وباء

الوباء (من الكلمة اليونانية ἐπί epi "فوق أو فوق" وδῆμος demos "الناس") هو الانتشار السريع للمرض إلى عدد كبير من المضيفين في مجموعة سكانية معينة خلال فترة زمنية قصيرة. على سبيل المثال، في حالات عدوى المكورات السحائية ، يعتبر معدل الهجوم الذي يتجاوز 15 حالة لكل 100000 شخص لمدة أسبوعين متتاليين وباءً. ^{[1] [2]}

تحدث أوبئة الأمراض المعدية بشكل عام نتيجة لعدة عوامل بما في ذلك تغير في بيئة السكان المضيفين (على سبيل المثال، زيادة الضغوط أو زيادة كثافة الأنواع الناقلة)، أو تغير وراثي في ​​مستودع مسببات الأمراض أو إدخال مسبب مرض ناشئ إلى السكان المضيفين (عن طريق نقل مسببات الأمراض أو المضيف). بشكل عام، يحدث الوباء عندما تنخفض مناعة المضيف إما لمسبب مرض ثابت أو مسبب مرض جديد ناشئ فجأة إلى ما دون تلك الموجودة في التوازن المتوطن ويتم تجاوز عتبة الانتقال. ^[3]

قد يقتصر الوباء على مكان واحد؛ ومع ذلك، إذا انتشر إلى دول أو قارات أخرى وأثر على عدد كبير من الناس، فقد يُطلق عليه مصطلح جائحة . ^{[1] : §1:72} يتطلب إعلان الوباء عادةً فهمًا جيدًا لمعدل الإصابة الأساسي ؛ تُعرَّف الأوبئة لأمراض معينة، مثل الأنفلونزا ، بأنها تصل إلى زيادة محددة في الإصابة فوق هذا المعدل الأساسي. ^[2] قد يتم تصنيف بعض حالات مرض نادر جدًا على أنها وباء، في حين لا يتم تصنيف العديد من حالات مرض شائع (مثل نزلات البرد الشائعة ). يمكن أن يتسبب الوباء في أضرار جسيمة من خلال الخسائر المالية والاقتصادية بالإضافة إلى ضعف الصحة وفقدان الأرواح. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تعرف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الوباء على نطاق واسع: "يشير الوباء إلى زيادة مفاجئة في عدد حالات المرض فوق ما هو متوقع عادة في هذا السكان في تلك المنطقة". يمكن أن ينطبق مصطلح "تفشي" أيضًا، ولكنه يقتصر عادةً على الأحداث الأصغر. ^{[1] : §1:72  [2]}

يمكن عمومًا تسمية أي زيادة مفاجئة في انتشار المرض بالوباء. وقد يشمل ذلك الأمراض المعدية (أي التي تنتشر بسهولة بين الأشخاص) مثل الأنفلونزا ؛ والأمراض المنقولة بالنواقل مثل الملاريا ؛ والأمراض المنقولة بالمياه مثل الكوليرا ؛ والأمراض المنقولة جنسياً مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . ويمكن أيضًا استخدام المصطلح للقضايا الصحية غير المعدية مثل السمنة . ^{[2] [4] [5]}

مصطلح وباء مشتق من شكل كلمة منسوب إلى أوديسة هوميروس ، والتي أخذت فيما بعد معناها الطبي من الأوبئة، وهي أطروحة لأبقراط . ^[5] قبل أبقراط، كان لـ epidemios و epidemeo و epidamos ومتغيرات أخرى معاني مماثلة للتعاريف الحالية لـ "أصلي" أو " متوطن " . ^[5] يُعتبر وصف ثوسيديديس لطاعون أثينا أحد أقدم الروايات عن وباء المرض. ^[5] بحلول أوائل القرن السابع عشر، كانت مصطلحا متوطن ووباء يشيران إلى ظروف متناقضة من المرض على مستوى السكان، حيث كانت الحالة المتوطنة " مرضًا شائعًا " والوباء " يحدث في منطقة أو بلد ما، في وقت معين، ... ينتج في جميع أنواع الناس نفس النوع من المرض ". ^[6]

غالبًا ما يتم تطبيق مصطلح "وباء" على الأمراض التي تصيب الحيوانات غير البشرية، على الرغم من أن مصطلح " وبائي " مفضل من الناحية الفنية. ^{[7] [8]}

هناك العديد من العوامل التي قد تساهم (بشكل فردي أو مجتمعة) في التسبب في وباء. قد تكون هناك تغييرات في مسببات الأمراض ، أو في السكان الذين يمكن أن تصيبهم، أو في البيئة، أو في التفاعل بين الثلاثة. تتضمن العوامل ما يلي: ^{[1] : §1:72}

المستضد هو بروتين على سطح الفيروس يمكن للأجسام المضادة للمضيف التعرف عليه ومهاجمته. التغييرات في الخصائص المستضدية للعامل تجعل من السهل على الفيروس المتغير أن ينتشر في جميع أنحاء مجموعة محصنة سابقًا. هناك آليتان طبيعيتان للتغيير - الانجراف المستضدي والتحول المستضدي . ينشأ الانجراف المستضدي على مدى فترة من الزمن كتراكم للطفرات في جينات الفيروس ، ربما من خلال سلسلة من المضيفين، ويؤدي في النهاية إلى ظهور سلالة جديدة من الفيروس يمكنها التهرب من المناعة الموجودة. التحول المستضدي مفاجئ - في هذا، تتحد سلالتان أو أكثر من الفيروس ، تصيب مضيفًا واحدًا، لتكوين نوع فرعي جديد يحتوي على مزيج من خصائص السلالات الأصلية. أفضل مثال معروف وأفضل توثيق لكلا العمليتين هو الإنفلونزا . ^{[9] أظهر} فيروس سارس-كوف-2 انجرافًا مستضديًا وربما تحولًا أيضًا. ^[10]

تنطبق مقاومة المضادات الحيوية بشكل خاص على البكتيريا التي تصبح مقاومة للمضادات الحيوية . ^[11] يمكن أن تنشأ المقاومة في البكتيريا بشكل طبيعي عن طريق الطفرة الجينية ، أو عن طريق اكتساب نوع واحد للمقاومة من نوع آخر من خلال النقل الجيني الأفقي . ^[12] يبدو أن الاستخدام المطول للمضادات الحيوية يشجع على اختيار الطفرات التي يمكن أن تجعل المضادات الحيوية غير فعالة. وينطبق هذا بشكل خاص على مرض السل ، مع زيادة حدوث السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) في جميع أنحاء العالم. ^{[13] [14]}

انتقال مسببات الأمراض هو مصطلح يستخدم لوصف الآليات التي ينتشر بها العامل المسبب للمرض (فيروس أو بكتيريا أو طفيلي) من مضيف إلى آخر. تشمل طرق الانتقال الشائعة ما يلي: ^[15] -

• المحمولة جوًا (كما هو الحال مع الأنفلونزا وكوفيد-19)،
• عن طريق البراز والفم (كما هو الحال مع الكوليرا والتيفوئيد)،
• المنقولة بواسطة النواقل (الملاريا، زيكا) و
• الجنسي (الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية)

تتطلب الثلاثة الأولى من هذه العوامل أن يبقى العامل الممرض على قيد الحياة بعيدًا عن مضيفه لفترة من الزمن؛ وسوف يؤدي التغيير التطوري الذي يزيد من وقت البقاء إلى زيادة الضراوة. ^[16]

هناك احتمال آخر، على الرغم من ندرته، وهو أن مسببات الأمراض قد تتكيف للاستفادة من طريقة جديدة للانتقال ^{[17] [18]}

تنشأ الأمراض الموسمية نتيجة لتغير الظروف البيئية، وخاصة الرطوبة ودرجة الحرارة، خلال فصول مختلفة. تظهر العديد من الأمراض موسمية ، ^{[19] [20]} وقد يكون هذا بسبب واحد أو أكثر من العوامل الأساسية التالية: - ^[21]

• قدرة العامل الممرض على البقاء خارج المضيف - على سبيل المثال الكوليرا المنقولة بالمياه ^[22] والتي تنتشر في المواسم الرطبة الاستوائية ، أو الأنفلونزا التي تبلغ ذروتها في المناطق المعتدلة خلال فصل الشتاء. ^{[23] [24]}
• سلوك الأشخاص المعرضين للإصابة بالمرض - مثل قضاء المزيد من الوقت في اتصال وثيق داخل المنزل. ^[25]
• تغيرات في وظائف المناعة خلال فصل الشتاء - أحد الاحتمالات هو انخفاض فيتامين د، والاحتمال الآخر هو تأثير البرد على الأغشية المخاطية في الأنف. ^{[26] [27]}
• وفرة النواقل مثل البعوض. ^[28]

يمكن أن تؤثر التغييرات في السلوك على احتمالية أو شدة الأوبئة. المثال الكلاسيكي هو تفشي الكوليرا في شارع برود عام 1854 ، حيث تم التخفيف من تفشي الكوليرا عن طريق إزالة مصدر للمياه الملوثة - وهو الحدث الذي يُنظر إليه الآن على أنه أساس علم الأوبئة . ^[29] يزيد التحضر والاكتظاظ (على سبيل المثال في مخيمات اللاجئين ) من احتمالية تفشي الأمراض. ^{[30] [31]} كان أحد العوامل التي ساهمت في الزيادة السريعة الأولية في وباء فيروس إيبولا عام 2014 هو الاستحمام الطقسي للجثث (المعدية)؛ وكان أحد تدابير السيطرة حملة تعليمية لتغيير السلوك حول طقوس الجنازة. ^[32]

إن مستوى المناعة ضد مرض ما في مجتمع ما ـ مناعة القطيع ـ يصل إلى ذروته بعد تفشي المرض أو حملة التطعيم. وفي السنوات التالية، سوف تنخفض المناعة، سواء داخل الأفراد أو في المجتمع ككل مع وفاة الأفراد الأكبر سناً وولادة أفراد جدد. وفي النهاية، ما لم تكن هناك حملة تطعيم أخرى، فسوف يتكرر تفشي المرض أو الوباء. ^[33]

من الممكن أيضًا أن يتحول المرض المتوطن في أحد السكان إلى وباء إذا تم إدخاله إلى بيئة جديدة حيث لا يتمتع السكان المضيفون بالحصانة. ومن الأمثلة على ذلك إدخال أمراض أوروبية مثل الجدري إلى السكان الأصليين خلال القرن السادس عشر. ^[34]

الأمراض الحيوانية المنشأ هي أمراض معدية تصيب البشر وتتسبب فيها كائنات ممرضة يمكن أن تنتقل من مضيف غير بشري إلى الإنسان. ^[35] الأمراض الرئيسية مثل مرض فيروس الإيبولا والسالمونيلا هي أمراض حيوانية المنشأ. كان فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا حيوانيًا المنشأ انتقل إلى البشر في الجزء الأول من القرن العشرين، على الرغم من أنه تطور الآن إلى مرض منفصل يصيب البشر فقط. ^[36] بعض سلالات إنفلونزا الطيور وإنفلونزا الخنازير هي أمراض حيوانية المنشأ؛ تتحد هذه الفيروسات أحيانًا مع سلالات بشرية من الإنفلونزا ويمكن أن تسبب أوبئة مثل الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 أو إنفلونزا الخنازير عام 2009. [ ^37]

يحتاج هذا القسم إلى التوسع من خلال: وصف أكثر شمولاً، وأمثلة، ومصطلحات أقل. يمكنك المساعدة من خلال الإضافة إليه. ( سبتمبر 2023 )

في وباء تفشي مصدر مشترك، تعرض الأفراد المصابون لعامل مشترك. إذا كان التعرض فرديًا وأصيب جميع الأفراد المصابين بالمرض خلال دورة تعرض وحضانة واحدة، فيمكن تسميتها بتفشي مصدر نقطي. إذا كان التعرض مستمرًا أو متغيرًا، فيمكن تسميته بتفشي مستمر أو تفشي متقطع، على التوالي. ^{[1] : 56}

في حالة تفشي المرض، ينتشر المرض من شخص إلى آخر. وقد يصبح الأفراد المصابون مستودعات مستقلة مما يؤدي إلى المزيد من التعرضات. ^{[1] : 56} ستتميز العديد من الأوبئة بخصائص المصدر المشترك والفاشيات المنتشرة (يشار إليها أحيانًا باسم الفاشيات المختلطة ). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

على سبيل المثال، قد يحدث انتشار ثانوي من شخص إلى شخص بعد التعرض لمصدر مشترك أو قد ينشر ناقل بيئي عامل أمراض حيوانية المنشأ . ^{[1] : 56–58}

يحتاج هذا القسم إلى التحديث . والسبب المذكور هو: الحاجة إلى التحديث لتعكس التغييرات في النظرية والممارسة منذ جائحة كوفيد-19. يُرجى المساعدة في تحديث هذه المقالة لتعكس الأحداث الأخيرة أو المعلومات المتوفرة حديثًا. ( سبتمبر 2023 )

تشمل الاستعدادات لمواجهة الأوبئة وجود نظام لمراقبة الأمراض؛ والقدرة على إرسال عمال الطوارئ بسرعة، وخاصة عمال الطوارئ المحليين؛ وطريقة مشروعة لضمان سلامة وصحة العاملين الصحيين. ^{[38] [39]}

إن الاستعدادات الفعّالة للاستجابة لوباء ما متعددة الطبقات. الطبقة الأولى هي نظام مراقبة الأمراض. على سبيل المثال، تدير تنزانيا مختبرًا وطنيًا يجري اختبارات على 200 موقع صحي ويتتبع انتشار الأمراض المعدية. الطبقة التالية هي الاستجابة الفعلية لحالة الطوارئ. وفقًا للكاتب الصحفي مايكل جيرسون المقيم في الولايات المتحدة في عام 2015، فإن الجيش الأمريكي وحلف شمال الأطلسي فقط لديهما القدرة العالمية على الاستجابة لمثل هذه الحالة الطارئة. ^[38] ومع ذلك، وعلى الرغم من التدابير التحضيرية الأكثر شمولاً، فقد يتجاوز الوباء سريع الانتشار بسهولة موارد الرعاية الصحية الحالية ويطغى عليها. ^[40] وبالتالي، يجب اتخاذ جهود تخفيف مبكرة وعدوانية، تهدف إلى ما يسمى "تسطيح منحنى الوباء". ^[40] تتكون هذه التدابير عادةً من تدخلات غير دوائية مثل التباعد الاجتماعي / الجسدي، وتتبع المخالطين العدواني، وأوامر "البقاء في المنزل"، بالإضافة إلى معدات الحماية الشخصية المناسبة (أي الأقنعة والقفازات والحواجز المادية الأخرى للانتشار). ^[40]

علاوة على ذلك، قطعت الهند خطوات كبيرة في جهودها للاستعداد لأوبئة الجهاز التنفسي المستقبلية من خلال تطوير خطة التأهب الوطنية للأوبئة الفيروسية التنفسية باستخدام نهج متعدد القطاعات. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

وقبل هذا الجهد الوطني، نظم المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في جنوب شرق آسيا ورشة عمل إقليمية حول مبادرة التأهب والقدرة على الصمود في مواجهة التهديدات الناشئة في الفترة من 12 إلى 13 أكتوبر/تشرين الأول 2023. وإدراكًا لإمكانية الاستفادة من نفس القدرات والإمكانيات وتطبيقها على مجموعات من مسببات الأمراض بناءً على طريقة انتقالها، هدفت الورشة إلى تسهيل كفاءة التخطيط للجائحة في البلدان في المنطقة. وفي أعقاب الورشة، حددت البلدان المشاركة خطواتها التالية المباشرة وسعت إلى الحصول على الدعم من منظمة الصحة العالمية وشركائها لتعزيز التأهب الإقليمي ضد أوبئة مسببات ^{الأمراض التنفسية .}