التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي ، المعروف سابقًا باسم متلازمة رايتر ، ^{[ 1 ]} هو شكل من أشكال التهاب المفاصل ^{[ 2 ]} الذي يتطور استجابةً لعدوى في جزء آخر من الجسم (التفاعل المتبادل). يمكن أن يؤدي التلامس مع البكتيريا والإصابة بعدوى إلى تحفيز المرض. ^{[ 3 ]} عند ظهور الأعراض، غالبًا ما تكون العدوى "المحفزة" قد شُفيت أو دخلت في حالة هدوء في الحالات المزمنة، مما يجعل تحديد السبب الأولي أمرًا صعبًا.

تشمل أعراض التهاب المفاصل التفاعلي الأعراض الثلاثة التالية: التهاب المفاصل الكبيرة، والتهاب العين على شكل التهاب الملتحمة أو التهاب العنبية ، والتهاب الإحليل لدى الرجال أو التهاب عنق الرحم لدى النساء. يُعرف التهاب المفاصل الذي يحدث بمفرده بعد التعرض الجنسي أو العدوى المعوية أيضًا باسم التهاب المفاصل التفاعلي. قد يُصاب الأشخاص المصابون بآفات جلدية مخاطية، بالإضافة إلى آفات جلدية شبيهة بالصدفية مثل التهاب الحشفة الحلقي ، وتَقَرُّن الجلد النزفي . قد يشمل التهاب الأوتار وتر أخيل مما يؤدي إلى ألم في الكعب. ^{[ 4 ]} لا تظهر جميع الأعراض على جميع المصابين.

يتألف النمط السريري لالتهاب المفاصل التفاعلي عادةً من التهاب أقل من خمسة مفاصل، وغالبًا ما يشمل الركبة أو المفصل العجزي الحرقفي . وقد يكون التهاب المفاصل "تراكميًا" (حيث تلتهب مفاصل أخرى بالإضافة إلى المفصل المصاب في البداية) أو "مهاجرًا" (حيث تلتهب مفاصل جديدة بعد تحسن حالة المفصل المصاب في البداية). ^{[ 5 ] [ 6 ]}

في حالة التهاب الفقار اللاصق السلبي المصل ، يُظهر تحليل الدم أن المريض سلبي لعامل الروماتويد، وغالبًا ما يكون إيجابيًا لمستضد HLA-B27 . ^{[ 7 ]} وتشمل المحفزات الأكثر شيوعًا العدوى المعوية ( بالسالمونيلا ، أو الشيغيلا ، أو العطيفة ) والعدوى المنقولة جنسيًا ( بالكلاميديا ​​التراخومية )؛ ^{[ 8 ]} ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا بعد الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة أ . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يُصيب هذا المرض عادةً الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء، وأكثر شيوعًا بين ذوي البشرة البيضاء منه بين ذوي البشرة السوداء. ويعود ذلك إلى ارتفاع نسبة جين HLA-B27 في السكان ذوي البشرة البيضاء. ^{[ 11 ] [ 12 ]} وقد ينتشر المرض على شكل وباء. كما أن مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.

سلطت العديد من الحالات خلال الحربين العالميتين الأولى والثانية الضوء على ثلاثية التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة (غالباً مع آفات جلدية مخاطية إضافية)، والتي كانت تُعرف في ذلك الوقت أيضاً باسم متلازمة فيسينجر-ليروي-رايتر . ^{[ 13 ]}

• ونظرًا لأن الأنظمة الشائعة التي تشمل العين والجهاز البولي واليدين والقدمين، فإن إحدى العبارات التذكيرية السريرية في التهاب المفاصل التفاعلي هي "لا أستطيع الرؤية، لا أستطيع التبول، لا أستطيع تسلق شجرة". ^{[ 14 ]}
• يتكون الثلاثي الكلاسيكي من:
  • التهاب الملتحمة
  • التهاب الإحليل غير السيلاني
  • التهاب المفاصل القليل غير المتناظر
• تظهر الأعراض بشكل عام في غضون 1-3 أسابيع، ولكن يمكن أن تتراوح من 4 إلى 35 يومًا من بداية النوبة المحفزة للمرض.
• تبدأ الأعراض الكلاسيكية للمتلازمة بأعراض بولية مثل ألم حارق أثناء التبول ( عسر التبول ) أو زيادة عدد مرات التبول. وقد تظهر مشاكل أخرى في الجهاز البولي التناسلي مثل التهاب البروستاتا لدى الرجال والتهاب عنق الرحم والتهاب البوق و/أو التهاب الفرج والمهبل لدى النساء.
• يظهر المرض على شكل التهاب مفصلي أحادي يصيب المفاصل الكبيرة كالركبتين والعمود الفقري العجزي الحرقفي، مما يسبب الألم والتورم . وقد يوجد التهاب مفصلي غير متناظر في المفاصل بين السلاميات ، مع سلامة نسبية للمفاصل الصغيرة كالمعصم واليد.
• قد يعاني المريض من التهاب الأوتار الذي يظهر على شكل ألم في الكعب، أو التهاب وتر أخيل، أو التهاب اللفافة الأخمصية ، بالإضافة إلى التهاب الحشفة الحلقي، والذي يشمل آفات القضيب الموجودة في حوالي 20 إلى 40 بالمائة من الرجال المصابين بالمرض.
• تُصاب نسبة صغيرة من الرجال والنساء بعقيدات صغيرة صلبة تُسمى التقرن الجلدي النزفي في باطن القدمين، وبشكل أقل شيوعًا في راحة اليدين أو في أماكن أخرى. يُعد وجود التقرن الجلدي النزفي مؤشرًا تشخيصيًا لالتهاب المفاصل التفاعلي في حال غياب الأعراض الثلاثية الكلاسيكية. كما تُعد العقيدات تحت الجلد من سمات هذا المرض.
• يُصاب حوالي 50% من الرجال المصابين بمتلازمة التهاب المفاصل التفاعلي البولي التناسلي، وحوالي 75% من الرجال المصابين بمتلازمة التهاب المفاصل التفاعلي المعوي، بالتهاب الملتحمة (التهاب خفيف في كلتا العينين). قد تشمل أعراض التهاب الملتحمة والتهاب العنبية احمرار العينين، وألمًا وتهيجًا في العين، أو تشوش الرؤية. عادةً ما تظهر أعراض التهاب العين في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل التفاعلي، وقد تظهر وتختفي.
• التهاب الأصابع ، أو "إصبع السجق"، وهو تورم منتشر في إصبع واحد من الأصابع أو أصابع القدم، هو سمة مميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب الفقار المحيطي الآخر ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا في النقرس متعدد المفاصل والساركويد .
• قد تظهر آفات جلدية مخاطية. تشمل الأعراض الشائعة قرح الفم التي تظهر وتختفي. في بعض الحالات، تكون هذه القرح غير مؤلمة ولا تُلاحظ. في تجويف الفم ، قد يعاني المرضى من التهاب الفم القلاعي المتكرر ، واللسان الجغرافي ، والتهاب الفم المهاجر بنسبة أعلى من عامة السكان. ^{[ 15 ]}
• يعاني بعض المرضى من مشاكل خطيرة في الجهاز الهضمي تشبه تلك التي يعاني منها مرضى داء كرون .
• يُصاب حوالي 10% من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي، وخاصةً أولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة، بمضاعفات قلبية، بما في ذلك قصور الصمام الأبهري والتهاب التامور . وقد وُصف التهاب المفاصل التفاعلي بأنه مقدمة لحالات مفصلية أخرى، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق .

يرتبط التهاب المفاصل التفاعلي بجين HLA-B27 على الكروموسوم 6 وبوجود التهاب الأوتار كآفة مرضية أساسية ^{[ 16 ]} ، وينجم عن عدوى سابقة . العدوى التناسلية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هي عدوى الكلاميديا ​​التراخومية . ومن البكتيريا الأخرى المعروفة بتسببها في التهاب المفاصل التفاعلي، والتي تنتشر عالميًا، اليوريا بلازما يوراليتيكوم ، والسالمونيلا ، والشيغيلا، واليرسينيا ، والعطيفة ^{[ 17 ]} . قد تسبق نوبة تسمم غذائي أو عدوى معوية المرض أيضًا ( الأجناس الأربعة الأخيرة من البكتيريا المذكورة أعلاه هي بكتيريا معوية) ^{[ 18 ]} . تُعد الشيغيلا أكثر الكائنات الحية شيوعًا المسببة لالتهاب المفاصل التفاعلي بعد الإسهال. وتُعد الكلاميديا ​​التراخومية السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل التفاعلي بعد التهاب الإحليل. أما اليوريا بلازما والمايكوبلازما فهما من الأسباب النادرة. توجد بعض الأدلة الظرفية على أن كائنات حية أخرى تسبب المرض، لكن التفاصيل غير واضحة. ^{[ 18 ]}

يظهر التهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد حوالي أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بعدوى معروفة. يُعدّ التفاعل بين العامل الممرض والجهاز المناعي في التهاب المفاصل التفاعلي جزءًا من الاستجابة المناعية الفطرية. يتفاعل العامل الممرض مع الخلايا الزلالية، وخاصةً البلاعم الزلالية ^{[ 19 ]} . يُحفّز هذا التفاعل استجابةً من الخلايا التائية CD80 وCD86 المتمايزة، والتي بدورها تُنشّط وتُنظّم تنشيط الخلايا التائية ^{[ 20 ]} . في الوقت نفسه، تُفرز السيتوكينات المُحفّزة للالتهاب ^{[ 19 ]} . خلال هذه الاستجابة، تتعرّف مستقبلات تول-لايك على العامل الممرض داخل الخلايا لتنشيط الخلايا في الاستجابة المناعية الفطرية. بعد ذلك، تُعرَض مستضدات التوافق النسيجي على الخلايا التائية المُنشّطة، مما يُنشّط الاستجابة المناعية الذاتية. تكون مزارع السائل الزلالي سلبية، مما يُشير إلى أن التهاب المفاصل التفاعلي ناتج إما عن استجابة مناعية ذاتية تتضمن تفاعلًا متقاطعًا بين المستضدات البكتيرية وأنسجة المفاصل، أو عن مستضدات بكتيرية ترسبت بطريقة ما في المفاصل.

هناك أعراض سريرية قليلة، ولكن الصورة السريرية تهيمن عليها التهاب المفاصل في مفصل واحد أو أكثر، مما يؤدي إلى الألم والتورم والاحمرار والشعور بالحرارة في المناطق المصابة.

قد تُؤخذ مسحات من الإحليل وعنق الرحم والحلق في محاولة لزراعة الكائنات المسببة للعدوى. كما يمكن إجراء زراعات على عينات البول والبراز أو السائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل المفصل .

تُعدّ اختبارات البروتين المتفاعل C وسرعة ترسب الكريات الحمراء اختبارات غير نوعية يمكن إجراؤها لتأكيد تشخيص المتلازمة. كما يمكن إجراء فحص دم للكشف عن الواسم الجيني HLA-B27 ، إذ يحمل حوالي 75% من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي هذا الجين.

الهدف الرئيسي للعلاج هو تحديد مصدر العدوى الأساسي والقضاء عليه باستخدام المضادات الحيوية المناسبة إن وُجدت. وإلا، يكون العلاج مُخففًا للأعراض. ​​يمكن علاج التهاب الإحليل غير المحدد بدورة قصيرة من التتراسيكلين . تُستخدم المسكنات ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . قد يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض تفاعلية شديدة لا تستجيب لأي علاج آخر إلى الستيرويدات والسلفاسالازين ومثبطات المناعة . تُعد الكورتيكوستيرويدات الموضعية مفيدة في حالة التهاب القزحية .

قد يكون التهاب المفاصل التفاعلي محدودًا ذاتيًا، أو متكررًا، أو مزمنًا، أو متفاقمًا. يعاني معظم المرضى من أعراض حادة تستمر من بضعة أسابيع إلى ستة أشهر. تشمل 15 إلى 50% من الحالات نوبات متكررة من التهاب المفاصل. ويحدث التهاب المفاصل المزمن أو التهاب المفصل العجزي الحرقفي في 15-30% من الحالات. تُعد النوبات المتكررة على مدى سنوات عديدة شائعة، وقد ينتهي الأمر بالمرضى أحيانًا بالتهاب مفاصل مزمن ومعيق ، أو أمراض القلب ، أو ترسبات الأميلويد ، أو التهاب الفقار اللاصق ، أو اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ ، أو اضطرابات التوصيل القلبي، أو التهاب الأبهر مع قصور الأبهر . ^{[ 22 ]} ومع ذلك، يمكن لمعظم المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي أن يتوقعوا عيش حياة طبيعية والحفاظ على نمط حياة شبه طبيعي مع تعديلات بسيطة لحماية الأعضاء المصابة.

نظراً لاحتمالية عدم تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي لدى النساء، يصعب تقدير معدل الإصابة الدقيق به. مع ذلك، أُجريت بعض الدراسات في هذا الشأن. ففي النرويج ، بين عامي 1988 و1990، بلغ معدل الإصابة 4.6 حالة لكل 100,000 نسمة لالتهاب المفاصل التفاعلي الناجم عن الكلاميديا، و5 حالات لكل 100,000 نسمة للالتهاب الناجم عن البكتيريا المعوية . ^{[ 23 ]} وفي فنلندا عام 1978 ، بلغ معدل الإصابة السنوي 43.6 حالة لكل 100,000 نسمة. ^{[ 24 ]}

عندما يظهر التهاب المفاصل التفاعلي في ثلاثية تشمل أيضًا مظاهر عينية وبولية تناسلية، غالبًا ما يتم تطبيق اسم "متلازمة رايتر"؛ وصف الطبيب الألماني هانز كونراد يوليوس رايتر الحالة في جندي عالجه خلال الحرب العالمية الأولى .

أشار العديد من الأطباء إلى أن تسمية المرض باسمه غير مستحقة. فقد طغى انتماء رايتر للحزب النازي ، ولا سيما تورطه في تجارب بشرية قسرية في معسكر اعتقال بوخنفالد (والتي أدت، بعد القبض عليه في نهاية الحرب العالمية الثانية ، إلى محاكمته في نورمبرغ كمجرم حرب )، على إنجازاته الطبية. علاوة على ذلك، لم يكن أول طبيب يربط بين التهاب المفاصل وأعراض أخرى - فقد سبق أن أُطلقت عليه أسماء التهاب المفاصل الإحليلي، والتهاب المفاصل التناسلي، والتهاب الشرايين المعوي - وقد وصف طبيب آخر هذه الأعراض الثلاثة كاملة في القرن التاسع عشر. ^{[ 25 ]}

• يُعتقد أن المستكشف كريستوفر كولومبوس، المولود في إيطاليا ، كان مصابًا بالتهاب المفاصل التفاعلي، وتوفي بنوبة قلبية ناجمة عن هذه الحالة. ^{[ 26 ]}
• بات بوكانان ، معلق سياسي محافظ أمريكي، ومؤلف، وكاتب عمود صحفي، وسياسي، ومذيع
• بي جيه غالاغر ^{[ 27 ]}
• إيان موراي ، لاعب كرة قدم اسكتلندي ^{[ 28 ]}
• مارك سانت جون ، عازف غيتار سابق في فرقة كيس
• كيرك براندون ، المغني الرئيسي لفرقة سبير أوف ديستني
• دانيال جونز ، موسيقي أسترالي، المغني الرئيسي لفرقة سيلفرتشير ^{[ 29 ]}
• ستيف والترز ، لاعب كرة قدم وناجٍ من الاعتداء الجنسي من قبل مدرب كرة القدم باري بينيل ^{[ 30 ]}

• قائمة بالأسماء الطبية المرتبطة بالنازية
• مرض لايم

• الطب الإلكتروني
• لمحة عامة عن التهاب المفاصل التفاعلي  - المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية