عالية: دراسة عشوائية مستقبلية" . طب البرية والبيئة . 28 (2): 72-78 . doi : 10.1016/j.wem.2016.12.011 . PMID 28479001 .  
  43. ↑ يذكر د. أ. برادينغ، أمريكا الأولى: الملكية الإسبانية، والوطنيون الكريول، والدولة الليبرالية، 1492-1867. كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج 1991، ص 184، أن تاريخ ميلاده هو 1540.
  44. 1 2 3 "داء المرتفعات الحاد: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2025 .
  45. ↑ لويس زوبي، بي إيه (12 أغسطس 2018). "ما الذي يجعل بعض الأشخاص أكثر أو أقل عرضة للإصابة بداء المرتفعات؟" . أخبار طبية . تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2025 .
  46. 1 2 3 أولوا أوروتيا، ألفي؛ كونتريراس بيكيرت، خوسيه لويس؛ جانا أرافينا، خواكين؛ ميراندا توليدو، رودريجو؛ شوفو جربر، بول؛ فيلالوبوس فالينزويلا، فرناندو؛ فارياس سوتو، خافييرا (2017). "أسبكتوس لابوراليس واي سيغوريداد مينيرا". Productividad en la Gran Minería del Cobre (بالإسبانية). اللجنة الوطنية للإنتاجية. ص 260 – 261. ISBN  978-956-7725-08-3.