عرج
العرج هو نوع من أنواع عدم تناسق المشية . قد يكون سببه الألم، أو الضعف، أو خلل التوازن العصبي العضلي، أو تشوه هيكلي. السبب الأكثر شيوعًا للعرج المؤلم هو الإصابة الجسدية ؛ ومع ذلك، في حال عدم وجود إصابة، قد توجد أسباب خطيرة أخرى، مثل التهاب المفاصل الإنتاني أو انزلاق رأس عظم الفخذ . يتضمن التشخيص استبعاد الأسباب الخطيرة المحتملة باستخدام الأشعة السينية ، وفحوصات الدم ، وأحيانًا سحب سائل من المفصل . يشمل العلاج الأولي إدارة الألم . يُعد العرج المشكلة الرئيسية لدى حوالي 4% من الأطفال الذين يزورون أقسام الطوارئ في المستشفيات. [ 1 ]
تعريف
العرج هو نوع من أنواع عدم تناسق المشية . عندما يكون سببه الألم، يُطلق عليه المشية المؤلمة ، حيث تكون القدم ملامسة للأرض لفترة أقصر من المعتاد؛ وفي الحالات الشديدة، قد يرفض الشخص المشي. [ 2 ] من ناحية أخرى، قد تترافق تشوهات الورك مع ضعف عضلي مصحوب بمشية ترندلنبرغ ، حيث ينزاح الجسم فوق الورك المصاب. [ 2 ]
التشخيص التفريقي
تتعدد أسباب العرج، وقد تكون خطيرة أو غير خطيرة. وينتج عادةً عن الألم، أو الضعف، أو خلل في التوازن العصبي العضلي، أو تشوه هيكلي. [ 2 ] وفي 30% من الحالات، يبقى السبب الكامن مجهولاً بعد إجراء الفحوصات اللازمة. [ 2 ] يُعدّ التعرض لإصابة جسدية طفيفة السبب الكامن الأكثر شيوعًا للعرج لدى الأطفال . أما في الأطفال الذين ليس لديهم تاريخ إصابة، فتُعزى 40% من حالات العرج إلى التهاب الغشاء الزلالي العابر ، و2% إلى متلازمة ليغ-كالفيه-بيرثيس . [ 3 ] ومن الأسباب المهمة الأخرى التهاب المفاصل المعدي، والتهاب العظم والنقي، وانزلاق رأس عظم الفخذ لدى الأطفال. [ 4 ] [ 5 ]
عدوى
التهاب المفاصل الإنتاني
قد يصعب التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني وحالات أقل خطورة مثل التهاب الغشاء الزلالي العابر . تشمل العوامل التي قد تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني بدلاً من التهاب الغشاء الزلالي: عدد كريات الدم البيضاء أعلى من 12 × 10⁹ / لتر، وحمى أعلى من 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت) ، وسرعة ترسب الدم أعلى من 40 مم/ساعة، وبروتين سي التفاعلي أعلى من 2.0 ملغ/ديسيلتر، ورفض المشي. [ 6 ] عادةً ما يبدو المصابون بالتهاب المفاصل الإنتاني في حالة تسمم أو مرض. [ 7 ] مع ذلك، حتى في غياب أي من هذه العوامل، قد يكون التهاب المفاصل الإنتاني موجودًا. [ 8 ] يلزم سحب سائل المفصل لتأكيد التشخيص. [ 8 ]
آخر
تشمل العدوى الأخرى التي تؤدي عادةً إلى العرج داء لايم (عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق قراد الغزلان ) والتهاب العظم والنقي (عدوى تصيب العظام). [ 9 ]
ميكانيكياً
صدمة
قد تؤدي الصدمات الجسدية، سواء كانت عرضية أو متعمدة ، إلى كسور أو كدمات عضلية أو رضوض. [ 9 ] وهي السبب الرئيسي للعرج. [ 2 ] ومن المهم أخذ الإساءة المتعمدة في الاعتبار.
انزلاق رأس عظم الفخذ
انزلاق رأس عظم الفخذ (SCFE) هو حالة تنزلق فيها صفيحة النمو في رأس عظم الفخذ فوق العظم الذي تحتها. يظهر هذا المرض عادةً بألم في الورك لدى الذكور خلال فترة البلوغ، ويرتبط بالسمنة . [ 2 ] يعاني معظم المصابين من عرج مؤلم، وفي نصف الحالات يُصاب كلا الوركين. [ 2 ] يعاني ما يقرب من ربع المصابين من ألم في الركبة فقط. [ 9 ] يشمل العلاج الحركة دون تحميل وزن على المفصل والجراحة. [ 2 ] إذا لم يتم تشخيص الحالة مبكرًا، فقد يحدث نخر عظمي أو موت رأس عظم الفخذ. [ 9 ]
آخر
قد يكون العرج غير المؤلم ناتجًا عن عدد من الحالات الميكانيكية بما في ذلك خلل التنسج الوركي واختلاف طول الساقين. [ 9 ]
التهابي
التهاب الغشاء الزلالي العابر
التهاب الغشاء الزلالي العابر هو التهاب مفصلي تفاعلي في الورك مجهول السبب. [ 2 ] عادةً ما يكون المصابون قادرين على المشي وقد يعانون من حمى خفيفة. [ 2 ] عادةً ما يبدون بصحة جيدة أو غير مصابين بأي أعراض مرضية. [ 7 ] قد لا يتم تشخيصه إلا بعد استبعاد جميع الأسباب الخطيرة الأخرى المحتملة. مع العلاج العرضي، يزول عادةً خلال أسبوع واحد. [ 2 ]
التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث
يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث تدريجياً مع تيبس في الصباح الباكر، وإرهاق، وفقدان الوزن. [ 7 ]
الأوعية الدموية
متلازمة ليغ كالفيه بيرثيس
متلازمة ليغ-كالفيه-بيرثيس هي مرض تنكسي يصيب رأس عظم الفخذ ويؤدي إلى فقدان العظام وتشوهها. وعادة ما تظهر كحالة مزمنة. [ 9 ]
الأورام السرطانية
قد تؤدي بعض أنواع السرطان، بما في ذلك ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، وسرطان العظام ، وساركوما إيوينغ ، إلى ظهور العرج تدريجيًا لدى الأطفال. وغالبًا ما يرتبط ذلك بالتعرق الليلي، وسهولة الإصابة بالكدمات، وفقدان الوزن، وألم يكون أشدّ وطأةً في الليل. [ 7 ] [ 9 ]
النهج التشخيصي
غالبًا ما يُشخَّص سبب العرج بناءً على التاريخ المرضي، ونتائج الفحص السريري، والفحوصات المخبرية، والتصوير الشعاعي. إذا كان العرج مصحوبًا بألم، فينبغي فحصه على وجه السرعة، بينما يمكن التعامل مع حالات العرج غير المؤلمة وفحصها تدريجيًا. [ 7 ] يجد الأطفال الصغار صعوبة في تحديد موضع ألم الساق، لذا في هذه الفئة العمرية، يُعتبر ألم الركبة مرادفًا لألم الورك . [ 9 ] عادةً ما يمكن استبعاد انزلاق رأس عظم الفخذ عن طريق تصوير الورك بالأشعة السينية. [ 2 ] قد يكون من الضروري إجراء شفط موجه بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لمفصل الورك لاستبعاد وجود عدوى داخله. [ 2 ]
علم الأوبئة
كان العرج الشكوى الرئيسية لدى 4% من الأطفال الذين راجعوا قسم الطوارئ في أحد المستشفيات. [ 1 ] ويحدث هذا العرج لدى الأولاد ضعف ما يحدث لدى البنات. [ 3 ]
مراجع
- 1 2 سينغر جي آي (مارس 1985). " سبب اضطراب المشي لدى 425 مريضًا من الأطفال". طب الطوارئ للأطفال . 1 (1): 7-10 . doi : 10.1097/00006565-198503000-00003 . PMID 3843430. S2CID 1198461 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 لاين جيه سي، كايزر إس بي، دياب إم (فبراير 2010). "مزالق جراحة العظام لدى الأطفال عالية الخطورة". مجلة طب الطوارئ السريرية لأمريكا الشمالية . 28 (1): 85-102 ، viii. doi : 10.1016/j.emc.2009.09.008 . PMID 19945600 .
- ١ ٢ فيشر إس يو، بيتي تي إف (نوفمبر ١٩٩٩). "الطفل الأعرج: علم الأوبئة والتقييم والنتائج". مجلة جراحة العظام والمفاصل البريطانية . ٨١ (٦): ١٠٢٩-١٠٣٤ . doi : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . PMID 10615981. S2CID 2141675 .
- ↑ "التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي" . www.pmmonline.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أكتوبر 2024 .
- ↑ "انزلاق رأس عظم الفخذ (SCFE)" . دليل MSD، الطبعة الاحترافية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أكتوبر 2024 .
- ↑ كوخر إم إس، مانديغا آر، زوراكوفسكي دي، بارنيوولت سي، كاسر جيه آر (أغسطس 2004). "التحقق من صحة قاعدة التنبؤ السريري للتمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الغشاء الزلالي العابر في مفصل الورك لدى الأطفال". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 86-أ (8): 1629-35 . doi : 10.2106/00004623-200408000-00005 . PMID 15292409 .
- 1 2 3 4 5 سوير جيه آر، كابور إم (فبراير 2009). "الطفل الأعرج: منهج منهجي للتشخيص". طبيب الأسرة الأمريكي . 79 (3): 215-224 . PMID 19202969 .
- 1 2 كايرد إم إس، فلين جيه إم، ليونغ واي إل، ميلمان جيه إي، ديتاليا جيه جي، دورمانز جيه بي (يونيو 2006). "العوامل التي تميز التهاب المفاصل الإنتاني عن التهاب الغشاء الزلالي العابر في مفصل الورك لدى الأطفال. دراسة مستقبلية". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 88 (6): 1251-1257 . doi : 10.2106/JBJS.E.00216 . PMID 16757758 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 فريك إس إل (أبريل 2006). "تقييم الطفل الذي يعاني من ألم في الورك". مجلة جراحة العظام السريرية لأمريكا الشمالية . 37 (2): 133-140 ، المجلد. doi : 10.1016/j.ocl.2005.12.003 . PMID 16638444 .
روابط خارجية
- تشوهات المشية