نقل الدم داخل الرحم

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

نقل الدم داخل الرحم (IUT) هو إجراء يتم فيه تزويد الجنين بالدم، وغالبًا ما يتم ذلك عبر الحبل السري. [ 1 ] [ 2 ] يُستخدم هذا الإجراء في حالات فقر الدم الجنيني الحاد، كما في حالة تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية بواسطة الأجسام المضادة للأم، أو الإصابة بفيروس بارفو B19 ، أو الثلاسيميا ألفا المتماثلة ، أو متلازمة نقل الدم بين التوائم . [ 3 ] يُجري أطباء متخصصون في طب الفترة المحيطة بالولادة عمليات نقل الدم داخل الرحم في المستشفيات أو المراكز المتخصصة. [ 4 ]

تاريخ

تم إدخال نقل الدم داخل الرحم (IUT) في عام 1963 على يد إيه دبليو ليلي. تضمنت عمليات نقل الدم داخل الرحم المبكرة نقل الدم إلى الصفاق الجنيني (البطن). بعد ما يقرب من 20 عامًا، تم تحسين الإجراء ليصبح نقل الدم إلى الوريد السري، مما سمح بامتصاص أفضل لخلايا الدم الحمراء. [ 5 ]

دواعي الاستعمال

مرض انحلال الدم لدى الجنين

مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد (HDFN) حالة نادرة تصيب ما بين 3 إلى 80 حالة من كل 100,000 مريض سنويًا. يحدث هذا المرض عندما تعبر الأجسام المضادة للأم المشيمة أثناء الحمل وتدمر خلايا الدم الحمراء للجنين. قد تؤدي هذه العملية إلى فقر دم الجنين ، وفي الحالات الشديدة قد تتطور إلى استسقاء الجنين (الوذمة)، والاستسقاء البطني، وفشل القلب، والوفاة. [ 6 ]

لكي يحدث انحلال الدم الوليدي، يجب أن يكون الجنين موجبًا لمستضد معين (موروثًا من الأب)، وأن تمتلك الأم أجسامًا مضادة لهذا المستضد. تتكون هذه الأجسام المضادة عادةً عندما تتعرض الأم لتحسس مناعي ضد هذا المستضد خلال حمل سابق أو عملية نقل دم. تاريخيًا، كان التحسس المناعي ضد مستضد RhD هو السبب الرئيسي لمعظم الحالات. ومع ذلك، انخفضت معدلات هذه الحالات بشكل ملحوظ بفضل إعطاء الغلوبولين المناعي RhIg ( RhoGam ). لا توجد تدابير متاحة للوقاية من التحسس المناعي ضد مستضدات أخرى غير RhD ( مثل Kell و Duffy و Rhc و RhE وغيرها)، والتي قد تسبب أيضًا انحلال الدم الوليدي. [ 6 ]

تُراقَب فقر الدم لدى الجنين طوال فترة الحمل باستخدام قياس سرعة التدفق الانقباضي القصوى للشريان الدماغي الأوسط (MCA) بتقنية دوبلر . تُستخدم هذه التقنية غير الجراحية كبديل لتقييم فقر الدم لدى الجنين. ترتبط قياسات دوبلر التي تتجاوز 1.5 ضعف المتوسط ​​بفقر دم متوسط ​​إلى حاد. عند هذه المرحلة، يُشار إلى إجراء فحص جراحي عن طريق أخذ عينة دم من الحبل السري عن طريق الجلد (PUBS، ويُسمى أيضًا بزل الحبل السري)، وقد يتبعه نقل دم للجنين. [ 6 ]

إجراء

قبل الإجراء، يتم الحصول على دم متوافق. عادةً ما يكون من فصيلة O، وعامل RhD سالب، وخالٍ من مستضدات الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء للأم. ثم يُخضع الدم المُختار للإشعاع وتقليل عدد الكريات البيضاء. [ 6 ] تُعطى الكورتيكوستيرويدات للأمهات قبل نقل الأجنة داخل الرحم تحسبًا للحاجة إلى عملية قيصرية طارئة. [ 5 ]

يُجرى هذا الإجراء عادةً في المستشفى في ظروف معقمة، داخل غرفة العمليات أو بالقرب منها تحسبًا لاحتمالية اللجوء إلى عملية قيصرية طارئة نتيجةً لمضاعفات ناجمة عن الإجراء. يُنظف بطن الأم بمحلول مطهر، وقد تُعطى أو لا تُعطى حقنة تخدير موضعي لتخدير منطقة البطن التي ستُدخل فيها إبرة نقل الدم. أثناء الإجراء، قد يُعطى الجنين دواءً لإيقاف حركته مؤقتًا. [ 4 ]

يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد وضع الجنين وتوجيه الإبرة. الخطوة الأولى هي تحديد جزء مستقر نسبيًا من الحبل السري. قد يكون الإجراء أسهل إذا كانت المشيمة في الوضع الأمامي. أما إذا كانت المشيمة في الوضع الخلفي، فقد يحجب الجنين الوصول المباشر إلى الحبل السري. بمجرد تحديد الموقع المناسب، تُدخل الإبرة عبر بطن الأم إلى أحد أوعية الحبل السري باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية. إذا تعذر إدخال الإبرة في أحد أوعية الحبل السري، فقد يُنقل الدم إلى بطن الجنين.

قبل عملية نقل الدم، يتم أخذ عينة دم من الحبل السري عن طريق الجلد. تُسحب عينة دم الجنين وتُحلل فورًا لتحديد نسبة الهيماتوكريت باستخدام محلل آلي في غرفة العمليات أو مختبر أمراض الدم بالمستشفى. تؤكد النتيجة مستوى فقر الدم لدى الجنين وتُحدد كمية الدم المناسبة لنقله.

مع بقاء الإبرة في مكانها، يُحقن الدم في وعاء دموي في الحبل السري للجنين. بعد نقل الدم، تُسحب عينة دم إضافية وتُحلل لتحديد مستوى الهيماتوكريت النهائي. عادةً ما يكون مستوى الهيماتوكريت المستهدف 40 على الأقل. في دراسة شملت 135 عملية نقل دم داخل الرحم أُجريت على 56 جنينًا، كان متوسط ​​مستوى الهيماتوكريت 25.2 قبل النقل و40.3 بعده. كما أشارت هذه الدراسة إلى أن عمليات نقل الدم المتكررة داخل الرحم كانت ضرورية عمومًا في الأجنة المصابة بفقر الدم. في هذه الدراسة، كان متوسط ​​عدد عمليات نقل الدم داخل الرحم لكل جنين عمليتين، بمدى يتراوح بين عملية واحدة وسبع عمليات. [ 5 ]

المخاطر المصاحبة

لا يُجرى نقل الدم داخل الرحم عادةً إلا عندما يكون الجنين معروفًا أو يُشتبه بإصابته بفقر دم يُهدد حياته. تشمل مخاطر نقل الدم داخل الرحم التهاب الرحم، والتهاب الجنين، والولادة المبكرة، والنزيف المفرط، واختلاط دم الجنين ودم الأم، وتسرب السائل الأمنيوسي من الرحم، أو (نادرًا) وفاة الجنين. تزيد معدلات بقاء الجنين على قيد الحياة بعد نقل الدم داخل الرحم عبر الحبل السري عن 90% للأجنة غير المصابة بالاستسقاء، ونحو 75% للأجنة المصابة به. [ 4 ]

في دراسة شملت 135 عملية نقل دم داخل الرحم (IUT) أُجريت على 56 جنينًا على مدى 14 عامًا، سارت 121 عملية (90%) بسلاسة ودون مضاعفات. وفي 14 حالة (10%)، حدثت مضاعفات طفيفة. تمثلت أكثر المضاعفات الطفيفة شيوعًا في نزيف مطوّل من موضع البزل وتقلصات رحمية. وفي حالتين، أدت هذه المضاعفات إلى مضاعفات خطيرة: عملية قيصرية طارئة خلال 24 ساعة من عملية نقل الدم داخل الرحم، وولادة مبكرة خلال 7 أيام من عملية نقل الدم داخل الرحم. لم تُسجّل أي وفيات للأجنة أو حديثي الولادة في المجموعة المدروسة. [ 5 ]

يمكن تجنب المخاطر المرتبطة بنقل الدم داخل الرحم عن طريق توليد الجنين (عن طريق التحريض أو الولادة القيصرية) إذا تم بلوغ عمر حملي مناسب. بعد الولادة، سيحتاج معظم المواليد الجدد إلى علاج مثل العلاج الضوئي ونقل الدم التكميلي و/أو نقل الدم التبادلي. [ 5 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ زويرز، كارولين؛ فان كامب، إنجي؛ أوبكيس، ديك؛ لوبريوري، إنريكو (أبريل 2017). "نقل الدم داخل الرحم وخيارات العلاج غير الجراحية لمرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد - مراجعة للإدارة الحالية والنتائج" . مجلة Expert Review of Hematology . 10 (4). المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب : 337-344 . doi : 10.1080/17474086.2017.1305265 . hdl : 1887/114455 . PMID 28277805 . 
  2. ↑ "نقل الدم داخل الرحم: صورة من موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . الولايات المتحدة: ميدلاين بلس، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تاريخ الاسترجاع: 7 أبريل 2019 .
  3. ↑ كرو، إليزابيث ب.؛ حسن، رضا؛ سيفي، نبيهة ح.؛ بختري، سارة؛ ميلر، جينا ل.؛ غونزاليس-فيليز، خوان م.؛ غويل، روشيكا (2023). "كيف نجري عمليات نقل الدم داخل الرحم؟". نقل الدم . 63 (12): 2214-2224 . doi : 10.1111/trf.17570 . PMID 37888489 . 
  4. 1 2 3 "نقل الدم داخل الرحم للجنين لعلاج مرض العامل الريزوسي | طب ميشيغان" . www.uofmhealth.org . تاريخ الاسترجاع : 7 أبريل 2019 .
  5. 1 2 3 4 5 باسمان، إس. أ.؛ كلايس، ل.؛ ليفي، ل.؛ فان شوبروك، د.؛ ديبير، أ.؛ إيموندز، م.؛ جوتن، إ.؛ دي كات، ل.؛ ديفليجر، ر. (2015). "نقل الدم داخل الرحم لعلاج فقر الدم الجنيني الناتج عن التحسس المناعي لخلايا الدم الحمراء: 14 عامًا من الخبرة في لوفين" . حقائق وآراء ورؤى في طب النساء والتوليد . 7 (2): 129-136 . ISSN 2032-0418 . PMC 4498170. PMID 26175890 .   
  6. 1 2 3 4 ماثيوز، دانا سي؛ ديلاني، ميغان (5 ديسمبر 2015). "مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد: رعاية الأم والجنين والوليد" . كتاب برنامج التعليم التابع للجمعية الأمريكية لأمراض الدم . 2015 (1): 146-151 . doi : 10.1182/asheducation-2015.1.146 . ISSN 1520-4391 . PMID 26637714 .