الرعاية الصحية في تايوان

تُدار الرعاية الصحية في تايوان من قِبل وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية التابعة لمجلس الوزراء . وكما هو الحال في الاقتصادات المتقدمة الأخرى ، يتمتع التايوانيون بتغذية جيدة، لكنهم يواجهون مشاكل صحية مثل السمنة المزمنة وأمراض القلب . ^{[ 1 ]} في عام 2023، بلغ عدد الأطباء في تايوان 2.3 طبيب، وعدد أسرّة المستشفيات 7.3 سرير لكل 1000 نسمة. ^{[ 2 ]} وبلغ عدد المستشفيات في البلاد 476 مستشفى، وعدد العيادات 23,421 عيادة. وبلغ متوسط ​​الإنفاق الصحي للفرد 2,522 دولارًا أمريكيًا في عام 2023. ^{[ 3 ]} وشكّل الإنفاق الصحي 7.8% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2023، حيث مُوِّل 63% من هذا الإنفاق من الأموال العامة. ^{[ 3 ]} ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع في عام 2025 نحو 80.94 عامًا. ^{[ 4 ]}

من بين المشكلات الصحية الرئيسية الأخيرة أزمة السارس عام 2003، على الرغم من إعلان منظمة الصحة العالمية لاحقًا أن الجزيرة آمنة . ^{[ 1 ]} وفي عام 2020، ضربت جائحة كوفيد-19 تايوان ، حيث شهدت أربع موجات من انتقال العدوى المجتمعية على نطاق واسع بين يناير 2020 ومارس 2023. وقد نجحت في احتواء المرض في العامين الأولين، لكنها حوّلت استراتيجيتها من الاحتواء إلى التخفيف في أبريل 2022 عندما ارتفعت إصابات بكتيريا أوميكرون في المجتمع. ^{[ 5 ]}

بحسب مؤشر نومبيو للرعاية الصحية لعام 2025، تمتلك تايوان أفضل نظام رعاية صحية في العالم، حيث حصلت على 86.5 نقطة من أصل 100، ^{[ 6 ]} بزيادة طفيفة عن 86 نقطة في العام السابق. ^{[ 7 ]} وهذا يُعد العام السابع على التوالي الذي تحتل فيه تايوان المرتبة الأولى في مؤشر نومبيو للرعاية الصحية. ^{[ 8 ]}

بدأ العمل بنظام الرعاية الصحية الحالي في تايوان ، المعروف باسم التأمين الصحي الوطني (NHI، بالصينية :全民健康保險)، في عام 1995. وهو نظام تأمين اجتماعي إلزامي ذو جهة تمويل واحدة ، يركز على صرف أموال الرعاية الصحية. ويضمن هذا النظام حصول جميع المواطنين على رعاية صحية متساوية. ^{[ 9 ]} وقد بلغت نسبة التغطية السكانية 99.9% بنهاية عام 2023. يُموّل التأمين الصحي الوطني بشكل رئيسي من خلال أقساط التأمين، التي تُحتسب بناءً على ضريبة الرواتب، ويُستكمل بمدفوعات مباشرة من المرضى وتمويل حكومي مباشر. في المرحلة الأولى، ساد نظام الدفع مقابل الخدمة لدى مقدمي الخدمات العامة والخاصة. يعمل معظم مقدمي الخدمات الصحية في القطاع الخاص، مما يُشكل سوقًا تنافسية في مجال تقديم الخدمات الصحية. مع ذلك، استغلّ العديد من مقدمي الخدمات الصحية النظام من خلال تقديم خدمات غير ضرورية لعدد كبير من المرضى، ثم تحصيل مبالغ مالية من الحكومة. في ظلّ تزايد الخسائر والحاجة إلى ضبط التكاليف، غيّر نظام التأمين الصحي الوطني نظام الدفع من نظام الدفع مقابل الخدمة إلى نظام الميزانية الشاملة، وهو نوع من أنظمة الدفع الاستباقية ، في عام 2002. ثمّ، في عام 2013، أُطلق الجيل الثاني من نظام التأمين الصحي الوطني لزيادة موارد التمويل. وتمّ فرض أقساط إضافية بنسبة 4.91% ^{[ 10 ]} على المكافآت المرتفعة، والرسوم المهنية، وفوائد الاستثمار، وأرباح الأسهم، والإيجار لضمان مزيد من العدالة في مساهمات الأقساط. ^{[ 11 ]}

أدى تطبيق نظام الرعاية الصحية الشاملة إلى تقليل التفاوتات الصحية بين المواطنين ذوي الدخل المنخفض في تايوان. بالإضافة إلى ذلك، ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع بشكل أكبر في الفئات الصحية التي كانت تعاني من معدلات وفيات أعلى قبل تطبيق التأمين الصحي الوطني. ^{[ 12 ]} بلغ متوسط ​​العمر المتوقع في تايوان 80.2 عامًا في عام 2023. ^{[ 13 ]} كان معدل وفيات الرضع منخفضًا، حيث بلغ 4.3 حالة وفاة فقط لكل 1000 ولادة حية في عام 2023. ^{[ 13 ]} معدلات الخصوبة مرتفعة جدًا ومستقرة. ^{[ 14 ]}

لم يصل الطب الحديث إلى تايوان إلا بعد الغزو الياباني عام ١٨٩٥. وكانت الأمراض من أكبر التحديات التي واجهها اليابانيون في سنواتهم الأولى في تايوان. توفي أمير ياباني كان ضمن قوات الغزو بسبب الملاريا . أدخل اليابانيون الطب الغربي وممارسات الصرف الصحي الحديثة. وساهم إنشاء محطات تنقية المياه في الحد من انتشار الكوليرا وغيرها من الأمراض. كانت الأمراض المعدية مشكلة رئيسية، حيث استمر تفشي الطاعون من عام ١٨٩٨ إلى عام ١٩١٨. وتم الحد من انتشار الملاريا من خلال تجفيف الأراضي الرطبة وإزالة غابات الخيزران. ^{[ ١٥ ]}

بعد انسحاب حزب الكومينتانغ إلى تايوان، تألفت الرعاية الصحية من مزيج من مؤسسات الحقبة اليابانية ومؤسسات عسكرية/خاصة بالمحاربين القدامى جلبها الكومينتانغ معهم إلى جانب 1.5 مليون جندي ومدني. وظلت الرعاية الصحية شأناً حكومياً بحتاً تقريباً حتى سبعينيات القرن العشرين، حين افتتحت عدد من المجموعات الصناعية الرائدة في تايوان مستشفيات. ^{[ 15 ]}

في يوليو 2013، أعيد هيكلة وزارة الصحة لتصبح وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية . ^{[ 16 ]}

إصلاح الرعاية الصحية

بدأت تايوان إصلاحها الصحي في ثمانينيات القرن العشرين بعد أن شهدت عقدين من النمو الاقتصادي، وهي الفترة التي يشار إليها غالبًا باسم المعجزة التايوانية . ^{[ 17 ]}

في عام ١٩٨٧، أنهت الحكومة الأحكام العرفية التي فعّلت عمل الدوائر الحكومية. وشكّلت لجنة تخطيط، ودرست أنظمة الرعاية الصحية في دول أخرى. اطلعت تايوان على تجارب أكثر من عشر دول، وجمعت أفضل ما فيها لتشكيل نظامها الفريد. ^{[ ١٨ ]} وتمّ تسريع إقرار مشاريع قوانين الرعاية الصحية في المجلس التشريعي بين عامي ١٩٩٣ و١٩٩٤. ^{[ ١٨ ] [ ١٩ ]}

في الأول من مارس عام 1995، طبقت تايوان نموذج التأمين الصحي الوطني، عقب إقرار قانون التأمين الصحي الوطني في 19 يوليو 1994. ^{[ 20 ]} وفي مقابلة أجريت عام 2009، أوضح مايكل تشين، نائب الرئيس والمدير المالي لمكتب التأمين الصحي الوطني في تايوان، أن أحد النماذج التي دُرست كان النموذج الأمريكي، وأن التأمين الصحي الوطني في تايوان "مستوحى أساسًا من برنامج الرعاية الطبية (Medicare ) [في الولايات المتحدة]. وهناك أوجه تشابه كثيرة بينهما  ، باستثناء أن برنامجنا يغطي جميع السكان، بينما يغطي برنامج الرعاية الطبية كبار السن فقط. ويبدو أن هذا هو المسار الأمثل لتوفير التأمين الاجتماعي." ^{[ 21 ] [ 22 ]}

يُقدّم نظام التأمين الصحي الوطني تغطية شاملة من خلال شركة تأمين حكومية، تشمل زيارات العيادات الخارجية، والرعاية في المستشفيات، وعلاج الأسنان، والطب الصيني التقليدي، وغسيل الكلى، والأدوية الموصوفة. ^{[ 23 ]} يدفع العاملون أقساط التأمين الصحي بالتنسيق مع أصحاب العمل، بينما يدفع الآخرون مبلغًا ثابتًا بدعم حكومي، ويحصل الفقراء والمحاربون القدامى على دعم كامل. لا توجد أي عوائق مالية تحول دون حصول الفرد على الرعاية الطبية اللازمة. ^{[ 23 ]} وبهذه الطريقة، يصبح مواطنو تايوان أقل عرضة للإفلاس بسبب الفواتير الطبية، وفقًا لهونغجين تشانغ، أحد مهندسي النظام. ^{[ 24 ]}

بموجب هذا النموذج، يتمتع المواطنون بحرية اختيار المستشفيات والأطباء دون الحاجة إلى وسيط، ولا داعي للقلق بشأن قوائم الانتظار. يوفر نظام التأمين الصحي الوطني حزمة مزايا شاملة تغطي الخدمات الطبية الوقائية، والأدوية الموصوفة، وخدمات طب الأسنان ، والطب الصيني ، وزيارات التمريض المنزلي، وغيرها الكثير. لا داعي للقلق بالنسبة للعاملين بشأن فقدان وظائفهم أو تغييرها، لأنهم لن يفقدوا تأمينهم الصحي. منذ تطبيق نظام التأمين الصحي الوطني، زاد استخدام الخدمات الطبية من قبل من لم يكونوا مؤمنين سابقًا. معظم الخدمات الوقائية مجانية، مثل الفحوصات السنوية ورعاية الأم والطفل. أما الزيارات الطبية العادية، فتبلغ رسومها 5 دولارات أمريكية فقط للزيارة الواحدة. هذه الرسوم ثابتة ولا تتغير بتغير دخل الفرد. ^{[ 25 ]}

	≈ 1906	≈ 1998 [ 26 ]	≈ 2012 [ 27 ] [ 28 ]	≈ 2023 [ 13 ]
متوسط ​​العمر المتوقع	ذكر: 39 سنة؛ أنثى: 43 سنة	ذكر: 72 سنة؛ أنثى: 78 سنة	ذكر: 76 عامًا؛ أنثى: 83 عامًا	ذكر: 76.9 سنة؛ أنثى: 83.7 سنة
وفيات الرضع	84.1 لكل 1000 ولادة حية	6.14 لكل 1000 ولادة حية	5.10 لكل 1000 ولادة حية	4.3 لكل 1000 ولادة حية
وفيات الأمهات	7.6 لكل 1000 ولادة حية	0.9 لكل 1000 ولادة حية

بحلول عام 2023، كان 99.9% من السكان مسجلين في البرنامج. يمتلك كل مسجل بطاقة صحية ذكية . تحتوي هذه البطاقة، بحجم بطاقة الائتمان، على ذاكرة سعتها 32 كيلوبايت تتضمن بيانات مقدمي الرعاية الصحية والمرضى، وذلك لتحديد حالات الاحتيال التأميني والحد منها، بالإضافة إلى الحد من المبالغة في الرسوم وتكرار الخدمات والفحوصات. ^{[ 29 ]} يقوم الطبيب بإدخال البطاقة في قارئ، فتظهر السجلات الطبية للمريض ووصفاته الطبية على شاشة الكمبيوتر. تُرسل الفاتورة الطبية إلى شركة التأمين، ويتم سدادها تلقائيًا. يراقب نظام التأمين الصحي الشامل في تايوان معايير استخدام وجودة العلاج لأغراض التشخيص، وذلك من خلال إلزام مقدمي الرعاية الصحية بتقديم تقرير كامل كل 24 ساعة. يُحسّن هذا النظام جودة العلاج، ويحد من إفراط الأطباء في وصف الأدوية، ويمنع المرضى من إساءة استخدام النظام . ^{[ 24 ] [ 30 ]}

أبدى المرضى رضاهم بشكل عام عن النظام، حيث بلغت معدلات الرضا باستمرار 90% في السنوات الأخيرة. ^{[ 13 ]} مع ذلك، كان الأطباء أكثر استياءً نظرًا للتحكم في أجور الخدمات المقدمة واختيار الخدمات المتاحة ضمن النظام. كما يمكن معاقبة الأطباء بشدة لأسباب عديدة، مثل استقبال عدد كبير من المرضى أو تقديم خدمات كثيرة، حتى لو كان المرضى والخدمات مؤهلين. وقد أدى هذا النظام إلى احتجاجات من مقدمي الرعاية الصحية. في بداية عام 2006، انخفض رضا المرضى إلى منتصف الستينيات من القرن الماضي، لأن البرنامج كان بحاجة إلى مزيد من التمويل لتغطية خدماته. ومنذ ذلك الحين، ارتفع الرضا باطراد إلى 90%. يشعر المشتركون بالرضا لتكافؤ فرص الحصول على الرعاية الصحية، ولحصولهم على حماية أكبر من المخاطر المالية، ولتمتعهم بالإنصاف في تمويل الرعاية الصحية. ^{[ 24 ]}

تتمتع تايوان بأقل تكلفة إدارية في العالم، حيث تبلغ 2%. ^{[ 24 ]} قبل تطبيق نظام التأمين الصحي الوطني، كانت تايوان تنفق ما بين 4.7% و4.8% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية. ارتفع هذا الرقم إلى 5.39% سنويًا بعد تطبيق نظام التأمين الصحي الوطني، ووصل بحلول عام 2023 إلى 7.8%، أي ما يعادل 2522 دولارًا أمريكيًا للفرد. ^{[ 3 ]} قبل تطبيق نظام التأمين الصحي الوطني، كان متوسط ​​معدل الزيادة السنوي حوالي 13%. بعد تطبيق نظام الدفع بالميزانية العالمية في عام 2002، ظل معدل النمو السنوي في الإنفاق الطبي ثابتًا عند حوالي 5%. ^{[ 13 ]}

اعتبارًا من عام 2023كان لدى تايوان ما مجموعه 23896 مستشفى وعيادة، كما هو مصنف أدناه: ^{[ 2 ]}

تشمل مجالات التغطية الأساسية للتأمين ما يلي:

على الرغم من نجاح تايوان في نظام الرعاية الصحية، إلا أنها عانت من العديد من المشاكل. ففي الفترة من عام 1996 إلى عام 2008، بلغ متوسط ​​معدل النمو السنوي للإنفاق 5.33%، متجاوزًا بذلك معدل نمو الإيرادات البالغ 4.43%. ^{[ 23 ]} ونظرًا لوجود سقف للإيرادات، فإنها لا تواكب الزيادة في الدخل القومي.

يُعاني النظام الصحي من نقص حاد في عدد الأطباء مقارنةً بعدد السكان، مما يؤدي إلى اعتماد عدد كبير من المرضى على عدد قليل من الأطباء. كما يُعاني من نقص في عدد الممرضين. ^{[ 23 ]} ويضطر المرضى إلى زيارة الطبيب بشكل متكرر، مما يُجبر الأطباء على تقليص مدة الزيارة إلى ما بين دقيقتين وخمس دقائق لكل مريض. ^{[ 31 ]} إضافةً إلى ذلك، يعتمد النظام على ميزانية شاملة، أي أنه لا يُراعي جوانب المخاطر (كالجراحة، والباطنية، وأمراض النساء ، وطب الأطفال ، والطوارئ )، مما يؤثر على الأدوية والعمليات الجراحية وأدوات التشخيص (كالأشعة السينية مقابل التصوير بالرنين المغناطيسي) المُستخدمة. ^{[ 32 ]}

نتيجةً لانخفاض التمويل المتاح، وغياب أنظمة فحص المرضى، سيتوجه جميع المرضى إلى المستشفيات بغض النظر عن حالتهم الصحية، سواء كانت حالات مرضية حرجة أو نزلات برد عادية، مما سيضطر العديد من مستشفيات الأحياء الصغيرة، ذات الخدمة الطويلة، إلى تقليص حجم خدماتها أو إغلاقها وهدمها. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

بدأت تايوان بتطبيق نظام السجلات الصحية الإلكترونية الوطني ضمن خطة مدتها ثلاث سنوات في عام 2009. ^{[ 36 ]} يمتلك جميع السكان بطاقة تأمين صحي وطنية تتيح لمقدمي الرعاية الصحية الوصول إلى معلوماتهم الطبية، بما في ذلك الزيارات والوصفات الطبية والتطعيمات. ^{[ 37 ]}

تتولى وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية مسؤولية تنظيم مهنة التمريض في تايوان. التمريض مهنة مرخصة . وقد تم استحداث نظام الممرضين المتخصصين الممارسين في عام 2006 لتعزيز الكفاءة المهنية للعاملين في مجال التمريض وتحسين جودة الرعاية الصحية. في عام 2023، بلغ عدد الممرضين في تايوان 187,725 ممرضًا، وعدد الممرضين المتخصصين الممارسين 14,383 ممرضًا. ^{[ 13 ]}

• الصحة في تايوان
• فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في تايوان
• مراكز مكافحة الأمراض (تايوان)
• وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية (تايوان)
• المعاهد الوطنية لأبحاث الصحة
• مقارنة الرعاية الصحية : مقارنات جدولية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة وكندا ودول أخرى غير مذكورة أعلاه.
• قائمة المستشفيات في تايوان
• التمريض في تايوان

• موقع NHI الإلكتروني
• "تايوان تسلك المسار السريع نحو الرعاية الصحية الشاملة" بقلم تي آر ريد، برنامج " كل الأشياء تؤخذ في الاعتبار" ، 15 أبريل 2008.