هذيان

الموسوعة الحرة
هذيان
التخصصطب العناية المركزة ، طب الأعصاب ، الطب النفسي ، طب الشيخوخة
أعراضالاضطراب ، الارتباك ، النعاس ، الهلوسة ، الأوهام ، مشاكل الذاكرة
البداية المعتادةأي عمر، ولكن أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
مدةأيام إلى أسابيع، وأحيانًا أشهر (عدة ساعات عندما يكون سببها أدوية مضادة للكولين ، مثل ديسيكلومين ، وديفينهيدرامين ( بينادريل )، ودوكسيلامين ، وبروميثازين )
أنواعفرط النشاط، قلة النشاط، مستوى مختلط من النشاط
الأسبابغير حاسم
عوامل الخطرالعدوى ، المشاكل الصحية المزمنة، بعض الأدوية، المشاكل العصبية ، الحرمان من النوم ، الجراحة
التشخيص التفريقيالخَرَف
علاجمعالجة السبب الأساسي وإدارة الأعراض بالأدوية
دواءاعتمادا على السبب الأساسي

الهذيان (سابقًا حالة ارتباك حادة ، وهو مصطلح غامض لا يُنصح به الآن) [1] هو حالة محددة من الارتباك الحاد المنسوب إلى النتيجة الفسيولوجية المباشرة لحالة طبية، أو آثار مادة نفسية مؤثرة، أو أسباب متعددة، والتي تتطور عادةً على مدار ساعات إلى أيام. [ 2] [3] كمتلازمة ، يظهر الهذيان مع اضطرابات في الانتباه والوعي والإدراك من الدرجة العليا. قد يعاني الأشخاص المصابون بالهذيان من اضطرابات عصبية نفسية أخرى بما في ذلك التغيرات في النشاط النفسي الحركي (مثل فرط النشاط أو قلة النشاط أو مستوى النشاط المختلط)، واضطراب دورة النوم والاستيقاظ ، والاضطرابات العاطفية، واضطرابات الوعي، أو حالة الوعي المتغيرة، بالإضافة إلى الاضطرابات الإدراكية (مثل الهلوسة والأوهام ) ، على الرغم من أن هذه الميزات ليست مطلوبة للتشخيص.

من الناحية التشخيصية، يشمل الهذيان متلازمة الارتباك الحاد والعملية العضوية الأساسية [3] المعروفة باسم اعتلال الدماغ الحاد . [1] قد يكون سبب الهذيان إما عملية مرضية داخل الدماغ أو عملية خارج الدماغ تؤثر على الدماغ مع ذلك. قد يكون الهذيان نتيجة لحالة طبية كامنة (مثل العدوى أو نقص الأكسجين )، أو أثر جانبي لدواء مثل ديفينهيدرامين وبروميثازين وديسيكلومين ، أو تسمم المواد (مثل المواد الأفيونية أو الهذيان المهلوس )، أو الانسحاب من المواد (مثل الكحول أو المهدئات )، أو من عوامل متعددة تؤثر على الصحة العامة للفرد (مثل سوء التغذية والألم وما إلى ذلك). في المقابل، لا تفي السمات العاطفية والسلوكية الناجمة عن الاضطرابات النفسية الأولية (مثل الفصام والاضطراب ثنائي القطب ) بالمعايير التشخيصية لـ "الهذيان". [2]

قد يكون من الصعب تشخيص الهذيان دون تحديد الوظيفة العقلية المعتادة للشخص أو "الأساس المعرفي" أولاً. يمكن الخلط بين الهذيان والاضطرابات النفسية المتعددة أو متلازمات الدماغ العضوية المزمنة بسبب العديد من العلامات والأعراض المتداخلة المشتركة مع الخرف والاكتئاب والذهان وما إلى ذلك. [4] [5] قد يحدث الهذيان لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي موجود أو إعاقة ذهنية أساسية أو خرف ، ولا علاقة لها تمامًا بأي من هذه الحالات. غالبًا ما يتم الخلط بين الهذيان والفصام والذهان ومتلازمات الدماغ العضوية والمزيد، بسبب العلامات والأعراض المتشابهة لهذه الاضطرابات.

يتطلب علاج الهذيان تحديد الأسباب الكامنة وإدارتها وإدارة أعراض الهذيان والحد من خطر حدوث مضاعفات. [6] في بعض الحالات، تُستخدم العلاجات المؤقتة أو العرضية لتهدئة الشخص أو لتسهيل الرعاية الأخرى (على سبيل المثال، منع الأشخاص من سحب أنبوب التنفس). لا يُدعم استخدام مضادات الذهان لعلاج أو الوقاية من الهذيان بين أولئك الذين هم في المستشفى؛ ومع ذلك، يمكن استخدامها في الحالات التي يعاني فيها الشخص من تجارب مؤلمة مثل الهلوسة أو إذا كان الشخص يشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين. [7] [8] [9] [10] [11] عندما يحدث الهذيان بسبب الكحول أو الانسحاب من المهدئات المنومة ، تُستخدم البنزوديازيبينات عادةً كعلاج. [12] هناك أدلة على أن خطر الإصابة بالهذيان لدى الأشخاص في المستشفى يمكن تقليله من خلال حزم الرعاية غير الدوائية (انظر الهذيان § الوقاية). [9] وفقًا لنص DSM-5-TR ، على الرغم من أن الهذيان يؤثر على 1-2% فقط من إجمالي السكان، فإن 18-35% من البالغين الذين يأتون إلى المستشفى سيصابون بالهذيان، وسيحدث الهذيان في 29-65% من الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. [3] يحدث الهذيان في 11-51% من كبار السن بعد الجراحة، وفي 81% من أولئك الموجودين في وحدة العناية المركزة ، وفي 20-22% من الأفراد في دور رعاية المسنين أو مراكز الرعاية بعد الحادة. [3] بين أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة، يعد الهذيان عامل خطر للوفاة في غضون العام المقبل. [3] [13]

بسبب الارتباك الناجم عن علامات وأعراض مماثلة للهذيان مع اضطرابات نفسية عصبية أخرى مثل الفصام والذهان ، فإن علاج الهذيان قد يكون صعبًا، وقد يؤدي حتى إلى وفاة المريض بسبب العلاج بالأدوية الخاطئة. لذلك، يجب على الأطباء والممرضات وغيرهم من موظفي المستشفى توخي الحذر الشديد عند علاج الأشخاص المصابين بالهذيان والتأكد من أن الأدوية المقدمة لهم آمنة نسبيًا للمريض لتجنب الأخطاء وخطر الوفاة . [ 14] [15] [16]

تعريف

في الاستخدام الشائع، يمكن أن يشير الهذيان إلى النعاس أو الانفعال أو فقدان الاتجاه أو الهلوسة. ومع ذلك، في المصطلحات الطبية ، تشمل السمات الأساسية للهذيان اضطرابًا حادًا في الانتباه والوعي والإدراك الشامل.

على الرغم من وجود اختلافات طفيفة بين تعريفات الهذيان في DSM-5-TR [3] و ICD-10 ، [17] فإن السمات الأساسية متشابهة إلى حد كبير. في عام 2022، أصدرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي النسخة الخامسة من المراجعة النصية للدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية ( DSM-5-TR ) مع المعايير التالية للتشخيص: [3]

  • أ. اضطراب الانتباه والوعي. هذا أحد الأعراض المطلوبة ويتضمن تشتيت الانتباه بسهولة، وعدم القدرة على الحفاظ على التركيز الانتباهي، ومستويات متفاوتة من اليقظة. [18]
  • ب. البداية حادة (من ساعات إلى أيام)، وتمثل تغييرًا عن الحالة العقلية الأساسية وغالبًا مع تقلبات طوال اليوم
  • ج. اضطراب إدراكي إضافي واحد على الأقل (في الذاكرة، أو التوجه ، أو اللغة، أو القدرة البصرية المكانية، أو الإدراك)
  • د. لا يمكن تفسير الاضطرابات (المعياران أ وج) بشكل أفضل من خلال اضطراب عصبي إدراكي آخر
  • هـ. هناك أدلة على أن الاضطرابات المذكورة أعلاه هي "نتيجة فسيولوجية مباشرة" لحالة طبية أخرى، أو التسمم بمادة أو الانسحاب منها، أو السموم، أو مجموعات مختلفة من الأسباب

العلامات والأعراض

يوجد الهذيان عبر مجموعة من مستويات الإثارة ، إما كحالة بين اليقظة/اليقظة الطبيعية والغيبوبة (قصور النشاط) أو كحالة من الإثارة النفسية الفسيولوجية المرتفعة (فرط النشاط). يمكن أن يتناوب أيضًا بين الاثنين (مستوى مختلط من النشاط). في حين يتطلب اضطرابًا حادًا في الانتباه والوعي والإدراك ، فإن متلازمة الهذيان تشمل مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية النفسية الإضافية. [18]

  • عدم الانتباه : يلزم وجود اضطراب في الانتباه لتشخيص الهذيان. وقد يظهر ذلك في صورة ضعف في القدرة على توجيه الانتباه أو التركيز عليه أو الحفاظ عليه أو تحويله . [3]
  • ضعف الذاكرة : غالبًا ما يكون ضعف الذاكرة الذي يحدث في الهذيان ناتجًا عن عدم القدرة على ترميز المعلومات الجديدة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ضعف الانتباه . يتم الاحتفاظ بالذكريات القديمة المخزنة بالفعل دون الحاجة إلى التركيز، وبالتالي يتم الاحتفاظ بالذكريات طويلة المدى التي تم تكوينها مسبقًا (أي تلك التي تشكلت قبل بداية الهذيان) عادةً في جميع الحالات باستثناء الحالات الأكثر شدة من الهذيان، على الرغم من أن تذكر مثل هذه المعلومات قد يضعف بسبب ضعف عام في الإدراك.
  • فقدان التوجه: قد يفقد الشخص توجهه نحو نفسه أو المكان أو الوقت. بالإضافة إلى ذلك، قد يفقد الشخص توجهه نحو الموقف ولا يتعرف على بيئته أو يقدر ما يحدث حوله.
  • التفكير غير المنظم : عادة ما يُلاحظ التفكير غير المنظم في الكلام الذي يكون معناه محدودًا مع عدم وجود صلة واضحة، وقد يتضمن فقر الكلام ، والارتباطات الضعيفة ، والمثابرة ، واللامبالاة ، وغيرها من علامات اضطراب الفكر الرسمي.
  • اضطرابات اللغة : فقدان القدرة على الكلام ، وفقدان القدرة على الكلام ، وضعف الفهم، وصعوبة الكتابة ، وصعوبة العثور على الكلمات، كلها تنطوي على ضعف في معالجة المعلومات اللغوية.
  • اضطرابات النوم/اليقظة : تعكس اضطرابات النوم في الهذيان اضطرابًا في تنظيم كل من النوم/اليقظة والإيقاع اليومي، والذي يتميز عادةً بالنوم المتقطع أو حتى عكس دورة النوم واليقظة (أي النشاط في الليل، والنوم أثناء النهار)، بما في ذلك كعلامة مبكرة تسبق ظهور الهذيان.
  • المعتقدات الذهانية وغيرها من المعتقدات الخاطئة : تشمل أعراض الذهان الشك والأفكار المبالغ فيها والأوهام الصريحة. وعادة ما تكون الأوهام سيئة التكوين وأقل نمطية من تلك الموجودة في مرض الفصام أو مرض الزهايمر. وعادة ما ترتبط بموضوعات الاضطهاد المتعلقة بالخطر الوشيك أو التهديد في البيئة المباشرة (على سبيل المثال، التعرض للتسمم من قبل الممرضات).
  • الاضطرابات الإدراكية : يمكن أن تشمل هذه الأوهام ، والتي تنطوي على إدراك خاطئ للمحفزات الحقيقية في البيئة، أو الهلوسة ، والتي تنطوي على إدراك المحفزات التي لا وجود لها.
  • تقلب المزاج : يمكن أن تظهر التشوهات في الحالات العاطفية المدركة أو المتواصلة وكذلك الحالات العاطفية المتقلبة في الهذيان (على سبيل المثال، التغيرات السريعة بين الرعب والحزن والمزاح والخوف والغضب والإحباط). [19]
  • تغيرات النشاط الحركي: تم تصنيف الهذيان بشكل شائع إلى أنواع فرعية نفسية حركية من قلة النشاط، وفرط النشاط، ومستوى النشاط المختلط، [20] على الرغم من عدم اتساق الدراسات فيما يتعلق بانتشارها. [21] تكون حالات قلة النشاط عرضة لعدم الاكتشاف أو التشخيص الخاطئ على أنها اكتئاب. تشير مجموعة من الدراسات إلى أن الأنواع الفرعية الحركية تختلف فيما يتعلق بالفيزيولوجيا المرضية الأساسية، واحتياجات العلاج، والتشخيص الوظيفي، وخطر الوفاة، على الرغم من أن تعريفات الأنواع الفرعية غير المتسقة والكشف الأضعف عن الأنواع الفرعية لقلة النشاط قد يؤثر على تفسير هذه النتائج. [22] يُعزى مفهوم توحيد حالات قلة النشاط وفرط النشاط تحت مفهوم الهذيان عادةً إلى ليبوفسكي. [23]
    • تشمل أعراض فرط النشاط اليقظة المفرطة، والأرق، والكلام السريع أو بصوت مرتفع، والتهيج، والعدوانية، ونفاد الصبر، والشتائم، والغناء، والضحك، وعدم التعاون، والنشوة، والغضب، والتجوال، والمفاجأة السهلة، والاستجابات الحركية السريعة، والقدرة على التشتت، واللامبالاة، والكوابيس، والأفكار المستمرة (يتم تعريف النمط الفرعي لفرط النشاط بثلاثة على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه). [24]
    • تشمل أعراض نقص النشاط انخفاض اليقظة، والكلام البطيء أو المتناثر، والخمول، وتباطؤ الحركات، والتحديق، واللامبالاة. [24]
    • يصف مستوى النشاط المختلط حالات الهذيان حيث يكون مستوى النشاط إما طبيعيًا أو متقلبًا بين النشاط المفرط وقصور النشاط. [3]

الأسباب

ينشأ الهذيان من خلال تفاعل عدد من العوامل المؤهبة والمسببة. [25] [26]

إن الأفراد الذين لديهم عوامل استعداد متعددة و/أو مهمة معرضون لخطر كبير للإصابة بنوبة من الهذيان مع عامل مسبب واحد و/أو خفيف. وعلى العكس من ذلك، قد يؤدي الهذيان إلى إصابة الأفراد المعرضين لخطر منخفض فقط إذا عانوا من عوامل مسببة خطيرة أو متعددة. يمكن أن تتغير هذه العوامل بمرور الوقت، وبالتالي فإن خطر إصابة الفرد بالهذيان قابل للتعديل (انظر الهذيان § الوقاية).

العوامل المهيئة

تشمل العوامل المهيئة المهمة ما يلي: [26] [27]

العوامل المؤثرة

حالة ارتباك حادة ناجمة عن الانسحاب من الكحول ، والمعروفة أيضًا باسم الهذيان الارتعاشي

يمكن لأي عامل بيولوجي خطير وحاد يؤثر على مسارات الناقل العصبي أو الغدد الصماء العصبية أو المسارات الالتهابية العصبية أن يتسبب في حدوث نوبة من الهذيان في الدماغ المعرض للخطر. [28] كما ارتبطت عناصر معينة من البيئة السريرية بخطر الإصابة بالهذيان. [29] فيما يلي بعض العوامل المسببة الأكثر شيوعًا: [26] [30]

الفسيولوجيا المرضية

لا تزال الفسيولوجيا المرضية للهذيان غير مفهومة جيدًا، على الرغم من الأبحاث المكثفة.

نماذج حيوانية

لقد ترك الافتقار إلى نماذج حيوانية ذات صلة بالهذيان العديد من الأسئلة الرئيسية في فسيولوجيا مرض الهذيان دون إجابة. استخدمت أقدم نماذج القوارض للهذيان الأتروبين ( مانع مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية ) لإحداث تغييرات معرفية وكهربائية في الدماغ (EEG) مماثلة للهذيان، كما أنتجت أدوية مضادة للكولين أخرى ، مثل البيبيريدين والهيوسين ، تأثيرات مماثلة. جنبًا إلى جنب مع الدراسات السريرية التي تستخدم أدوية مختلفة ذات نشاط مضاد للكولين، ساهمت هذه النماذج في "فرضية نقص الكولين" للهذيان. [35]

من المعروف أيضًا أن الالتهاب الجهازي العميق الذي يحدث أثناء الإنتان يسبب الهذيان (غالبًا ما يُطلق عليه اعتلال الدماغ المرتبط بالإنتان). [36] أظهرت النماذج الحيوانية المستخدمة لدراسة التفاعلات بين المرض التنكسي السابق والالتهاب الجهازي المحيط أن حتى الالتهاب الجهازي الخفيف يسبب عجزًا حادًا وعابرًا في الذاكرة العاملة بين الحيوانات المريضة. [37] الخرف السابق أو ضعف الإدراك المرتبط بالعمر هو العامل الأساسي المهيأ للهذيان السريري و"علم الأمراض السابق" كما هو محدد بواسطة هذه النماذج الحيوانية الجديدة قد يتكون من فقدان التشابك، والاتصال غير الطبيعي بالشبكة، و" الخلايا الدبقية الصغيرة المحفزة " التي تحفزها الأمراض العصبية التنكسية السابقة والشيخوخة لتضخيم الاستجابات الالتهابية اللاحقة في الجهاز العصبي المركزي (CNS). [37]

السائل الدماغي الشوكي

إن إجراء دراسات على السائل النخاعي في حالة الهذيان أمر صعب. وبصرف النظر عن الصعوبة العامة المتمثلة في تجنيد المشاركين الذين غالبًا ما يكونون غير قادرين على إعطاء الموافقة، فإن الطبيعة الغازية بطبيعتها لأخذ عينات من السائل النخاعي تجعل مثل هذا البحث صعبًا بشكل خاص. ومع ذلك، تمكنت بعض الدراسات من أخذ عينات من السائل النخاعي من الأشخاص الذين يخضعون للتخدير الشوكي لإجراء جراحة اختيارية أو طارئة. [38] [39] [40]

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 أن الهذيان قد يرتبط بشكل عام باختلال التوازن في الناقلات العصبية (أي إشارات السيروتونين والدوبامين)، وانخفاض قابل للعكس في السوماتوستاتين، وزيادة الكورتيزول. [41] تم وصف "فرضية الالتهاب العصبي" الرائدة (حيث يؤدي المرض العصبي التنكسي والشيخوخة إلى استجابة الدماغ للالتهابات الطرفية باستجابة التهابية مبالغ فيها في الجهاز العصبي المركزي)، [42] لكن الأدلة الحالية لا تزال متضاربة وتفشل في دعم هذه الفرضية بشكل ملموس. [41]

التصوير العصبي

يوفر التصوير العصبي وسيلة مهمة لاستكشاف الآليات المسؤولة عن الهذيان. [43] [44] وعلى الرغم من التقدم في تطوير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، فإن التنوع الكبير في النتائج القائمة على التصوير قد حد من فهمنا للتغيرات في الدماغ التي قد تكون مرتبطة بالهذيان. تشمل بعض التحديات المرتبطة بتصوير الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالهذيان تجنيد المشاركين وعدم مراعاة العوامل المربكة المهمة مثل تاريخ الخرف و / أو الاكتئاب ، والتي من المعروف أنها مرتبطة بالتغيرات المتداخلة في الدماغ التي لوحظت أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. [43]

تشمل الأدلة على التغيرات في العلامات البنيوية والوظيفية ما يلي: تغيرات في سلامة المادة البيضاء (آفات المادة البيضاء)، وانخفاض في حجم المخ (من المحتمل نتيجة لضمور الأنسجة )، والاتصال الوظيفي غير الطبيعي لمناطق المخ المسؤولة عن المعالجة الطبيعية للوظيفة التنفيذية، والمعالجة الحسية، والانتباه، والتنظيم العاطفي، والذاكرة، والتوجيه، والاختلافات في التنظيم الذاتي للأوعية الدموية في المخ، وانخفاض تدفق الدم الدماغي والتغيرات المحتملة في عملية التمثيل الغذائي في المخ (بما في ذلك أكسجة الأنسجة الدماغية وانخفاض التمثيل الغذائي للجلوكوز). [43] [44] وبشكل عام، تدعو هذه التغييرات في القياسات القائمة على التصوير بالرنين المغناطيسي إلى مزيد من التحقيق في الآليات التي قد تكمن وراء الهذيان، كطريق محتمل لتحسين الإدارة السريرية للأشخاص المصابين بهذه الحالة. [43]

علم وظائف الأعصاب

يسمح تخطيط كهربية الدماغ بالتقاط مستمر لوظائف الدماغ العالمية والاتصال الدماغي، وهو مفيد في فهم التغيرات الفسيولوجية في الوقت الفعلي أثناء الهذيان. [45] منذ الخمسينيات من القرن العشرين، كان من المعروف أن الهذيان مرتبط بتباطؤ إيقاعات تخطيط كهربية الدماغ في حالة الراحة، مع انخفاض غير طبيعي في قوة ألفا الخلفية وزيادة نشاط تردد ثيتا ودلتا. [45] [46]

ومن خلال هذه الأدلة، اقترحت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 نموذجًا مفاهيميًا مفاده أن الهذيان يحدث عندما تؤدي الإهانات/العوامل المسببة للتوتر إلى انهيار ديناميكيات شبكة الدماغ لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف مرونة الدماغ (أي الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مشاكل أساسية تتعلق بضعف الاتصال العصبي و/أو ضعف المرونة العصبية مثل المصابين بمرض الزهايمر). [45]

علم الأمراض العصبية

لا يوجد سوى عدد قليل من الدراسات التي حاولت ربط الهذيان بالنتائج المرضية أثناء تشريح الجثث. وقد تم الإبلاغ عن دراسة بحثية واحدة على 7 أشخاص ماتوا أثناء دخولهم وحدة العناية المركزة. [47] تم إدخال كل حالة مع مجموعة من الأمراض الأولية، ولكن جميعهم كانوا يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة و/أو الصدمة الإنتانية التي ساهمت في الهذيان، وأظهرت 6 أدلة على انخفاض تدفق الدم في المخ وإصابة وعائية منتشرة، وأظهرت 5 إصابة في الحُصين . أظهرت دراسة مقارنة أن 9 حالات هذيان أظهرت تعبيرًا أعلى عن HLA-DR و CD68 (علامات تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة)، وIL-6 (السيتوكينات المسببة للالتهابات والمضادة للالتهابات) وGFAP (علامة نشاط الخلايا النجمية ) مقارنة بالضوابط المطابقة للعمر؛ وهذا يدعم وجود سبب التهابي عصبي للهذيان، ولكن الاستنتاجات محدودة بسبب القضايا المنهجية. [48]

وجدت دراسة استعادية أجريت عام 2017 لربط بيانات التشريح بنتائج فحص الحالة العقلية المصغرة (MMSE) من 987 متبرعًا بالدماغ أن الهذيان المقترن بعملية مرضية من الخرف أدى إلى تسريع انخفاض نتائج فحص الحالة العقلية المصغرة أكثر من أي عملية فردية. [49]

تشخبص

غالبًا ما تكون معايير DSM -5-TR هي المعيار لتشخيص الهذيان سريريًا. ومع ذلك، فإن التعرف المبكر على سمات الهذيان باستخدام أدوات الفحص، جنبًا إلى جنب مع أخذ تاريخ دقيق، يمكن أن يساعد في تشخيص الهذيان. يتطلب تشخيص الهذيان عمومًا معرفة المستوى الأساسي للوظيفة الإدراكية للشخص . هذا مهم بشكل خاص لعلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية إدراكية أو عصبية نمائية، والذين قد يتم الخلط بين حالتهم العقلية الأساسية والهذيان. [50]

الإعدادات العامة

توصي الإرشادات بضرورة تشخيص الهذيان باستمرار عند وجوده. [6] [51] تكشف الكثير من الأدلة أن الهذيان في معظم المراكز لا يتم تشخيصه بشكل كافٍ. [52] [53] [54] [55] أظهرت مراجعة منهجية لدراسات البيانات الروتينية واسعة النطاق التي أبلغت عن بيانات حول أدوات اكتشاف الهذيان اختلافات مهمة في معدلات إكمال الأداة ومعدلات الدرجات الإيجابية للأداة. أظهرت بعض الأدوات، حتى إذا تم إكمالها بمعدلات عالية، معدلات درجات إيجابية للهذيان أقل بكثير من مستوى حدوث الهذيان المتوقع، مما يشير إلى حساسية منخفضة في الممارسة العملية. [56]

هناك أدلة على أن معدلات اكتشاف الهذيان وترميزه يمكن أن تظهر تحسنات في الاستجابة للمبادئ التوجيهية والتعليم؛ على سبيل المثال، تظهر بيانات البلد بأكمله في إنجلترا واسكتلندا (حجم العينة 7.7 مليون مريض سنويًا) أنه كانت هناك زيادات كبيرة (3-4 أضعاف) في ترميز الهذيان بين عامي 2012 و2020. [57] يمكن مساعدة اكتشاف الهذيان في إعدادات الرعاية الحادة العامة من خلال استخدام أدوات فحص الهذيان المعتمدة. وقد تم نشر العديد من هذه الأدوات، وهي تختلف في مجموعة متنوعة من الخصائص (على سبيل المثال، المدة، والتعقيد، والحاجة إلى التدريب). من المهم أيضًا التأكد من التحقق من صحة أداة معينة للإعداد الذي يتم استخدامها فيه.

تتضمن أمثلة الأدوات المستخدمة في الممارسة السريرية ما يلي:

  • طريقة تقييم الارتباك (CAM)، [58] بما في ذلك المتغيرات مثل المقابلة التشخيصية لمدة 3 دقائق لـ CAM (3D-CAM) [59] وCAM الموجز (bCAM) [60]
  • مقياس فحص مراقبة الهذيان (DOS) [61]
  • مقياس فحص الهذيان التمريضي (Nu-DESC) [62]
  • التعرف على الهذيان الحاد كجزء من روتينك (RADAR) [63]
  • 4AT (اختبار 4 A) [64]
  • أداة تشخيص الهذيان المؤقتة (DDT-Pro)، [65] [66] أيضًا للهذيان دون المتلازمة [67]

وحدة العناية المركزة

الأشخاص الذين هم في وحدة العناية المركزة معرضون لخطر أكبر من الهذيان، وقد يؤدي هذيان وحدة العناية المركزة إلى إطالة مدة التهوية، وإقامات أطول في المستشفى، وزيادة الضغط على الأسرة ومقدمي الرعاية، وزيادة فرصة الوفاة. [68] في وحدة العناية المركزة، توصي المبادئ التوجيهية الدولية بفحص كل شخص يتم قبوله بحثًا عن الهذيان كل يوم (عادة مرتين أو أكثر في اليوم) باستخدام أداة سريرية معتمدة. [69] العناصر الرئيسية للكشف عن الهذيان في وحدة العناية المركزة هي ما إذا كان الشخص قادرًا على الانتباه أثناء مهمة الاستماع واتباع الأوامر البسيطة. [70] أكثر طريقتين استخدامًا هما طريقة تقييم الارتباك لوحدة العناية المركزة (CAM-ICU) [71] وقائمة فحص هذيان العناية المركزة (ICDSC). [72] توجد ترجمات لهذه الأدوات بأكثر من 20 لغة وتستخدمها وحدات العناية المركزة عالميًا مع مقاطع فيديو تعليمية ونصائح تنفيذية متاحة. [70] بالنسبة للأطفال المحتاجين إلى رعاية مركزة، توجد أدوات سريرية معتمدة يتم تعديلها وفقًا للعمر. الأدوات الموصى بها هي طرق تقييم الارتباك في مرحلة ما قبل المدرسة وطب الأطفال لوحدة العناية المركزة (ps/pCAM-ICU) أو تقييم كورنيل للهذيان عند الأطفال (CAPD) كأكثر أدوات مراقبة الهذيان صحة وموثوقية عند الأطفال أو المراهقين المصابين بأمراض خطيرة. [73]

يتم التركيز بشكل أكبر على الفحص المنتظم بدلاً من اختيار الأداة المستخدمة. هذا، إلى جانب التوثيق المناسب والوعي المستنير من قبل فريق الرعاية الصحية، يمكن أن يؤثر على النتائج السريرية. [70] بدون استخدام إحدى هذه الأدوات، يمكن لفريق الرعاية الصحية أن يفوت 75٪ من هذيان وحدة العناية المركزة، مما يترك الشخص بدون أي تدخلات محتملة للمساعدة في تقليل مدة الهذيان. [70] [74]

التشخيص التفريقي

هناك حالات قد يكون لها أعراض سريرية مشابهة لتلك التي تظهر في الهذيان. وتشمل هذه الخرف، [75] [76] [77] [78] [79] الاكتئاب، [79] [77] الذهان، [5] [79] [77] الجمود ، [5] وحالات أخرى تؤثر على الوظيفة الإدراكية. [80]

  • الخرف : هذه المجموعة من الاضطرابات مكتسبة (غير خلقية) مع تدهور وظيفي إدراكي ونفسي اجتماعي لا رجعة فيه عادةً. ينتج الخرف عادةً عن مرض تنكسي في الدماغ يمكن التعرف عليه (مثل مرض الزهايمر أو مرض هنتنغتون )، ويتطلب ضعفًا مزمنًا (مقابل البداية الحادة في الهذيان)، ولا يرتبط عادةً بتغيرات في مستوى الوعي. [81] يختلف الخرف عن الهذيان في أن الخرف يستمر لفترة طويلة بينما يستمر الهذيان لفترة قصيرة.
  • الاكتئاب : توجد أعراض مشابهة بين الاكتئاب والهذيان (خاصة النوع الفرعي من الاكتئاب النشط). يمكن أن يساعد جمع التاريخ من مقدمي الرعاية الآخرين في توضيح التفكير الأساسي. [82]
  • الذهان : بشكل عام، يتمتع الأشخاص المصابون بالذهان الأولي بوظائف إدراكية سليمة؛ ومع ذلك، يمكن للذهان الأولي أن يحاكي الهذيان عندما يظهر مع أفكار غير منظمة واضطراب في المزاج. وهذا صحيح بشكل خاص في الحالة المعروفة باسم الهوس الهذياني. [5]
  • أمراض عقلية أخرى : يمكن لبعض الأمراض العقلية، مثل نوبة الهوس من الاضطراب ثنائي القطب، أو اضطراب إزالة الشخصية ، أو غيرها من الحالات الانفصالية، أن تظهر بخصائص مشابهة لتلك الموجودة في الهذيان. [5] ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالة لن تكون مؤهلة لتشخيص الهذيان وفقًا لمعيار DSM-5-TR (أي أن الأعراض المعرفية المتقلبة التي تحدث كجزء من اضطراب عقلي أولي هي نتائج للاضطراب العقلي المذكور نفسه)، في حين أن الاضطرابات الجسدية (مثل العدوى ونقص الأكسجين وما إلى ذلك) يمكن أن تؤدي إلى الهذيان كأثر جانبي/عرض عقلي. [3]

وقاية

إن علاج الهذيان الذي تم تشخيصه بالفعل يشكل تحديًا كبيرًا، ولهذا السبب فإن منع الهذيان قبل أن يبدأ يعد أمرًا مثاليًا. وتشمل أساليب الوقاية الفحص لتحديد الأشخاص المعرضين للخطر، والعلاجات القائمة على الأدوية وغير القائمة على الأدوية (غير الدوائية). [83]

يمكن الوقاية من ما يقدر بنحو 30-40% من جميع حالات الهذيان في الفئات المعرضة للخطر إدراكيًا، وتنعكس المعدلات المرتفعة للهذيان سلبًا على جودة الرعاية. [30] يمكن الوقاية من نوبات الهذيان من خلال تحديد الأشخاص المقيمين في المستشفى المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة. ويشمل ذلك الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والذين يعانون من ضعف إدراكي، أو يخضعون لجراحة كبرى، أو يعانون من مرض شديد. [51] يوصى بإجراء فحص روتيني للهذيان في مثل هذه الفئات. يُعتقد أن النهج الشخصي للوقاية الذي يتضمن مناهج مختلفة معًا يمكن أن يقلل معدلات الهذيان بنسبة 27% بين كبار السن. [84] [9]

في عام 1999، أسست شارون ك. إينوي في جامعة ييل برنامج حياة كبار السن في المستشفى (HELP) [85] والذي أصبح منذ ذلك الحين معترفًا به كنموذج مثبت للوقاية من الهذيان. [86] يمنع برنامج HELP الهذيان بين كبار السن من خلال المشاركة النشطة والانخراط مع هؤلاء الأفراد. هناك جزآن عمليان لهذا البرنامج، المهنيون الطبيون مثل الممرضة المدربة والمتطوعين، الذين تشرف عليهم الممرضة. يزود برنامج المتطوعين كل متدرب بالمعرفة الأساسية الكافية لطب الشيخوخة والمهارات الشخصية للتفاعل مع المرضى. يقوم المتطوعون بأداء تمارين نطاق الحركة والتحفيز المعرفي والمحادثة العامة [87] مع المرضى المسنين الذين يقيمون في المستشفى. تم تطوير برامج بديلة فعالة للوقاية من الهذيان، بعضها لا يتطلب متطوعين. [88]

غالبًا ما تقع جهود الوقاية على عاتق مقدمي الرعاية. غالبًا ما يكون لدى مقدمي الرعاية الكثير من التوقعات منهم وهنا يلعب الوضع الاجتماعي والاقتصادي دورًا في الوقاية. [89] إذا كانت الوقاية تتطلب تحفيزًا ذهنيًا مستمرًا وممارسة الرياضة اليومية، فإن هذا يستغرق وقتًا من يوم مقدم الرعاية. بناءً على الطبقات الاجتماعية والاقتصادية، قد يكون هذا وقتًا ثمينًا يمكن استخدامه في العمل لدعم الأسرة. يؤدي هذا إلى وجود عدد غير متناسب من الأفراد الذين يعانون من الهذيان من هويات مهمشة. [86] يمكن لبرامج مثل برنامج حياة كبار السن في المستشفى أن تحاول مكافحة هذه القضايا المجتمعية من خلال تقديم دعم إضافي وتعليم حول الهذيان قد لا يكون متاحًا بخلاف ذلك.

غير دوائي

يمكن الوقاية من الهذيان وعلاجه باستخدام طرق غير دوائية تركز على عوامل الخطر، مثل الإمساك والجفاف وانخفاض مستويات الأكسجين وعدم القدرة على الحركة وضعف البصر أو السمع واضطراب النوم والتدهور الوظيفي وإزالة الأدوية المسببة للمشاكل أو تقليلها. [51] [77] قد يساعد ضمان بيئة علاجية (على سبيل المثال، الرعاية الفردية، والتواصل الواضح، وإعادة التوجيه والإضاءة الكافية أثناء النهار، وتعزيز نظافة النوم دون انقطاع مع الحد الأدنى من الضوضاء والضوء في الليل، وتقليل نقل الغرفة، والحصول على أشياء مألوفة مثل الصور العائلية، وتوفير سدادات الأذن، وتوفير التغذية الكافية، والسيطرة على الألم، والمساعدة نحو التعبئة المبكرة) أيضًا في منع الهذيان. [9] [30] [90] [91] البحث في الوقاية والعلاج الدوائي ضعيف وغير كافٍ لتقديم توصيات مناسبة. [77]

الدوائية

تمت دراسة الميلاتونين والعوامل الدوائية الأخرى للوقاية من الهذيان، لكن الأدلة متضاربة. [9] [92] يوصى بتجنب أو استخدام البنزوديازيبينات بحذر لتقليل خطر الهذيان لدى الأفراد المصابين بأمراض خطيرة. [93] من غير الواضح ما إذا كان دواء دونيبيزيل ، وهو مثبط للكولينستراز ، يقلل من الهذيان بعد الجراحة. [9] لا يوجد أيضًا دليل واضح يشير إلى أن السيتيكولين أو ميثيل بريدنيزولون أو الأدوية المضادة للذهان تمنع الهذيان. [9] أظهرت مراجعة الصيانة الوريدية مقابل الاستنشاقية للتخدير للنتائج المعرفية بعد الجراحة لدى كبار السن الذين يخضعون لجراحة غير قلبية اختلافًا ضئيلًا أو معدومًا في الهذيان بعد الجراحة وفقًا لنوع عوامل الصيانة المخدرة [94] في خمس دراسات (321 مشاركًا). لم يكن مؤلفو هذه المراجعة متأكدين مما إذا كان الحفاظ على التخدير باستخدام التخدير الوريدي الكلي القائم على البروبوفول (TIVA) أو باستخدام العوامل الاستنشاقية يمكن أن يؤثر على معدل حدوث الهذيان بعد الجراحة.

التدخلات للوقاية من الهذيان في الرعاية طويلة الأمد أو المستشفى

تشير الأدلة الحالية إلى أن التدخلات القائمة على البرامج لتحديد الأدوية التي قد تساهم في خطر الهذيان والتوصية بمراجعة الأدوية من قبل الصيدلاني من المحتمل أن تقلل من حدوث الهذيان لدى كبار السن في الرعاية طويلة الأجل. [95] لا تزال فوائد تذكيرات الترطيب والتثقيف حول عوامل الخطر وحلول دور الرعاية للحد من الهذيان غير مؤكدة. [95]

بالنسبة للمرضى المقيمين في المستشفيات، تم اقتراح العديد من الأساليب لمنع نوبات الهذيان بما في ذلك استهداف عوامل الخطر مثل الحرمان من النوم ومشاكل الحركة والجفاف وضعف الجهاز الحسي للشخص. غالبًا ما يتم اقتراح نهج "متعدد المكونات" من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في الرعاية الصحية للأشخاص في المستشفى المعرضين لخطر الهذيان، وهناك بعض الأدلة على أن هذا قد يقلل من حدوث الهذيان بنسبة تصل إلى 43٪ وقد يقلل من طول الوقت الذي يقضيه الشخص في المستشفى. [83]

علاج

في أغلب الأحيان، يكون الهذيان قابلاً للعكس؛ ومع ذلك، يحتاج الأشخاص المصابون بالهذيان إلى العلاج للأسباب الكامنة وراءه وفي كثير من الأحيان لمنع الإصابة والنتائج السيئة الأخرى المرتبطة بالهذيان بشكل مباشر. [68]

يتطلب علاج الهذيان الاهتمام بمجالات متعددة بما في ذلك ما يلي: [2] [30]

  • تحديد وعلاج الاضطراب الطبي الأساسي أو الأسباب
  • معالجة أي عوامل أخرى محتملة قد تؤدي إلى تعطيل وظائف المخ
  • تحسين وظائف الأعضاء والظروف اللازمة لتعافي الدماغ (على سبيل المثال، الأكسجين، والترطيب، والتغذية، والإلكتروليتات، والمستقلبات، ومراجعة الأدوية)
  • اكتشاف وإدارة الضيق والاضطرابات السلوكية (على سبيل المثال، التحكم في الألم)
  • الحفاظ على القدرة على الحركة
  • توفير إعادة التأهيل من خلال المشاركة المعرفية والتعبئة
  • التواصل بشكل فعال مع الشخص الذي يعاني من الهذيان ومقدمي الرعاية أو مقدمي الرعاية له
  • توفير المتابعة الكافية بما في ذلك النظر في الخرف المحتمل واضطراب ما بعد الصدمة. [2]

التدخلات متعددة المجالات

هذه التدخلات هي الخطوات الأولى في إدارة الهذيان الحاد، وهناك العديد من التداخلات مع استراتيجيات الوقاية من الهذيان. [96] بالإضافة إلى علاج الأسباب المباشرة المهددة للحياة للهذيان (على سبيل المثال، انخفاض الأكسجين ، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض الجلوكوز، والجفاف)، تشمل التدخلات تحسين بيئة المستشفى عن طريق تقليل الضوضاء المحيطة، وتوفير الإضاءة المناسبة، وتقديم مسكنات الألم، وتعزيز دورات النوم والاستيقاظ الصحية، وتقليل تغييرات الغرفة. [96] على الرغم من أن الرعاية متعددة المكونات والرعاية الشاملة لكبار السن أكثر تخصصًا للشخص الذي يعاني من الهذيان، إلا أن العديد من الدراسات لم تتمكن من العثور على أدلة تُظهر أنها تقلل من مدة الهذيان. [96]

يمكن للعائلة والأصدقاء ومقدمي الرعاية الآخرين تقديم الطمأنينة المتكررة والتوجيه اللمسي واللفظي والتحفيز المعرفي (مثل الزيارات المنتظمة والأشياء المألوفة والساعات والتقويمات وما إلى ذلك) ووسائل البقاء منخرطين (مثل توفير أجهزة السمع والنظارات بسهولة). [30] [51] [97] في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى تقنيات التهدئة اللفظية وغير اللفظية لتقديم الطمأنينة وتهدئة الشخص الذي يعاني من الهذيان. [51] يجب استخدام القيود نادرًا كتدخل للهذيان. [98] تم التعرف على استخدام القيود كعامل خطر للإصابة وتفاقم الأعراض، وخاصة عند كبار السن في المستشفى المصابين بالهذيان. [98] الحالات الوحيدة التي يجب فيها استخدام القيود باعتدال أثناء الهذيان هي في حماية التدخلات الداعمة للحياة، مثل الأنابيب القصبية. [98]

يمكن أن تكون طريقة أخرى تسمى "طريقة TA-DA ( التسامح، والتوقع، وعدم الانفعال )" تقنية إدارة فعالة لكبار السن الذين يعانون من الهذيان، حيث يتم التسامح مع السلوكيات غير الطبيعية (بما في ذلك الهلوسة والأوهام) وعدم تحديها، طالما أن سلامة مقدم الرعاية وسلامة الشخص الذي يعاني من الهذيان غير مهددة. [99] قد يتطلب تنفيذ هذا النموذج منطقة مخصصة في المستشفى. تتم إزالة جميع المرفقات غير الضرورية للتوقع من أجل زيادة القدرة على الحركة، ويتم منع الانفعال من خلال تجنب إعادة التوجيه/الاستجواب المفرط. [99]

الأدوية

يقتصر استخدام الأدوية لعلاج الهذيان بشكل عام على إدارة اضطراباته العصبية والنفسية المزعجة أو الخطيرة. يعد الاستخدام قصير المدى (أسبوع واحد أو أقل) من جرعة منخفضة من هالوبيريدول من بين الأساليب الدوائية الأكثر شيوعًا لعلاج الهذيان. [30] [51] تظهر الأدلة على فعالية مضادات الذهان غير التقليدية (مثل الريسبيريدون ، والأولانزابين ، والزيبراسيدون، والكويتيابين )، مع فائدة الآثار الجانبية الأقل [30] [100] استخدم الأدوية المضادة للذهان بحذر أو لا تستخدمها على الإطلاق للأشخاص الذين يعانون من حالات مثل مرض باركنسون أو الخرف مع أجسام لوي . [51] الأدلة على فعالية الأدوية (بما في ذلك مضادات الذهان والبنزوديازيبينات ) في علاج الهذيان ضعيفة. [76] [68]

يمكن أن تسبب البنزوديازيبينات الهذيان أو تزيده سوءًا، ولا يوجد دليل موثوق على فعاليتها في علاج الهذيان غير المرتبط بالقلق. [101] وبالمثل، قد يعاني الأشخاص المصابون بالخرف المصحوب بأجسام لوي من آثار جانبية كبيرة مع مضادات الذهان، ويجب علاجهم إما بدون البنزوديازيبينات أو بجرعات صغيرة منها. [51]

يُستخدم مضاد الاكتئاب ترازودون أحيانًا في علاج الهذيان، لكنه يحمل خطر التخدير المفرط، ولم تتم دراسة استخدامه جيدًا. [30]

بالنسبة للبالغين المصابين بالهذيان الذين هم في وحدة العناية المركزة، تُستخدم الأدوية عادةً لتحسين الأعراض. ​​قد يقصر ديكسميديتوميدين مدة الهذيان لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة، ولا يُنصح باستخدام ريفاستيجمين . [68] بالنسبة للبالغين المصابين بالهذيان الذين يقتربون من نهاية حياتهم (على الرعاية التلطيفية)، لا تتوفر أدلة عالية الجودة لدعم أو دحض استخدام معظم الأدوية لعلاج الهذيان. [102] تشير الأدلة منخفضة الجودة إلى أن الأدوية المضادة للذهان ريسبيردون أو هالوبيريدول قد تجعل الهذيان أسوأ قليلاً لدى الأشخاص المصابين بأمراض مميتة، عند مقارنتها بعلاج وهمي . [102] هناك أيضًا أدلة متوسطة إلى منخفضة الجودة تشير إلى أن هالوبيريدول وريسبيريدون قد يرتبطان بزيادة طفيفة في الآثار الجانبية، وخاصة الأعراض خارج هرمية ، إذا كان الشخص بالقرب من نهاية حياته يعاني من هذيان خفيف إلى متوسط ​​الشدة. [102]

التكهن

هناك أدلة قوية على أن الهذيان يؤدي إلى نتائج سيئة طويلة الأمد لدى كبار السن الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. [103] لم تتضمن هذه المراجعة المنهجية سوى الدراسات التي بحثت عن تأثير مستقل للهذيان (أي بعد مراعاة الارتباطات الأخرى بالنتائج السيئة، على سبيل المثال الأمراض المصاحبة أو شدة المرض).

في كبار السن الذين تم إدخالهم إلى المستشفى، يكون الأفراد الذين يعانون من الهذيان أكثر عرضة للوفاة بمرتين من أولئك الذين لا يعانون (تحليل تلوي لـ 12 دراسة). [103] في الدراسة الاستشرافية الوحيدة التي أجريت على عامة السكان، أظهر كبار السن الذين أبلغوا عن الهذيان أيضًا معدل وفيات أعلى (زيادة بنسبة 60٪). [104] وجدت دراسة كبيرة (ن = 82770) أجريت في مركزين في مجموعة غير مختارة من كبار السن في حالات الطوارئ أن الهذيان الذي تم اكتشافه كجزء من الرعاية الطبيعية باستخدام أداة 4AT كان مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بمعدل الوفيات في غضون 30 يومًا وطول الإقامة في المستشفى والأيام في المنزل في العام التالي لتاريخ اختبار 4AT. [105]

كما كان احتمال دخول المؤسسات أكثر بمرتين بعد الدخول بسبب الهذيان (تحليل تلوي لسبع دراسات). [103] في دراسة مجتمعية فحصت أفرادًا بعد نوبة من العدوى الشديدة (وإن لم تكن هذيانًا على وجه التحديد)، اكتسب هؤلاء الأشخاص قيودًا وظيفية أكثر (أي أنهم احتاجوا إلى مزيد من المساعدة في احتياجاتهم من الرعاية) من أولئك الذين لم يعانوا من العدوى. [106] بعد نوبة من الهذيان في عامة السكان، زاد الاعتماد الوظيفي ثلاثة أضعاف. [104]

إن العلاقة بين الهذيان والخرف معقدة. فقد قدرت المراجعة المنهجية زيادة الخرف بمقدار 13 ضعفًا بعد الهذيان (تحليل تلوي لدراستين). [103] ومع ذلك، فمن الصعب التأكد من دقة هذا لأن السكان الذين تم إدخالهم إلى المستشفى يشملون أشخاصًا مصابين بالخرف غير المشخص (أي أن الخرف كان موجودًا قبل الهذيان، وليس بسببه). في الدراسات المستقبلية، يبدو أن الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لأي سبب معرضون لخطر أكبر للإصابة بالخرف [107] ومسارات أسرع للتدهور المعرفي، [107] [108] ولكن هذه الدراسات لم تنظر على وجه التحديد إلى الهذيان. في الدراسة المستقبلية الوحيدة القائمة على السكان للهذيان، كان لدى كبار السن زيادة بمقدار ثمانية أضعاف في الخرف وتدهور إدراكي أسرع. [104] نفس الارتباط واضح أيضًا في الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بخرف الزهايمر. [109]

أظهرت دراسات طويلة الأمد حديثة أن العديد من الأشخاص ما زالوا يعانون من معايير الهذيان لفترة طويلة بعد الخروج من المستشفى، حيث يعاني ما يصل إلى 21٪ من الأشخاص من الهذيان المستمر بعد 6 أشهر من الخروج. [110]

الخرف لدى الناجين من وحدة العناية المركزة

يعاني ما بين 50% و70% من الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة من مشاكل دائمة في خلل وظائف المخ مماثلة لتلك التي يعاني منها الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر أو أولئك الذين يعانون من إصابة دماغية رضية، مما يجعل العديد من الناجين من وحدة العناية المركزة معاقين بشكل دائم. [111] هذه مشكلة صحية شخصية وعامة مؤلمة وتستمر في تلقي اهتمام متزايد في التحقيقات الجارية. [112] [113]

إن الآثار المترتبة على مثل هذا "المرض المكتسب الشبيه بالخرف" يمكن أن تضعف بشدة مستوى معيشة الشخص، وغالبًا ما تؤدي إلى تفكيك حياته بطرق عملية مثل إضعاف قدرته على العثور على سيارة في موقف السيارات، أو إكمال قوائم التسوق، أو أداء المهام المرتبطة بالعمل التي تم أداؤها سابقًا لسنوات. [112] يمكن أن تكون الآثار المجتمعية هائلة عند النظر في قضايا القوى العاملة المتعلقة بعدم قدرة العمال على العمل بسبب إقامتهم في وحدة العناية المركزة أو إقامة شخص آخر يجب عليهم رعايته. [114]

علم الأوبئة

تحدث أعلى معدلات الهذيان (غالبًا 50-75٪ من الناس) بين أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة (ICU). [115] كان يُشار إلى هذا تاريخيًا باسم "ذهان وحدة العناية المركزة" أو "متلازمة وحدة العناية المركزة" ؛ ومع ذلك، فإن هذه المصطلحات غير مفضلة على نطاق واسع الآن فيما يتعلق بالمصطلح التشغيلي هذيان وحدة العناية المركزة. منذ ظهور أدوات الهذيان المعتمدة وسهلة التنفيذ للأشخاص الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة مثل طريقة تقييم الارتباك لوحدة العناية المركزة (CAM-ICU) [71] وقائمة فحص هذيان العناية المركزة (ICDSC)، [72] تم الاعتراف بأن معظم هذيان وحدة العناية المركزة غير نشط، ويمكن تفويته بسهولة ما لم يتم تقييمه بانتظام. تعتمد أسباب الهذيان على الأمراض الأساسية، والمشاكل الجديدة مثل الإنتان وانخفاض مستويات الأكسجين، والأدوية المهدئة ومسكنات الألم التي تُعطى عالميًا تقريبًا لجميع مرضى وحدة العناية المركزة. خارج وحدة العناية المركزة، وفي أجنحة المستشفيات وفي دور رعاية المسنين، تشكل مشكلة الهذيان أيضًا مشكلة طبية مهمة للغاية، وخاصة بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا. [116]

أحدث منطقة في المستشفى حيث بدأ للتو مراقبة الهذيان بشكل روتيني في العديد من المراكز هي قسم الطوارئ، حيث يبلغ انتشار الهذيان بين كبار السن حوالي 10٪. [117] أظهرت مراجعة منهجية للهذيان لدى المرضى الداخليين الطبيين بشكل عام أن تقديرات انتشار الهذيان عند القبول تتراوح بين 10-31٪. ​​[118] يصاب حوالي 5-10٪ من كبار السن الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بنوبة جديدة من الهذيان أثناء وجودهم في المستشفى. [117] تتفاوت معدلات الهذيان على نطاق واسع عبر أجنحة المستشفيات العامة. [119] تتراوح تقديرات انتشار الهذيان في دور رعاية المسنين بين 10٪ [117] و 45٪. [120]

المجتمع والثقافة

الهذيان هو أحد أقدم أشكال الاضطراب العقلي المعروف في التاريخ الطبي. [121] استخدم المؤلف الروماني أولوس كورنيليوس سيلسوس المصطلح لوصف الاضطراب العقلي الناجم عن صدمة الرأس أو الحمى في عمله De Medicina . [122] يشير سيمز (1995، ص. 31) إلى "وصف مفصل وطويل رائع" للهذيان في "حكاية المتجول" من كتاب تشارلز ديكنز The Pickwick Papers . [123] [124] تاريخيًا، لوحظ الهذيان أيضًا بسبب عواقبه المعرفية. على سبيل المثال، لاحظ الكاتب الطبي الإنجليزي فيليب بارو في عام 1583 أنه إذا تم حل الهذيان (أو "الجنون")، فقد يتبعه فقدان الذاكرة والقدرة على التفكير. [125]

التكاليف

في الولايات المتحدة، تقدر تكلفة دخول المستشفى للأشخاص المصابين بالهذيان بما يتراوح بين 16 ألف دولار و64 ألف دولار، مما يشير إلى أن العبء الوطني للهذيان قد يتراوح بين 38 مليار دولار و150 مليار دولار سنويًا (تقديرات عام 2008). [126] في المملكة المتحدة، تقدر التكلفة بنحو 13 ألف جنيه إسترليني لكل دخول. [127]

مراجع

  1. ^ ab Slooter A, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, Duprey MS, Ely EW, Kaplan PW, Latronico N, Morandi A, Neufeld KJ, Sharshar T, MacLullich A, Stevens RD (فبراير 2020). "تسمية محدثة للهذيان والاعتلال الدماغي الحاد: بيان لعشر جمعيات". طب العناية المركزة . 46 (5): 1020-1022. doi :10.1007/s00134-019-05907-4. PMC  7210231. PMID  32055887 .
  2. ^ abcd Wilson, Jo Ellen; Mart, Matthew F.; Cunningham, Colm; Shehabi, Yahya; Girard, Timothy D.; MacLullich, Alasdair MJ; Slooter, Arjen JC; Ely, E. Wesley (2020-11-12). "الهذيان". مراجعات الطبيعة. أساسيات الأمراض . 6 (1): 90. doi : 10.1038/s41572-020-00223-4 . ISSN  2056-676X. PMC 9012267. PMID 33184265.  S2CID 226302415  . 
  3. ^ abcdefghij "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة، مراجعة النص (DSM-5-TR™)". الجمعية الأمريكية للطب النفسي . مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2022. تم الاسترجاع في 18 أبريل 2022 .
  4. ^ Gleason OC (مارس 2003). "Delirium". American Family Physician . 67 (5): 1027–34. PMID  12643363. مؤرشف من الأصل في 2011-06-06.
  5. ^ abcde Wilson JE, Andrews P, Ainsworth A, Roy K, Ely EW, Oldham MA (Fall 2021). "الهذيان الكاذب: الحالات النفسية التي يجب مراعاتها في التشخيص التفريقي للهذيان". مجلة الطب النفسي العصبي وعلوم الأعصاب السريرية . 33 (4): 356-364. doi :10.1176/appi.neuropsych.20120316. PMC 8929410. PMID  34392693 . 
  6. ^ ab "SIGN 157 Delirium". www.sign.ac.uk . مؤرشف من الأصل في 2022-12-06 . تم الاسترجاع 2020-05-15 .
  7. ^ Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disorder in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.00000000000003299
  8. ^ Santos CD, Rose MQ الأعراض خارج الهرمية الناتجة عن العلاج من الهذيان: تقرير حالة. Crit. Care Nurs.. 2021؛41(3):50-54. doi:10.4037/ccn2021765
  9. ^ abcdefg Siddiqi, Najma; Harrison, Jennifer K.; Clegg, Andrew; Teale, Elizabeth A.; Young, John; Taylor, James; Simpkins, Samantha A. (2016-03-11). "التدخلات للوقاية من الهذيان لدى المرضى المقيمين في المستشفيات غير المتواجدين في وحدة العناية المركزة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (3): CD005563. doi :10.1002/14651858.CD005563.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 10431752. PMID 26967259  . 
  10. ^ Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM (أبريل 2016). "الأدوية المضادة للذهان للوقاية من الهذيان وعلاجه لدى البالغين المقيمين في المستشفى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 64 (4): 705-14. doi :10.1111/jgs.14076. PMC 4840067. PMID 27004732  . 
  11. ^ Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B, et al. (يونيو 2018). "مضادات الذهان لعلاج الهذيان لدى المرضى غير المقيمين في وحدة العناية المركزة في المستشفى". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (6): CD005594. doi :10.1002/14651858.CD005594.pub3. PMC 6513380. PMID 29920656.  مؤرشف من الأصل في 2019-11-07 . تم الاسترجاع في 2019-11-07 . 
  12. ^ Attard A, Ranjith G, Taylor D (أغسطس 2008). "الهذيان وعلاجه". CNS Drugs . 22 (8): 631–44. doi :10.2165/00023210-200822080-00002. PMID  18601302. S2CID  94743.
  13. ^ Ely EW ، Shintani A، Truman B، Speroff T، Gordon SM، Harrell FE، et al. (أبريل 2004). "الهذيان كمؤشر للوفاة لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة". JAMA . 291 (14): 1753–62. doi : 10.1001/jama.291.14.1753 . PMID  15082703.
  14. ^ دارماراجان، كومار؛ سوامي، سونيل؛ جو، راي واي؛ وآخرون (مايو 2017). "المسار من الهذيان إلى الموت: الوسطاء المحتملون للوفيات الزائدة داخل المستشفى". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 65 (5): 1026-1033. doi :10.1111/jgs.14743. PMC 5435507. PMID 28039852  . 
  15. ^ Rockwood, K; Cosway, S.; Carver, D.; et al. (1 October 1999). "The risk of dementia and death after delirium". Age and Ageing . 28 (6): 551–556. doi :10.1093/ageing/28.6.551. PMID  10604507.
  16. ^ ليزلي، دوغلاس إل؛ زانج، ينج؛ هولفورد، ثيودور ر؛ وآخرون (25 يوليو 2005). "الوفاة المبكرة المرتبطة بالهذيان بعد عام واحد من المتابعة". أرشيف الطب الباطني . 165 (14): 1657. doi :10.1001/archinte.165.14.1657.
  17. ^ سارتوريوس، نورمان ؛ هندرسون، AS. ستروتزكا، ه.؛ ليبوسكي، Z .؛ يو كون، شين؛ يو شين، شو؛ سترومغرين، إي. جلاتزيل، J.؛ كوهن، G.-E.؛ ميسيس، ر. سولداتوس، سي آر . سحب، سي بي؛ جيل، ر. جيجيد، ر. الشعير، يو؛ نادزاروف، ر.أ. سموليفيتش، AB. هاجبرج، ب. بيريس، C .؛ شارفيتر، C .؛ كلير، أ.؛ كوبر، جي. كوربيت، JA؛ غريفيث إدواردز، J .؛ جيلدر، م. غولدبرغ، د.؛ جوسوب، م. جراهام، ب. كيندل، ري؛ ماركس، أنا. راسل، ج.؛ روتر، م. الراعي، م. الغرب، دي جي. وينج، جيه؛ وينج، إل؛ نيكي، جيه إس؛ بينسون، إف؛ كانتويل، دي؛ جوزي، إس؛ هيلزر، جيه؛ هولزمان، بي؛ كلاينمان، إيه؛ كوبفر، دي جي؛ ميزيتش، J.; Spitzer, R.; Lokar, J. "The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnosis guidelines" (PDF) . www.who.int منظمة الصحة العالمية . Microsoft Word . bluebook.doc. pp . 56–7. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2004-10-17 . تم الاسترجاع في 23 يونيو 2021 – عبر Microsoft Bing .
  18. ^ ab Hales, Robert E.; Yudofsky, Stuart C.; Gabbard, Glen O., eds. (2008). The American Psychiatric Publishing textbook of psychiatry (5th ed.). واشنطن العاصمة: American Psychiatric Publishing. ISBN 9781585622573. OCLC  145554590.
  19. ^ Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, Shim JJ, Oldham R, Peterson L, et al. (أغسطس 2012). "الهذيان: دراسة طبية مبنية على الأدلة (EBM) لممارسة الطب النفسي الجسدي، بتكليف من أكاديمية الطب النفسي الجسدي (APM) والرابطة الأوروبية لرابطات الاستشارة والطب النفسي الجسدي (EACLPP)". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 73 (2): 149-152. doi :10.1016/j.jpsychores.2012.05.009. PMID  22789420.
  20. ^ Lipowski ZJ (مارس 1989). "الهذيان لدى المريض المسن". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 320 (9): 578-82. doi :10.1056/NEJM198903023200907. PMID  2644535.
  21. ^ de Rooij SE, Schuurmans MJ, van der Mast RC, Levi M (يوليو 2005). "الأنواع الفرعية السريرية للهذيان وأهميتها للممارسة السريرية اليومية: مراجعة منهجية". المجلة الدولية للطب النفسي الشيخوخي . 20 (7): 609-15. doi :10.1002/gps.1343. PMID  16021665. S2CID  37993802.
  22. ^ Meagher D (فبراير 2009). "الأنواع الفرعية الحركية للهذيان: الماضي والحاضر والمستقبل". المجلة الدولية للطب النفسي . 21 (1): 59-73. doi :10.1080/09540260802675460. PMID  19219713. S2CID  11705848.
  23. ^ الهذيان: فشل بريان الحاد في الإنسان . سبرينغفيلد، إلينوي: تشارلز سي توماس. 1980. ISBN 0-398-03909-7.
  24. ^ ab Liptzin B, Levkoff SE (ديسمبر 1992). "دراسة تجريبية للأنواع الفرعية للهذيان". المجلة البريطانية للطب النفسي . 161 (6): 843-5. doi :10.1192/bjp.161.6.843. PMID  1483173. S2CID  8754215.
  25. ^ Magny E، Le Petitcorps H، Pociumban M، Bouksani-Kacher Z، Pautas É، Belmin J، وآخرون. (2018-02-23). ​​"العوامل المهيئة والمسببة للهذيان لدى كبار السن المقيمين في المجتمع والذين دخلوا المستشفى مصابين بهذه الحالة: سلسلة حالات مستقبلية". PLOS ONE . 13 (2): e0193034. Bibcode :2018PLoSO..1393034M. doi : 10.1371/journal.pone.0193034 . PMC 5825033. PMID  29474380 . 
  26. ^ abc Ormseth CH, LaHue SC, Oldham MA, Josephson SA, Whitaker E, Douglas VC (2023-01-06). "العوامل المهيئة والمسببة للمرض المرتبطة بالهذيان: مراجعة منهجية". JAMA Network Open . 6 (1): e2249950. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.49950. PMC 9856673. PMID  36607634 . 
  27. ^ Fong TG، Tulebaev SR، Inouye SK (أبريل 2009). "الهذيان لدى كبار السن: التشخيص والوقاية والعلاج". مراجعات الطبيعة. علم الأعصاب . 5 (4): 210-20. doi :10.1038/nrneurol.2009.24. PMC 3065676. PMID 19347026  . 
  28. ^ هيوز سي جي، باتيل إم بي، باندهاريباند بي بي (أكتوبر 2012). "الفسيولوجيا المرضية لخلل وظائف المخ الحاد: ما هو سبب كل هذا الارتباك؟". الرأي الحالي في الرعاية الحرجة . 18 (5): 518-26. doi :10.1097/MCC.0b013e328357effa. PMID  22941208. S2CID  22572990.
  29. ^ McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Han L, Podoba JE, Ramman-Haddad L (أكتوبر 2001). "عوامل الخطر البيئية للهذيان لدى كبار السن المقيمين في المستشفى". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 49 (10): 1327–34. doi :10.1046/j.1532-5415.2001.49260.x. PMID  11890491. S2CID  22910426.
  30. ^ abcdefgh Inouye SK (مارس 2006). "الهذيان لدى كبار السن". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (11): 1157–65. doi :10.1056/NEJMra052321. PMID  16540616. S2CID  245337. مؤرشف من الأصل في 2021-08-28 . تم الاسترجاع في 2019-01-04 .
  31. ^ رولو ، إليونورا. كاليا، أنطونيو؛ برونيتي، فاليريو؛ فولونو، كاتيلو؛ ماروتا، جيسيكا؛ إمبيراتوري، كلاوديو؛ فريسولو، جيوفاني؛ بروكوليني، ألدوبراندو؛ ديلا ماركا، جياكومو (10 فبراير 2021). “الهذيان في السكتة الدماغية الحادة: دراسة أترابية مستقبلية مستعرضة”. المجلة الأوروبية لطب الأعصاب . 28 (5): 1590-1600. دوى :10.1111/ene.14749. بميد  33476475. S2CID  231677499.
  32. ^ Clegg A, Young JB (يناير 2011). "الأدوية التي يجب تجنبها للأشخاص المعرضين لخطر الهذيان: مراجعة منهجية". Age and Ageing . 40 (1): 23–9. doi : 10.1093/ageing/afq140 . PMID  21068014.
  33. ^ McCoy, Thomas H.; Castro, Victor M.; Hart, Kamber L.; Perlis, Roy H. (يوليو 2021). "خطر الهذيان الطبقي باستخدام بيانات الأدوية الموصوفة في مجموعة على مستوى الولاية". طب الأمراض النفسية بالمستشفى العام . 71 : 114-120. doi :10.1016/j.genhosppsych.2021.05.001. ISSN  1873-7714. PMC 8249339. PMID 34091195  . 
  34. ^ سايني ، أمان. أوه، تاي هيون؛ غانم، دوري أنتوني؛ كاسترو، ميغان؛ بتلر ماثيو. سين فاي لام، تشون تشيانغ؛ بوسبوريليس، سوتيريس. لويس جلين. ديفيد، أنتوني س.؛ روجرز، جوناثان ب. (2021-10-15). “العلامات الالتهابية وغازات الدم لهذيان كوفيد-19 مقارنة بالهذيان غير المرتبط بكوفيد-19: دراسة مقطعية”. الشيخوخة والصحة العقلية . 26 (10): 2054-2061. دوى : 10.1080/13607863.2021.1989375 . ردمك  1360-7863. بميد  34651536. S2CID  238990849.
  35. ^ Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SK (يوليو 2008). "فرضية نقص الكولين في الهذيان: تجميع للأدلة الحالية". مجلات الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 63 (7): 764-772. doi :10.1093/gerona/63.7.764. PMC 2917793. PMID  18693233 . 
  36. ^ Zampieri FG, Park M, Machado FS, Azevedo LC (2011). "اعتلال الدماغ المرتبط بالإنتان: ليس مجرد هذيان". العيادات . 66 (10): 1825–31. doi :10.1590/S1807-59322011001000024. PMC 3180153. PMID  22012058 . 
  37. ^ ab Cunningham C, Maclullich AM (فبراير 2013). "في الطرف الأقصى من الطيف النفسي العصبي المناعي: الهذيان كاستجابة سلوكية غير تكيفية للمرض". الدماغ والسلوك والمناعة . 28 : 1-13. doi :10.1016/j.bbi.2012.07.012. PMC 4157329. PMID  22884900 . 
  38. ^ Ormseth, Cora H.; LaHue, Sara C.; Oldham, Mark A.; Josephson, S. Andrew; Whitaker, Evans; Douglas, Vanja C. (2023-01-06). "العوامل المهيئة والمسببة للمرض المرتبطة بالهذيان: مراجعة منهجية". JAMA Network Open . 6 (1): e2249950. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.49950. ISSN  2574-3805. PMC 9856673. PMID 36607634  . 
  39. ^ ديرخشان، بويا؛ إيماني، فرناد؛ سيد سيامدوست، سيد علي رضا؛ جاروسي، سرور؛ نوري، نسرين (2020). "معاملات السائل النخاعي والتخدير الشوكي لدى الأفراد الأصحاء مقابل مرضى مدمني الأفيون أثناء جراحة الأطراف السفلية". الإدمان والصحة . 12 (1): 11-17. doi :10.22122/ahj.v12i1.257. ISSN  2008-4633. PMC 7291896. PMID 32582410  . 
  40. ^ تيجلار ، سيلين. أتموسويرودجو، سوال د.؛ فان فاسن، مارتين؛ واردينار، كلاس ج.؛ دي دين، بيتر ب. شوفرز، روبرت أ. كيما، إيدو ب. أبشالوم، أنتوني ر. (2021). “البنك الحيوي المخدر للسائل النخاعي: مستودع فريد لأبحاث العلامات الحيوية في علم الأعصاب”. حوليات الطب الانتقالي . 9 (6): 455. دوى : 10.21037/atm-20-4498 . ISSN  2305-5839. بمك 8039635 . بميد  33850852. 
  41. ^ ab Hall RJ, Watne LO, Cunningham E, Zetterberg H, Shenkin SD, Wyller TB, MacLullich AM (نوفمبر 2018). "العلامات الحيوية لسائل الدماغ النخاعي في الهذيان: مراجعة منهجية". المجلة الدولية للطب النفسي الشيخوخي . 33 (11): 1479–1500. doi :10.1002/gps.4720. hdl : 20.500.11820/5933392d-bf79-4b57-940f-8a5c51f3b02e . PMID  28585290. S2CID  205842730. مؤرشف من الأصل في 2021-08-28 . تم الاسترجاع في 2019-07-01 .
  42. ^ Cerejeira J، Firmino H، Vaz-Serra A، Mukaetova-Ladinska EB (يونيو 2010). “فرضية الالتهاب العصبي للهذيان”. اكتا نيوروباثولوجيكا . 119 (6): 737-54. دوى :10.1007/s00401-010-0674-1. اتش دي ال : 10400.4/806 . بميد  20309566. S2CID  206972133.
  43. ^ abcd نيتشينجهام، أنيتا؛ كومار، فارون؛ شينكين، سوزان؛ فيرجسون، كارين جيه؛ كابلان، جدعون أ. (2018). "مراجعة منهجية للتصوير العصبي في الهذيان: التنبؤات والارتباطات والعواقب: التصوير العصبي في الهذيان". المجلة الدولية للطب النفسي الشيخوخي . 33 (11): 1458-1478. doi :10.1002/gps.4724. PMID  28574155. S2CID  20723293.
  44. ^ ab Soiza, Roy L.; Sharma, Vijay; Ferguson, Karen; Shenkin, Susan D.; Seymour, David Gwyn; MacLullich, Alasdair MJ (سبتمبر 2008). "دراسات التصوير العصبي للهذيان: مراجعة منهجية". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 65 (3): 239-248. doi :10.1016/j.jpsychores.2008.05.021. PMID  18707946.
  45. ^ abc Shafi MM, Santarnecchi E, Fong TG, Jones RN, Marcantonio ER, Pascual-Leone A, Inouye SK (يونيو 2017). "تعزيز الفهم العصبي الفسيولوجي للهذيان". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 65 (6): 1114–1118. doi :10.1111/jgs.14748. PMC 5576199. PMID  28165616 . 
  46. ^ Engel GL, Romano J (خريف 2004). "الهذيان، متلازمة القصور الدماغي. 1959". مجلة الطب النفسي العصبي وعلوم الأعصاب السريرية . 16 (4): 526-38. doi :10.1176/appi.neuropsych.16.4.526. PMID  15616182.
  47. ^ Janz DR, Abel TW, Jackson JC, Gunther ML, Heckers S, Ely EW (سبتمبر 2010). "نتائج تشريح المخ لدى مرضى وحدة العناية المركزة الذين كانوا يعانون سابقًا من الهذيان: دراسة تجريبية". مجلة العناية الحرجة . 25 (3): 538.e7–12. doi : 10.1016/j.jcrc.2010.05.004. PMC 3755870. PMID  20580199. 
  48. ^ مونستر بي سي، أرونيكا إي، زويندرمان آه، إيكيلينبوم بي، كننغهام سي، رويج إس إي (ديسمبر 2011). “الالتهاب العصبي في الهذيان: دراسة الحالات والشواهد بعد الوفاة”. أبحاث التجديد . 14 (6): 615-22. دوى :10.1089/rej.2011.1185. بمك 4309948 . بميد  21978081. 
  49. ^ Davis DH، Muniz-Terrera G، Keage HA، Stephan BC، Fleming J، Ince PG، et al. (مارس 2017). "الارتباط بين الهذيان والتدهور المعرفي في أواخر العمر: دراسة عصبية مرضية لثلاث دراسات قائمة على السكان". JAMA Psychiatry . 74 (3): 244–251. doi :10.1001/jamapsychiatry.2016.3423. PMC 6037291. PMID 28114436  . 
  50. ^ Morandi A, Grossi E, Lucchi E, Zambon A, Faraci B, Severgnini J, et al. (يوليو 2021). "The 4-DSD: A New Tool to Assess Delirium Superimposed on Medium to Severe Dementia". مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكية . 22 (7): 1535–1542. doi :10.1016/j.jamda.2021.02.029. PMID  33823162. S2CID  233173770.
  51. ^ abcdefgh "الهذيان: الوقاية والتشخيص والإدارة في المستشفى والرعاية طويلة الأجل". المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 28 يوليو 2010. مؤرشف من الأصل في 2023-06-09 . تم الاسترجاع 2023-01-31 .
  52. ^ Ibitoye, Temi; So, Sabrina; Shenkin, Susan D.; Anand, Atul; Reed, Matthew J.; Vardy, Emma RLC; Pendelbury, Sarah T.; MacLullich, Alasdair MJ (2023-05-15). "الهذيان غير مُبلغ عنه في ملخصات الخروج وفي أنظمة الإدارة بالمستشفيات: مراجعة منهجية". الهذيان . doi :10.56392/001c.74541.
  53. ^ Bellelli G, Nobili A, Annoni G, Morandi A, Djade CD, Meagher DJ, et al. (نوفمبر 2015). "نقص اكتشاف الهذيان وتأثير العجز الإدراكي العصبي على الوفيات داخل المستشفى بين أقسام الشيخوخة والطب الحادة". المجلة الأوروبية للطب الباطني . 26 (9): 696-704. doi :10.1016/j.ejim.2015.08.006. PMID  26333532.
  54. ^ Sepulveda, E.;Franco, JG;Trzepacz, PT;Gaviria, AM;Meagher, DJ;Palma, J.;Viñuelas, E.;Grau, I.;Vilella, E.;de Pablo, J. (2016). تشخيص الهذيان المحدد من خلال تحليل مجموعة الأعراض مقابل التشخيص وفقًا لمعايير DSM وICD: دراسة دقة التشخيص. BMC Psychiatry، 16 (1)، المادة رقم 167. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0878-6 مؤرشف من الأصل في 2023-12-30 على موقع Wayback Machine
  55. ^ McCoy TH, Snapper L, Stern TA, Perlis RH (2016). "نقص الإبلاغ عن الهذيان في بيانات المطالبات على مستوى الولاية: الآثار المترتبة على الرعاية السريرية والنمذجة التنبؤية". علم النفس الجسدي . 57 (5): 480-8. doi :10.1016/j.psym.2016.06.001. PMID  27480944. S2CID  3300073.
  56. ^ Penfold, Rose S.; Squires, Charlotte; Angus, Alisa; Shenkin, Susan D.; Ibitoye, Temi; Tieges, Zoë; Neufeld, Karin J.; Avelino-Silva, Thiago J.; Davis, Daniel; Anand, Atul; Duckworth, Andrew D.; Guthrie, Bruce; MacLullich, Alasdair MJ (2024-01-19). "تُظهِر أدوات اكتشاف الهذيان معدلات إكمال متفاوتة ومعدلات درجات إيجابية عند استخدامها على نطاق واسع في الممارسة الروتينية في إعدادات المستشفيات العامة: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 72 (5): 1508-1524. doi : 10.1111/jgs.18751 . ISSN  0002-8614. PMID  38241503.
  57. ^ Ibitoye, Temi; Jackson, Thomas A.; Davis, Daniel; MacLullich, Alasdair MJ (2023-07-29). "اتجاهات معدلات ترميز الهذيان لدى المرضى المقيمين في المستشفيات الأكبر سنًا في إنجلترا واسكتلندا: تُظهر بيانات السكان الكاملة التي تضم 7.7 مليون مريض سنويًا زيادات كبيرة بين عامي 2012 و2020". Delirium Communications . 2023. doi :10.56392/001c.84051. PMC 7614999. PMID 37654785  . 
  58. ^ Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI (ديسمبر 1990). "توضيح الارتباك: طريقة تقييم الارتباك. طريقة جديدة للكشف عن الهذيان". حوليات الطب الباطني . 113 (12): 941-8. doi :10.7326/0003-4819-113-12-941. PMID  2240918. S2CID  7740657.
  59. ^ Marcantonio ER, Ngo LH, O'Connor M, Jones RN, Crane PK, Metzger ED, Inouye SK (21 أكتوبر 2014). "3D-CAM: اشتقاق وإثبات صحة مقابلة تشخيصية مدتها 3 دقائق للهذيان المحدد بواسطة CAM". Annals of Internal Medicine . 161 (8): 554–561. doi :10.7326/M14-0865. PMC 4319978. PMID  25329203 . 
  60. ^ Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, Shinani A, Schnelle JF, Dittus RS, Graves AJ, Storrow AB, Shuster J, Ely EW (نوفمبر 2013). "تشخيص الهذيان لدى مرضى قسم الطوارئ الأكبر سنًا: صلاحية وموثوقية فحص فرز الهذيان وطريقة التقييم المربكة الموجزة". حوليات طب الطوارئ . 62 (5): 457-465. doi :10.1016/j.annemergmed.2013.05.003. PMC 3936572. PMID  23916018 . 
  61. ^ Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Duursma SA (2003-01-01). "The Delirium Observation Screening Scale: a detection instrument for delirium". Research and Theory for Nursing Practice . 17 (1): 31–50. doi :10.1891/rtnp.17.1.31.53169. PMID  12751884. S2CID  219203272.
  62. ^ Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA (أبريل 2005). "تقييم سريع ومنهجي ومستمر للهذيان لدى المرضى المقيمين في المستشفى: مقياس فحص الهذيان التمريضي". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​29 (4): 368-75. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009 . PMID  15857740.
  63. ^ Voyer P, Champoux N, Desrosiers J, Landreville P, McCusker J, Monette J, et al. (2015-01-01). "التعرف على الهذيان الحاد كجزء من روتينك [RADAR]: دراسة للتحقق". BMC Nursing . 14 : 19. doi : 10.1186/s12912-015-0070-1 . PMC 4384313. PMID  25844067 . 
  64. ^ Tieges, Zoë; Maclullich, Alasdair MJ; Anand, Atul; Brookes, Claire; Cassarino, Marica; O'connor, Margaret; Ryan, Damien; Saller, Thomas; Arora, Rakesh C.; Chang, Yue; Agarwal, Kathryn (2020-11-11). "دقة التشخيص لـ 4AT للكشف عن الهذيان لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Age and Ageing . 50 (3): 733-743. doi : 10.1093/ageing/afaa224 . ISSN  1468-2834. PMC 8099016. PMID 33196813  . 
  65. ^ Kean J, Trzepacz PT, Murray LL, Abell M, Trexler L (2010). "التحقق الأولي من صحة مقياس تشخيصي مؤقت موجز للهذيان". إصابات الدماغ . 24 (10): 1222–30. doi :10.3109/02699052.2010.498008. PMID  20645705. S2CID  27856235.
  66. ^ Franco JG، Ocampo MV، Velásquez-Tirado JD، Zaraza DR، Giraldo AM، Serna PA، et al. (2020). "التحقق من صحة أداة تشخيص الهذيان المؤقتة (DDT-Pro) مع المرضى الداخليين الطبيين والمقارنة مع خوارزمية طريقة تقييم الارتباك". مجلة طب الأعصاب والعلوم العصبية السريرية . 32 (3): 213-26. doi : 10.1176/appi.neuropsych.18110255 . PMID  31662094.
  67. ^ فرانكو جي جي، ترزيباكز بي تي، سيبولفيدا إي، أوكامبو إم في، فيلاسكيز تيرادو جي دي، زارازا دي آر، وآخرون. (2020). “أداة تشخيص الهذيان المؤقتة (DDT-Pro) عشرات في الهذيان والهذيان دون المتلازمي وعدم وجود هذيان”. المستشفى العام للطب النفسي . 67 : 107-14. دوى :10.1016/j.genhosppsych.2020.10.003. بميد  33091783. S2CID  225053525.
  68. ^ abcd Burry, Lisa; Hutton, Brian; Williamson, David R.; Mehta, Sangeeta; Adhikari, Neill Kj; Cheng, Wei; Ely, E. Wesley; Egerod, Ingrid; Fergusson, Dean A.; Rose, Louise (سبتمبر 2019). "التدخلات الدوائية لعلاج الهذيان لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9): CD011749. doi :10.1002/14651858.CD011749.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6719921. PMID 31479532  . 
  69. ^ Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, et al. (يناير 2002). "المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للاستخدام المستمر للمهدئات والمسكنات لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة". طب العناية الحرجة . 30 (1): 119-41. doi :10.1097/00003246-200201000-00020. PMID  11902253. S2CID  16654002.
  70. ^ abcd "مركز الأمراض الحرجة واختلال وظائف المخ والناجين (CIBS)". www.icudelirium.org . مؤرشف من الأصل في 2019-03-22 . تم الاسترجاع في 2019-03-22 .
  71. ^ ab Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. (ديسمبر 2001). "الهذيان لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي: صلاحية وموثوقية طريقة تقييم الارتباك لوحدة العناية المركزة (CAM-ICU)". JAMA . 286 (21): 2703–10. doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . PMID  11730446.
  72. ^ ab Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y (مايو 2001). "قائمة فحص الهذيان في العناية المركزة: تقييم أداة فحص جديدة". طب العناية المركزة . 27 (5): 859–64. doi :10.1007/s001340100909. PMID  11430542. S2CID  24997942.
  73. ^ سميث، هايدي إيه بي؛ بيسوند، جيمس بي؛ بيترز، كريستينا إيه؛ جونسون، بيتر إن؛ سرينيفاسان، فيجاي؛ ستورموركين، آن؛ فارينجتون، إليزابيث؛ جوليانو، بريندا؛ جودشال، آرون جيه؛ أسينيلي، لاركين؛ ألمجرين، كريستينا؛ بيلي، كريستين إتش؛ بويد، جيني إم؛ سيسكو، مايكل جيه؛ داميان، ميهايلا (فبراير 2022). "المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لجمعية طب العناية الحرجة لعام 2022 بشأن الوقاية من الألم والانفعال والحصار العصبي العضلي والهذيان وإدارتهما لدى مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع مراعاة بيئة وحدة العناية المركزة والحركة المبكرة". طب العناية الحرجة للأطفال . 23 (2): e74–e110. doi : 10.1097/PCC.0000000000002873 . ISSN  1529-7535. PMID  35119438. S2CID  246530757.
  74. ^ Jones SF, Pisani MA (أبريل 2012). "ICU delirium: an update". Current Opinion in Critical Care . 18 (2): 146–51. doi :10.1097/MCC.0b013e32835132b9. PMID  22322260. S2CID  404583.
  75. ^ "علاج الهذيان والانفعال في غرفة الطوارئ، 2015 | طب الأمراض الجلدية". www.ebmedicine.net . مؤرشف من الأصل في 2019-12-23 . تم الاسترجاع في 2019-11-25 .
  76. ^ ab Soiza; Myint (2019-08-15). "شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات (SIGN) 157: إرشادات حول الحد من المخاطر وإدارة الهذيان". الطب . 55 (8): 491. doi : 10.3390/medicina55080491 . ISSN  1010-660X. PMC 6722546. PMID 31443314  . 
  77. ^ abcde Oh, Esther S.; Fong, Tamara G.; Hshieh, Tammy T.; Inouye, Sharon K. (26 سبتمبر 2017). "الهذيان لدى كبار السن: التطورات في التشخيص والعلاج". JAMA . 318 (12): 1161–1174. doi :10.1001/jama.2017.12067. ISSN  1538-3598. PMC 5717753. PMID 28973626  . 
  78. ^ "Making Sense of Delirium in the Emergency Department". www.reliasmedia.com . مؤرشف من الأصل في 2019-12-23 . تم الاسترجاع في 2019-11-25 .
  79. ^ abc Grover, Sandeep; Avasthi, Ajit (فبراير 2018). "Clinical Practice Guidelines for Management of Delirium in Elderly". Indian Journal of Psychiatry . 60 (Suppl 3): S329–S340. doi : 10.4103/0019-5545.224473 . ISSN  0019-5545. PMC 5840908. PMID 29535468  . 
  80. ^ بروكويست  2175238208
  81. ^ مينديز، ماريو ف.؛ كومينجز، جيفري ل. (2003). الخرف: نهج سريري. باتروورث-هاينمان. رقم ISBN 978-0-7506-7470-6. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2023-12-30 . تم استرجاعها في 2022-05-17 .
  82. ^ O'Sullivan R, Inouye SK, Meagher D (سبتمبر 2014). "الهذيان والاكتئاب: العلاقة المتبادلة والتداخل السريري لدى كبار السن". The Lancet. Psychiatry . 1 (4): 303–11. doi :10.1016/S2215-0366(14)70281-0. PMC 5338740. PMID  26360863 . 
  83. ^ ab Burton, Jennifer K.; Craig, Louise; Yong, Shun Qi; Siddiqi, Najma; Teale, Elizabeth A.; Woodhouse, Rebecca; Barugh, Amanda J.; Shepherd, Alison M.; Brunton, Alan; Freeman, Suzanne C.; Sutton, Alex J.; Quinn, Terry J. (2021-11-26). "التدخلات غير الدوائية للوقاية من الهذيان لدى المرضى المقيمين في المستشفى غير الموجودين في وحدة العناية المركزة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (11): CD013307. doi :10.1002/14651858.CD013307.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8623130. PMID 34826144  . 
  84. ^ مارتينيز ف، توبار س، هيل ن (مارس 2015). "الوقاية من الهذيان: هل يجب استخدام التدخلات غير الدوائية متعددة المكونات؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأدبيات". العمر والشيخوخة . 44 (2): 196-204. doi : 10.1093/ageing/afu173 . PMID  25424450.
  85. ^ Hshieh, TT; Yang, T.; Gartaganis, SL; Yue, J.; Inouye, SK (2018). "برنامج رعاية المسنين في المستشفيات: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للفعالية". المجلة الأمريكية للطب النفسي الشيخوخي . 26 (10): 1015–1033. doi :10.1016/j.jagp.2018.06.007. PMC 6362826. PMID  30076080 . 
  86. ^ ab Waite, LJ (2004). "الوجوه الديموغرافية لكبار السن". مجلة مراجعة السكان والتنمية . 30 (ملحق): 3-16. PMC 2614322. PMID  19129925 . 
  87. ^ Zachary, W.; Kirupananthan, A.; Cotter, S.; Barbara, GH; Cooke, RC III; Sipho, M. (2020). "تأثير تدخلات برنامج حياة كبار السن في المستشفى على معدلات إعادة القبول في المستشفى بعد 30 يومًا للمرضى الأكبر سنًا المقيمين في المستشفى". أرشيف الشيخوخة وطب الشيخوخة . 86. doi :10.1016/j.archger.2019.103963. PMID  31733512. S2CID 208086667  .
  88. ^ لودولف، بول؛ ستوفرز وينترلينغ، جوتا؛ كونزلر، أنجيلا م. روش، رومينا؛ جيشكي، كاتارينا؛ فال، كريستيان فريدريش؛ ليب ، كلاوس (أغسطس 2020). “التدخلات غير الدوائية متعددة المكونات التي تمنع الهذيان لدى الأشخاص في المستشفى”. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 68 (8): 1864-1871. دوى : 10.1111/jgs.16565 . ISSN  0002-8614. بميد  32531089.
  89. ^ Tough, H.; Brinkhof, MW; Siegrist, J.; Fekete, C.; for the SwiSCI Study Group (2019). "التفاوتات الاجتماعية في عبء الرعاية: تحليل ثنائي في شركاء الرعاية للأشخاص ذوي الإعاقة الجسدية". المجلة الدولية للمساواة في الصحة . 19 (1): 3. doi : 10.1186/s12939-019-1112-1 . PMC 6938621. PMID  31892324 . 
  90. ^ Poongkunran C، John SG، Kannan AS، Shetty S، Bime C، Parthasarathy S (أكتوبر 2015). "تحليل تلوي للتدخلات التي تعزز النوم أثناء المرض الحرج". المجلة الأمريكية للطب . 128 (10): 1126–1137.e1. doi :10.1016/j.amjmed.2015.05.026. PMC 4577445. PMID  26071825 . 
  91. ^ Flannery AH, Oyler DR, Weinhouse GL (ديسمبر 2016). "تأثير التدخلات لتحسين النوم على الهذيان في وحدة العناية المركزة: مراجعة منهجية وإطار بحثي". طب العناية الحرجة . 44 (12): 2231-2240. doi :10.1097/CCM.0000000000001952. PMID  27509391. S2CID  24494855.
  92. ^ جوش م ، نيكولاس جا (فبراير 2014). “الوقاية الدوائية من الهذيان بعد العملية الجراحية”. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie . 47 (2): 105-9. دوى :10.1007/s00391-013-0598-1. بميد  24619041. S2CID  19868320.
  93. ^ سلوتر إيه جيه، فان دي لور آر آر، زال آي جيه (2017). “الهذيان عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة”. العناية المركزة لطب الأعصاب الجزء الثاني . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد. 141. ص 449-466. دوى :10.1016/B978-0-444-63599-0.00025-9. رقم ISBN 9780444635990. PMID  28190430.
  94. ^ Miller D, Lewis SR, Pritchard MW, Schofield-Robinson OJ, Shelton CL, Alderson P, Smith AF (أغسطس 2018). "الحفاظ على التخدير عن طريق الوريد مقابل الاستنشاق للحصول على نتائج معرفية بعد الجراحة لدى كبار السن الذين يخضعون لجراحة غير قلبية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID  30129968 . 
  95. ^ ab Woodhouse, Rebecca; Burton, Jennifer K; Rana, Namrata; Pang, Yan Ling; Lister, Jennie E; Siddiqi, Najma (2019-04-23). ​​"التدخلات للوقاية من الهذيان لدى كبار السن في الرعاية طويلة الأجل المؤسسية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4): CD009537. doi :10.1002/14651858.cd009537.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 6478111. PMID 31012953  . 
  96. ^ abc الحد من المخاطر وإدارة الهذيان: دليل إكلينيكي وطني . شبكة المبادئ التوجيهية بين الكليات الاسكتلندية، اسكتلندا. تحسين الرعاية الصحية في اسكتلندا. إدنبرة. 2019. ISBN 9781909103689. OCLC  1099827664.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )CS1 maint: آخرون ( الرابط )
  97. ^ Rudolph JL, Marcantonio ER (مايو 2011). "مقالات مراجعة: الهذيان بعد الجراحة: تغير حاد مع آثار طويلة المدى". التخدير والتسكين . 112 (5): 1202-11. doi :10.1213/ANE.0b013e3182147f6d. PMC 3090222. PMID  21474660 . 
  98. ^ abc DeWitt, Marie A.; Tune, Larry E. (2018-07-06), "Delirium", The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , American Psychiatric Association Publishing, doi :10.1176/appi.books.9781615372423.sy08, ISBN 978-1-61537-187-7، S2CID  240363328
  99. ^ ab Oh ES، Fong TG، Hshieh TT، Inouye SK (سبتمبر 2017). "الهذيان لدى كبار السن: التطورات في التشخيص والعلاج". JAMA . 318 (12): 1161–1174. doi :10.1001/jama.2017.12067. PMC 5717753. PMID  28973626 . 
  100. ^ Tyrer PJ, Silk KR (2008). Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry . Leiden: Cambridge University Press. ISBN 9780511393020. OCLC  437204638.
  101. ^ روبرسون، شونيكوا ويليامز؛ باتيل، مايور ب؛ دابروفسكي، فويتشيك؛ إيلي، إي ويسلي؛ باكولسكي، سيزاري؛ كوتفيس، كاتارزينا (2021-09-14). "تحديات إدارة الهذيان لدى المرضى المصابين بإصابات دماغية رضحية: من الفسيولوجيا المرضية إلى الممارسة السريرية". علم الأدوية العصبية الحالي . 19 (9): 1519-1544. doi :10.2174/1570159X19666210119153839. ISSN  1570-159X. PMC 8762177. PMID  33463474 . 
  102. ^ abc Finucane, Anne M.; Jones, Louise; Leurent, Baptiste; Sampson, Elizabeth L.; Stone, Patrick; Tookman, Adrian; Candy, Bridget (2020-01-21). "العلاج الدوائي للهذيان لدى البالغين المصابين بأمراض مميتة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1): CD004770. doi :10.1002/14651858.CD004770.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6984445. PMID 31960954  . 
  103. ^ abcd Witlox J، Eurelings LS، de Jonghe JF، Kalisvaart KJ، Eikelenboom P، van Gool WA (يوليو 2010). “الهذيان لدى المرضى المسنين وخطر الوفاة بعد الخروج من المستشفى، والإيداع في المؤسسات، والخرف: تحليل تلوي”. جاما . 304 (4): 443-51. دوى :10.1001/jama.2010.1013. بميد  20664045. S2CID  13402729.
  104. ^ abc Davis DH، Muniz Terrera G، Keage H، Rahkonen T، Oinas M، Matthews FE، et al. (سبتمبر 2012). "الهذيان عامل خطر قوي للخرف لدى كبار السن: دراسة مجموعة سكانية قائمة على السكان". Brain . 135 (الجزء 9): 2809–16. doi :10.1093/brain/aws190. PMC 3437024. PMID  22879644 . 
  105. ^ أناند، أتول؛ تشنغ، مايكل؛ إيبيتوي، تيمي؛ ماكلوش، ألاسدير إم جيه؛ فاردي، إيما آر إل سي (2022-03-01). "النتائج الإيجابية في أداة تقييم الهذيان 4AT عند دخول المستشفى مرتبطة بالوفيات وطول الإقامة والوقت في المنزل: دراسة أجريت في مركزين لـ 82770 حالة دخول طارئة". العمر والشيخوخة . 51 (3): afac051. doi :10.1093/ageing/afac051. ISSN  0002-0729. PMC 8923813. PMID 35292792  . 
  106. ^ Iwashyna TJ، Ely EW، Smith DM، Langa KM (أكتوبر 2010). "الضعف الإدراكي الطويل الأمد والإعاقة الوظيفية بين الناجين من الإنتان الشديد". JAMA . 304 (16): 1787–94. doi :10.1001/jama.2010.1553. PMC 3345288. PMID  20978258 . 
  107. ^ ab Ehlenbach WJ, Hough CL, Crane PK, Haneuse SJ, Carson SS, Curtis JR, Larson EB (فبراير 2010). "العلاقة بين الرعاية الحادة ودخول المستشفى بسبب الأمراض الحرجة والوظيفة الإدراكية لدى كبار السن". JAMA . 303 (8): 763–70. doi :10.1001/jama.2010.167. PMC 2943865. PMID  20179286 . 
  108. ^ Wilson RS, Hebert LE, Scherr PA, Dong X, Leurgens SE, Evans DA (مارس 2012). "التدهور المعرفي بعد دخول المستشفى في مجتمع من كبار السن". علم الأعصاب . 78 (13): 950-6. doi :10.1212/WNL.0b013e31824d5894. PMC 3310309. PMID  22442434 . 
  109. ^ Fong TG، Jones RN، Shi P، Marcantonio ER، Yap L، Rudolph JL، et al. (مايو 2009). "الهذيان يسرع التدهور المعرفي في مرض الزهايمر". علم الأعصاب . 72 (18): 1570-5. doi :10.1212/WNL.0b013e3181a4129a. PMC 2677515. PMID  19414723 . 
  110. ^ Cole MG, Ciampi A, Belzile E, Zhong L (يناير 2009). "الهذيان المستمر لدى المرضى المسنين في المستشفيات: مراجعة منهجية للتكرار والتشخيص". Age and Ageing . 38 (1): 19–26. doi : 10.1093/ageing/afn253 . PMID  19017678.
  111. ^ هوبكنز رو، جاكسون جيه سي (سبتمبر 2006). "الوظيفة الإدراكية العصبية طويلة المدى بعد المرض الحرج". مجلة الصدر . 130 (3): 869–78. doi :10.1378/chest.130.3.869. PMID  16963688. S2CID  8118025.
  112. ^ ab Harris, Richard (10 أكتوبر 2018). "عندما يؤدي هذيان وحدة العناية المركزة إلى ظهور أعراض الخرف بعد الخروج من المستشفى". NPR . تم الاسترجاع في 24 يناير 2024 .
  113. ^ روبرسون، شونيكوا ويليامز؛ باتيل، مايور ب؛ دابروفسكي، فويتشيك؛ إيلي، إي ويسلي؛ باكولسكي، سيزاري؛ كوتفيس، كاتارزينا (2021-09-14). "تحديات إدارة الهذيان لدى المرضى المصابين بإصابات دماغية رضحية: من الفسيولوجيا المرضية إلى الممارسة السريرية". علم الأدوية العصبية الحالي . 19 (9): 1519-1544. doi :10.2174/1570159X19666210119153839. ISSN  1570-159X. PMC 8762177. PMID  33463474 . 
  114. ^ هاريس، ريتشارد (10 أكتوبر 2018). "عندما يؤدي هذيان وحدة العناية المركزة إلى ظهور أعراض الخرف بعد الخروج من المستشفى". الإذاعة الوطنية العامة. مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2019. تم الاسترجاع في 29 أبريل 2019 .
  115. ^ Ely EW, et al. "ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group". Vanderbilt University Medical Center. مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 6 ديسمبر 2012 .
  116. ^ Ryan DJ, O'Regan NA, Caoimh RÓ, Clare J, O'Connor M, Leonard M, et al. (يناير 2013). "الهذيان في المستشفيات للبالغين المصابين بأمراض حادة: التنبؤات والانتشار والكشف". BMJ Open . 3 (1): e001772. doi :10.1136/bmjopen-2012-001772. PMC 3549230. PMID  23299110 . 
  117. ^ abc Canadian Coalition for Seniors' Mental Health (2006). National Guidelines for Seniors' Mental Health: The Assessment and Treatment of Delirium. Canadian Coalition for Seniors' Mental Health. مؤرشف من الأصل في 2014-09-08.
  118. ^ Siddiqi N, House AO, Holmes JD (يوليو 2006). "حدوث ونتائج الهذيان لدى المرضى الداخليين في المستشفيات: مراجعة منهجية للأدبيات". Age and Ageing . 35 (4): 350–64. doi : 10.1093/ageing/afl005 . PMID  16648149.
  119. ^ McCoy TH, Hart KL, Perlis RH (مايو 2017). "توصيف وتوقع معدلات الهذيان في المستشفيات العامة". طب المستشفيات العامة . 46 : 1-6. doi :10.1016/j.genhosppsych.2017.01.006. PMID  28622808.
  120. ^ Voyer P, Richard S, Doucet L, Carmichael PH (مارس 2009). "اكتشاف الهذيان والهذيان دون المتلازمة باستخدام معايير تشخيصية مختلفة بين المقيمين المصابين بالخرف في دور الرعاية طويلة الأجل". مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكية . 10 (3): 181–8. doi :10.1016/j.jamda.2008.09.006. PMID  19233058.
  121. ^ Berrios GE (نوفمبر 1981). "الهذيان والارتباك في القرن التاسع عشر: تاريخ مفاهيمي". المجلة البريطانية للطب النفسي . 139 (5): 439-49. doi :10.1192/bjp.139.5.439. PMID  7037094. S2CID  145585758.
  122. ^ Adamis D, Treloar A, Martin FC, Macdonald AJ (December 2007). "A Brief review of the history of delirium as a mental disorder". تاريخ الطب النفسي . 18 (72 Pt 4): 459–69. doi :10.1177/0957154X07076467. PMID  18590023. S2CID  24424207. مؤرشف من الأصل في 2019-07-05 . تم الاسترجاع في 2019-07-09 .
  123. ^ سيمز أ (2002). أعراض في العقل: مقدمة في علم النفس المرضي الوصفي . فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. ISBN 978-0-7020-2627-0.
  124. ^ Dickens C (1837) The Pickwick Papers . متاح مجانًا على Project Gutenberg .
  125. ^ بارو، فيليب (1583). طريقة الطب التي تحتوي على أسباب وعلامات وعلاجات الأمراض المستعصية في جسم الإنسان من الرأس إلى القدمين. يضاف هنا شكل وقاعدة صنع العلاجات والأدوية، التي يستخدمها أطباءنا عادةً في هذا اليوم، مع نسبة وكميات وأسماء كل دواء. لندن: توماس فوترولييه المقيم في بلاك فرايرز لودجيت. ص. 18. مؤرشف من الأصل في 2020-07-30 . تم الاسترجاع 2020-04-23 .
  126. ^ Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, Leo-Summers L, Inouye SK (January 2008). "تكاليف الرعاية الصحية لمدة عام واحد المرتبطة بالهذيان لدى كبار السن". أرشيف الطب الباطني . 168 (1): 27–32. doi :10.1001/archinternmed.2007.4. PMC 4559525. PMID  18195192 . 
  127. ^ Akunne A, Murthy L, Young J (مايو 2012). "الفعالية من حيث التكلفة للتدخلات متعددة المكونات للوقاية من الهذيان لدى كبار السن الذين يتم إدخالهم إلى الأجنحة الطبية". Age and Ageing . 41 (3): 285–91. doi : 10.1093/ageing/afr147 . PMID  22282171.

قراءة إضافية

  • ماكدونالد أ، ليندسي ج، روكوود ك (2002). الهذيان في الشيخوخة . أكسفورد [أوكسفوردشاير]: مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-263275-3.
  • جراسي إل، كاراسيني إيه (2003). الهذيان: حالات الارتباك الحادة في الطب التلطيفي . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0192631992.
  • نيومان جيه كيه، سلاتر سي تي، محرران (2012). الهذيان: الأسباب والتشخيص والعلاج . هاوباج، نيويورك: نوفا ساينس بابلشرز، إنك. رقم ISBN 978-1613242940.
ويكي مصدر لديه نص 1911 Encyclopædia Britannica مقالة - سلعة " هذيان ".
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الهذيان&oldid=1253996320"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate