إدارة الألم

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
مستقبلات الأفيون μ النشطة وغير النشطة [ 1 ]
صورة للألم البصري

إدارة الألم هي جانب من جوانب الطب والرعاية الصحية ، وتشمل تخفيف الألم ( تسكين الألم ، السيطرة على الألم ) بمختلف أنواعه، من الحاد والبسيط إلى المزمن والمعقد. يقدم معظم الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية بعض خدمات السيطرة على الألم في سياق ممارستهم الطبية المعتادة، وفي حالات الألم الأكثر تعقيدًا، يستعينون أيضًا بتخصص طبي متخصص في علاج الألم، يُعرف باسم طب الألم .

تعتمد إدارة الألم عادةً على نهج متعدد التخصصات لتخفيف المعاناة وتحسين جودة حياة أي شخص يعاني من الألم، [ 2 ] سواء كان ألمًا حادًا أو مزمنًا. وتُعد عملية تسكين الألم (المسكنات) عمليةً حادةً في العادة، بينما تنطوي إدارة الألم المزمن على تعقيدات إضافية، ومن الأفضل أن تعتمد على نهج متعدد التخصصات.

قد يضم فريق إدارة الألم متعدد التخصصات عادةً: أطباء ، وصيادلة ، وأخصائيي علم النفس السريري ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، وأخصائيي العلاج الوظيفي ، وأخصائيي العلاج الترفيهي ، ومساعدي الأطباء ، وممرضين ، وأطباء أسنان . [ 3 ] وقد يضم الفريق أيضًا أخصائيين آخرين في الصحة النفسية ومعالجين بالتدليك . في بعض الأحيان، يزول الألم بسرعة بمجرد شفاء الصدمة أو المرض الأساسي ، ويعالجه أحد الممارسين باستخدام أدوية مثل مسكنات الألم ، وأحيانًا مضادات القلق .

مع ذلك، تتطلب الإدارة الفعّالة للألم المزمن (طويل الأمد) في كثير من الأحيان جهودًا منسقة من فريق إدارة الألم. [ 4 ] لا تعني الإدارة الفعّالة للألم بالضرورة القضاء التام عليه، بل غالبًا ما تعني تحقيق جودة حياة مناسبة في ظل وجود الألم، من خلال أي مزيج من تخفيفه أو فهمه بشكل أفضل، والعيش بسعادة رغم وجوده. يعالج الطب الإصابات والأمراض لدعم وتسريع الشفاء، كما يعالج الأعراض المزعجة كالألم وعدم الراحة لتخفيف أي معاناة أثناء العلاج والشفاء وحتى الوفاة.

تتمثل مهمة الطب في تخفيف المعاناة في ثلاث حالات. الأولى هي عندما تكون الإصابة أو الحالة المرضية المؤلمة مقاومة للعلاج ومستمرة. والثانية هي عندما يستمر الألم بعد شفاء الإصابة أو الحالة المرضية. أما الحالة الثالثة فهي عندما يعجز الطب عن تحديد سبب الألم. تشمل طرق علاج الألم المزمن التدابير الدوائية ، مثل المسكنات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ؛ والإجراءات التدخلية، والعلاج الطبيعي ، والتمارين الرياضية ، واستخدام الثلج أو الحرارة؛ والتدابير النفسية ، مثل الارتجاع البيولوجي والعلاج السلوكي المعرفي .

تعريف الألم

في مهنة التمريض، أحد التعريفات الشائعة للألم هو أي مشكلة تكون "مهما يقول الشخص الذي يعاني منها، وموجودة متى يقول الشخص الذي يعاني منها". [ 5 ]

تشمل إدارة الألم التواصل مع المريض بشأن مشكلة الألم. [ 6 ] ولتحديد مشكلة الألم، من المرجح أن يطرح مقدم الرعاية الصحية أسئلة مثل: [ 6 ]

  • ما مدى شدة الألم؟
  • كيف تشعر بالألم؟
  • أين يكمن الألم؟
  • ما الذي يخفف الألم، إن وجد؟
  • ما الذي يزيد الألم، إن وجد؟
  • متى بدأ الألم؟

بعد طرح هذه الأسئلة، سيحصل مقدم الرعاية الصحية على وصف للألم. [ 6 ] غالبًا ما يُقاس الألم على مقياس من 1 إلى 10، يُعرف باسم مقياس التقييم العددي (NRS)؛ [ 7 ]

  • الصفر يعني انعدام الألم
  • من واحد إلى ثلاثة يساوي ألمًا خفيفًا (مزعج، مزعج، لا يعيق أنشطة الحياة اليومية كثيرًا )
  • من أربعة إلى ستة تعادل ألمًا متوسطًا (يؤثر بشكل كبير على أنشطة الحياة اليومية)
  • من سبعة إلى عشرة تعني ألمًا شديدًا (يؤدي إلى العجز؛ وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية)

يعتمد مقياس الألم هذا على إبلاغ الشخص عن شدة الألم، حيث يمثل الصفر عدم الشعور بأي ألم، بينما يشير الرقم 10 إلى أسوأ ألم ممكن. [ 8 ] يُعدّ مقياس التقييم العددي (NRS) أداة شائعة الاستخدام من قِبل الأطباء وفي البحوث لفهم مستويات الألم الشخصية ومراقبة التغيرات بمرور الوقت. [ 8 ] في السياق السريري، تُستخدم إدارة الألم لمعالجة هذا الألم. [ 6 ]

الآثار الجانبية

توجد أنواع عديدة من إدارة الألم. ولكل منها فوائدها وعيوبها وحدودها الخاصة. [ 6 ]

يُعدّ التواصل بين مُقدّم الرعاية الصحية والمريض من التحديات الشائعة في إدارة الألم. [ 6 ] قد يجد المرضى صعوبة في إدراك أو وصف ما يشعرون به ومدى شدته. [ 6 ] كما قد يواجه مُقدّمو الرعاية الصحية والمرضى صعوبة في التواصل فيما بينهم حول كيفية استجابة الألم للعلاجات. [ 6 ] يُوجد خطر في العديد من أنواع إدارة الألم يتمثل في تلقّي المريض علاجًا أقل فعالية من اللازم أو يُسبّب صعوبات وآثارًا جانبية أخرى. [ 6 ] قد تكون بعض علاجات الألم ضارة في حال الإفراط في استخدامها. [ 6 ] يتمثل أحد أهداف إدارة الألم للمريض ومُقدّم الرعاية الصحية في تحديد كمية العلاج اللازمة للتخفيف من الألم دون تجاوز الحدّ المُناسب. [ 6 ]

من المشاكل الأخرى المتعلقة بإدارة الألم أن الألم هو وسيلة الجسم الطبيعية للتعبير عن وجود مشكلة. [ 6 ] من المفترض أن يزول الألم مع شفاء الجسم لنفسه بمرور الوقت وباستخدام أساليب إدارة الألم. [ 6 ] أحيانًا، تُخفي إدارة الألم المشكلة، وقد لا يدرك المريض حاجته إلى علاج لمشكلة أعمق. [ 6 ]

الأساليب الجسدية

الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل

يستخدم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ، وهو تخصص طبي ، مجموعة من التقنيات الفيزيائية، مثل العلاج الحراري والعلاج الكهربائي ، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والعلاج السلوكي في إدارة الألم. عادةً ما تكون تقنيات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل جزءًا من برنامج متعدد التخصصات قد يشمل أيضًا الأدوية. [ 9 ] أظهر العلاج في المنتجعات الصحية آثارًا إيجابية في تخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة ، ولكن الأدلة الداعمة له محدودة. [ 10 ] أظهرت الدراسات أن الشريط العلاجي المرن يمكن استخدامه لتخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 11 ] أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في إرشادات عام 2016 بوصف العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية كعلاجات أولية (بدلاً من المواد الأفيونية ) لأسباب متعددة للألم المزمن. [ 12 ] تشمل الاضطرابات التي تنطبق عليها هذه الإرشادات آلام أسفل الظهر المزمنة، والتهاب المفاصل في الورك والركبة، والألم العضلي الليفي . [ 12 ] يمكن أن يكون للتمارين الرياضية وحدها أو مع تخصصات إعادة التأهيل الأخرى (بما في ذلك الأساليب العلاجية النفسية) تأثير إيجابي على الألم. [ 12 ] بالإضافة إلى تحسين تجربة الألم نفسها، يمكن للتمارين الرياضية أن تحسن أيضًا من رفاهية الأفراد وصحتهم العامة. [ 12 ]

تعتبر العلاجات اليدوية وعلاجات تحريك المفاصل من التدخلات الآمنة لآلام أسفل الظهر، مع إمكانية أن يوفر العلاج اليدوي تأثيرًا علاجيًا أكبر. [ 13 ]

وبالتحديد في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة، قد يوفر التثقيف حول كيفية معالجة الدماغ للألم، بالتزامن مع تدخلات العلاج الطبيعي الروتينية، راحة قصيرة الأجل من الإعاقة والألم. [ 14 ]

التدخلات الرياضية

يمكن أن تساعد التمارين الهوائية في إدارة الألم

تعزز أنشطة النشاط البدني، مثل التاي تشي واليوغا والبيلاتس ، التناغم بين العقل والجسم من خلال الوعي الشامل بالجسم. تتضمن هذه الممارسات تقنيات التنفس والتأمل ومجموعة متنوعة من الحركات، مع تدريب الجسم على الأداء الوظيفي من خلال زيادة القوة والمرونة ونطاق الحركة. [ 15 ] كما يمكن أن يفيد النشاط البدني الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن عن طريق تقليل الالتهاب والحساسية وزيادة الطاقة العامة. [ 16 ] قد يُحسّن النشاط البدني والتمارين الرياضية الألم المزمن، [ 17 ] وجودة الحياة بشكل عام، مع تقليل الحاجة إلى مسكنات الألم. [ 15 ] وبشكل أكثر تحديدًا، أثبت المشي فعاليته في تحسين إدارة الألم في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 18 ]

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو جهاز محمول يُستخدم ذاتيًا، مصمم للمساعدة في إدارة الألم المزمن من خلال النبضات الكهربائية. [ 19 ] وقد استكشفت أبحاث محدودة فعالية TENS في إدارة الألم لدى مرضى التصلب المتعدد (MS). التصلب المتعدد هو اضطراب عصبي مناعي ذاتي مزمن، يتضمن إزالة الميالين من محاور الأعصاب واضطراب سرعة وكفاءة التوصيل العصبي. [ 19 ] في إحدى الدراسات، وُضعت أقطاب كهربائية على العمود الفقري القطني، وتلقى المشاركون العلاج مرتين يوميًا، وفي أي وقت شعروا فيه بنوبة ألم. [ 19 ] ووجدت هذه الدراسة أن TENS قد يفيد مرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من أعراض موضعية أو محدودة في أحد الأطراف. [ 19 ] وتتباين نتائج الأبحاث حول ما إذا كان TENS يساعد في إدارة الألم لدى مرضى التصلب المتعدد أم لا. [ 20 ]

إن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد غير فعال في علاج آلام أسفل الظهر ، ولكنه قد يساعد في علاج اعتلال الأعصاب السكري . [ 21 ]

التحفيز المباشر عبر الجمجمة

التحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو تقنية غير جراحية لتحفيز الدماغ، قادرة على تعديل النشاط في مناطق محددة من قشرة الدماغ . تعتمد هذه التقنية على تطبيق تيار مباشر ثابت منخفض الشدة (حتى 2  مللي أمبير) على فروة الرأس عبر أقطاب كهربائية، بهدف تعديل استثارة مناطق قشرية واسعة. [ 22 ] قد يكون للتحفيز المباشر عبر الجمجمة دور في تقييم الألم، من خلال المساهمة في التمييز بين الجوانب الجسدية والنفسية لتجربة الألم. [ 22 ] وقد وجد زاغي وزملاؤه (2011) أن القشرة الحركية ، عند تحفيزها بالتحفيز المباشر عبر الجمجمة، تزيد من عتبة إدراك كل من المحفزات غير المؤلمة والمؤلمة. [ 22 ] وعلى الرغم من الحاجة الماسة إلى مزيد من الأبحاث التي تدرس آلية التحفيز الكهربائي في علاج الألم، تشير إحدى النظريات إلى أن التغيرات في نشاط المهاد قد تعود إلى تأثير تحفيز القشرة الحركية على انخفاض الإحساس بالألم. [ 22 ]

فيما يتعلق بالتصلب المتعدد، وجدت دراسة أن جلسات التحفيز الكهربائي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) اليومية أدت إلى انخفاض في مستوى الألم الذي أبلغ عنه المريض مقارنةً بحالة وهمية. [ 19 ] بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة تحسناً مماثلاً قبل يوم إلى ثلاثة أيام من كل جلسة تحفيز كهربائي مباشر عبر الجمجمة وبعدها. [ 19 ]

أظهرت الأبحاث التي تناولت استخدام التحفيز الكهربائي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) لعلاج الألم في الفيبروميالجيا أدلة أولية على انخفاض الألم. [ 23 ] وعلى وجه التحديد، أدى تحفيز القشرة الحركية الأولية إلى تحسن ملحوظ في الألم مقارنةً بالمجموعة الضابطة (مثل التحفيز الوهمي، وتحفيز القشرة الجبهية الظهرية الجانبية). [ 23 ] ومع ذلك، انخفض هذا التأثير بعد انتهاء العلاج، ولكنه ظل ملحوظًا لمدة ثلاثة أسابيع بعد توقف العلاج. [ 23 ]

الوخز بالإبر

يتضمن الوخز بالإبر إدخال إبر دقيقة في نقاط محددة من الجسم وتحريكها لتخفيف الألم أو لأغراض علاجية. وقد عجز تحليلٌ لأفضل 13 دراسة حول علاج الألم بالوخز بالإبر، نُشر في يناير 2009 في المجلة الطبية البريطانية ، عن تحديد الفرق في تأثير الوخز بالإبر الحقيقي والوهمي ، وعدم الوخز على الألم. [ 24 ] وأفادت مراجعة منهجية نُشرت عام 2019 بأن العلاج بحقن الوخز بالإبر علاجٌ فعالٌ للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة، ويُستخدم على نطاق واسع في دول جنوب شرق آسيا. [ 25 ]

العلاج بالضوء

أظهرت الأبحاث أن العلاج الضوئي ، مثل العلاج بالليزر منخفض المستوى ، فعال في تخفيف آلام أسفل الظهر . [ 26 ] [ 27 ] وبدلاً من العلاج الحراري ، الذي تُستمد طاقته من الحرارة، يعتمد العلاج الضوئي منخفض المستوى (LLLT) على التفاعلات الكيميائية الضوئية التي تتطلب الضوء للعمل. [ 28 ] [ 29 ] وأظهرت دراسة أجراها ستاوسهولم وآخرون أن العلاج بالليزر منخفض المستوى، عند أطوال موجية معينة من الأشعة تحت الحمراء، يُخفف الألم لدى المشاركين المصابين بهشاشة العظام في الركبة. [ 30 ]

العلاج الصوتي

يُعدّ كلٌّ من التسكين السمعي والعلاج بالموسيقى مثالين على استخدام المحفزات السمعية لإدارة الألم أو غيره من أشكال الضيق. ويُنظر إليهما عمومًا على أنهما غير كافيين عند استخدامهما بمفردهما، ولكنهما يُعتبران أيضًا مساعدين مفيدين لأنواع أخرى من العلاج .

الإجراءات التدخلية

تشمل إجراءات الأشعة التداخلية للسيطرة على الألم، والتي تستخدم عادة لعلاج آلام الظهر المزمنة ، حقن الستيرويد فوق الجافية ، وحقن مفاصل الوجه ، والحصار العصبي ، ومحفزات الحبل الشوكي ، وزرع أنظمة توصيل الأدوية داخل القراب .

يمكن استخدام الترددات الراديوية النبضية ، والتعديل العصبي ، والحقن المباشر للأدوية، واستئصال الأعصاب لاستهداف الأنسجة والأعضاء أو الأنظمة المسؤولة عن الإحساس المستمر بالألم ، أو مستقبلات الألم في الأنسجة التي يُعتقد أنها مصدر الألم المزمن. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] وقد لوحظ أن العلاج بالترددات الراديوية يُحسّن الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الناتجة عن تمزق مفاصل الفقرات. ومع ذلك، فإن الترددات الراديوية المستمرة أكثر فعالية في إدارة الألم من الترددات الراديوية النبضية. [ 36 ]

تُستخدم مضخة الحقن داخل القراب أحيانًا لإيصال كميات ضئيلة جدًا من الدواء مباشرةً إلى السائل النخاعي. وهذا مشابه للحقن فوق الجافية المستخدمة أثناء الولادة وبعد العمليات الجراحية. ويكمن الاختلاف الرئيسي في أن إيصال الدواء إلى السائل النخاعي (داخل القراب) أكثر شيوعًا بكثير من إيصاله فوق الجافية، كما يمكن زرع المضخة بالكامل تحت الجلد.

جهاز تحفيز الحبل الشوكي هو جهاز طبي قابل للزرع يقوم بتوليد نبضات كهربائية وتوصيلها بالقرب من السطح الظهري للحبل الشوكي، مما يوفر إحساسًا بالتنميل ("وخز") يغير إدراك المريض للألم.

العلاج بالأوزون داخل المفصل

لقد ثبت أن العلاج بالأوزون داخل المفصل يخفف بشكل فعال الألم المزمن لدى المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الركبة. [ 37 ]

المناهج النفسية

العلاج بالقبول والالتزام

العلاج بالقبول والالتزام (ACT) هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي يركز على تعديل السلوك بدلاً من تخفيف الأعراض، وذلك من خلال تغيير سياق التجارب النفسية واستخدام أساليب تغيير السلوك القائمة على التجربة. [ 38 ] تتمحور العملية الأساسية في العلاج بالقبول والالتزام حول المرونة النفسية ، والتي تشمل بدورها عمليات القبول ، والوعي، واليقظة الذهنية في التعامل مع التجارب، والقدرة على المثابرة أو تغيير السلوك، والقدرة على الاسترشاد بالقيم الشخصية. [ 38 ] يوجد دليل علمي قوي على فعالية العلاج بالقبول والالتزام في علاج مجموعة من المشكلات الصحية والسلوكية، بما في ذلك الألم المزمن. [ 38 ] يُسهّل العلاج بالقبول والالتزام العمليتين المزدوجتين للقبول وتغيير السلوك، مما يُمكّن المرضى من تنمية المرونة النفسية. يسمح هذا النهج بتركيز أكثر ديناميكية وقابلية للتكيف في التدخلات العلاجية، مما يُعزز فعالية العلاج بشكل عام. [ 38 ]

نجحت الأبحاث الحديثة في تطبيق العلاج بالقبول والالتزام (ACT) على الألم المزمن لدى كبار السن، ويعود ذلك جزئيًا إلى تركيزه على القيم الفردية وقابليته العالية للتخصيص ليناسب أي مرحلة عمرية. [ 38 ] وتماشيًا مع النموذج العلاجي للعلاج بالقبول والالتزام، لوحظت زيادات ملحوظة في متغيرات العملية، وتقبّل الألم، واليقظة الذهنية في دراسة طبقت هذا العلاج على الألم المزمن لدى كبار السن. [ 38 ] إضافةً إلى ذلك، أشارت هذه النتائج الأولية إلى أن العلاج القائم على العلاج بالقبول والالتزام قد يُحسّن بشكل ملحوظ مستويات الإعاقة الجسدية، والإعاقة النفسية الاجتماعية، والاكتئاب بعد العلاج، وعند المتابعة بعد ثلاثة أشهر لدى كبار السن الذين يعانون من الألم المزمن. [ 38 ]

العلاج السلوكي المعرفي

يهدف العلاج السلوكي المعرفي في إدارة الألم إلى مساعدة الأفراد على فهم العلاقة بين الألم والأفكار والمشاعر والسلوكيات. يتمثل أحد الأهداف الرئيسية للعلاج في إعادة هيكلة العمليات المعرفية (أي التفكير والاستدلال والتذكر) لتشجيع أنماط التفكير الإيجابية. [ 39 ] ويشمل ذلك أنشطة صحية مثل ممارسة الرياضة بانتظام وتنظيم النشاط. كما يتم تدريب الأفراد على تغييرات في نمط الحياة لتحسين أنماط النوم وتطوير مهارات أفضل للتعامل مع الألم والضغوطات الأخرى باستخدام تقنيات متنوعة (مثل الاسترخاء والتنفس العميق وحتى الارتجاع البيولوجي).

أظهرت الدراسات جدوى العلاج السلوكي المعرفي في إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة، حيث حقق انخفاضًا ملحوظًا في الإعاقة الجسدية والنفسية والاجتماعية. [ 40 ] يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الرعاية القياسية في علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام منتشرة في جميع أنحاء الجسم، مثل الفيبروميالغيا. ومع ذلك، فإن الأدلة على جدوى العلاج السلوكي المعرفي في إدارة الألم المزمن لدى البالغين غير مفهومة بشكل كافٍ، ويعود ذلك جزئيًا إلى انتشار تقنيات ذات جودة مشكوك فيها، وضعف جودة التقارير في التجارب السريرية. لم يتم تحديد المحتوى الأساسي للتدخلات الفردية، ولم يتم تحديد العناصر السياقية المهمة، مثل تدريب المعالجين وتطوير أدلة العلاج. إن الطبيعة المتباينة للبيانات الناتجة تجعل إجراء مراجعة منهجية وتحليل تجميعي مفيدين في هذا المجال أمرًا بالغ الصعوبة. [ 41 ]

في عام ٢٠٢٠، قيّمت مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد فعالية العلاجات النفسية في إدارة الألم المزمن لدى البالغين (باستثناء الصداع). لا يوجد دليل على فعالية العلاج السلوكي المعرفي في تخفيف هذا النوع من الألم؛ ومع ذلك، قد يكون مفيدًا في تحسين الحالة المزاجية للمريض مباشرةً بعد العلاج. ويبدو أن هذا التحسن طفيف وقصير الأمد. [ ٤٢ ] قد يكون للعلاج السلوكي المعرفي تأثير إيجابي طفيف قصير الأمد على الألم مباشرةً بعد العلاج. كما قد يكون له تأثير طفيف في الحد من الإعاقة والتفكير الكارثي المحتمل المرتبط بالألم المزمن لدى البالغين. ولا يبدو أن هذه الفوائد تدوم طويلًا بعد العلاج. [ ٤٢ ] قد يُسهم العلاج السلوكي المعرفي في تحسين الحالة المزاجية للبالغين الذين يعانون من الألم المزمن، وهو تحسن يمكن الحفاظ عليه لفترات أطول. [ ٤٢ ]

بالنسبة للأطفال والمراهقين، وجدت مراجعة للتجارب السريرية العشوائية التي تقيّم فعالية العلاج النفسي في إدارة الألم المزمن والمتكرر أن العلاجات النفسية فعالة في تخفيف الألم لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من الصداع . [ 43 ] وقد يستمر هذا التأثير الإيجابي لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد العلاج. [ 44 ] كما قد تُحسّن العلاجات النفسية السيطرة على الألم لدى الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من ألم غير مرتبط بالصداع. ولا يُعرف ما إذا كان العلاج النفسي يُحسّن الحالة المزاجية للطفل أو المراهق، أو يقلل من احتمالية الإصابة بإعاقة مرتبطة بألمهم المزمن. [ 44 ]

التنويم المغناطيسي

أظهرت مراجعة أجريت عام ٢٠٠٧ لـ ١٣ دراسة أدلة على فعالية التنويم الإيحائي في تخفيف الألم في بعض الحالات. مع ذلك، شابت هذه الدراسات بعض القيود، كصغر حجم العينات، مما أثار تساؤلات حول قدرتها على رصد الفروق بين المجموعات، وافتقارها إلى ضوابط موثوقة للدواء الوهمي أو التوقع. وخلص الباحثون إلى أنه "على الرغم من أن النتائج تدعم إمكانية تطبيق التنويم الإيحائي بشكل عام في علاج الألم المزمن، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد آثاره بشكل كامل على مختلف حالات الألم المزمن". [ ٤٥ ] : ٢٨٣

لقد ساهم التنويم الإيحائي في تخفيف الألم الناتج عن بعض الإجراءات الطبية الضارة لدى الأطفال والمراهقين. [ 46 ] وفي التجارب السريرية التي شملت فئات أخرى من المرضى، أظهر التنويم الإيحائي انخفاضًا ملحوظًا في الألم مقارنةً بعدم تلقي أي علاج أو بعض التدخلات الأخرى غير التنويمية. [ 47 ] وتُعدّ آثار التنويم الإيحائي الذاتي على الألم المزمن مماثلة تقريبًا لآثار الاسترخاء العضلي التدريجي . [ 48 ]

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2019 وشملت 85 دراسة، أن هذه الطريقة فعالة بشكل ملحوظ في تخفيف الألم لدى الأشخاص ذوي القابلية العالية والمتوسطة للإيحاء، ولكنها ذات فعالية ضئيلة لدى الأشخاص ذوي القابلية المنخفضة للإيحاء. ومع ذلك، هناك حاجة إلى بيانات سريرية عالية الجودة لتعميم النتائج على جميع مرضى الألم المزمن. [ 49 ]

تأمل اليقظة الذهنية

خلص تحليل تلوي أُجري عام 2013 للدراسات التي استخدمت تقنيات تتمحور حول مفهوم اليقظة الذهنية إلى أن "التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية تُخفف من شدة الألم لدى مرضى الألم المزمن". [ 50 ] في المقابل، خلصت مراجعة أُجريت عام 2019 لدراسات التدخلات الموجزة القائمة على اليقظة الذهنية إلى أن هذه التدخلات لا يُوصى بها كعلاج أولي، ولم تتمكن من تأكيد فعاليتها في إدارة الألم المزمن أو الحاد. [ 51 ]

إدارة الألم القائمة على اليقظة الذهنية

إدارة الألم القائمة على اليقظة الذهنية (MBPM) هي تدخل قائم على اليقظة الذهنية، يوفر تطبيقات محددة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن والأمراض. [ 52 ] [ 53 ] وبتكييف المفاهيم والممارسات الأساسية لتقنيات الحد من التوتر القائمة على اليقظة الذهنية والعلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية ، تتضمن إدارة الألم القائمة على اليقظة الذهنية تركيزًا مميزًا على ممارسة " الميتري "، أو اللطف والمحبة، وقد اعتُبرت مراعية للمخاوف المتعلقة بإخراج تعاليم اليقظة الذهنية من إطارها الأخلاقي الأصلي في البوذية . [ 52 ] [ 54 ] وقد طورتها فيديامالا بيرش ، ويتم تقديمها من خلال برامج بريث وركس . [ 52 ] [ 53 ]

الأدوية

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باتباع سلم الألم لإدارة تسكين الألم بالأدوية. وقد وُصف هذا السلم لأول مرة لاستخدامه في علاج آلام السرطان ، ولكن يمكن للأطباء استخدامه كمبدأ عام عند إدارة أي نوع من الألم. [ 55 ] [ 56 ] في علاج الألم المزمن، يوفر سلم منظمة الصحة العالمية لتسكين الألم، المكون من ثلاث خطوات، إرشادات لاختيار الدواء المناسب. تختلف الأدوية الموصى بها باختلاف البلد ومراكز العلاج، ولكن ما يلي يُقدم مثالاً على نهج منظمة الصحة العالمية في علاج الألم المزمن بالأدوية. إذا لم يُحقق العلاج في أي مرحلة تسكينًا كافيًا للألم، ينتقل الطبيب والمريض إلى الخطوة التالية.

أنواع الألم الشائعة والإدارة الدوائية النموذجية
نوع الألمالعلاج الدوائي الأولي النموذجيتعليقات
صداعالباراسيتامول ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) [ 57 ]يُنصح باستشارة الطبيب إذا كانت الصداع شديدة أو مستمرة أو مصحوبة بحمى أو قيء أو مشاكل في الكلام أو التوازن؛ [ 57 ] يجب أن يقتصر العلاج الذاتي على أسبوعين [ 57 ]
صداع نصفيالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]تُستخدم التريبتانات عندما لا تنجح الأدوية الأخرى، أو عندما تكون نوبات الصداع النصفي متكررة أو شديدة [ 57 ].
تقلصات الدورة الشهريةمضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]يتم تسويق بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خصيصًا لعلاج التقلصات، ولكن أي نوع من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعال [ 57 ].
إصابات طفيفة، مثل الكدمات أو السحجات أو الالتواءاتالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]لا يُنصح باستخدام المواد الأفيونية [ 57 ]
الإصابات الشديدة، مثل الجروح أو الحروق أو كسور العظام أو الالتواءات الشديدةالمواد الأفيونية [ 57 ]إن استمرار الألم لأكثر من أسبوعين مما يستدعي العلاج بالأفيونيات أمر غير معتاد [ 57 ].
إجهاد أو شد عضليمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مرخيات العضلات [ 57 ]في حالة وجود التهاب، قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية؛ للاستخدام قصير المدى فقط [ 57 ]
ألم طفيف بعد الجراحةالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]نادراً ما تكون هناك حاجة إلى المواد الأفيونية [ 57 ]
ألم شديد بعد الجراحةالمواد الأفيونية [ 57 ]يمكن وصف تركيبات من المواد الأفيونية إذا كان الألم شديدًا [ 57 ]
ألم العضلاتالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]إذا كان الالتهاب متورطًا، فقد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية [ 57 ].
ألم الأسنان أو ألم ناتج عن إجراءات طب الأسنانالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]ينبغي أن يكون هذا الاستخدام قصير المدى؛ قد تكون المواد الأفيونية ضرورية للألم الشديد [ 57 ]
ألم حصى الكلىالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المواد الأفيونية [ 57 ]عادةً ما تكون المواد الأفيونية ضرورية إذا كان الألم شديدًا. [ 57 ]
ألم ناتج عن حرقة المعدة أو مرض الارتجاع المعدي المريئيمضاد للحموضة ، مضاد لمستقبلات الهيستامين H2 ، مثبط لمضخة البروتون [ 57 ]إن حرقة المعدة التي تستمر لأكثر من أسبوع تتطلب عناية طبية؛ وينبغي تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ].
ألم الظهر المزمنالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]قد يكون استخدام المواد الأفيونية ضرورياً إذا لم تتمكن الأدوية الأخرى من السيطرة على الألم وكان الألم مستمراً [ 57 ].
ألم التهاب المفاصلالباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 57 ]يوصى بالرعاية الطبية إذا استمر الألم [ 57 ]
الفيبروميالغيامضاد للاكتئاب ، مضاد للاختلاج [ 57 ]تشير الأدلة إلى أن المواد الأفيونية ليست فعالة في علاج الألم العضلي الليفي [ 57 ].

ألم خفيف

يمكن استخدام الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) مثل الإيبوبروفين لتخفيف الألم الخفيف. [ 58 ]

ألم خفيف إلى متوسط

قد يوفر الباراسيتامول، وهو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الباراسيتامول ضمن تركيبة دوائية مع مسكن أفيوني ضعيف مثل الترامادول ، راحة أكبر من استخدام كل منهما على حدة. ويمكن استخدام مزيج من مسكن أفيوني مع أسيتامينوفين بشكل متكرر، مثل بيركوسيت ، وفيكودين ، ونوركو.

ألم متوسط ​​إلى شديد

عند علاج الألم المتوسط ​​إلى الشديد، يجب مراعاة نوع الألم، سواء كان حادًا أو مزمنًا. فنوع الألم قد يؤدي إلى وصف أدوية مختلفة. قد تكون بعض الأدوية أكثر فعالية للألم الحاد، وأخرى للألم المزمن، وقد يكون بعضها فعالًا بنفس القدر لكلا النوعين. تُستخدم أدوية الألم الحاد لعلاج الألم الذي يظهر فجأة، كما هو الحال عند التعرض لإصابة جسدية أو لعلاج الألم بعد العمليات الجراحية . أما أدوية الألم المزمن فتُستخدم لتخفيف الألم المستمر طويل الأمد.

يُعدّ المورفين المعيار الذهبي الذي تُقارن به جميع المسكنات الأفيونية . [ 59 ] وتشمل مشتقات المورفين شبه الاصطناعية الهيدرومورفون (مثل ديلاوديد)، والأوكسيمورفون (مثل نومورفان وأوبانا)، والنيكومورفين (مثل فيلان)، والهيدرومورفينول ، وغيرها. وتختلف هذه المشتقات في مدة تأثيرها، وآثارها الجانبية، وتركيزها بالمليغرام. يتميز الفنتانيل بانخفاض إطلاق الهيستامين المصاحب له ، وبالتالي، آثاره الجانبية الأقل ؛ كما يمكن إعطاؤه عبر لصقة جلدية ، مما يجعله مناسبًا لإدارة الألم المزمن. يُستخدم الأوكسيكودون في الأمريكتين وأوروبا لتخفيف الآلام المزمنة الشديدة. وتُعرف تركيبته الرئيسية بطيئة الإطلاق باسم أوكسيكونتين . تتوفر أقراص وكبسولات وشراب وأمبولات قصيرة المفعول تحتوي على الأوكسيكودون، مما يجعلها مناسبة للألم الحاد والمستعصي أو الألم المفاجئ . وقد أظهرت الدراسات السريرية أن البوبرينورفين عبر الجلد فعال في تخفيف الألم المزمن. [ 60 ] لا يُنصح باستخدام البنتازوسين ، والديكستروموراميد ، والديبيبانون للمرضى الجدد إلا في حالات الألم الحاد التي لا يتحمل فيها المريض مسكنات الألم الأخرى أو تكون غير مناسبة، وذلك لأسباب دوائية وأخرى تتعلق بسوء الاستخدام. في بعض البلدان، تُستخدم مسكنات اصطناعية قوية، مثل البيريتاميد والكيتوبيميدون ، لتسكين الآلام الشديدة. أما في حالات الألم المتوسط، فيُستخدم الترامادول ، والكودايين ، والديهيدروكودايين ، والهيدروكودون ، مع النيكوكودايين ، والإيثيل مورفين، والبروبوكسيفين أو الديكستروبروبوكسيفين (بشكل أقل شيوعًا ).

يمكن استخدام أنواع أخرى من الأدوية لمساعدة المواد الأفيونية في مكافحة أنواع معينة من الألم. يُوصف دواء أميتريبتيلين لعلاج الآلام العضلية المزمنة في الذراعين والساقين والرقبة وأسفل الظهر مع مادة أفيونية، أو أحيانًا بدونها أو مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. على الرغم من أن المواد الأفيونية تُستخدم غالبًا في علاج الألم المزمن، إلا أن الجرعات العالية منها ترتبط بزيادة خطر جرعة زائدة من المواد الأفيونية . [ 61 ]

في الولايات المتحدة، أدى الاستخدام غير القانوني للمواد الأفيونية إلى ارتفاع عتبة وصف المسكنات للمرضى، ونتيجة لذلك، تم وصف مسكنات ألم خفيفة. وقد انتقد بعض المحللين الطبيين هذا التطور لأنه قد يتسبب في وفيات مبكرة بين مرضى السرطان. [ 62 ]

المواد الأفيونية

في عام ٢٠٠٩، صرّحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA): "وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، أظهرت الدراسات أن الاستخدام الطبي المُدار بشكل صحيح لمسكنات الألم الأفيونية (المُتناولة تمامًا كما هو موصوف) آمن، ويُمكنه السيطرة على الألم بفعالية، ونادرًا ما يُسبب الإدمان." [ ٦٣ ] وفي عام ٢٠١٣، صرّحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأن "إساءة استخدام هذه المنتجات قد خلقت مشكلة صحية عامة خطيرة ومتنامية." [ ٦٤ ] يمكن أن تُوفر الأدوية الأفيونية تسكينًا للألم قصيرًا أو متوسطًا أو طويل المفعول اعتمادًا على الخصائص المحددة للدواء وما إذا كان مُصاغًا كدواء مُمتد المفعول. يُمكن إعطاء الأدوية الأفيونية على شكل أقراص أو كبسولات أخرى؛ عن طريق الحقن أو الوريد ؛ عبر الغشاء المخاطي للأنف أو الفم ؛ عن طريق المستقيم ؛ عبر الجلد؛ فوق الجافية ؛ وداخل القراب . في حالات الألم المزمن التي تستجيب للمسكنات الأفيونية، يُوصف عادةً مزيج من دواء طويل المفعول (مثل أوكسيكونتين ، إم إس كونتين ، أوبانا إي آر ، إكسالجو ، والميثادون ) أو ممتد المفعول ، بالإضافة إلى دواء قصير المفعول (مثل أوكسيكودون، مورفين، أو هيدرومورفون) لتسكين الآلام الحادة أو تفاقمها. معظم علاجات الأفيون التي يستخدمها المرضى خارج المرافق الصحية تكون فموية (أي أقراص، كبسولات ، أو سائل)، ولكن يمكن وصف التحاميل واللصقات الجلدية. ونادرًا ما يحتاج مرضى الألم المزمن إلى حقنة أفيونية.

على الرغم من أن المواد الأفيونية مسكنات قوية للألم، إلا أنها لا توفر تسكينًا كاملًا للألم، سواء كان حادًا أو مزمنًا. تُعد المواد الأفيونية فعالة في إدارة الألم الخبيث المزمن، وفعالة إلى حد ما في علاج الآلام غير الخبيثة، مثل الألم العصبي . [ 65 ] ومع ذلك، توجد آثار جانبية مرتبطة باستخدام المواد الأفيونية، خاصةً عند بدء العلاج أو تغيير الجرعة. عند استخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة، يحدث تحمل للدواء . تشمل المخاطر الأخرى الاعتماد الكيميائي ، وإساءة استخدام الدواء ، والإدمان . [ 66 ] [ 67 ]

أصدرت الجمعية الأمريكية للألم والأكاديمية الأمريكية لطب الألم إرشادات سريرية لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن. تتضمن هذه الإرشادات أهمية تقييم المريض للكشف عن خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية أو تعاطيها أو الإدمان عليها. تشمل العوامل المرتبطة بزيادة خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية: تاريخ من اضطراب تعاطي المواد، وصغر السن، والاكتئاب الشديد، واستخدام الأدوية النفسية. [ 68 ] ينبغي على الأطباء الذين يصفون المواد الأفيونية دمج العلاج الدوائي مع التدخل النفسي . كما توصي الإرشادات بمراقبة الألم، بالإضافة إلى مراقبة الأداء الوظيفي وتحقيق الأهداف العلاجية. ينبغي على الطبيب المعالج أن يشك في إساءة استخدام المواد الأفيونية عندما يُبلغ المريض عن انخفاض في الألم دون تحسن مصاحب في الأداء الوظيفي أو تقدم في تحقيق الأهداف المحددة. [ 69 ]

تتضمن القائمة أدناه مسكنات الألم الأفيونية شائعة الاستخدام ذات التركيبات طويلة المفعول. الأسماء التجارية الشائعة لهذه التركيبات مذكورة بين قوسين.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) المجموعة الرئيسية الأخرى من المسكنات . تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط إطلاق البروستاجلاندينات ، التي تُسبب الألم الالتهابي (أي الألم الناتج عن تنبيه مستقبلات الألم ). لا يُدرج الباراسيتامول دائمًا ضمن هذه الفئة من الأدوية؛ ومع ذلك، يُمكن إعطاؤه كدواء وحيد أو مع مسكنات أخرى (من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأفيونيات). تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموصوفة كبدائل، مثل الكيتوبروفين والبيروكسيكام ، ذات فائدة محدودة في حالات الألم المزمن ، ويرتبط استخدامها طويل الأمد بآثار جانبية خطيرة . ينطوي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية، المُصنّفة كمثبطات انتقائية لإنزيم COX -2، على مخاطر قلبية وعائية دماغية كبيرة ، مما حدّ من استخدامها. [ 70 ] [ 71 ] تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشائعة الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين . توجد العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل باريكوكسيب ، وهو مثبط انتقائي لإنزيم COX-2، ذو فعالية مثبتة بعد بعض أنواع العمليات الجراحية. ويمكن أن يساهم التوسع في استخدام المسكنات غير الأفيونية في تقليل الآثار الجانبية الناجمة عن الأفيون. [ 72 ]

مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع

تُستخدم بعض مضادات الاكتئاب (مثل دولوكستين ) ومضادات الاختلاج (مثل غابابنتين ) في إدارة الألم المزمن، وتعمل بشكل أساسي ضمن مسارات الألم في الجهاز العصبي المركزي ؛ وقد ثبت تورط آليات طرفية في حالات، على سبيل المثال، اعتلال الأعصاب المحيطية المؤلم . تُستخدم هذه الأدوية عمومًا لعلاج ألم الأعصاب الناتج عن إصابة الجهاز العصبي، مثل إصابة الحبل الشوكي ؛ أو إصابة الأعصاب أثناء الإصابة بفيروس الحماق النطاقي (أي ألم العصب التالي للهربس )؛ أو إصابة الأعصاب التي تُسبب متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني. [ 73 ] قد ينجم اعتلال الأعصاب السكري عن ارتفاع مستويات السكر في الدم المزمن في داء السكري من النوع الثاني . تختلف آليات المرض للعديد من حالات ألم الأعصاب، ولا تعمل مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج بشكل موحد في جميعها. [ 74 ]

الكانابينويدات

تتفاوت جودة الأدلة المتعلقة باستخدام القنب لتسكين الألم، ولكن بشكل عام لا يوجد دليل قوي على فعالية القنب في أي نوع من أنواع إدارة الألم، أو على جدواه كوسيلة للحد من استخدام المواد الأفيونية. [ 75 ]

الكيتامين

يُستخدم الكيتامين بجرعات منخفضة أحيانًا كبديل للمسكنات الأفيونية لعلاج الألم الحاد في أقسام الطوارئ بالمستشفيات . [ 76 ] [ 77 ] من المحتمل أن يُخفف الكيتامين الألم أكثر من المسكنات الأفيونية، مع غثيان وقيء أقل. [ 78 ]

مسكنات أخرى

تُعرف الأدوية الأخرى التي تُعزز فعالية المسكنات التقليدية أو التي تمتلك خصائص مسكنة في ظروف معينة باسم الأدوية المساعدة المسكنة . [ 79 ] يُمكن لدواء غابابنتين ، وهو مضاد للاختلاج، أن يُخفف الألم العصبي، كما يُمكنه تعزيز فعالية المواد الأفيونية. [ 80 ] تُعطى الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين ، مثل أورفينادرين وسيكلوبنزابرين ، بالتزامن مع المواد الأفيونية لعلاج الألم العصبي. يُعد كل من أورفينادرين وسيكلوبنزابرين من مرخيات العضلات ، وهما مفيدان في حالات الألم العضلي الهيكلي. يُعد كلونيدين ، وهو ناهض لمستقبلات ألفا-2 ، دواءً آخر يُستخدم كمساعد مسكن. [ 79 ] في عام 2021، وصف باحثون نوعًا جديدًا من علاج الألم - طريقة تعديل جينومية تعتمد على تقنية CRISPR-dCas9 لكبح التعبير الجيني لـ Na v 1.7 ، والتي أظهرت إمكانات علاجية في ثلاثة نماذج من الفئران المصابة بالألم المزمن. [ 81 ] [ 82 ]

يمكن استخدام نيفوبام عندما تكون البدائل الشائعة ممنوعة الاستخدام أو غير فعالة، أو كعلاج إضافي. ومع ذلك، فهو مرتبط بآثار جانبية دوائية. [ 83 ]

الإدارة الذاتية

اعتبارًا من عام 2024،يتم تشجيع المريض على القيام بدور رئيسي في إدارة آلامه. [ 84 ]

يُعرَّف التدبير الذاتي للألم المزمن بأنه قدرة الفرد على إدارة جوانب مختلفة من ألمه المزمن. [ 85 ] يشمل التدبير الذاتي بناء الكفاءة الذاتية ، ومراقبة الأعراض، وتحديد الأهداف، ووضع خطط العمل. كما يشمل، من بين أمور أخرى، اتخاذ القرارات بشكل مشترك بين المريض والطبيب. [ 85 ]

تختلف فوائد الإدارة الذاتية للألم باختلاف أساليبها المُستخدمة، إذ لا تُحقق سوى فوائد هامشية في إدارة آلام العضلات والعظام المزمنة. [ 86 ] وقد أظهرت بعض الأبحاث أن الإدارة الذاتية للألم يُمكن أن تستخدم مناهج مختلفة، تتراوح بين علاجات متنوعة كاليوجا والوخز بالإبر والتمارين الرياضية وتقنيات الاسترخاء الأخرى. كما يُمكن للمرضى اتباع نهج طبيعي بتناول معادن أو فيتامينات أو أعشاب مختلفة. مع ذلك، أظهرت الأبحاث وجود فرق بين المرضى في المناطق الريفية والمدن الأخرى من حيث سهولة الوصول إلى مناهج الإدارة الذاتية المختلفة. قد يُفرط الأطباء في وصف مسكنات الألم في هذه المدن الريفية نظرًا لقلة خبرتهم في إدارة الألم. ببساطة، قد يكون من الأسهل أحيانًا على المرضى في المناطق الريفية الحصول على وصفة طبية تُغطيها شركات التأمين بدلًا من اللجوء إلى الأساليب الطبيعية التي تُكلف أكثر مما يستطيعون تحمله لإدارة آلامهم. قد تكون الإدارة الذاتية بديلًا أكثر تكلفة. [ 87 ]

التوجهات المستقبلية

أشارت مراجعة أجريت عام 2023 إلى أن تشخيص وعلاج الألم المزمن في المستقبل سيكون أكثر تخصيصاً ودقة. [ 88 ]

المجتمع والثقافة

يُطلق على العلاج الطبي للألم كما يُمارس في اليونان وتركيا اسم "علم الألم" (من الكلمة اليونانية άλγος، algos، وتعني "ألم"). وتُعدّ الجمعية اليونانية لعلم الألم والجمعية التركية لعلم الألم هيئتين محليتين معنيتين تابعتين للجمعية الدولية لدراسة الألم . [ 89 ]

نقص العلاج

إن عدم كفاية علاج الألم هو غياب العلاج المسكن للألم لدى الشخص الذي يعاني من الألم عندما يكون العلاج ضرورياً .

يُرسي الإجماع في الطب القائم على الأدلة ، وتوصيات منظمات التخصصات الطبية، مبادئ توجيهية لتحديد علاج الألم الذي ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية تقديمه. [ 90 ] ولأسباب اجتماعية مختلفة، قد لا يسعى الأشخاص الذين يعانون من الألم إلى الحصول على العلاج أو قد لا يتمكنون من ذلك. [ 90 ] وقد لا يقدم مقدمو الرعاية الصحية العلاج الذي توصي به السلطات. [ 90 ]

خلصت بعض الدراسات حول التحيزات الجنسية إلى أن النساء اللاتي يتلقين مسكنات الألم غالبًا ما يتم تجاهلهن عند تقييم شدة آلامهن. فلم يكن لمدى شدة الألم الظاهر عليهن أي تأثير على تقييم القائمين على الدراسة. فقد كان يُنظر إلى المشاركات في الدراسات على أنهن يعانين من ألم أقل مما كنّ عليه في الواقع. في المقابل، عُرضت مسكنات الألم على المشاركين الذكور، على الرغم من أن تقاريرهم الذاتية أشارت إلى أن مستوى الألم لديهم لا يستدعي بالضرورة العلاج. وقد لوحظ أن الأطباء يصفون العلاج بشكل مفرط أو غير كافٍ للأفراد بناءً على جنسهم. [ 91 ] وهناك أسباب أخرى شائعة لنقص علاج الألم، منها الجنس والعرق.

فيما يتعلق بوصف الأدوية للمرضى، أصبحت الفوارق العرقية عاملاً حقيقياً. فقد أظهرت الأبحاث أن إدراك الألم لدى غير البيض يؤثر على علاجهم. كما تبين أن المجتمع الأمريكي من أصل أفريقي يعاني بشكل كبير فيما يتعلق بالثقة في المجتمع الطبي لعلاجهم. في كثير من الأحيان، على الرغم من توفر الأدوية، إلا أنها تُصرف بكميات أقل نظراً لإدراكهم للألم على نطاق أضيق. [ 92 ]

عند الأطفال

يُعدّ الألم الحاد شائعًا بين الأطفال والمراهقين نتيجةً للإصابة أو المرض أو الإجراءات الطبية الضرورية. [ 93 ] ويُعاني ما يقارب 15-25% من الأطفال والمراهقين من الألم المزمن . وقد يكون سببه مرضًا كامنًا، مثل فقر الدم المنجلي ، أو التليف الكيسي ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي . كما يُمكن أن تُسبب السرطان أو الاضطرابات الوظيفية ، مثل الصداع النصفي، والألم العضلي الليفي ، والألم الموضعي المُعقد، ألمًا مزمنًا لدى الأطفال. [ 94 ]

يستطيع الأطفال الصغار الإشارة إلى مستوى الألم لديهم عن طريق الإشارة إلى الوجه المناسب على مقياس الألم الخاص بالأطفال .

يُعدّ تقييم الألم لدى الأطفال تحديًا في كثير من الأحيان نظرًا لمحدودية مستوى نموهم وقدراتهم الإدراكية، أو تجاربهم السابقة مع الألم. لذا، يجب على الأطباء مراقبة المؤشرات الفسيولوجية والسلوكية التي يُظهرها الطفل لإجراء التقييم. ويُعتبر الإبلاغ الذاتي، إن أمكن، أدقّ مقياس للألم. تتضمن مقاييس الإبلاغ الذاتي للألم قيام الأطفال الصغار بمطابقة شدة ألمهم مع صور لوجوه أطفال آخرين، مثل مقياس أوشر، أو الإشارة إلى رسومات تخطيطية للوجوه تُظهر مستويات مختلفة من الألم، أو تحديد موضع الألم على مخطط الجسم. [ 95 ] أما الاستبيانات المُخصصة للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، فتشمل استبيان فارني-تومسون لألم الأطفال، والاستبيان الشامل لألم الأطفال. وغالبًا ما تُستخدم هذه الاستبيانات للأفراد الذين يعانون من ألم مزمن أو مستمر. [ 95 ]

يستخدم الباراسيتامول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ومسكنات الألم الأفيونية بشكل شائع لعلاج أعراض الألم الحاد أو المزمن لدى الأطفال والمراهقين. [ 95 ]

قد يُقدّم مقدمو الرعاية علاجات غير دوائية للأطفال والمراهقين، نظرًا لانخفاض مخاطرها وفعاليتها من حيث التكلفة مقارنةً بالعلاج الدوائي. وتختلف التدخلات غير الدوائية باختلاف العمر وعوامل النمو. تشمل التدخلات الجسدية لتخفيف الألم عند الرضع التقميط ، والتهدئة بالهز، أو إعطاء السكروز عبر اللهاية. أما بالنسبة للأطفال والمراهقين، فتشمل التدخلات الجسدية استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة، والتدليك ، أو الوخز بالإبر . [ 96 ] يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى تقليل الضيق النفسي وتحسين الأداء اليومي للأطفال والمراهقين في سن المدرسة الذين يعانون من الألم، وذلك من خلال تغيير العلاقة بين أفكارهم ومشاعرهم. بالإضافة إلى ذلك، يُعلّم هذا العلاج الأطفال والمراهقين استراتيجيات تكيفية فعّالة . تشمل التدخلات المتكاملة في العلاج السلوكي المعرفي تقنيات الاسترخاء، واليقظة الذهنية ، والارتجاع البيولوجي ، والتقبّل (في حالة الألم المزمن). [ 97 ] يُقدّم العديد من المعالجين جلسات لمقدمي الرعاية لتزويدهم باستراتيجيات إدارة فعّالة. [ 94 ]

لدى الأفراد ذوي الشعر الأحمر

في دراسات حديثة، لوحظ أن الأشخاص ذوي الشعر الأحمر، نتيجةً لوجود جين مستقبل MC1R، قد يتفاعلون مع المواد الأفيونية ويدركون الألم بشكل مختلف عن بقية السكان. [ 98 ] وقد برزت الدراسات حول هذا الموضوع الناشئ في السنوات القليلة الماضية، حيث يبحث الباحثون في كيفية اختلاف عتبة الألم لدى ذوي الشعر الأحمر، وكيفية تفاعلهم مع إدارة الألم بشكل مختلف عن غيرهم. وتشير معظم الدراسات إلى أن أصحاب الشعر الأحمر الذين يحملون هذا الجين يتمتعون بقدرة تحمل أعلى للألم، وقد يكونون أكثر حساسية للمواد الأفيونية، لكنهم يحتاجون إلى جرعات أكبر من التخدير . [ 99 ]

شهادة مهنية

ينتمي أخصائيو إدارة الألم إلى جميع فروع الطب. فبالإضافة إلى الأطباء، قد يستفيد فريق إدارة الألم غالبًا من خبرات الصيادلة ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، وعلماء النفس السريري ، وأخصائيي العلاج الوظيفي ، وغيرهم. ويمكنهم معًا وضع خطة علاجية مناسبة للمريض.

طب الألم في الولايات المتحدة

غالبًا ما يكون أطباء علاج الألم أطباء تخدير ، أو أطباء أعصاب ، أو أطباء علاج طبيعي ، أو أطباء طوارئ ، أو أطباء نفسيين ، حاصلين على شهادات البورد بعد إتمام برنامج الزمالة. كما يُعدّ أطباء الرعاية التلطيفية متخصصين في إدارة الألم. وتُقدّم كلٌّ من الجمعية الأمريكية لأطباء الألم التدخليين، والمجلس الأمريكي للتخدير ، والمجلس الأمريكي لطب العظام للتخدير (المعترف به من قِبل الجمعية الأمريكية لطب العظام وطب العظام )، والمجلس الأمريكي للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، والمجلس الأمريكي لطب الطوارئ ، والمجلس الأمريكي للطب النفسي والأعصاب [ 100 ] شهادات تخصص فرعي في إدارة الألم بعد إتمام برنامج الزمالة. ويُعترف ببرنامج الزمالة من قِبل المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية أو مكتب أخصائيي طب العظام التابع للجمعية الأمريكية لطب العظام . ومع النمو السريع الذي شهده مجال طب الألم، انضمّ إليه العديد من الممارسين، بعضهم غير حاصل على شهادات البورد من المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي [ 101 ] .

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. 1 2 يُستخدم كل من الميثادون والبوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية وكمسكنات للألم

مراجع

  1. ↑ زوروف، ب.س.، وأنانثانارايانان، ف.س. (مارس 2000). "نماذج التماثل لمستقبلات الأفيون من نوع ميو مع كاتيونات عضوية وغير عضوية عند الأسبارتات المحفوظة في المجالين الثاني والثالث عبر الغشاء". أرشيف الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية . 375 (1): 31-49 . doi : 10.1006/abbi.1999.1529 . PMID 10683246 . 
  2. ↑ هاردي ، ب. أ. (1997). إدارة الألم المزمن: الأساسيات . المملكة المتحدة: غرينتش ميديا ​​الطبية. ص 10. ISBN  978-1-900151-85-6.
  3. ↑ مين سي جيه، سبانسويك سي سي (2000). إدارة الألم: نهج متعدد التخصصات . تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-443-05683-3إدارة الألم : نهج متعدد التخصصات.
  4. ↑ ثينهاوس أو، كول بي إي (2002). "تصنيف الألم" . في وينر آر إس (محرر). إدارة الألم: دليل عملي للأطباء . مطبعة سي آر سي. ص 29. ISBN  978-0-8493-0926-7.
  5. ↑ باسيرو سي، مكافري إم (1999). الألم: دليل سريري . سانت لويس: موسبي. ISBN 0-8151-5609-X.
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ تقارير المستهلك (٢٨ أبريل ٢٠١٦). "تسكين الألم: ما تحتاج إلى معرفته" . تقارير المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٦ مايو ٢٠١٦ .
  7. ↑ "مقياس التقييم العددي (NRS-11)" .
  8. 1 2 الجمعية الكندية لطب الأطفال. "أفضل الممارسات في تقييم الألم وإدارته لدى الأطفال | الجمعية الكندية لطب الأطفال" . cps.ca. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2025 .
  9. ^ جيرتزن جيه إتش، فان ويلجن سي بي، شرير إي، ديكسترا بو (مارس 2006). “الألم المزمن في طب إعادة التأهيل”. الإعاقة والتأهيل . 28 (6): 363-367 . دوى : 10.1080/09638280500287437 . بميد 16492632 . 
  10. ↑ باي ر، لي سي، شياو واي، شارما إم، تشانغ إف، تشاو واي (سبتمبر 2019). "فعالية العلاج بالمنتجعات الصحية لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي" . مجلة الطب . 98 (37) e17092. doi : 10.1097/MD.0000000000017092 . PMC 6750337. PMID 31517832 .  
  11. ↑ لي ي، ين ي، جيا ج، تشين هـ، يو ل، وو د (أبريل 2019). "تأثيرات الشريط العلاجي على الألم والإعاقة لدى الأفراد المصابين بألم أسفل الظهر المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". إعادة التأهيل السريري . 33 (4): 596-606 . doi : 10.1177/0269215518817804 . PMID 30526011 . 
  12. 1 2 3 4 داول د، هيغريش ت م، تشو ر (مارس 2016). "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016" . MMWR . التوصيات والتقارير . 65 (1): 1-49 . doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID 26987082 .  
  13. ↑ كولتر، آي دي، كروفورد، سي، هورويتز، إي إل، فيرنون، إتش، خورسان، آر، سوتورب بوث، إم، هيرمان، بي إم (مايو 2018). " المعالجة اليدوية والتعبئة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة العمود الفقري . 18 (5): 866-879 . doi : 10.1016/j.spinee.2018.01.013 . PMC 6020029. PMID 29371112 .  
  14. ↑ وود، ليان؛ هندريك، بول أ. (فبراير 2019). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لتعليم علم الأعصاب المتعلق بالألم في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة: نتائج الألم والإعاقة على المدى القصير والطويل" . المجلة الأوروبية للألم . 23 (2): 234-249 . doi : 10.1002/ejp.1314 . PMID 30178503 . 
  15. 1 2 جينين إل جيه، مور آر إيه، كلارك سي، مارتن دي، كولفين إل إيه، سميث بي إتش، وآخرون (مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة) (أبريل 2017). "النشاط البدني والتمارين الرياضية للألم المزمن لدى البالغين: نظرة عامة على مراجعات كوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (2) CD011279. doi : 10.1002/14651858.CD011279.pub3 . PMC 5461882. PMID 28436583 .   
  16. ↑ جامعة ولاية يوتا. "التمارين الرياضية والألم المزمن" . extension.usu.edu . تاريخ الاسترجاع: 2024-03-02 .
  17. ↑ "الألم المزمن: الأعراض والتشخيص والعلاج" . مجلة NIH MedlinePlus . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 مارس 2019 .
  18. ↑ فانتي سي، أندرياتا إس، بورغي إس، غوتشيوني إيه إيه، بيلاستريني بي، بيرتوزي إل (مارس 2019). "فعالية المشي مقابل التمارين الرياضية في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة لدى مرضى آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب العشوائية". الإعاقة والتأهيل . 41 (6): 622-632 . doi : 10.1080/09638288.2017.1410730 . PMID 29207885 . 
  19. 1 2 3 4 5 6 عبود ت، شوستر ن.م. (نوفمبر 2019). "إدارة الألم في التصلب المتعدد: مراجعة لخيارات العلاج المتاحة". خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب . 21 (12) 62. doi : 10.1007/s11940-019-0601-2 . PMID 31773455 . 
  20. ↑ "سعر جهاز بيليفيا ETD-002 للعلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) 3 في 1 في باكستان" . 14 يوليو 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2026 .
  21. ↑ دوبينسكي آر إم، ميازاكي جيه (يناير 2010). "التقييم: فعالية التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد في علاج الألم في الاضطرابات العصبية (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لتقييم العلاجات والتكنولوجيا التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب" . علم الأعصاب . 74 (2): 173-176 . doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID 20042705 . 
  22. 1 2 3 4 زاغي إس، ثيل بي، بيمينتل دي، بيمينتل تي، فريغني إف (2011). "تقييم وعلاج الألم باستخدام التحفيز القشري غير الجراحي". علم الأعصاب الترميمي وعلم الأعصاب . 29 (6): 439-451 . doi : 10.3233/RNN-2011-0615 . PMID 22124038 . 
  23. 1 2 3 فريجني إف، جيمينيس آر، فالي إيه سي، فيريرا إم جيه، روشا آر آر، ناتالي إل، وآخرون . (ديسمبر 2006). "دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لإثبات مبدأ التحفيز المباشر عبر الجمجمة لعلاج الألم في الفيبروميالغيا" . التهاب المفاصل والروماتيزم . 54 (12): 3988-3998 . doi : 10.1002/art.22195 . PMID 17133529 .  
  24. ↑ مادسن إم في، غوتشه بي سي، هروبجارتسون إيه (يناير 2009). "علاج الألم بالوخز بالإبر: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية مع مجموعات الوخز بالإبر، والوخز بالإبر الوهمي، وعدم الوخز بالإبر" . المجلة الطبية البريطانية . 338 ( يناير 27 2) a3115. doi : 10.1136/bmj.a3115 . PMC 2769056. PMID 19174438 .  
  25. ↑ لياو جيه، وانغ تي، دونغ دبليو، يانغ جيه، تشانغ جيه، لي إل، وآخرون . (يوليو 2019). "حقن نقاط الوخز لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: بروتوكول مراجعة منهجية" . الطب . 98 (29) e16478. doi : 10.1097/MD.0000000000016478 . PMC 6709064. PMID 31335709 .   
  26. ↑ تشو ر، هوفمان إل إتش (أكتوبر 2007). "العلاجات غير الدوائية لآلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة: مراجعة للأدلة المتعلقة بدليل الممارسة السريرية الصادر عن الجمعية الأمريكية للألم/الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 147 (7): 492-504 . doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007 . PMID 17909210 . 
  27. ↑ يوسفي نورائي ر، شونشتاين إي، حيدري ك، رشيديان أ، بينيك ف، أكبري كامراني م، وآخرون (أبريل 2008). يوسفي نورائي ر (محرر). "العلاج بالليزر منخفض المستوى لآلام أسفل الظهر غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (2) CD005107. doi : 10.1002/14651858.CD005107.pub4 . PMC 9044120. PMID 18425909 .   
  28. ↑ تشونغ، هون؛ داي، تيان هونغ؛ شارما، سولبا ك.؛ هوانغ، يينغ يينغ؛ كارول، جيمس د.؛ هامبلين، مايكل ر. (نوفمبر 2011). "أساسيات العلاج بالليزر (الضوء) منخفض المستوى" . حوليات الهندسة الطبية الحيوية . 40 (2): 516-533 . doi : 10.1007/ s10439-011-0454-7 . PMC 3288797. PMID 22045511 .  
  29. ↑ باساريلا، س.؛ كاساماسيما، إ.؛ موليناري، س.؛ باستوري، د.؛ كواجليارييلو، إ.؛ كاتالانو، إ.م.؛ سينغولاني، أ. (سبتمبر 1984). "زيادة الجهد الكهروكيميائي للبروتونات وتخليق الأدينوسين ثلاثي الفوسفات في ميتوكوندريا كبد الفئران المُشعَّعة في المختبر بواسطة ليزر الهيليوم-نيون". رسائل FEBS . 175 (1): 95-99 . doi : 10.1016/0014-5793(84)80577-3 . PMID 6479342 . 
  30. ^ ستوشولم، مارتن بيورن. ناترستاد، إنجفيل فجيل؛ جونسن، جون؛ لوبيز مارتينز، رودريجو ألفارو برانداو؛ سابو، حميرة؛ لوند، هانز. فيرسوم، كجارتان فيبي؛ بجوردال، جان ماغنوس (أكتوبر 2019). "فعالية العلاج بالليزر منخفض المستوى على الألم والإعاقة في التهاب مفاصل الركبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية ذات الشواهد الوهمي" . بي إم جيه مفتوح . 9 (10) e031142. دوى : 10.1136/bmjopen-2019-031142 . اتش دي ال : 1956/23441 . بمك 6830679 . بميد 31662383 .  
  31. ↑ فاراسي جي، بالاديني أ، مارينانجيلي إف، راتش جي (مارس 2006). "التعديل العصبي عن طريق الحصار والتسريب". ممارسة الألم . 6 (1): 34-38 . doi : 10.1111/j.1533-2500.2006.00056.x . PMID 17309707 . 
  32. ↑ ميغليو م (يوليو 2004). "تحفيز الحبل الشوكي في إدارة الألم المزمن". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 15 (3): 297-306 . doi : 10.1016/j.nec.2004.02.012 . PMID 15246338 . 
  33. ↑ راش دي، روبولت إم، ستيبش سي، أونتربيرغ إيه، ترونييه في إم (مارس 2006). "تحفيز القشرة الحركية لتخفيف الألم العصبي المزمن على المدى الطويل: خبرة عشر سنوات". الألم . 121 ( 1-2 ): 43-52 . doi : 10.1016/j.pain.2005.12.006 . PMID 16480828 . 
  34. ^ بوزويل، مارك الخامس. تريسكوت، أندريا م. داتا، سوكديب؛ شولتز، ديفيد م. هانسن، هانز C.؛ عبدي، صلاح الدين؛ سيجال، ناليني؛ شاه، رينو ف؛ سينغ، فيجاي. بنيامين، رامسين م.؛ باتل، فيكرام B.؛ بوينافينتورا، ريكاردو م.؛ كولسون، جيمس د.؛ كوردنر، هارولد J.؛ إبتر، ريتشارد س. جاسبر، جوزيف ف. دنبار، إلمر E.؛ أتلوري، سايرام إل؛ بومان، ريتشارد C.؛ الغزلان، تيموثي ر. سويسجود، جون ر. إحصائيات، بيتر س. سميث، هوارد S.؛ بيرتون، ألين دبليو. كلوث، ديفيد س. جيوردانو، جيمس. مانشيكانتي ، لاكشمايا (يناير 2007). "التقنيات التدخلية: إرشادات الممارسة القائمة على الأدلة في إدارة آلام العمود الفقري المزمنة" . طبيب الألم . 10 (1): 7-111 . PMID 17256025 . 
  35. ↑ رومانيلي ب، إسبوزيتو ف، أدلر ج (يوليو 2004). "إجراءات الاستئصال لعلاج الألم المزمن". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 15 (3): 335-342 . doi : 10.1016/j.nec.2004.02.009 . PMID 15246341 . 
  36. ↑ كونتريراس لوبيز، دبليو أو، نافارو، بي إيه، فارغاس، إم دي، ألابي، إي، كاماتشو لوبيز، بي إيه (فبراير 2019). "الترددات الراديوية النبضية مقابل الترددات الراديوية المستمرة لعلاج آلام أسفل الظهر الناتجة عن مفاصل الفقرات: مراجعة منهجية". جراحة الأعصاب العالمية . 122 : 390-396 . doi : 10.1016/j.wneu.2018.10.191 . PMID 30404055 . 
  37. ^ نوري زاده أ، بختياري س، خوز ر، حقاني ك، دارابي س (فبراير 2019). "العلاج بالأوزون داخل المفصل يخفف الألم بكفاءة في موضوعات التهاب مفاصل الركبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". العلاجات التكميلية في الطب . 42 : 240-247 . دوى : 10.1016/j.ctim.2018.11.023 . بميد 30670248 . 
  38. 1 2 3 4 5 6 7 ماكراكين إل إم، جونز آر (يوليو 2012). "علاج الألم المزمن لدى البالغين في العقدين السابع والثامن من العمر: دراسة أولية للعلاج بالقبول والالتزام (ACT)" . طب الألم . 13 (7): 860-867 . doi : 10.1111/j.1526-4637.2012.01407.x . PMID 22680627 . 
  39. ↑ "ما هو العلاج السلوكي المعرفي؟" . الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يوليو 2020 .
  40. ↑ تيرنر، جيه. إيه.، وكلانسي، إس. (أبريل 1988). "مقارنة بين العلاج السلوكي الإجرائي والعلاج السلوكي المعرفي الجماعي لآلام أسفل الظهر المزمنة". مجلة الاستشارات وعلم النفس السريري . 56 (2): 261-266 . doi : 10.1037/0022-006x.56.2.261 . PMID 2967314 . 
  41. ↑ إيكلستون، سي (أغسطس 2011). "هل تستطيع تقنية الصحة الإلكترونية تحقيق وعدها بتسكين الألم للجميع؟". الألم . 152 (8): 1701-1702 . doi : 10.1016/j.pain.2011.05.004 . PMID 21612868 . 
  42. 1 2 3 ويليامز إيه سي، فيشر إي، هيرن إل، إيكلستون سي (أغسطس 2020). "العلاجات النفسية لإدارة الألم المزمن (باستثناء الصداع) لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (5) CD007407. doi : 10.1002/14651858.CD007407.pub4 . PMC 7437545. PMID 32794606 .  
  43. ↑ فيشر إي، لو إي، دوديني جيه، إيكلستون سي، باليرمو تي إم (أبريل 2019). "العلاجات النفسية (المقدمة عن بُعد) لإدارة الألم المزمن والمتكرر لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD011118. doi : 10.1002/14651858.cd011118.pub3 . PMC 6445568. PMID 30939227 .  
  44. ١ ٢ فيشر إي، لو إي، دوديني جيه، باليرمو تي إم، ستيوارت جي، إكليستون سي (سبتمبر ٢٠١٨). "العلاجات النفسية لإدارة الألم المزمن والمتكرر لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٩ (١٠) CD٠٠٣٩٦٨. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٣٩٦٨.pub٥ . PMC ٦٢٥٧٢٥١. PMID ٣٠٢٧٠٤٢٣ .  
  45. ↑ إلكينز جي، جنسن إم بي، باترسون دي آر (يوليو 2007). "العلاج بالتنويم الإيحائي لإدارة الألم المزمن" . المجلة الدولية للتنويم الإيحائي السريري والتجريبي . 55 ( 3): 275-287 . doi : 10.1080/00207140701338621 . PMC 2752362. PMID 17558718 .  
  46. ↑ أكاردي، إم سي، وميلينغ، إل إس (أغسطس 2009). "فعالية التنويم المغناطيسي في تخفيف الألم المرتبط بالإجراءات الطبية لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية شاملة". مجلة الطب السلوكي . 32 (4): 328-339 . doi : 10.1007/s10865-009-9207-6 . PMID 19255840 . 
  47. ↑ الجمعية الأمريكية لعلم النفس (2 يوليو 2004). "التنويم المغناطيسي لتخفيف الألم والسيطرة عليه" . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2013 .
  48. ↑ جينسن م، باترسون د.ر. (فبراير 2006). "العلاج التنويمي للألم المزمن". مجلة الطب السلوكي . 29 (1): 95-124 . doi : 10.1007/s10865-005-9031-6 . PMID 16404678 . 
  49. ↑ تومسون، تريفور؛ تيرهون، ديفين ب.؛ أورام، شارلوت؛ شارانغبارني، جوزيف؛ رؤوف، رومانا؛ سولمي، ماركو؛ فيرونيز، نيكولا؛ ستوبس، بريندون (أبريل 2019). "فعالية التنويم المغناطيسي في تسكين الألم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 85 تجربة سريرية مضبوطة" (ملف PDF) . مجلة علم الأعصاب والمراجعات السلوكية الحيوية . 99 : 298-310 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2019.02.013 . PMID 30790634 . 
  50. ↑ راينر ك، تيبي ل، ليبسيتز جيه دي (فبراير 2013). "هل تُخفف التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية من شدة الألم؟ مراجعة نقدية للأدبيات" . طب الألم . 14 (2): 230-242 . doi : 10.1111/pme.12006 . PMID 23240921 . 
  51. ↑ ماكلينتوك إيه إس، مكاريك إس إم، جارلاند إي إل، زيدان إف، زغيرسكا إيه إي (مارس 2019). "تدخلات قصيرة قائمة على اليقظة الذهنية للألم الحاد والمزمن: مراجعة منهجية" . مجلة الطب البديل والتكميلي . 25 (3): 265-278 . doi : 10.1089/acm.2018.0351 . PMC 6437625. PMID 30523705 .  
  52. 1 2 3 كوزنز ب، دوجان جي بي، ثورن ك، بيرش ف (2010). "تقييم برنامج إدارة الألم القائم على اليقظة الذهنية باستخدام تمارين التنفس: تأثيراته على الصحة النفسية ومقاييس متعددة لليقظة الذهنية". علم النفس السريري والعلاج النفسي . 17 (1): 63-78 . doi : 10.1002/cpp.653 . PMID 19911432 . 
  53. 1 2 "ما هو برنامج إدارة الألم القائم على اليقظة الذهنية (MBPM)؟" . Breathworks CIC . 22 يناير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مايو 2020 .
  54. ↑ بيزوتي إل تي، كاريسيمي إيه، فالديفيا إل جيه، إيلجنفريتز سي إيه، فريتاس جيه جيه، سوبيزكي دي، وآخرون . (يونيو 2019). "تقييم دورة بريث ووركس لليقظة الذهنية للتخفيف من التوتر لمدة 8 أسابيع: تأثيراتها على أعراض الاكتئاب، والأعراض النفسية، والمشاعر، والتعاطف مع الذات، وجوانب اليقظة الذهنية لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في البرازيل". مجلة علم النفس السريري . 75 (6): 970-984 . doi : 10.1002/jclp.22749 . PMID 30689206 .  
  55. ↑ "منظمة الصحة العالمية - سلم آلام السرطان للبالغين" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 أغسطس 2003. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 ديسمبر 2018 .
  56. ↑ رينولدز إل إيه، تانسي إي إم، محرران. (2004). الابتكار في إدارة الألم: نص ندوة شاهد عُقدت من قِبل مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن، بتاريخ 12 ديسمبر 2002. لندن: مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن. ISBN 978-0-85484-097-7.
  57. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ تقارير المستهلك الصحية ، أفضل الأدوية للشراء ( يوليو ٢٠١٢ ) ، " استخدام المواد الأفيونية لعلاج : الألم المزمن - مقارنة الفعالية والسلامة والسعر" (ملف PDF) ، المواد الأفيونية ، يونكرز، نيويورك : تقارير المستهلك ، تم الاطلاع عليه في ٢٨ أكتوبر ٢٠١٣
  58. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية
  59. ↑ باثان، حسن؛ ويليامز، جيسون (2012). " علم الأدوية الأساسي للأفيونيات: تحديث" . المجلة البريطانية للألم . 6 (1): 11-16 . doi : 10.1177/2049463712438493 . PMC 4590096. PMID 26516461 .  
  60. ↑ أيير ر، جولاتي أ، جونجور س، بهاتيا أ، ميهتا ن (أغسطس 2018). "علاج الألم المزمن باستخدام تركيبات مختلفة من البوبرينورفين: مراجعة منهجية للدراسات السريرية". التخدير والتسكين . 127 (2): 529-538 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002718 . PMID 29239947 . 
  61. ↑ دان كيه إم، سوندرز كيه دبليو، روتر سي إم، بانتا-غرين سي جيه، ميريل جيه أو، سوليفان إم دي، وآخرون . (يناير 2010). " وصفات المواد الأفيونية للألم المزمن والجرعات الزائدة: دراسة جماعية" . حوليات الطب الباطني . 152 (2): 85-92 . doi : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00006 . PMC 3000551. PMID 20083827 .   
  62. ↑ فولكو، نورا د.؛ ماكليلان، أ. توماس (31 مارس 2016). "إساءة استخدام المواد الأفيونية في علاج الألم المزمن - مفاهيم خاطئة واستراتيجيات التخفيف" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (13): 1253-1263 . doi : 10.1056/NEJMra1507771 . ISSN 0028-4793 . تاريخ الاسترجاع: 13 يونيو 2026 . 
  63. ↑ موقع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية "دليل الاستخدام الآمن لأدوية تسكين الألم" 23 فبراير 2009
  64. ↑ "المواد الأفيونية المقاومة للإساءة: إرشادات التقييم والتصنيف للصناعة" . إدارة الغذاء والدواء . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2020 .
  65. ↑ دوبريس إم، تشانغ إتش واي ، يو واي، فيسواناثان إس، شاه إن دي، ستافورد آر إس، وآخرون . (أكتوبر 2013). " التشخيص والعلاج الخارجي للألم غير الخبيث في الولايات المتحدة، 2000-2010" . الرعاية الطبية . 51 (10): 870-878 . doi : 10.1097/MLR.0b013e3182a95d86 . PMC 3845222. PMID 24025657 .   
  66. ↑ كارينسي إيه جيه، ماو جيه (فبراير 2010). "الألم وإدمان المواد الأفيونية: ما هي العلاقة؟". تقارير الألم والصداع الحالية . 14 (1): 17-21 . doi : 10.1007/s11916-009-0086-x . PMID 20425210 . 
  67. ↑ ستارلز جيه إل، وبيكر دبليو سي، وألفورد دي بي، وكابور إيه، وويليامز إيه آر، وتيرنر بي جيه (يونيو 2010). "مراجعة منهجية: اتفاقيات العلاج واختبارات المخدرات في البول للحد من إساءة استخدام المواد الأفيونية لدى مرضى الألم المزمن". حوليات الطب الباطني . 152 (11): 712-720 . doi : 10.7326/0003-4819-152-11-201006010-00004 . PMID 20513829 . 
  68. ↑ داول، ديبورا؛ هيغريش، تمارا م.؛ تشو، روجر (18 مارس 2016). "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016" . MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (1): 1-49 . doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . ISSN 1057-5987 . تاريخ الاسترجاع: 13 يونيو 2026 . 
  69. ↑ كينغ إس إيه (2010). "إرشادات لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن" . مجلة الطب النفسي . 27 (5): 20.
  70. ↑ منير، م. أ.، عناني، ن.، تشانغ، ج. م. (يناير 2007). "مسكنات الألم غير الأفيونية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 91 (1): 97-111 . doi : 10.1016/j.mcna.2006.10.011 . PMID 17164106 . 
  71. ↑ بالانتاين، جيه سي (نوفمبر 2006). "المسكنات الأفيونية للألم المزمن غير المميت". المجلة الطبية الجنوبية . 99 (11): 1245-1255 . doi : 10.1097/01.smj.0000223946.19256.17 . PMID 17195420 . 
  72. ↑ موليتا ف، كاربيتاس ج، ليوليس إي، فايلاس م، تشاباشفيلي ل، ماروليس إي (فبراير 2021). "مقارنة فعالية تسكين الألم باستخدام الباراسيتامول وحده مقابل استخدام الباراسيتامول مع البيثيدين أو الباريكوكسيب لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار: دراسة مستقبلية عشوائية" . مجلة الطب . 18 (1): 27-32 . doi : 10.17392/1245-21 . PMID 33155461 . 
  73. ↑ غاريبو، كريستوفر؛ داي، مايلز؛ أيدين، ستيف م.؛ كاي، آلان د.؛ عبدي، صلاح الدين؛ ديوان، سودير؛ دوان، ليزا ف.؛ فينغ، دانييل؛ فيرغسون، كريس؛ جورج، كيرولوس؛ كوفمان، أندرو؛ كنيزيفيتش، نيبويسا نيك؛ لي، شون؛ ليونغسون، فرانزيس أ.؛ نامبيابارامبيل، ديفي؛ نافاني، أنو؛ ساناباتي، ماهيندرا؛ شاتمان، مايكل إي.؛ سوين، أمول؛ ستاتس، بيتر س.؛ فاراسي، جوستينو؛ وانغ، جينغ؛ مانشيكانتي، لاكسمايا (2025). "الإرشادات التشخيصية لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد المزمن من النوع الأول والنوع الثاني من الجمعية الأمريكية للأطباء التدخليين (ASIPP)" . طبيب الألم . 28 (4): E287– E327. ISSN 2150-1149 . PMID 40773629. تاريخ الاسترجاع: 13 يونيو 2026 .  
  74. ↑ جاكسون كيه سي (مارس 2006). "العلاج الدوائي للألم العصبي". ممارسة الألم . 6 (1): 27-33 . doi : 10.1111/j.1533-2500.2006.00055.x . PMID 17309706 . 
  75. ^ بانتوجا-رويز سي، ريستريبو-جيمينيز بي، كاستانيدا-كاردونا سي، فيريروس أ، روسيلي د (2022). "القنب والألم: مراجعة النطاق" . براز جي تخدير . 72 (1): 142– 151. دوى : 10.1016/j.bjane.2021.06.018 . بمك 9373074 . بميد 34280454 .  
  76. ↑ الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (2017). " تحسين علاج الألم الحاد في قسم الطوارئ" . حوليات طب الطوارئ . 70 (3). إلسيفير بي في: 446-448 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.06.043 . PMID 28844277. يمكن استخدام جرعة الكيتامين تحت التخديرية (SDK) إما بمفردها أو كجزء من نهج متعدد الوسائط لتسكين الألم الناتج عن الصدمات وغير الناتج عنها. 
  77. ↑ بالزر ن، ماكلويد إس إل، والش سي، غريوال ك (أبريل 2021). "الكيتامين بجرعات منخفضة لتسكين الألم الحاد في قسم الطوارئ: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب الطوارئ الأكاديمي . 28 (4): 444-454 . doi : 10.1111/acem.14159 . PMID 33098707 . 
  78. ^ ساندبرج، مارتن؛ هيلدمو، بير كريستيان؛ كونجستاد، بول؛ دال فريزجارد، كريستيان؛ راتينيمي، لاسي؛ لارسن، روبرت. ماجنوسون، فيدار. روجناس، ليف؛ كورولا، جوني؛ رين، ماريوس. فيست, غان إليزابيث (شهر نوفمبر 2020). "الكيتامين لعلاج الألم الحاد قبل دخول المستشفى: مراجعة منهجية للفائدة والضرر" . بي إم جيه مفتوح . 10 (11) e038134. دوى : 10.1136/bmjopen-2020-038134 . بمك 7689093 . بميد 33234621 .  
  79. 1 2 بورتنوي، آر. كيه. (يناير 2000). "العلاج الدوائي الحالي للألم المزمن" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​19 (1 ملحق): S16– S20. doi : 10.1016/s0885-3924(99)00124-4 . PMID 10687334 . 
  80. ↑ كاراكيني أ، زيكا إي، مارتيني سي، دي كونو إف (يونيو 1999). "غابابنتين كعلاج مساعد لتسكين الألم الأفيوني في حالات الألم العصبي الناتج عن السرطان" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​17 (6): 441-445 . doi : 10.1016/S0885-3924(99)00033-0 . hdl : 2434/913025 . PMID 10388250 . 
  81. ↑ "علاج جيني فريد بتقنية كريسبر يوفر علاجًا للألم المزمن بدون استخدام المواد الأفيونية" . نيو أطلس . 11 مارس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2021 .
  82. ↑ مورينو إيه إم، أليمان إف، كاتولي جي إف، هانت إم، هو إم، ديليامي إيه، وآخرون . (مارس 2021). "تسكين طويل الأمد للألم عبر تثبيط موضعي مُستهدف لقناة الصوديوم Na V 1.7 في الفئران" . مجلة ساينس ترانسليشنال ميديسين . 13 (584) eaay9056. doi : 10.1126/scitranslmed.aay9056 . PMC 8830379. PMID 33692134 .   
  83. ↑ "استخدام نيفوبام للألم المزمن" . خدمة الصيدلة المتخصصة (SPS) . 5 يناير 2024.
  84. ↑ كانغ، يونغجو؛ ترويرن، لويز؛ جاكمان، جون؛ سوني)، أنوشكا إيراني (اسمها قبل الزواج: مكارتني، ديفيد (2 يناير 2024). "الألم المزمن: الإدارة الذاتية المدعومة" . المجلة الطبية البريطانية . 384 e072362. doi : 10.1136/bmj-2022-072362 . PMID 38167273 – عبر www.bmj.com. 
  85. 1 2 ديفان هـ، هيل ل، هيمبل د، سايب ب، بيري م أ (مايو 2018). "ما الذي ينجح وما الذي لا ينجح في تدخل الإدارة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن؟ مراجعة منهجية نوعية وتحليل تجميعي" . العلاج الطبيعي . 98 (5): 381-397 . doi : 10.1093/ptj/pzy029 . PMID 29669089 . 
  86. ↑ إلبرز إس، ويتينك إتش، بول جيه جيه، سميتس آر جيه (أكتوبر 2018). "فعالية تدخلات الإدارة الذاتية العامة لمرضى آلام العضلات والعظام المزمنة على الوظيفة البدنية، والكفاءة الذاتية، وشدة الألم، والنشاط البدني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأوروبية للألم . 22 (9): 1577-1596 . doi : 10.1002/ejp.1253 . PMC 6175326. PMID 29845678 .  
  87. ↑ إيتون، ليندا هـ.؛ لانغفورد، ديل ج.؛ مينز، أليكسا ر.؛ رو، تيسا؛ تاوبن، ديفيد ج.؛ دورنبوس، أرديث ز. (فبراير 2018). "استخدام تدخلات الإدارة الذاتية لإدارة الألم المزمن: مقارنة بين سكان المناطق الريفية وغير الريفية" . مجلة تمريض إدارة الألم . 19 (1): 8-13 . doi : 10.1016/j.pmn.2017.09.004 . PMC 5807105. PMID 29153296 .  
  88. ↑ رحمن، صادق؛ كيدواي، علي؛ راخميموفا، إميليا؛ إلياس، مراد؛ كالدويل، ويليام؛ بيرجيس، سيرجيو د. (18 ديسمبر 2023). " التشخيص السريري وعلاج الألم المزمن" . التشخيص (بازل، سويسرا) . 13 (24): 3689. doi : 10.3390/diagnostics13243689 . PMC 10743062. PMID 38132273 .  
  89. ↑ شيلر، ف. (1990). " تاريخ علم الألم، والعلاج بالألم، ودور الكبح". تاريخ وفلسفة علوم الحياة . 12 (1): 27-49 . JSTOR 23330469. PMID 2243924 .  
  90. 1 2 3 هيومن رايتس ووتش (2 يونيو 2011)، الوضع العالمي لعلاج الألم: الوصول إلى الأدوية والرعاية التلطيفية ، هيومن رايتس ووتش ، تم الاطلاع عليه في 28 يوليو 2016
  91. ^ سامولويتز أ، جريمير الأول، إريكسون إي، هينسينغ جي (2018). ""رجال شجعان" و"نساء عاطفيات": مراجعة أدبية قائمة على النظرية حول التحيز الجنسي في الرعاية الصحية والمعايير الجنسانية تجاه المرضى الذين يعانون من الألم المزمن . مجلة أبحاث وإدارة الألم . 2018. 6358624. doi : 10.1155/2018/6358624 . PMC 5845507. PMID 29682130 .  
  92. ↑ هوفمان، كيلي م.؛ تراوالتر، صوفي؛ أكس، جوردان ر.؛ أوليفر، م. نورمان (19 أبريل 2016). "التحيز العنصري في تقييم الألم وتوصيات العلاج، والمعتقدات الخاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين السود والبيض" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 113 (16): 4296-4301 . Bibcode : 2016PNAS..113.4296H . doi : 10.1073 / pnas.1516047113 . PMC 4843483. PMID 27044069 .  
  93. ↑ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (سبتمبر 2001). "تقييم وعلاج الألم الحاد لدى الرضع والأطفال والمراهقين" . طب الأطفال . 108 (3): 793-797 . doi : 10.1542/peds.108.3.793 . PMID 11533354 . 
  94. 1 2 ويدرت، جيه إيه (2013). "الإدارة متعددة التخصصات لألم الأطفال: حان وقت المزيد من التكامل". تقنيات التخدير الموضعي وإدارة الألم . 17 (2013): 188-194 . doi : 10.1053/j.trap.2014.07.006 .
  95. 1 2 3 "إدارة الألم لدى الأطفال" (ملف PDF) . الجمعية الطبية الأمريكية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 11 يونيو 2014. تم الاطلاع عليه في 27 مارس 2014 .
  96. ↑ وينت إس جيه (مارس 2013). "إدارة الألم غير الدوائية لدى الأطفال في أقسام الطوارئ: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة تمريض الطوارئ . 39 (2): 140-150 . doi : 10.1016/j.jen.2012.09.011 . PMID 23199786 . 
  97. ↑ زاغوستين، ت. ك. (أغسطس 2013). "دور العلاج السلوكي المعرفي في علاج الألم المزمن لدى المراهقين". الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 5 (8): 697-704 . doi : 10.1016/j.pmrj.2013.05.009 . PMID 23953015 . 
  98. ↑ "دراسة تربط بين الشعر الأحمر وعتبة الألم" . المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . 19 أبريل 2021. تاريخ الاطلاع: 21 سبتمبر 2024 .
  99. ↑ سيبيدا، م. سوليداد؛ كار، دانيال ب. (نوفمبر 2003). "تعاني النساء من ألم أكبر ويحتجن إلى كمية أكبر من المورفين مقارنةً بالرجال لتحقيق درجة مماثلة من تسكين الألم". التخدير وتسكين الألم . 97 (5): 1464-1468 . doi : 10.1213/01.ane.0000080153.36643.83 . PMID 14570666 . 
  100. ↑ "اجتياز امتحان التخصص الفرعي - المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-09-2015 .
  101. ↑ ماير إي كيه، إهم جيه إم، سيبيل دي إم، بريس جيه إم، كينيدي دي جيه (أغسطس 2013). "تخصصات الزمالة في الطب الرياضي المعتمدة من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي، أو علاج الألم المعتمد من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي، أو الطب الرياضي والعمود الفقري غير المعتمد من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي: أيها التدريب الأمثل لأطباء الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل المهتمين بطب الجهاز العضلي الهيكلي؟". مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 5 (8): 718-23 ، مناقشة 723-5. doi : 10.1016/j.pmrj.2013.07.004 . PMID 23953018 . 

للمزيد من القراءة

  • ستاتس، بيتر؛ ديوان، سودير (2014). أطلس إجراءات طب الألم . ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-173876-7.
  • ستاتس، بيتر؛ والاس، مارك س. (2015). طب الألم وإدارته: الحقائق فقط . ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-181745-5.
  • فوسيت إتش جيه، ووارفيلد سي إيه (2002). دليل إدارة الألم . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-2313-8.
  • باجوا، ز. هـ.، ووارفيلد، س. أ. (2004). مبادئ وممارسة طب الألم . نيويورك: ماكجرو هيل، قسم النشر الطبي. ISBN 978-0-07-144349-4.
  • والدمان إس دي (2006). إدارة الألم . فيلادلفيا: سوندرز. رقم ISBN 978-0-7216-0334-6.
  • دوبريس إم، تشانغ إتش واي، يو واي، فيسواناثان إس، شاه إن دي، ستافورد آر إس، وآخرون  . (أكتوبر 2013). " التشخيص والعلاج الخارجي للألم غير السرطاني في الولايات المتحدة، 2000-2010" . الرعاية الطبية . 51 (10): 870-878 . doi : 10.1097/MLR.0b013e3182a95d86 . PMC 3845222. PMID 24025657 .  
  • غراهام، إس. سكوت (2015). سياسات طب الألم: بحث بلاغي-وجودي . مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN 978-0-226-26405-9.
  • رينولدز إل إيه، تانسي إي إم (2004). الابتكار في إدارة الألم: نص ندوة شهود عيان عقدها مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن، بتاريخ 12 ديسمبر 2002. مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن. ISBN 978-0-85484-097-7.
  • وايلو، كيث (2014). الألم: تاريخ سياسي . مطبعة جامعة جونز هوبكنز. رقم ISBN 978-1-4214-1365-5كتاب مشروع MUSE رقم 30085 .   
  • إرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج الألم