اللوائح الصحية الدولية

اعتُمدت اللوائح الصحية الدولية الأصلية عام 1969. إلا أن جذورها تعود إلى منتصف القرن التاسع عشر، حين نُوقشت تدابير مكافحة انتشار الطاعون والحمى الصفراء والجدري، ولا سيما الكوليرا، عبر الحدود، مع الحد الأدنى من التأثير على التجارة العالمية. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]} ولمعالجة إدراك اختلاف الدول فيما يتعلق بلوائحها الصحية وإجراءات الحجر الصحي، عُقد أول مؤتمر من سلسلة المؤتمرات الصحية الدولية المبكرة في باريس عام 1851. تزامن ذلك مع تأسيس الاتصالات التلغرافية بين لندن وباريس. حضر هذا المؤتمر 12 دولة، منها 11 دولة أوروبية، ووقعت ثلاث منها على الاتفاقية الناتجة. وفي القرن التاسع عشر، عُقد 10 مؤتمرات مماثلة. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

1948: تم تأسيس دستور منظمة الصحة العالمية . ^{[ 8 ]}

1951: أصدرت منظمة الصحة العالمية أولى لوائحها للوقاية من الأمراض المعدية، وهي اللوائح الصحية الدولية (ISR 1951)، والتي ركزت على ستة أمراض تستوجب الحجر الصحي؛ الكوليرا ، والطاعون ، والحمى الراجعة ، والجدري ، والتيفوئيد ، والحمى الصفراء . ^{[ 9 ]}

1969: تم تنقيح لوائح الصحة الدولية وإعادة تسميتها إلى "لوائح الصحة الدولية". ^{[ 9 ]}

1973: قامت جمعية الصحة العالمية السادسة والعشرون بتعديل اللوائح الصحية الدولية (1969) فيما يتعلق بأحكام الكوليرا. ^{[ 10 ]}

1981: في ضوء القضاء العالمي على الجدري، عدّلت جمعية الصحة العالمية الرابعة والثلاثون اللوائح الصحية الدولية (1969) لاستبعاد الجدري من قائمة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها الخاضعة لللوائح الصحية الدولية (1969). ^{[ 10 ]}

١٩٩٥ : خلال الدورة الثامنة والأربعين لجمعية الصحة العالمية، اتفقت منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء على ضرورة مراجعة اللوائح الصحية الدولية (١٩٦٩). وقد برزت عدة تحديات في ظل ازدياد السفر والتجارة الذي ميز القرن العشرين. وجاءت مراجعة اللوائح الصحية الدولية (١٩٦٩) نتيجةً لقصورها المتأصل، وأبرزها:

• نطاق ضيق للأمراض التي يجب الإبلاغ عنها ( الكوليرا ، الطاعون ، الحمى الصفراء ). شهدت العقود القليلة الماضية ظهور وعودة ظهور الأمراض المعدية . ظهور عوامل معدية "جديدة" مثل حمى إيبولا النزفية في زائير (جمهورية الكونغو الديمقراطية الحالية) وعودة ظهور الكوليرا والطاعون في أمريكا الجنوبية والهند ، على التوالي؛
• الاعتماد على الإخطار الرسمي من الدولة ؛ و
• عدم وجود آلية رسمية منسقة دولياً لمنع انتشار الأمراض على المستوى الدولي.

في عام 2005، تم نشر وثيقة بيان القيم بعنوان "المبادئ التي تجسد اللوائح الصحية الدولية" وجاء فيها من بين أمور أخرى : ^{[ 11 ]}

1. مع الاحترام الكامل لكرامة الأشخاص وحقوقهم وحرياتهم الأساسية؛
2. مسترشدة بميثاق الأمم المتحدة ودستور منظمة الصحة العالمية ؛
3. انطلاقاً من هدف تطبيقها العالمي لحماية جميع شعوب العالم من الانتشار الدولي للأمراض؛
4. تتمتع الدول، وفقاً لميثاق الأمم المتحدة ومبادئ القانون الدولي، بالحق السيادي في سنّ وتنفيذ التشريعات بما يتماشى مع سياساتها الصحية. وعليها في سبيل ذلك، أن تحترم الغاية من هذه اللوائح .

في 15 يونيو 2007، دخلت اللوائح الصحية الدولية (2005) حيز التنفيذ، وأصبحت ملزمة اعتبارًا من يونيو 2020 لـ 196 دولة طرفًا، بما في ذلك جميع الدول الأعضاء الـ 194 في منظمة الصحة العالمية. ^{[ 6 ]}

في عام ٢٠١٠، وخلال اجتماع الدول الأطراف في اتفاقية حظر استحداث وإنتاج وتخزين الأسلحة البكتريولوجية (البيولوجية) والسامة وتدميرها في جنيف ، ^{[ ١٢ ]} اقتُرح الاستطلاع الوبائي الصحي كوسيلة مجربة لتعزيز رصد العدوى والعوامل الطفيلية . وكان الهدف من هذه التوصية هو منع وتقليل عواقب تفشي الأمراض المعدية الخطيرة بشكل طبيعي، فضلاً عن خطر الاستخدام المزعوم للأسلحة البيولوجية ضد الدول الأطراف في الاتفاقية. كما أشار المؤتمر إلى أهمية الاستطلاع الوبائي الصحي في تقييم الوضع الصحي الوبائي، وتنظيم وتنفيذ الأنشطة الوقائية، وتحديد العوامل البيولوجية الممرضة في المواقع البيئية، وإجراء التحليلات المختبرية للمواد البيولوجية، وقمع بؤر الأمراض المعدية، وتقديم المشورة والمساعدة العملية للسلطات الصحية المحلية.

في يناير 2018، نشرت مجموعة من مسؤولي منظمة الصحة العالمية مقالاً في مجلة BMJ Global Health بعنوان "تعزيز الأمن الصحي العالمي من خلال دمج متطلبات اللوائح الصحية الدولية في النظم الصحية الوطنية"، حيث جادل المؤلفون بأن " تفشي فيروس إيبولا عام 2014 وفيروس زيكا عام 2016 ، ونتائج عدد من التقييمات رفيعة المستوى للاستجابة العالمية لهذه الأزمات، [أوضحت] أن هناك حاجة إلى مزيد من التنسيق بين أنشطة تعزيز النظام الصحي وجهود الأمن الصحي للوقاية والإنذار والاستجابة". ^{[ 13 ]}

في عام 2022، اقترحت منظمة الصحة العالمية في قرارها WHA75 تعديلات من بينها تغيير المبادئ الواردة في المادة 3 وإزالة: "الاحترام الكامل لكرامة الأشخاص وحقوق الإنسان والحريات الأساسية" ^{[ 14 ].}

لإعلان حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا، يُشترط على المدير العام لمنظمة الصحة العالمية مراعاة عوامل تشمل المخاطر التي تهدد صحة الإنسان وانتشارها الدولي، فضلًا عن مشورة لجنة خبراء دولية، هي لجنة الطوارئ التابعة للوائح الصحية الدولية ، على أن يكون من بين أعضائها خبيرٌ تُرشّحه الدولة التي يقع الحدث ضمن نطاقها الجغرافي. ^{[ 2 ]} وبدلًا من أن تكون لجنة طوارئ دائمة، تُنشأ هذه اللجنة حسب الحاجة . ^{[ 16 ]}

حتى عام 2011، لم تكن أسماء أعضاء اللجنة الأوروبية للوائح الصحية الدولية تُعلن للعموم؛ أما الآن، وبعد الإصلاحات، فقد أصبحت تُعلن. ويتم اختيار هؤلاء الأعضاء وفقًا للمرض المعني وطبيعة الحدث. وتُستقى الأسماء من قائمة خبراء اللوائح الصحية الدولية . ويأخذ المدير العام بمشورة اللجنة الأوروبية بعد تقييمها الفني للأزمة باستخدام معايير قانونية وخوارزمية محددة مسبقًا، وذلك بعد مراجعة جميع البيانات المتاحة حول الحدث. وعند إعلان حالة الطوارئ الصحية العامة ذات البعد الدولي، تُقدم اللجنة الأوروبية توصيات بشأن الإجراءات التي ينبغي على المدير العام والدول الأعضاء اتخاذها لمعالجة الأزمة. ^{[ 16 ]} وتُعد هذه التوصيات مؤقتة وتخضع لمراجعات كل ثلاثة أشهر. ^{[ 2 ]}

تقع مسؤولية تشكيل لجنة مراجعة اللوائح الصحية الدولية على عاتق المديرية العامة لمنظمة الصحة العالمية. ويتم اختيار أعضائها من لجنة خبراء اللوائح الصحية الدولية، و"عند الاقتضاء، من لجان استشارية أخرى تابعة للمنظمة". كما تتولى المديرية العامة لمنظمة الصحة العالمية تحديد عدد الأعضاء المدعوين إلى الاجتماع، وتاريخه ومدته، وعقد اجتماع اللجنة.

"تختار المديرية العامة لمنظمة الصحة العالمية أعضاء لجنة المراجعة على أساس مبادئ التمثيل الجغرافي العادل، والتوازن بين الجنسين، وتوازن الخبراء من البلدان المتقدمة والنامية، وتمثيل تنوع الآراء العلمية والنهج والخبرات العملية في مختلف أنحاء العالم، والتوازن المناسب بين التخصصات."

تُلزم اللوائح الصحية الدولية الدول بتقييم قدراتها في مجال ترصد الأمراض والاستجابة لها، وتحديد مدى قدرتها على تلبية متطلباتها على النحو الأمثل. وتتفق التقارير السبعة المتعلقة بفيروس إيبولا بالإجماع على أن قدرات التقييم الذاتي للدول غير كافية، وأن هناك حاجة إلى تحسين إجراءات التحقق. وتتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في عدم كفاية مستوى القدرات الأساسية في بعض الدول، وقد طُرح مرارًا وتكرارًا سؤال كيفية تطويرها. وتقدم التقارير عدة توصيات لتشجيع الحكومات على زيادة الاستثمار في برامج تحديد تفشي الأمراض والاستجابة لها. وتشمل هذه التوصيات تقديم مساعدة فنية من مصادر خارجية مشروطة بتعبئة الموارد المحلية، وتوفير تمويل خارجي للدول منخفضة الدخل، وممارسة ضغط من المجتمع الدولي لزيادة الاستثمار، واعتبار التأهب لتفشي الأمراض عاملًا في التقييمات الاقتصادية للدول التي يجريها صندوق النقد الدولي، والتي تؤثر على أولويات ميزانيات الحكومات وإمكانية وصولها إلى أسواق رأس المال. ومن بين السبل الأخرى قيد المناقشة إصلاح المادة 44 من اللوائح الصحية الدولية، ربما من خلال اتفاقية جديدة خاصة بالأوبئة. ^{[ 20 ]}

تتمثل القضية الثانية التي تُثار باستمرار في ضمان تبرير القيود المفروضة على التجارة والسفر أثناء تفشي الأوبئة. ^{[ 21 ]} ونظرًا لتزايد الاهتمام والقلق من جانب الجمهور ووسائل الإعلام، فرضت العديد من الحكومات والشركات الخاصة قيودًا على التجارة والسفر خلال تفشي وباء الإيبولا، على الرغم من أن العديد من هذه الإجراءات لم تكن ضرورية من وجهة نظر الصحة العامة. وقد أدت هذه القيود إلى تفاقم التداعيات المالية، وجعلت عمل منظمات الإغاثة التي تُرسل الدعم إلى المناطق المتضررة أكثر صعوبة.

كان هناك إجماع واسع النطاق في جميع التقارير على أن تقليص هذه القيود إلى الحد الأدنى أمر بالغ الأهمية لتجنب المزيد من الضرر للدول التي تشهد تفشياً للأمراض. علاوة على ذلك، إذا افترضت الحكومات أن الإبلاغ سيؤدي إلى فرض قيود غير مناسبة على السفر والتجارة، فقد تتردد في إخطار المجتمع الدولي بشأن تفشي المرض. وشملت الحلول المقترحة قيام منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة بتسمية الدول والشركات الخاصة التي تفرض قيوداً غير مبررة بشكل أكثر حزماً، والعمل مع منظمة التجارة العالمية، ومنظمة الطيران المدني الدولي ، والمنظمة البحرية الدولية لوضع معايير وآليات إنفاذ لقيود التجارة والسفر.

تتعلق المسألة الثالثة المتعلقة بالامتثال بالتزام الدول بالإبلاغ السريع عن تفشي الأمراض. وتوصي التقارير بتعزيز هذا الالتزام من خلال قيام منظمة الصحة العالمية بنشر معلومات حول تأخر الدول في الإبلاغ عن حالات التفشي المشتبه بها. في المقابل، أوصت التقارير أيضاً بوضع آليات تضمن حصول الدول على الدعم التشغيلي والمالي فور إبلاغها. ومن بين الأساليب المبتكرة لتشجيع الإبلاغ المبكر، مرفق تمويل الطوارئ لمواجهة الأوبئة التابع للبنك الدولي. وقد أُنشئ هذا المرفق لتوفير تمويل سريع لمكافحة تفشي الأمراض وحماية الدول من آثارها الاقتصادية المدمرة عبر برنامج تأمين.