نقص فوسفات الدم

نقص فوسفات الدم هو اضطراب في توازن الكهارل يتميز بانخفاض مستوى الفوسفات في الدم . ^{[ 1 ]} قد تشمل الأعراض الضعف، وصعوبة التنفس، وفقدان الشهية. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات النوبات ، والغيبوبة ، وانحلال الربيدات ، أو تليّن العظام . ^{[ 1 ]}

يُعدّ نقص الفوسفات الغذائي نادرًا للغاية، إذ يتوفر الفوسفات بوفرة في معظم أنواع الأطعمة ويُمتص بسهولة من الجهاز الهضمي؛ لذا فإن نقص فوسفات الدم عادةً ما يكون نتيجةً لأمراض أو أثرًا جانبيًا للعلاجات الطبية. ^{[ 3 ]} تشمل الأسباب اضطراب تعاطي الكحول ، وإعادة التغذية لدى المصابين بسوء التغذية ، والتعافي من الحماض الكيتوني السكري ، والحروق ، وفرط التنفس ، وبعض الأدوية. ^{[ 1 ]} وقد يحدث أيضًا في حالات فرط نشاط جارات الدرقية ، وقصور الغدة الدرقية ، ومتلازمة كوشينغ . ^{[ 1 ]}

يُشخَّص المرض بناءً على تركيز الفوسفات في الدم الذي يقل عن 0.81 ملي مول/لتر (2.5 ملغ/ديسيلتر). ^{[ 1 ]} وعندما تقل المستويات عن 0.32 ملي مول/لتر (1.0 ملغ/ديسيلتر)، يُعتبر المرض شديدًا. ^{[ 2 ]}

يعتمد العلاج على السبب الكامن. ^{[ 1 ]} يمكن إعطاء الفوسفات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الوريدي. ^{[ 1 ]} يحدث نقص فوسفات الدم لدى حوالي 2% من المرضى في المستشفى و70% من المرضى في وحدة العناية المركزة . ^{[ 1 ] [ 4 ]}

• ضعف العضلات واختلال وظائفها - يحدث هذا في العضلات الرئيسية، ولكنه قد يتجلى أيضًا في: ازدواج الرؤية ، وانخفاض الناتج القلبي، وعسر البلع ، والاكتئاب التنفسي بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
• تغيرات الحالة العقلية – قد تتراوح هذه التغيرات من التهيج إلى الارتباك الشديد والهذيان والغيبوبة.
• خلل في وظيفة خلايا الدم البيضاء ، مما يؤدي إلى تفاقم العدوى.
• عدم استقرار أغشية الخلايا بسبب انخفاض مستويات الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) - قد يؤدي ذلك إلى انحلال الربيدات مع زيادة مستويات كرياتين فوسفوكيناز في الدم، وكذلك فقر الدم الانحلالي .
• زيادة الألفة للأكسجين في الدم نتيجة لانخفاض إنتاج حمض 2,3-بيسفوسفوجليسيريك .
• إذا كان نقص فوسفات الدم مزمنًا؛ فقد يتطور الكساح عند الأطفال أو لين العظام عند البالغين.

• متلازمة إعادة التغذية - تُسبب هذه المتلازمة زيادة في حاجة الخلايا للفوسفات نتيجةً لعمل إنزيم الهيكسوكيناز ، الذي يربط الفوسفات بالجلوكوز لبدء عملية استقلاب الجلوكوز. كما أن إنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) عند تغذية الخلايا وإعادة شحن مخزونها من الطاقة يتطلب وجود الفوسفات. ويُلاحظ آلية مشابهة في علاج الحماض الكيتوني السكري ، ^{[ 5 ]} والذي قد يتفاقم في هذه الحالات بسبب فشل الجهاز التنفسي نتيجةً لضعف عضلات التنفس. ^{[ 6 ] [ 7 ]}
• القلاء التنفسي - أي حالة قلوية تؤدي إلى انتقال الفوسفات من الدم إلى الخلايا. يشمل ذلك معظم حالات القلاء التنفسي الشائعة (ارتفاع درجة حموضة الدم عن المعدل الطبيعي نتيجة انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم)، والذي ينتج بدوره عن فرط التنفس (كما قد ينتج عن الإنتان، أو الحمى، أو الألم، أو القلق، أو أعراض انسحاب المخدرات، وغيرها من الأسباب). تحدث هذه الظاهرة لأن ثاني أكسيد الكربون (CO2) ينخفض ​​في الفراغ خارج الخلوي في حالة القلاء التنفسي _، مما يسمح لثاني أكسيد الكربون داخل الخلايا _{بالانتشار} بحرية خارجها. يؤدي هذا الانخفاض في ثاني أكسيد الكربون داخل الخلايا إلى _ارتفاع درجة حموضة الخلية، مما يحفز عملية تحلل الجلوكوز . وبما أن عملية تحلل الجلوكوز تتطلب الفوسفات (الناتج النهائي هو الأدينوسين ثلاثي الفوسفات )، فإن النتيجة هي امتصاص كميات كبيرة من الفوسفات من مصل الدم إلى الأنسجة النشطة أيضيًا (مثل العضلات). ومع ذلك، لا يُلاحظ هذا التأثير في القلاء الاستقلابي ، لأن سبب القلاء في هذه الحالات هو زيادة البيكربونات وليس انخفاض ثاني أكسيد الكربون _. وعلى عكس _ثاني أكسيد الكربون ، فإن البيكربونات تنتشر بشكل ضعيف عبر الغشاء الخلوي، وبالتالي يكون التغير في الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا ضئيلاً. ^{[ 8 ]}
• اضطراب تعاطي الكحول – يُضعف الكحول امتصاص الفوسفات. عادةً ما يُعاني الأشخاص الذين يُفرطون في تناول الكحول من سوء التغذية فيما يتعلق بالمعادن. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط علاج إدمان الكحول بإعادة التغذية، مما يُؤدي إلى استنزاف الفوسفات بشكل أكبر، وقد يُسبب التوتر الناتج عن انسحاب الكحول قلاءً تنفسيًا، مما يُفاقم نقص فوسفات الدم (انظر أعلاه).
• سوء الامتصاص - يشمل ذلك تلف الجهاز الهضمي، وكذلك عدم القدرة على امتصاص الفوسفات بسبب نقص فيتامين د، أو الاستخدام المزمن لمركبات ربط الفوسفات مثل السكرالفات ، ومضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم، و(نادرًا) مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم.
• قد يُسبب إعطاء الحديد عن طريق الوريد (عادةً لعلاج فقر الدم) نقص فوسفات الدم. وينتج فقدان الفوسفات بشكل رئيسي عن الهدر الكلوي.
• وُجد أن متلازمة فرط التقيؤ الناتج عن القنب (CHS) تُسبب نقص فوسفات الدم. أظهر تقريرٌ عن ثلاثة مرضى مصابين بهذه المتلازمة أن كل مريضٍ منهم يُعاني من نقص فوسفات الدم يتراوح بين المتوسط ​​والشديد، مما استدعى تعويض الفوسفات عن طريق الوريد . تم البحث عن الأسباب الشائعة لنقص فوسفات الدم لدى هؤلاء المرضى، ولكن لم يتم التوصل إلى السبب الرئيسي. ^{[ 9 ]} مع ذلك، تُشير تقارير حالات أخرى إلى أن فرط التنفس قد يكون سببًا محتملاً لمتلازمة فرط التقيؤ الناتج عن القنب. ^{[ 10 ]}

يُعد نقص فوسفات الدم الأولي السبب الأكثر شيوعًا للكساح غير الغذائي . تشمل نتائج الفحوصات المخبرية انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ضمن المعدل الطبيعي ، وانخفاض مستوى الفوسفات في الدم بشكل معتدل ، وارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم ، وانخفاض مستوى 1,25 ثنائي هيدروكسي فيتامين د في الدم، وفرط فوسفات البول ، وعدم وجود دليل على فرط نشاط جارات الدرقية . ^{[ 11 ]}

يؤدي نقص فوسفات الدم إلى انخفاض مستوى 2,3-بيسفوسفوجليسيرات (2,3-BPG) مما يتسبب في تحول منحنى الأوكسي هيموجلوبين إلى اليسار.

وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً ما يلي:

• بعض أنواع سرطانات الدم مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم
• الأسباب الوراثية
• فشل الكبد
• تلين العظام الناجم عن الورم

يحدث نقص فوسفات الدم من خلال الآليات الثلاث التالية:

• عدم كفاية المدخول (غالباً ما يتم الكشف عنه عند إعادة التغذية بعد انخفاض تناول الفوسفات لفترة طويلة)
• زيادة الإفراز (على سبيل المثال في فرط نشاط جارات الدرقية ، والكساح ناقص الفوسفات)
• انتقال الفوسفور من الحيز خارج الخلوي إلى الحيز داخل الخلوي . ويمكن ملاحظة ذلك في علاج الحماض الكيتوني السكري ، وإعادة التغذية، والزيادات قصيرة الأجل في الطلب الخلوي (مثل متلازمة العظام الجائعة )، والقلاء التنفسي الحاد .

يُشخَّص نقص فوسفات الدم بقياس تركيز الفوسفات في الدم. وتُعتبر تركيزات الفوسفات الأقل من 0.81 ملي مول/لتر (2.5 ملغ/ديسيلتر) مؤشراً على نقص فوسفات الدم، مع العلم أنه قد يلزم إجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب الكامن وراء هذا الاضطراب. ^{[ 12 ]}

تتوفر مستحضرات فوسفات البوتاسيوم الوريدية القياسية، وتُستخدم بشكل روتيني لعلاج الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية والذين يفرطون في تناول الكحول. كما يُعدّ تناول المكملات الغذائية عن طريق الفم مفيدًا في حال عدم توفر العلاج الوريدي. تاريخيًا، كانت إحدى أولى التجارب التي أثبتت ذلك هي دراسة أُجريت على نزلاء معسكرات الاعتقال الذين توفوا بعد فترة وجيزة من إعادة تغذيتهم: حيث لوحظ أن أولئك الذين تناولوا الحليب (الغني بالفوسفات) كانت لديهم نسبة بقاء أعلى من أولئك الذين لم يتناولوا الحليب .

مراقبة المعايير أثناء التصحيح باستخدام الفوسفات الوريدي ^{[ 13 ]}

• ينبغي مراقبة مستويات الفوسفور بعد ساعتين إلى أربع ساعات من كل جرعة، كما ينبغي مراقبة مستويات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم في الدم. ويُنصح أيضاً بمراقبة وظائف القلب.

• نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X