مناورة هيمليك

مناورة هيمليك (تُكتب manoeuvre بالإنجليزية البريطانية )، والمعروفة أيضًا باسم الضغط البطني ، هي إجراء إسعافي يُستخدم لعلاج انسداد مجرى الهواء العلوي (أو الاختناق ) بسبب وجود أجسام غريبة . يُنسب الفضل غالبًا إلى الطبيب الأمريكي هنري هيمليك في تطويرها. لإجراء مناورة هيمليك، يقف المسعف خلف الشخص المختنق ويستخدم يديه للضغط على أسفل الحجاب الحاجز . يؤدي هذا إلى ضغط الرئتين والضغط على الجسم العالق في القصبة الهوائية في محاولة لإخراجه.

توصي معظم البروتوكولات الحديثة، بما في ذلك بروتوكولات جمعية القلب الأمريكية ، والصليب الأحمر الأمريكي ، والمجلس الأوروبي للإنعاش ، بإجراء علاج انسداد مجرى الهواء على عدة مراحل مصممة لتطبيق مستويات متزايدة من الضغط. وتوصي معظم البروتوكولات بتشجيع المصاب على السعال، يليه تربيت قوي على الظهر، وأخيرًا الضغط على البطن أو الصدر كحل أخير. كما توصي بعض الإرشادات بالتناوب بين الضغط على البطن والتربيت على الظهر. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

ادّعى جراح الصدر والباحث الطبي هنري هايميلش ، المعروف بترويجه لتقنية الضغط على البطن، أن الضرب على الظهر يُسبب الوفاة نتيجةً لدخول أجسام غريبة في القصبة الهوائية. ^{[ 3 ]} وقد مُوِّلَت جزئيًا دراسةٌ أجرتها جامعة ييل عام 1982 بقيادة داي ودوبوا وكريلين، والتي أقنعت جمعية القلب الأمريكية بالتوقف عن التوصية بالضرب على الظهر لعلاج الاختناق، من قِبَل مؤسسة هايميلش نفسها. ^{[ 4 ]} ووفقًا للدكتور روجر وايت من عيادة مايو وجمعية القلب الأمريكية ، "لم يكن هناك أي أساس علمي في هذه الدراسة. لقد طغى هايميلش على العلم طوال الوقت بأساليبه الملتوية وأساليب الترهيب، واستسلم الجميع، بمن فيهم نحن في جمعية القلب الأمريكية." ^{[ 5 ]}

روّج هنري هايمليك أيضًا لتقنية الضغط على البطن كعلاج للغرق ^{[ 6 ]} ونوبات الربو ^{[ 7 ]} . ويعارض الصليب الأحمر الآن هذه الادعاءات. وقد توقف معهد هايمليك عن الترويج على موقعه الإلكتروني لاستخدام مناورة هايمليك كإجراء إسعافات أولية لضحايا الغرق. ويزعم بيتر إم. هايمليك، نجل هايمليك، أن والده نشر في أغسطس 1974 أول تقرير من سلسلة تقارير حالات مزورة بهدف الترويج لاستخدام الضغط على البطن لإنقاذ الغرقى الوشيكين. ^{[ 8 ] [ 9 ]} ولم تتضمن إرشادات إنقاذ الغرقى الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية لعام 2005 ^{[ 10 ]} أي إشارات إلى أعمال هايمليك، وحذرت من استخدام مناورة هايمليك لإنقاذ الغرقى باعتبارها غير مثبتة وخطيرة، نظرًا لخطر التقيؤ الذي قد يؤدي إلى الاستنشاق . ^{[ 10 ]}

في مايو/أيار 2016، ادّعى هنري هايميلش، البالغ من العمر آنذاك 96 عامًا، أنه استخدم شخصيًا مناورة إنقاذ الحياة لإنقاذ حياة أحد نزلاء دار المسنين التي يقيم فيها في سينسيناتي. وزُعم أنها كانت المرة الأولى أو الثانية التي يستخدم فيها هايميلش نفسه مناورته لإنقاذ حياة شخص في حالة اختناق حقيقية. ^{[ 11 ]} ووفقًا لابن هايميلش، بيتر م. هايميلش، فإن "عمليتي الإنقاذ المزعومتين كانتا مزيفتين". ^{[ 12 ]}

عادةً ما يكون الشخص المختنق غير قادر على الكلام، وقد لا يتمكن من إصدار أي صوت يُذكر. وقد تم تحديد علامة عالمية للاختناق، وهي إشارة صامتة من الشخص غير القادر على التنفس، وتتمثل في وضع كلتا اليدين على الحلق مع محاولة لفت انتباه الآخرين الذين قد يساعدونه. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

ينصح كل من الصليب الأحمر الأمريكي وهيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) بأنه في المحاولة الأولى، ينبغي على المسعف تشجيع المريض على طرد الجسم العالق عن طريق السعال. وكإجراء ثانٍ، ينبغي على المسعف توجيه خمس صفعات على ظهر المريض بعد ثنيه للأمام. ولا يُنصح باللجوء إلى الضغط على البطن إلا في حال فشل هذه الطرق.

يوصي الصليب الأحمر الأمريكي، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية، والمجلس الأوروبي للإنعاش ، وعيادة مايو، بتكرار خمس ضربات على الظهر وخمس ضغطات على البطن. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 1 ] [ 2 ]} ولا يُنصح بها للأطفال دون سن السنة. ^{[ 17 ] [ 16 ]} وعلى عكس التوصيات الأمريكية والأوروبية السائدة، يوصي المجلس الأسترالي للإنعاش بالضغط على الصدر بدلاً من البطن. ^{[ 18 ]}

لإجراء مناورة هيمليك، يقف المسعف خلف المريض وهو في وضعية الوقوف، مستخدمًا يديه للضغط بقوة على أسفل الحجاب الحاجز . ^{[ 19 ]} على سبيل المثال، ينصح موقع WebMD بقبض يد واحدة والإمساك بها باليد الأخرى للضغط بكلتا اليدين فوق سرة المريض مباشرةً . يؤدي هذا إلى ضغط الرئتين والضغط على أي جسم عالق في القصبة الهوائية في محاولة لطرده. يُحاكي هذا الضغط سعالًا مُستحثًا اصطناعيًا . قد يتطلب الأمر قوة أكبر لمساعدة شخص ذي بنية جسدية أكبر. ^{[ 20 ]} توصي عيادة مايو كلينك بنفس وضعية القبضة واليد، مع دفعات للأعلى كما لو كان المسعف يحاول رفع المصاب. ^{[ 2 ]}

إذا تعذر الضغط على بطن المصاب (على سبيل المثال، في حالة الحمل أو السمنة المفرطة)، يُنصح بإجراء ضغطات على الصدر. ^{[ 21 ]} تُطبق هذه الضغطات على النصف السفلي من عظمة القص، ولكن ليس على نهايتها ( الناتئ الخنجري ، الذي قد يكون مكسورًا).

بالنسبة للضحايا الذين ليسوا في وضعية الوقوف، توصي المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة بوضع الضحية على ظهرها، ثم وضع ساقيها فوق جذعها والقيام بدفعات صدرية. ^{[ 17 ]}

من الممكن لضحايا الاختناق الواعين أن يقوموا بإجراء العملية بأنفسهم، دون مساعدة. ^{[ 22 ]}

نظراً لطبيعة هذا الإجراء العنيفة، حتى عند تنفيذه بشكل صحيح، قد تُسبب طعنات البطن إصابات للضحية. ويُعدّ ظهور الكدمات في البطن أمراً شائعاً، وقد تحدث إصابات أكثر خطورة، بما في ذلك كسر النتوء الخنجري أو الأضلاع . ^{[ 23 ]} وتوصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بأن يطلب ضحايا طعنات البطن الرعاية الطبية بعد الحادث. ^{[ 16 ]}

أظهر باحثون في مستشفى رويال برومبتون أن مستويات الضغط داخل الصدر (50-60 سم _ماء ) الناتجة عن الضغط البطني الداخلي مماثلة لتلك الناتجة عند توجيه القوة إلى الداخل وإلى الأعلى. ويرى الباحثون أن هذا قد يكون أسهل في الأداء مع تقليل احتمالية إصابة القفص الصدري أو أعضاء البطن العلوية. وقد أنتجت الضغطات البطنية التي قام بها المشاركون في الدراسة بأنفسهم ضغوطًا مماثلة لتلك الناتجة عن تقديم الإسعافات الأولية. وسُجّلت أعلى الضغوط لدى المشاركين الذين قاموا بالضغط البطني على ظهر كرسي (115 سم ماء ₎ . ^{[ 24 ] [ 25 ]}

• الإسعافات الأولية لحالات الاختناق
• إدارة مجرى الهواء الأساسية
• الإسعافات الأولية للحياة

• يشجع معهد هايمليك على اتباع طرق مختلفة للتعامل مع انسداد التنفس
• مقالات ومعلومات حول استخدام الدكتور هايمليك لتقارير حالات مزورة للترويج لمناورة هايمليك لإنقاذ الغرقى وعلاج الربو. توفي الدكتور هايمليك في سينسيناتي، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية، في 17 ديسمبر 2016.