حقن الحديد عن طريق الوريد

يُعدّ حقن الحديد الوريدي علاجًا يتم فيه إيصال مزيج من الحديد ومحلول ملحي مباشرةً إلى مجرى الدم عبر الوريد، وذلك للمرضى الذين يعانون من نقص الحديد ، وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وأمراض الكلى المزمنة . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} يُوصى بحقن الحديد الوريدي عندما لا تُجدي مكملات الحديد الفموية نفعًا في استعادة مستويات الحديد والهيموجلوبين في الدم بشكل كافٍ. تُعتبر الطريقة الوريدية وسيلة سريعة وآمنة وفعّالة لإيصال الحديد إلى جميع أنحاء الجسم، إذ يُمكن إعطاؤه فورًا بدلًا من إعطائه تدريجيًا على مدى فترة زمنية.

ظهرت محاليل الحديد الوريدية لأول مرة في أوائل القرن العشرين. وكان أول محلول حديد وريدي هو هيدروكسيد الحديديك . ولم يُوصى بهذا العلاج إلا في الحالات الشديدة نظرًا لارتباطه بالتسمم . ^{[ 4 ]} وقد تم تحديد هيدروكسيد الحديديك على أنه سام لأنه وُجد أنه يُطلق حديدًا نشطًا بيولوجيًا حرًا عند حقنه وريديًا، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى .

أدت المزيد من الأبحاث إلى تطوير سكر الحديد عام ١٩٤٧. وأظهرت الاختبارات أن سكر الحديد أكثر أمانًا وفعالية لمرضى فقر الدم الذين يحتاجون إلى حقن وريدية. ^{[ ٤ ]} لاحقًا، في عام ١٩٥٤، شاع استخدام ديكستران الحديد، وظهر منتج يُسمى إمفيرون . تم تقليل إطلاق الحديد النشط بيولوجيًا الحر عن طريق تغطية نواة أكسيد الحديد بجزيئات ديكستران كبيرة. ^{[ ٤ ]} استجاب المرضى جيدًا للإمفيرون، حيث لوحظ ارتفاع سريع في مستويات الهيموجلوبين والحديد، ولاحظ الباحثون انخفاضًا في حدوث الآثار الجانبية مقارنةً بمحاليل الحديد السابقة. ^{[ ٤ ]} مع ذلك، ارتبطت جزيئات الديكستران الكبيرة بالتأق . لذلك، لم يُنصح بحقن الإمفيرون للمرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية، وكان من الضروري إعطاء جرعة اختبارية لجميع المرضى الآخرين الذين يخضعون للعلاج. ^{[ ٥ ]}

في عام ١٩٨٠، أُجريت دراسة في الولايات المتحدة حول الاستخدام السريري لحقن الحديد الوريدي. خضع ٤٧١ مريضًا يعانون من نقص الحديد للعلاج بحقن الحديد الوريدي بجرعات متفاوتة. ^{[ ٤ ]} عانى ثلاثة مرضى من تفاعلات تأقية، مثل انخفاض ضغط الدم، وتغير لون الجلد، وضيق التنفس، والإغماء. ^{[ ٤ ]} خلص الباحثون إلى أنه لا ينبغي استخدام الحقن الوريدي إلا في الحالات التي يتعذر فيها تناول مكملات الحديد عن طريق الفم.

كانت منتجات مثل إمفيرون، التي تحتوي على ديكستران الحديد عالي الوزن الجزيئي، المنتجات الوحيدة المتاحة لإعطاء الحديد عن طريق الوريد حتى تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 4 ]} على الرغم من ندرة حدوث ردود فعل سلبية، إلا أن العبوة كانت تُعلم المستخدمين بالردود المحتملة وتوصي بشدة بإكمال جرعة اختبارية قبل استكمال العلاج. في عام 1991، تم سحب ديكستران الحديد عالي الوزن الجزيئي من الأسواق عالميًا بعد تسرب دفعة ملوثة . ^{[ 4 ]} في عام 1992، تم سحبه من السوق وتوقف تصنيعه. خلال هذه الفترة، تم طرح ديكستران الحديد منخفض الوزن الجزيئي في الأسواق وأُتيح للاستخدام السريري في عام 1992. ^{[ 4 ]} كان استخدام ديكستران الحديد منخفض الوزن الجزيئي شائعًا بين مرضى غسيل الكلى ، وبسبب نجاحه، ازداد استخدامه تدريجيًا حتى عام 1997. ^{[ 4 ]}

في عام ١٩٩٩، طُرح مركب جديد، هو غلوكونات الحديديك، تحت اسم فيرليسيت . ^{[ ٦ ]} وقد وُجد أن غلوكونات الحديديك بديل أكثر أمانًا لمنتجات ديكستران الحديد ذات الوزن الجزيئي العالي، مع انخفاض معدلات الآثار الجانبية الخطيرة. ^{[ ٦ ]} نُسبت حالات وفاة لا تقل عن ٣١ حالة إلى ديكستران الحديد في الولايات المتحدة وأوروبا، بينما لم تُسجل أي وفيات مع غلوكونات الحديديك. ^{[ ٤ ]} في نوفمبر ٢٠٠٠، طُرح سكروز الحديد في الولايات المتحدة بعد استخدامه لفترة طويلة في أوروبا. ^{[ ٤ ]} ومثل غلوكونات الحديديك، لم يتطلب سكروز الحديديك غلافًا من الديكستران، مما قلل من خطر الإصابة بالتأق. وبمرور الوقت، أصبحت عمليات حقن الحديد الوريدية جزءًا أساسيًا من علاج فقر الدم، لا سيما في أمراض الدم والأورام. ^{[ ٦ ]}

في السنوات الأخيرة، تم طرح ثلاثة مركبات حديدية جديدة تُعطى عن طريق الوريد. وتشمل هذه المركبات: إنجيكتافر، ومونوفيريك، وفيراهيم. ويمكن حقن جميع هذه الأشكال الثلاثة من الحديد وريدياً، مما يُعيد مستويات الحديد في الدم إلى طبيعتها في أقل من 15 دقيقة. ^{[ 4 ]}

يُعدّ نقص الحديد من أكثر حالات نقص التغذية شيوعًا، إذ يُصيب ما يصل إلى ملياري شخص حول العالم. ^{[ 7 ]} ويشيع نقص الحديد لدى المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة. تُستخدم محاليل الحديد الوريدية لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص الحديد ، وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ، وأمراض الكلى المزمنة . تُعطى محاليل الحديد الوريدية للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام المكملات الغذائية الفموية أو لا يتحملونها لعلاج نقص الحديد لديهم، أو إذا ثبت عدم فعالية العلاج الفموي. ^{[ 8 ]}

تُعدّ مكملات الحديد الفموية الخط العلاجي الأول لنقص الحديد وفقر الدم الناتج عنه. يُعالج مرضى فقر الدم بأقراص حديد تحتوي على 100  إلى 200  ملغ من الحديد. ^{[ 7 ]} لا يتحمل الجسم أقراص الحديد الفموية بسهولة، وقد تُسبب الغثيان والقيء وآلام البطن والإمساك والإسهال . ^{[ 7 ]} تتعارض خصائص الحديد المؤكسدة مع الجهاز الهضمي، مما يمنع امتصاصه بشكل صحيح في الدم. ^{[ 7 ]} تؤدي اضطرابات الأمعاء إلى مقاومة المكملات الفموية. ^{[ 8 ]} تُعدّ الآثار الجانبية للإمساك أو الإسهال أكثر شيوعًا مع استخدام الحديد الفموي مقارنةً بالحديد الوريدي. ^{[ 7 ]} تمنع الآثار الجانبية المرتبطة بمكملات الحديد الفموية المرضى من إكمال دورة العلاج كاملةً. ^{[ 9 ]}

تُوصف محاليل الحديد الوريدية عندما يكون امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي ضعيفًا، أو عندما تكون هناك حاجة ماسة لرفع مستوى الهيموجلوبين لدى المرضى المصابين بفقر دم حاد، مثل النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل. ^{[ 7 ]} يُصيب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ما بين 30% و60% من النساء الحوامل. ^{[ 10 ] [ 11 ]} تُعد محاليل الحديد الوريدية أحد أشكال العلاج للنساء الحوامل التي تضمن تعافيًا سريعًا ومبكرًا. ^{[ 12 ]} تزداد احتمالية نجاح النساء الحوامل في استعادة مخزون الحديد ورفع مستوى الهيموجلوبين لديهن باستخدام الحديد الوريدي مقارنةً بمكملات الحديد الفموية. ^{[ 11 ]} يتحقق التعافي بشكل أسرع وبآثار جانبية أقل من الحديد الفموي. ^{[ 11 ]} ثبتت فعالية الحديد الوريدي للنساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، ولكنه ليس بالضرورة أكثر فعالية من المكملات الفموية لمن يعانين من نقص الحديد فقط. ^{[ 9 ]}

يعتمد نوع مكمل الحديد المستخدم على الحالة الصحية للمريض. يجب مراعاة درجة وشدة فقر الدم، ومدى تحمل المريض للعلاجات السابقة، وتاريخه المرضي من الحساسية قبل إعطاء الحديد عن طريق الوريد. ^{[ 7 ]} يكون تصحيح نقص الحديد باستخدام مكملات الحديد الفموية غير فعال، خاصةً عندما يعاني المريض من حالة طبية أخرى. ^{[ 13 ]} يلعب العلاج بالحديد عن طريق الوريد دورًا راسخًا في علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عندما تكون المكملات الفموية غير فعالة أو لا يمكن استخدامها. ^{[ 13 ]} يمكن لحقن الحديد الوريدي إعطاء الجرعة الدقيقة من الحديد لتطبيع مستوياته في الدم. ^{[ 7 ]} يرتبط فقر الدم قبل الجراحة بارتفاع خطر الوفاة. يمكن لحقن الحديد الوريدي تحسين مستويات الهيموجلوبين، مما يقلل بشكل كبير من معدلات الوفيات. وقد وُجد أن الحديد الوريدي فعال للغاية لمرضى الكلى المزمن عند استخدامه مع عوامل تحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء . ^{[ 7 ]} أدت الدراسات الحديثة حول الحديد وعلاقته بخلايا الدم الحمراء إلى زيادة الاهتمام باستخدام وتطوير العلاج بالحديد عن طريق الوريد لتقليل الحاجة إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء من متبرعين . ^{[ 14 ] [ 13 ]} تُظهر هذه النتائج أن الحديد الوريدي يُستخدم على نطاق واسع لدى العديد من المرضى الذين يعانون من فقر الدم. ^{[ 13 ]}

العلاج الوريدي هو نوع من الأدوية التي تُعطى عن طريق الحقن . يُعدّ حقن الحديد الوريدي طريقةً لإيصال محلول مُركّب من الحديد والملح عبر إبرة مباشرةً إلى الوريد ومجرى الدم. ^{[ 15 ]} يُجرى هذا الإجراء في عيادة طبية وقد يستغرق عدة ساعات، وذلك بحسب نوع مستحضر الحديد الموصوف. يتلقى المريض الحقن على مدار عدة زيارات حتى يتم تعويض مخزون الحديد بالكامل. ^{[ 4 ]} 

تُراقَب درجة حرارة المرضى وضغط دمهم ونبضهم ومعدل تنفسهم باستمرار لرصد أي علامات فرط حساسية فورية أثناء العلاج ولمدة ثلاثين دقيقة بعده. ^{[ 15 ]} ويمكن تقليل الآثار الجانبية بشكل أكبر عن طريق تناول أدوية وقائية، ومضادات الهيستامين، وجرعات اختبارية. ^{[ 5 ]} تُجرى فحوصات الدم بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العلاج لتقييم ما إذا كان مخزون الحديد قد تم تعويضه بنجاح. ^{[ 15 ]}