التحفيز العصبي المتكرر
التحفيز العصبي المتكرر هو أحد أشكال دراسة التوصيل العصبي حيث يتم توصيل التحفيز الكهربائي إلى العصب الحركي بشكل متكرر عدة مرات في الثانية. من خلال ملاحظة التغيير في الاستجابة الكهربائية للعضلات (CMAP) بعد عدة تحفيزات، يمكن للطبيب تقييم وجود مرض الوصل العصبي العضلي ، والتفريق بين الحالات قبل المشبكية وما بعد المشبكية . تم وصف الاختبار لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب الألماني فريدريش جولي في عام 1895، [1] ويعرف أيضًا باسم اختبار جولي . [2]
الاستخدامات الطبية
يستخدم التحفيز العصبي المتكرر لتشخيص اضطرابات الوصل العصبي العضلي، وأكثرها شيوعًا هو الوهن العضلي الشديد . الاستجابة المتناقصة (استجابة عضلية أصغر فأصغر مع كل تحفيز متكرر) غير طبيعية وتشير إلى خلل في الوصل العصبي العضلي. يمكن تأكيد ذلك بشكل أكبر إذا عادت الاستجابة إلى طبيعتها بعد تناول الإيدروفونيوم أو النيوستجمين . [1]
الآلية
يؤدي تحفيز الخلية العصبية الحركية إلى إطلاق الأستيل كولين ، والذي يتم تخزينه في حويصلات عند الطرف الطرفي للمحور العصبي. يرتبط الأستيل كولين بمستقبلات النيكوتين الموجودة على ألياف العضلات، والتي تفتح قنوات الصوديوم وتزيل استقطاب الخلية العضلية.
مع تكرار تحفيز العصب بسرعة، يتم استنفاد الأستيل كولين المخزن في الطرف العصبي تدريجيًا، ويحدث ضعف طفيف في إشارة الأستيل كولين المرسلة إلى الألياف العضلية، مما يؤدي إلى صغر إمكانات الصفيحة النهائية (EPPs) . في العضلات الطبيعية، على الرغم من أن إمكانات الصفيحة النهائية تصبح أصغر مع التحفيز المتكرر، إلا أنها تظل أعلى من الحد المطلوب لتحفيز تقلص العضلات. في الوهن العضلي الشديد، حيث يتم حظر العديد من مستقبلات الأستيل كولين، قد تتجاوز إمكانات الصفيحة النهائية الحد في البداية، ولكنها تنخفض بسرعة إلى ما دون الحد مع التحفيز المتكرر، مما يؤدي إلى فشل الألياف العضلية في الانقباض. مع فشل الألياف العضلية واحدة تلو الأخرى في الانقباض، يصبح إجمالي إمكانات الصفيحة النهائية المقاسة أصغر وأصغر، مما يؤدي إلى الاستجابة المرضية المتناقصة.
تحضير
كما هو الحال مع جميع دراسات التوصيل العصبي، يجب أن يكون جزء الجسم الذي يتم اختباره نظيفًا وخاليًا من المستحضرات والمواد الموصلة، مع إزالة المجوهرات. من الأفضل نصح المرضى بالامتناع عن تناول مثبطات الأستيل كولينستريز (على سبيل المثال، بيريدوستيغمين ميستينون) لمدة 6-8 ساعات قبل الدراسة، ما لم يكن هناك موانع طبية. تجعل هذه العوامل المزيد من الأستيل كولينستريز متاحًا للارتباط بمستقبلات الأستيل كولينستريز وقد تقلل من انخفاض CMAP، مما يؤدي إلى دراسة طبيعية (سلبية كاذبة).
إجراء
إذا لم يتم تثبيت القطب بشكل صحيح، فإن النتيجة هي تغيير في سعة CMAP مما قد يؤدي إلى سوء التفسير. لذلك يجب تأمين أقطاب التسجيل جيدًا بشريط لاصق، وتأمين المحفز بحزام فيلكرو واليد بالكامل باستخدام وسادة أو لوح. والهدف هو تقليل حركة الطرف. نقل النبضات: يمكن أن يؤدي التحفيز دون الحد الأقصى إلى انخفاض أو زيادة اصطناعية في سعة CMAP. لذا تحقق دائمًا للتأكد من أن التحفيز فوق الحد الأقصى قبل بدء RNS.
يتم تحفيز العصب الطرفي كهربائيًا، ويتم تسجيل سعة CMAP في حالة الراحة وبعد تنشيط طوعي قصير. تردد التحفيز هو 3 هرتز، وعدد المحفزات 10. يتم الإبلاغ عن النتيجة على أنها الفرق في سعة CMAP بين التحفيز الأول والرابع (بالنسبة المئوية). تتغير قيمة المساحة عادةً بالتوازي، ولكن لا يتم الإبلاغ عنها. إذا كان هناك فرق كبير بين انخفاض السعة والمساحة، فيجب مراعاة العوامل الفنية.
تفسير النتائج
بروتوكول التسجيل:
- التسجيل في وضع الراحة
- بعد التنشيط مباشرة (مدة التنشيط الافتراضية 20 ثانية، و10 ثوانٍ في الحالات الشديدة)
- 1 دقيقة بعد التنشيط
- 3 دقائق بعد التنشيط
انظر أيضا
مراجع
- ^ ab Ropper, Allan H.; Samuels, Martin A. (2009). Adams and Victor's Principles of Neurology (الطبعة التاسعة). McGraw Hill. ص 1241-2، 1410. ISBN 978-0-07-149992-7.
- ^ Shin J. Oh. Clinical electromyography: Nerve Conduction Studies , page 20. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. ISBN 978-0-7817-3681-7 . كتب جوجل
روابط خارجية
- رد فعل جولي العضلي في برنامج من سمى ذلك؟
