علاج استبدال غضروف الركبة

يتميز الغضروف المفصلي ، وخاصةً الموجود في مفصل الركبة، بانخفاض الاحتكاك، ومقاومة عالية للتآكل، وضعف في قدرته على التجدد. وهو مسؤول عن جزء كبير من مقاومة الضغط وتحمل الوزن في مفصل الركبة، وبدونه يصبح المشي مؤلمًا أو مستحيلاً. يُعدّ الفصال العظمي حالة شائعة لتلف الغضروف، مما قد يؤدي إلى محدودية نطاق الحركة، وتلف العظام، والألم حتمًا. نتيجةً لمزيج من الإجهاد الحاد والتعب المزمن، يتجلى الفصال العظمي مباشرةً في تآكل سطح المفصل، وفي الحالات الشديدة، قد ينكشف العظم داخل المفصل. تشمل بعض الأمثلة الأخرى لآليات تلف الغضروف تمزق روابط المصفوفة الخلوية، وتثبيط تخليق بروتين الخلايا الغضروفية، وموت الخلايا الغضروفية المبرمج . تتوفر عدة خيارات علاجية مختلفة لتلف الغضروف أو فشله.

يُعدّ "ماكي" أو الخلايا الغضروفية الذاتية المستنبتة على غشاء الكولاجين الخنزيري ، علاجًا لتصحيح عيوب الغضروف في الركبة. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على هذا العلاج في عام 2016 لعلاج البالغين فقط. ^{[ 1 ]}

يُعدّ تحفيز تكوين الغضروف الذاتي باستخدام المصفوفة، والمعروف أيضاً باسم AMIC ، خياراً علاجياً بيولوجياً لعلاج تلف الغضروف المفصلي، وهو تقنية لتحفيز نخاع العظم بالاشتراك مع غشاء الكولاجين. ويعتمد هذا العلاج على جراحة التثقيب الدقيق مع تطبيق غشاء ثنائي الطبقات من الكولاجين من النوع الأول/الثالث.

طُوِّرت تقنية AMIC لمعالجة بعض أوجه القصور في جراحة التثقيب الدقيق، مثل تفاوت حجم الغضروف المُرمَّم والتدهور الوظيفي بمرور الوقت. يحمي غشاء الكولاجين الخلايا الجذعية الوسيطة المُحرَّرة من خلال التثقيب الدقيق ويُثبِّتها، كما يُعزِّز تمايزها الغضروفي .

جراحة AMIC هي إجراء من خطوة واحدة. بعد تقييم تلف الغضروف، توجد طريقتان للوصول إلى المفصل لإجراء جراحة AMIC. الأولى هي إجراء فتحة جراحية صغيرة في المفصل. والثانية هي إجراء تنظيري كامل للمفصل. ^{[ 2 ]}

لا يزال غضروف جسم الإنسان أفضل مادة لتبطين مفاصل الركبة. وهذا ما يدفع الجهود لتطوير طرق لاستخدام خلايا الشخص نفسه لنمو أو إعادة نمو أنسجة الغضروف لاستبدال الغضروف المفقود أو التالف. إحدى تقنيات الاستبدال القائمة على الخلايا تُسمى زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI) أو زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACT).

نُشرت مراجعةٌ لتقييم زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية في عام ٢٠١٠. وخلصت المراجعة إلى أنها علاجٌ فعّالٌ لعيوب الغضروف كاملة السُمك. ولا تشير الأدلة إلى تفوّق زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية على العلاجات الأخرى. ^{[ ٣ ]}

يُعدّ علاج زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (MACI) أحد العلاجات المُخصصة للمرضى الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و55 عامًا والذين يعانون من تلف متوسط ​​إلى كبير في الغضروف. ولا يُناسب هذا العلاج مرضى التهاب المفاصل. تُستأصل خلايا الغضروف من المريض بالمنظار من منطقة غير مُحمّلة، إما من الثلمة بين اللقمتين أو من الحافة العلوية للقمة الفخذية الإنسية أو الوحشية. تُجمع 10,000 خلية وتُزرع في المختبر لمدة ستة أسابيع تقريبًا حتى يصل عددها إلى 10-12 مليون خلية. بعد ذلك، تُزرع هذه الخلايا على غشاء يُوضع في منطقة تلف الغضروف، ثم يمتصها نسيج المريض. تنقسم خلايا الغضروف المزروعة وتندمج مع الأنسجة المحيطة، وقد تُنتج غضروفًا زجاجيًا .

تعتمد تقنية أخرى لزراعة الخلايا الغضروفية الذاتية، باستخدام "الكرات الغضروفية"، على الخلايا الغضروفية فقط دون استخدام أي مادة مصفوفة. تنمو الخلايا في مصفوفات كروية ذاتية التنظيم يتم زرعها عن طريق حقن سائل أو إدخال مصفوفة نسيجية. ^{[ 4 ]}

تم الإبلاغ عن تقنيات مثل EELS-TALC ^{[ 5 ]} لتعزيز ACI وMACI مع تمكين الخلايا الغضروفية من هندسة الأنسجة مع الحفاظ على النمط الظاهري لغضروف الركبة الأصلي على المدى الطويل في المختبر وفي الجسم الحي، ^{[ 6 ] [ 7 ]} مع بنية الأنسجة المهندسة التي تحتوي على الخلايا الجذعية السلفية ^{[ 8 ]} إلى جانب تلك التي تعبر عن علامات التعددية ^{[ 9 ]} ومع ميزة إضافية تتمثل في زيادة التعبير عن حمض الهيالورونيك (HA) ^{[ 10 ]} بواسطة الخلايا، مما سيساهم في تحسين العلاجات التجديدية لتلف الغضروف.

نظرًا لقدرة الخلايا الجذعية الوسيطة على تجديد الغضروف، فإن نمو الغضروف في ركبة الإنسان باستخدام الخلايا الجذعية الوسيطة الذاتية المستنبتة يخضع حاليًا للبحث والاستخدام السريري الأولي، ويبدو أنه آمن حتى عام 2016. ^{[ 11 ]} تتمثل إحدى مزايا هذا النهج في استخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالشخص نفسه، مما يجنب رفض الأنسجة من قبل الجهاز المناعي . تُمكّن الخلايا الجذعية الجراحين من زراعة غضروف بديل، مما يمنح النسيج الجديد إمكانات نمو أكبر. ^{[ 11 ] [ 12 ]} على الرغم من قلة الدراسات طويلة الأمد حتى عام 2018، إلا أن تاريخ مشاكل الركبة ^{[ 13 ]} ووزن الجسم يُعدّان من العوامل المؤثرة في مدى نجاح العملية. ^{[ 14 ]}

أفادت دراسة أجريت عام 2011 بتأكيد نسيجي لنمو الغضروف الزجاجي في الركبة. تضمن البروتوكول الناجح إجراء جراحة تنظيرية دقيقة باستخدام الحفر الدقيق/ التثقيب الدقيق، تلتها حقن بعد العملية بخلايا جذعية دموية محيطية ذاتية المنشأ وحمض الهيالورونيك . ^{[ 15 ]} يُنشئ هذا الإجراء دعامة من جلطة دموية يمكن من خلالها استقطاب الخلايا الجذعية الدموية المحيطية المحقونة وتعزيز تكوين الغضروف في موضع الإصابة.

• علاج استبدال غضروف الهلالة
• عملية زرع الغضروف الهلالي
• كريات من الخلايا الغضروفية الذاتية المرتبطة بالمصفوفة البشرية

• استبدال مفصل الركبة الكلي بأقل قدر من التدخل الجراحي. الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. فبراير 2005.
• ترقيع الغضروف العظمي لعلاج إصابات الغضروف المفصلي في موقع eMedicine