الرعاية الصحية في النرويج

في النرويج، تتولى البلديات مسؤولية توفير الرعاية الصحية الأساسية، بينما يتم توفير الرعاية الصحية المتخصصة من قبل الدولة من خلال المستشفيات العامة.

بما أن الأموال المخصصة للبلديات غير مخصصة لأي غرض محدد، فإن لكل بلدية حرية تحديد ميزانيتها الصحية. وتنسق البلديات خدمات الرعاية الصحية الأولية من خلال اتفاقيات مع أطباء مستقلين. في النرويج، لا يتقاضى مقدمو الرعاية الصحية من القطاع الخاص أي أجر إلا إذا كان لديهم عقد مع هيئة الصحة العامة. ^{[ 1 ]}

تُدار جميع المستشفيات العامة في النرويج كصناديق استئمانية صحية ( helseforetak (HF) ) تابعة لإحدى السلطات الصحية الإقليمية الأربع ( regionale helseforetak (RHF) ) التي تشرف عليها وزارة الصحة والخدمات الصحية . وإلى جانب هذه المستشفيات العامة، يوجد عدد قليل من العيادات الصحية المملوكة للقطاع الخاص والتي تعمل حاليًا.

يبلغ عدد سكان النرويج 5,391,369 نسمة اعتبارًا من الربع الأول من عام 2021، ^{[ 2 ]} ويبلغ متوسط ​​دخل الفرد القومي الإجمالي 70,800 (تعادل القوة الشرائية، بالدولار الدولي الحالي ) في عام 2019، ^{[ 3 ]} ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة 84 عامًا للنساء و81 عامًا للرجال اعتبارًا من عام 2016. ^{[ 4 ]} وفي عام 2019، بلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة 2.5 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. ^{[ 5 ]}

بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية حوالي 7727 دولارًا أمريكيًا للفرد سنويًا في عام 2020، ^{[ 7 ]} وهو من أعلى المعدلات في العالم. ^{[ 8 ]} كما أنها تضم ​​أعلى نسبة من الممرضات والقابلات لكل فرد في أوروبا: 1744 لكل 100000 نسمة في عام 2015. ^{[ 9 ]}

على الرغم من أن الرعاية الصحية العامة متاحة للجميع في النرويج، إلا أن هناك شروطًا محددة للدفع. يحصل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة عشر عامًا، وبعض الفئات الأخرى (مثل المرضعات والمتقاعدين) على رعاية صحية مجانية بغض النظر عن التغطية الصحية السابقة. أما باقي المواطنين، فهم ملزمون بدفع رسوم استخدام محددة. إذا تجاوزت قيمة الرسوم المدفوعة من جيبهم الخاص حدًا معينًا ، يحصلون على بطاقة إعفاء ( frikort أو helsetjenester باللغة النرويجية) من خدمات الصحة العامة، وبذلك يُعفون من دفع رسوم الاستخدام حتى نهاية السنة. يبلغ هذا الحد 2460 كرونة نرويجية في عام 2021، أي ما يعادل 264 دولارًا أمريكيًا تقريبًا. أما الخدمات التي تتجاوز هذا الحد، فتُقدم مجانًا حتى نهاية تلك السنة.

تغطي بطاقة الإعفاء خدمات أطباء الأسرة ، والأخصائيين النفسيين ، والعيادات الخارجية ، وخدمات الأشعة ، والفحوصات المخبرية ، وسفر المرضى ، والأدوية والمعدات الطبية المشمولة بنظام "الوصفة الزرقاء"، والعلاج الطبيعي ، وأمراض الأسنان وتشوهاتها، والتهاب دواعم السن ، والتأهيل ، والسفر لتلقي العلاج في الخارج بترتيب من المستشفى الوطني ( Rikshospitalet ). ^{[ 10 ]} لا يشمل ذلك أطباء الأسنان وأخصائيي صحة الأسنان، ولكن الإقامة في المستشفى وكل ما يتعلق بها في النرويج مجاني لجميع المواطنين بغض النظر عن دخلهم أو وضعهم التأميني. ^{[ 11 ]} أما بالنسبة لدخول قسم الطوارئ، فتُغطى جميع تكاليف الرعاية الصحية الفورية. ^{[ 12 ]}

تحظى النرويج بتقييمات عالية جدًا في مختلف التصنيفات العالمية لأداء الرعاية الصحية. ويتميز نظام الرعاية الصحية النرويجي بكون الدولة تمول جميع نفقات المريض تقريبًا. ويحصل المرضى الذين يعانون من نفقات باهظة نتيجة مرض مزمن على خصم ضريبي. ^{[ 13 ]}

في عام 2020، خُصص 11.3% من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد للإنفاق الصحي، ولم تتجاوز نسبة الإنفاق الخاص (المدفوعات المباشرة) 14% من هذا المبلغ، مما يعكس متطلبات معتدلة لتقاسم التكاليف. ^{[ 14 ]} أما حصة الإنفاق العام على الصحة من إجمالي الإنفاق الحكومي فتبلغ حوالي 17% فقط. ^{[ 7 ]}

تُعدّ الحكومة ميزانية سنوية للقطاع الصحي للعام التالي، في شهر ديسمبر من كل عام. تشمل هذه الميزانية جميع النفقات المتعلقة بالقطاع الصحي في النرويج. ولم يصوّت البرلمان إلا في مناسبات نادرة على تخصيص أموال إضافية في وقت لاحق من العام، وخاصة للمستشفيات. وتُكلّف دولة الرفاه مبالغ طائلة للحفاظ عليها وتحسينها بعد احتساب مستوى المعيشة ومعدل التضخم السنوي.

يُعدّ نظام المعاشات التقاعدية، الذي يُنظّم بعد بلوغ سن التقاعد، أكبر بند إنفاق في ميزانية الصحة والرعاية الاجتماعية. وقد أجرت الحكومة في عام 2018 تغييرات على إدارة النفقات والتمويل المخصص لقطاع الصحة، بهدف تقليص فترات الانتظار وتحسين الخدمات الصحية. ^{[ 15 ]}

تُخصص الأموال المخصصة للرعاية الصحية في المستشفيات للسلطات الصحية الإقليمية بعد إقرار ميزانية العام المقبل. وتتولى هذه السلطات مسؤولية توزيع التمويل المالي على المستشفيات وغيرها من الخدمات الصحية محلياً.

بعد الحرب العالمية الثانية، قررت حكومة النرويج إدراج الرعاية الصحية الوطنية ضمن أولوياتها الرئيسية في تطوير دولة الرفاه. وتتولى الدولة مسؤولية توفير خدمات صحية جيدة وضرورية للجميع. ^{[ 16 ]} وتُقسّم هذه المسؤولية بين ثلاثة مستويات حكومية: الدولة، والمقاطعة، والبلدية.

تتولى الحكومة مسؤولية سنّ القوانين وإقرار مشاريع القوانين، بينما تقع على عاتق وزارة الصحة والرعاية المسؤولية الرئيسية عن الإدارة اليومية لسياسات الصحة وخدماتها في النرويج. ^{[ 17 ]} في عام 2001، مُنح كل مواطن الحق في الحصول على طبيب دائم في المنطقة التي يسكنها. ويتولى مجلس المدينة في كل مقاطعة مسؤولية هذا الحق، كما يبادر إلى إبرام الاتفاقيات والتعاون مع الأطباء. ^{[ 18 ]}

يُعدّ هذا التحسّن واحداً من بين العديد من التحسينات التي تُقدّمها النرويج في مجال الرعاية الصحية. وتشترك هذه الإصلاحات المختلفة في كونها جميعاً ردّاً على أنظمة غير فعّالة لم تستغلّ الموارد المتاحة استغلالاً كاملاً. ومن الإصلاحات الرئيسية الأخرى التي ظهرت في مطلع القرن الحادي والعشرين، إصلاح النظام الصحي لعام ٢٠٠٢.

في عام ٢٠٠٢، تولت الحكومة مسؤولية إدارة المستشفيات في البلاد. وكان كيل ماغني بونديفيك رئيسًا للوزراء آنذاك، وزعيم الحزب الديمقراطي المسيحي ، ورئيسًا للحكومة الائتلافية (إلى جانب المحافظين والليبراليين ) . وحتى ذلك الحين، كانت المستشفيات في النرويج تُدار من قبل مجالس المقاطعات والمدن. وكان الهدف من الإصلاحات تحسين جودة العلاج الطبي، وإدارة المستشفيات بكفاءة أكبر من ذي قبل، وتوفير العلاج الطبي بشكل متساوٍ لجميع سكان البلاد. ^{[ ١٨ ]}

استُلهم الإصلاح من حركة الإدارة العامة الجديدة ، ونُفذت تغييرات جوهرية وفقًا لمبادئها. أُعيد تنظيم المستشفيات والخدمات الصحية في خمس هيئات صحية إقليمية، على شكل صناديق صحية . وهذه الهيئات كيانات قانونية مستقلة، تُدار وتُشغل كشركات، مع بعض الاختلافات: فالصناديق والهيئات الصحية مملوكة للحكومة فقط، ولا يمكن إعلان إفلاسها، وهي مكفولة من قبل الحكومة. كما تُقدم الحكومة قروضًا وتمويلًا لها من موارد الدولة. ^{[ 19 ]}

كان الإصلاح ناجحًا إلى حد ما. فقد انخفضت قوائم انتظار المرضى قبل العلاج بما يقارب 20 ألف مريض. مع ذلك، ازداد الإنفاق على الرعاية الصحية في النرويج، وبعد عام وصل العجز المالي إلى ما يقارب 3.1 مليار. ^{[ 20 ]} كما أثرت تحسينات كفاءة العلاجات على تجربة المريض، إذ أصبح لديه وقت أقل مع الطبيب، وفي بعض الأحيان يضطر إلى مغادرة المستشفى في نفس يوم دخوله.

لا تُنتج النرويج معظم الأدوية المُستهلكة محلياً، وتستورد أغلب ما يُستخدم في نظامها الصحي. وقد نتج عن ذلك اضطرار معظم السكان إلى دفع السعر الكامل لأي وصفة طبية. وتشرف وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية على تصدير الأدوية. أما التغطية التأمينية للأدوية المستوردة من خارج البلاد فتُدار من خلال الهيئة النرويجية لاقتصاديات الصحة (HELFO). ^{[ 21 ]}

تضم النرويج أربع هيئات صحية إقليمية معتمدة، وهي: هيئة الصحة الإقليمية لشمال النرويج ، وهيئة الصحة الإقليمية لوسط النرويج ، وهيئة الصحة الإقليمية لغرب النرويج ، وهيئة الصحة الإقليمية لجنوب وشرق النرويج . ^{[ 22 ]} ووفقًا لقانون حقوق المرضى، ^{[ 23 ]} يحق لجميع الأشخاص المؤهلين اختيار المستشفى الذي يتلقون فيه العلاج. ^{[ 24 ]}

صُنِّف نظام الرعاية الصحية النرويجي في المرتبة الحادية عشرة من حيث الأداء العام وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2000 ^{[ 25 ]} ، والذي قيّم أنظمة الرعاية الصحية في جميع الدول الأعضاء في الأمم المتحدة البالغ عددها 191 دولة . وبحسب مؤشر المستهلك الصحي الأوروبي ، احتل النظام الصحي النرويجي المرتبة الثالثة في أوروبا عام 2015، إلا أنه عانى من قوائم انتظار طويلة بشكل غير مبرر ^{[ 26 ]} ، حيث بلغ عدد النرويجيين الذين ينتظرون العلاج الطبي 270,000 نرويجي خلال الفترة 2012-2013. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} وفي منشور منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية " نظرة سريعة على الصحة 2011" ، كانت النرويج من بين الدول التي سجلت أطول فترات انتظار للجراحة الاختيارية ومواعيد الأخصائيين، وذلك من بين إحدى عشرة دولة شملها المسح. ^{[ 30 ]} ومع ذلك، نجحت الحكومة النرويجية في خفض متوسط ​​فترات الانتظار للرعاية في المستشفيات خلال السنوات الأخيرة. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

يحق لجميع النساء الحوامل في النرويج الحصول على رعاية الأمومة من قابلة في مركز رعاية صحة الأم والطفل أو من طبيبهن العام.

تتضمن عادةً ثماني مواعيد لمتابعة الحمل، بما في ذلك فحص واحد بالموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل. الاستشارات مجانية، ويحق للموظفات الحوامل الحصول على إجازة مدفوعة الأجر لحضور مواعيد متابعة الحمل. ^{[ 35 ]}

بلغ عدد المواليد في عام 2017 نحو 56,600 طفل، أي أقل بـ 2,300 طفل عن العام السابق. وبذلك بلغ معدل الخصوبة الإجمالي 1.62 طفل لكل امرأة، وهو أدنى معدل تم تسجيله في النرويج على الإطلاق. ^{[ 36 ]}

تم تسجيل 139 طفلاً على أنهم ولدوا ميتين في عام 2017. وهذا يعادل 2.4 حالة وفاة لكل 1000 مولود وهو أدنى رقم تم تسجيله على الإطلاق.

في النرويج عام ٢٠١٥: كثافة العاملين في التمريض والقبالة (لكل ١٠٠٠ نسمة). القيمة: ١٧٨٢٤. يشمل ذلك القابلات والممرضات الممارسات. مصدر البيانات: بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية، تم الاطلاع عليها في أكتوبر ٢٠١٧. إقليم منظمة الصحة العالمية: أوروبا. تاريخ السريان: ٢٦ فبراير ٢٠١٨ ^{[ ٣٧ ]}

انخفضت معدلات الإصابة بالعديد من الأمراض المعدية عالميًا. ويُعزى ذلك بشكل رئيسي إلى ارتفاع مستويات المعيشة وتحسن الظروف الصحية، فضلًا عن انتشار اللقاحات. ومع ذلك، فإن ازدياد السفر الدولي واستيراد المواد الغذائية يُسهم في ارتفاع معدلات الإصابة ببعض الأمراض المعدية في النرويج، مثل بعض أنواع العدوى المنقولة بالغذاء والعدوى بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. ^{[ 38 ]} يُعفى المرضى من المشاركة في تكاليف الزيارات والفحوصات والعلاجات لجميع الأمراض المعدية التي تُعتبر مُهددة للصحة العامة. ^{[ 39 ]}

تعتبر النرويج خطة التنمية المستدامة لعام 2030 بأهدافها السبعة عشر بمثابة خارطة طريق عالمية تحويلية للجهود الوطنية والدولية الرامية إلى القضاء على الفقر المدقع، مع حماية حدود الكوكب وتعزيز الازدهار والسلام والعدالة. ^{[ 44 ]}

كما شاركت النرويج في المراجعة الوطنية الطوعية لعام 2016 للمنتدى السياسي رفيع المستوى المعني بالتنمية المستدامة. ^{[ 45 ]}

تُظهر تقارير الأمم المتحدة ومؤشرات دولية مختلفة أن النرويج تحتل مرتبة متقدمة عالميًا في تنفيذ أهداف التنمية المستدامة. وفي الوقت نفسه، من الواضح أن تنفيذ خطة التنمية المستدامة لعام 2030 سيمثل تحديًا كبيرًا للنرويج أيضًا. ^{[ 45 ]}

حددت الحكومة النرويجية عدداً من الأهداف التي تُشكّل تحديات خاصة للمتابعة المحلية. وتتعلق هذه التحديات بالعديد من أهداف التنمية المستدامة، وبجميع أبعادها الثلاثة: الاجتماعية والاقتصادية والبيئية. ومن المرجح أن تبقى الأهداف المتعلقة بالاستهلاك والإنتاج المستدامين، والصحة والتعليم، والمساواة، والتوظيف، والهجرة، محور اهتمام سياسي وسياسات فعّالة. وتولي الحكومة أولوية قصوى لضمان جودة التعليم والتوظيف، لا سيما للشباب والفئات المعرضة للتهميش. ويُعدّ هذا إسهاماً هاماً في تحقيق رؤية خطة التنمية المستدامة لعام 2030، التي تنص على عدم إهمال أي أحد. أما التحديات التي تم تحديدها على المستوى الوطني فهي:

• الحد من الأمراض غير المعدية وتعزيز الصحة النفسية
• زيادة معدلات إتمام الدراسة الثانوية
• القضاء على جميع أشكال العنف ضد النساء والفتيات
• خفض نسبة الشباب غير الملتحقين بالعمل أو التعليم أو التدريب
• ضمان البنية التحتية المستدامة
• الحفاظ على نمو دخل أدنى 40% من السكان بمعدل أعلى من المتوسط ​​الوطني
• تحسين جودة الهواء في المدن
• خفض هدر الطعام إلى النصف وتقليل إنتاج النفايات
• الحد من تأثير الأنواع الغازية الغريبة
• الحد من جميع أشكال العنف ومعدلات الوفيات المرتبطة به ومكافحة الجريمة المنظمة. ^{[ 44 ]}

• الصحة في النرويج