ضعف إدراكي طفيف

يُعدّ الضعف الإدراكي المعتدل ( MCI ) تشخيصًا يُشير إلى مرحلة متوسطة من الضعف الإدراكي، وغالبًا ما تكون، ولكن ليس دائمًا، مرحلة انتقالية من التغيرات الإدراكية المصاحبة للشيخوخة الطبيعية إلى تلك التي تُلاحظ عادةً في الخرف ، ^{[ 1 ]} وخاصةً الخرف الناتج عن مرض الزهايمر . ^{[ 2 ]} قد يشمل الضعف الإدراكي المعتدل ضعفًا في الذاكرة وضعفًا في الوظائف الإدراكية العصبية الأخرى. ^{[ 3 ]} يُصاب حوالي 50% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالضعف الإدراكي المعتدل بمرض الزهايمر، ويتطور لديهم خرف الزهايمر في غضون خمس سنوات. كما يُمكن أن يكون الضعف الإدراكي المعتدل مؤشرًا مبكرًا لأنواع أخرى من الخرف، على الرغم من أنه قد يبقى مستقرًا أو يتحسن. ^{[ 4 ]} توجد تعريفات عديدة للضعف الإدراكي المعتدل. ومن السمات المشتركة بين العديد منها أن الضعف الإدراكي المعتدل ينطوي على ضعف إدراكي قابل للقياس، ولكنه ليس شديدًا بما يكفي للتأثير على الأنشطة اليومية الأساسية. ^{[ 1 ]}

يُقدّم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5) ، مفهوم الاضطراب العصبي الإدراكي الخفيف (mNCD)، المصمم ليكون مكافئًا إلى حد كبير لاضطراب الإدراك المعتدل (MCI). ^{[ 5 ]} ويشير التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر ( ICD-11 )، إلى اضطراب الإدراك المعتدل (MCI) باسم "الاضطراب العصبي الإدراكي الخفيف (MND)". ^{[ 6 ]} ولا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان ينبغي استخدام اضطراب الإدراك المعتدل (MCI) كتشخيص. ^{[ 7 ]}

لا يزال تعريف الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) قيد التطور. يدور النقاش الأكاديمي حول ما إذا كان ينبغي تصنيف الضعف الإدراكي المعتدل أو تشخيصه خوارزميًا أو سريريًا، ومدى موثوقية التقييم السريري، وثبات التشخيص بمرور الوقت، وفائدة المؤشرات الحيوية أو قدرتها على التنبؤ. ويمكن أن تفسر الاختلافات في تعريف وتطبيق مفهوم الضعف الإدراكي المعتدل بعض التباينات بين الدراسات البحثية. ^{[ 8 ]}

يمكن أن تظهر أعراض ضعف الإدراك المعتدل (MCI) بمجموعة متنوعة، ولكنها تنقسم عمومًا إلى نوعين. ^{[ 4 ]}

يُعرف ضعف الإدراك الخفيف النسياني (aMCI) بأنه ضعف إدراكي خفيف يتميز بفقدان الذاكرة كعرض رئيسي؛ وغالبًا ما يُنظر إلى aMCI على أنه مرحلة مبكرة لمرض الزهايمر . ^{[ 4 ] [ 3 ] [ 9 ]} تشير الدراسات إلى أن هؤلاء الأفراد يميلون إلى التطور إلى مرض الزهايمر المحتمل بمعدل يتراوح بين 10% و15% سنويًا.^{[ 10 ]} من المحتمل أن يكون تشخيص التدهور المعرفي مؤشراً على الإصابة باضطراب معرفي خفيف. ^{[ 11 ]}

يُعرف الضعف الإدراكي المعتدل غير المرتبط بفقدان الذاكرة (naMCI) بأنه ضعف إدراكي خفيف تبرز فيه الاضطرابات في مجالات أخرى غير الذاكرة (مثل اللغة، والقدرات البصرية المكانية، والوظائف التنفيذية). ^{[ 4 ] [ 12 ]} ويمكن تقسيمه إلى ضعف إدراكي معتدل أحادي المجال أو متعدد المجالات، ويُعتقد أن هؤلاء الأفراد أكثر عرضة للإصابة بأنواع أخرى من الخرف (مثل الخرف المصاحب لأجسام ليوي ). ^{[ 13 ]}

قد ينجم ضعف الإدراك المعتدل (MCI) عن تغيرات في الدماغ تحدث خلال المراحل المبكرة من مرض الزهايمر، أو لأسباب أخرى، أو لمجموعة من الأسباب. ^{[ 14 ] [ 15 ]} يمكن أن يتسبب تلف الدماغ ، وإصابات الدماغ ، والهذيان ، وإدمان المواد المخدرة لفترات طويلة في حدوث ضعف الإدراك المعتدل. كما يمكن أن يتسبب الاضطراب العصبي الإدراكي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية في حدوث ضعف الإدراك المعتدل. تتشابه عوامل الخطر لكل من الخرف وضعف الإدراك المعتدل، وتشمل: التقدم في السن، والوراثة، وأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 16 ]} ثمة ارتباط وثيق بين ضعف الإدراك المعتدل وضعف السمع ، على الرغم من أن معظم حالات ضعف الإدراك المعتدل لا تعود إلى ضعف السمع. قد يُسهم فقدان السمع لدى الأفراد المصابين بضعف الإدراك المعتدل في تفاقم التدهور المعرفي؛ ومع ذلك، قد تعكس هذه العلاقة أيضًا عمليات مرضية عصبية مشتركة تشمل مناطق القشرة الدماغية المسؤولة عن وظيفة السمع . ^{[ 17 ]}

الخطوة الأولى في التشخيص هي الفحص . يُعدّ اختبار مونتريال للتقييم المعرفي (MoCA) أحد أدوات الفحص التي قد تُساعد في إجراء تقييم مُفصّل. ^{[ 18 ]} يتطلب تشخيص ضعف الإدراك المعتدل (MCI) تقييمًا سريريًا ، ^{[ 10 ]} وقد يشمل الملاحظة السريرية، والتصوير العصبي ، ^{[ 19 ]} وفحوصات الدم ، والاختبارات النفسية العصبية . قد يختلف تشخيص ضعف الإدراك المعتدل بين الأطباء المختلفين باستخدام تعريفات أو معايير مُتباينة، ولكنه يشمل عمومًا ما يلي: ^{[ 20 ]}

1. دليل على تراجع معرفي طفيف عن مستوى الأداء السابق في مجال معرفي واحد أو أكثر، بناءً على أحد الأمرين التاليين: القلق بشأن التراجع المعرفي من جانب الفرد، أو من جانب شخص مطلع، أو من جانب طبيب، أو ضعف طفيف في الأداء المعرفي موثق من خلال اختبارات نفسية عصبية موحدة.
2. لا تؤثر العيوب الإدراكية على القدرة على الاستقلالية في الأنشطة اليومية. ومع ذلك، قد يتطلب الأمر بذل جهد أكبر، أو استخدام استراتيجيات تعويضية، أو إجراء تعديلات لإنجاز المهام المعقدة.

أشارت المبادئ التوجيهية السريرية الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب (AAN) بشأن ضعف الإدراك المعتدل (MCI) في يناير 2018 إلى ضرورة أن يحدد الأطباء عوامل الخطر القابلة للتعديل لدى الأفراد المصابين بضعف الإدراك المعتدل، وأن يقيموا أوجه القصور الوظيفي، وأن يقدموا العلاج لأي أعراض سلوكية أو نفسية عصبية، وأن يراقبوا الحالة الإدراكية للفرد بمرور الوقت. ^{[ 4 ]} كما نصت على ضرورة إيقاف الأدوية التي تسبب ضعف الإدراك أو تجنبها قدر الإمكان. ^{[ 4 ]} ونظرًا لعدم وجود أدلة كافية تدعم فعالية مثبطات الكولينستراز لدى الأفراد المصابين بضعف الإدراك المعتدل، نصت المبادئ التوجيهية للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب على أنه يجب على الأطباء الذين يختارون وصفها لعلاج ضعف الإدراك المعتدل إبلاغ المرضى بعدم وجود أدلة كافية تدعم هذا العلاج. ^{[ 4 ]} وأشارت المبادئ التوجيهية أيضًا إلى أنه ينبغي على الأطباء أن يوصوا الأفراد المصابين بضعف الإدراك المعتدل بممارسة التمارين البدنية بانتظام لما لها من فوائد في تخفيف الأعراض الإدراكية؛ ^{[ 4 ]} كما يمكن للأطباء أن يوصوا بالتدريب الإدراكي ، الذي يبدو أنه يوفر بعض الفوائد في تخفيف الأعراض في بعض المقاييس الإدراكية. ^{[ 4 ]} تشير الأدلة الحالية إلى أن التدخلات القائمة على الإدراك تُحسّن الأداء الذهني (مثل الذاكرة، والوظائف التنفيذية، والانتباه، والسرعة) لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي طفيف. ^{[ 24 ]} وعلى وجه الخصوص، أدى التذكر اللفظي الفوري والمتأخر إلى مكاسب أداء أعلى من تدريب الذاكرة.

من المرجح أن تكون التحسينات الغذائية مفيدة في حالات الضعف الإدراكي المعتدل. ومع ذلك، لا توجد حاليًا أدلة كافية للتوصل إلى استنتاج قوي بشأن التوصية بمكملات الكربوهيدرات المحددة للوقاية من التدهور الإدراكي أو الحد منه لدى كبار السن ذوي الإدراك الطبيعي أو الضعف الإدراكي المعتدل. ^{[ 25 ]}

بحسب دراسة أُجريت في إنجلترا، غالبًا ما لا يتلقى الأشخاص المصابون باضطراب الإدراك المعتدل الرعاية والدعم الكافيين في مرافق الرعاية الصحية. وهذا يتركهم وعائلاتهم في حالة من عدم اليقين بشأن مستقبلهم، مع الخوف من احتمال إصابتهم بالخرف. كما أن نقص الخدمات لا يُرشدهم إلى الطرق الفعّالة للوقاية من الخرف، مثل ممارسة الرياضة والتواصل الاجتماعي. لذا، يجب أن تُصمَّم خدمات الوقاية الناجحة من الخرف بما يتناسب مع تفضيلات الأفراد وخلفياتهم. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

بما أن ضعف الإدراك المعتدل قد يمثل مرحلة مبكرة لمرض الزهايمر السريري، فإن علاجات مرض الزهايمر قد تكون مفيدة. ^{[ 28 ]} ومن بين هذه العلاجات، فشل الريفاستيغمين في إيقاف أو إبطاء تطور مرض الزهايمر أو تحسين الوظائف الإدراكية لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي معتدل؛ ^{[ 29 ]} بينما أظهر الدونيبيزيل فوائد طفيفة وقصيرة المدى فقط، وارتبط بآثار جانبية كبيرة . ^{[ 30 ]}

لا يؤثر ضعف الإدراك المعتدل عادةً على الحياة اليومية. ^{[ 4 ]}

يختلف معدل انتشار ضعف الإدراك المعتدل باختلاف العمر. ^{[ 4 ]} ويبلغ معدل انتشاره بين الفئات العمرية المختلفة ما يلي: 6.7% للفئة العمرية 60-64 عامًا؛ 8.4% للفئة العمرية 65-69 عامًا؛ 10.1% للفئة العمرية 70-74 عامًا؛ 14.8% للفئة العمرية 75-79 عامًا؛ و25.2% للفئة العمرية 80-84 عامًا. ^{[ 4 ]} وبعد متابعة لمدة عامين ، وُجد أن معدل الإصابة التراكمي بالخرف بين الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بضعف الإدراك المعتدل بلغ 14.9%. ^{[ 4 ]}

نتيجةً لتحوّل التركيز نحو التشخيص المبكر للخرف، يخضع المزيد من الأشخاص الذين يُبلغون عن مشاكل في الذاكرة للتقييم. وهذا بدوره يؤدي إلى تشخيص المزيد من الأشخاص الذين قد يُعانون من ضعف الإدراك المعتدل، وهو عامل خطر للإصابة بالخرف. ^{[ 26 ] [ 27 ]} على الصعيد العالمي، يُعاني ما يقرب من 16% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا من نوعٍ ما من ضعف الإدراك المعتدل.

كان يُنظر إلى ضعف الإدراك المعتدل (MCI) في البداية على أنه مرحلة وسيطة بين الشيخوخة الطبيعية ومرض الزهايمر. ^{[ 31 ]} وفي عام 2003، وُضعت معايير دولية لتشخيص ضعف الإدراك المعتدل، وسّعت نطاق التعريف ليشمل الأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي لأي سبب كان. ^{[ 32 ]} علاوة على ذلك، توسّع تعريف مرض الزهايمر ليشمل المراحل المبكرة غير المرتبطة بالخرف. لذا، يُمكن الآن تشخيص ضعف الإدراك المعتدل إما كتشخيص مرتبط بمرض الزهايمر المبكر (أي الأشخاص الذين يعانون من ضعف الإدراك المعتدل ولديهم أيضًا مرض الزهايمر)، أو كتشخيص لتدهور إدراكي ناتج عن سبب آخر غير مرض الزهايمر؛ ولم يعد يُعتبر مرحلة وسيطة بين الشيخوخة الطبيعية ومرض الزهايمر. ^{[ 33 ]}