Inferior vena cava syndrome

Inferior vena cava syndrome (IVCS) is a very rare constellation of symptoms resulting from either obstruction or stenosis of the inferior vena cava. It can be caused by physical invasion or compression by a pathological process, or by thrombosis within the vein itself. It can also occur during pregnancy. Symptoms including high venous pressure in the lower limbs, decreased blood return to the heart, decreased cardiac output, placental separation and decreased kidney function have been observed in late term pregnancy. Studies show that all of these issues can arise from lying in the supine position during late pregnancy, which can cause compression and obstruction of the inferior vena cava by the uterus.^[1] Symptoms of late pregnancy inferior vena cava syndrome consist of intense pain in the right hand side, muscle twitching, hypotension, and fluid retention.^[2]

IVCS presents with a wide variety of signs and symptoms, making it difficult to diagnose clinically.

• Edema of the lower extremities (peripheral edema), caused by an increase in the venous blood pressure.
• Tachycardia. This is caused by the decreased preload and subsequent decreased cardiac output, and leads to a compensatory heart rate increase.
• In pregnant women, signs of fetal hypoxia and distress may be seen in the cardiotocography. This is caused by decreased perfusion of the uterus, resulting in hypoxemia of the fetus.
• Supine hypotensive syndrome

the causes for this condition are the following:

• Obstruction by deep vein thrombosis or tumors (most commonly renal cell carcinoma)
• Compression through external pressure by neighbouring structures or tumors, either by significantly compressing the vein or by promoting thrombosis by causing turbulence by disturbing the blood flow. This is quite common during the third trimester of pregnancy when the uterus compresses the vein in the right side position.
• Iatrogenic causes may be suspected in patients with a medical history of liver transplantion, vascular catheters, dialysis and other invasive procedures in the vicinity
• Budd-Chiari syndrome

يمكن تشخيص الحالة سريريًا بملاحظة المريض في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن، حيث يمكن رؤية أوردة متوسعة متعددة في البطن نتيجةً لوجود أوعية دموية جانبية. ^{[ 3 ]} يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية مع قياس تدفق الدم بتقنية دوبلر لتقييم الوريد الأجوف السفلي والجهاز الدوري.

يختلف العلاج باختلاف سبب انضغاط أو انقطاع الوريد الأجوف السفلي. غالبًا ما يشمل العلاج تغييرات في وضعية الجسم، مثل تجنب الاستلقاء على الظهر، وخاصةً على الجانب الأيمن. في حالة الحمل، يكون الحل الأمثل لانضغاط الوريد الأجوف السفلي هو الولادة. أما في الحالات الأخرى، فإن العلاج الدوائي أو الجراحي لإزالة أو تخفيف الضغط عن العضو المصاب يُخفف الأعراض.

يصعب الحصول على بيانات وبائية دقيقة نظرًا لتنوع الأعراض السريرية. في الولايات المتحدة، يُقدّر معدل الإصابة بـ 5-10 حالات لكل 100,000 امرأة سنويًا. يُعدّ انضغاط الوريد الأجوف السفلي الطفيف أثناء الحمل أمرًا شائعًا نسبيًا، ويُلاحظ غالبًا عند استلقاء المرأة على ظهرها أو جانبها الأيمن. ^{[ 4 ]} تُعاني 90% من النساء الحوامل اللواتي يستلقين على ظهورهن أثناء الحمل من شكلٍ ما من متلازمة الوريد الأجوف السفلي، إلا أن الأعراض لا تظهر على جميع النساء. ^{[ 4 ]}