التهاب المفاصل الإنتاني

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التهاب المفاصل الإنتاني
أسماء أخرىالتهاب المفاصل المعدي، عدوى المفاصل
التهاب المفاصل الإنتاني كما يظهر أثناء تنظير المفصل [1] يشير السهم إلى الحطام في تجويف المفصل.
التخصصجراحة العظام
أعراضمفصل واحد أحمر وساخن ومؤلم [2]
البداية المعتادةسريع [2]
الأسبابالبكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات [ 3 ]​
عوامل الخطرالمفصل الاصطناعي ، التهاب المفاصل السابق ، مرض السكري ، ضعف وظيفة المناعة [2]
طريقة التشخيصالطموح المشترك مع الثقافة [2]
التشخيص التفريقيالتهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل التفاعلي ، هشاشة العظام ، النقرس [2] [3]
علاجالمضادات الحيوية ، الجراحة [2]
دواءفانكومايسين ، سيفترياكسون ، سيفتازيديم [2]
التكهن15% خطر الوفاة (العلاج)، 66% خطر الوفاة (بدون علاج) [2]
تكرار5 لكل 100000 سنويا [3]

التهاب المفاصل الإنتاني الحاد ، التهاب المفاصل المعدي ، التهاب المفاصل القيحي ، التهاب المفاصل القيحي ، [4] التهاب العظم والنقي ، أو عدوى المفاصل هو غزو مفصل بواسطة عامل معدي مما يؤدي إلى التهاب المفاصل . بشكل عام، تشمل الأعراض عادةً احمرارًا وحرارة وألمًا في مفصل واحد مرتبطًا بانخفاض القدرة على تحريك المفصل. عادة ما يكون البداية سريعة. قد تشمل الأعراض الأخرى الحمى والضعف والصداع . في بعض الأحيان، قد يتأثر أكثر من مفصل، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار والأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة. [2] [3] [5] في الأطفال حديثي الولادة والرضع خلال السنة الأولى من العمر والأطفال الصغار، يمكن أن تكون علامات وأعراض التهاب المفاصل الإنتاني خادعة وتحاكي اضطرابات معدية وغير معدية أخرى. [5]

عند الأطفال، يحدث التهاب المفاصل الإنتاني عادةً بسبب عدوى بكتيرية غير محددة وعادةً ما يكون دمويًا ، أي ينتشر عبر مجرى الدم. [6] [7] يحدث التهاب المفاصل الإنتاني و/أو التهاب العظم والنقي الحاد الدموي عادةً عند الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل صحية مصاحبة. تشمل طرق العدوى الأخرى الصدمة المباشرة والانتشار من خراج قريب. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الأخرى بكتيريا معينة مثل المتفطرة السلية والفيروسات والفطريات والطفيليات . [3] ومع ذلك، عند الأطفال، توجد مجموعات معينة معرضة بشكل خاص لمثل هذه العدوى، وهي الأطفال الخدج، والأطفال حديثي الولادة بشكل عام، والأطفال والمراهقون الذين يعانون من اضطرابات الدم، وخلل التنسج العظمي الكلوي ، وضعف المناعة. عند البالغين، تشمل المجموعات المعرضة للخطر أولئك الذين لديهم مفصل اصطناعي ، والتهاب المفاصل السابق ، والسكري وضعف وظيفة المناعة . [2] يعتمد التشخيص عمومًا على الارتباط الدقيق بين أخذ التاريخ ونتائج الفحص السريري، ونتائج المختبر والتصوير الأساسية مثل الموجات فوق الصوتية للمفاصل. [5]

عند الأطفال، يمكن أن يكون لالتهاب المفاصل الإنتاني عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب وفي الوقت المناسب. يشمل العلاج الأولي عادةً المضادات الحيوية مثل الفانكومايسين أو سيفترياكسون أو سيفنازيديم . [2] الجراحة في شكل تصريف المفصل هي المعيار الذهبي لإدارة المفاصل الكبيرة مثل الورك والكتف. [2] [5] [8] بدون علاج مبكر، قد تحدث مشاكل طويلة الأمد في المفاصل، مثل تدمير المفصل وخلعه بشكل لا رجعة فيه. [2]

العلامات والأعراض

أطفال

يصيب التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال عادةً المفاصل الأكبر حجمًا مثل الوركين والركبتين والكتفين. يمكن الخلط بين العلامات والأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال والمراهقين وإصابة الأطراف. [5] من بين علامات وأعراض التهاب المفاصل الإنتاني: تورم حاد واحمرار وألم في المفصل مع حمى. [9] تم اقتراح معايير كوشر للتنبؤ بتشخيص التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال. [10]

من المهم ملاحظة حركة الأطراف النشطة أو الركل في الطرف السفلي من الممكن أن يوفر أدلة قيمة على التهاب المفاصل الإنتاني في الورك أو الركبة. في الأطفال حديثي الولادة/الرضع، يتم تثبيت مفصل الورك بشكل مميز في وضع الانثناء والدوران الخارجي. يساعد هذا الوضع الرضيع على استيعاب أقصى قدر من سائل المفصل الإنتاني بأقل قدر ممكن من التوتر. يجب النظر عن كثب في الميل إلى إصابة المفاصل المتعددة في التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. [5]

البالغون

في البالغين، يسبب التهاب المفاصل الإنتاني غالبًا الألم والتورم والدفء في المفصل المصاب. [2] [11] لذلك، غالبًا ما يرفض المصابون بالتهاب المفاصل الإنتاني استخدام الطرف ويفضلون الإمساك بالمفصل بقوة. الحمى هي أيضًا أحد الأعراض؛ ومع ذلك، فهي أقل احتمالية لدى كبار السن. [12] في البالغين، المفصل الأكثر تأثرًا هو الركبة. [12] مفاصل الورك والكتف والمعصم والكوع أقل تأثرًا. [13] يمكن أن تتأثر أيضًا مفاصل العمود الفقري والقصبة الترقوية والعجز الحرقفي . السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل في هذه المفاصل هو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد . [11] عادةً، يتأثر مفصل واحد فقط. يمكن أن يتأثر أكثر من مفصل إذا انتشرت البكتيريا عبر مجرى الدم. [11]

المفصل الاصطناعي

بالنسبة لأولئك الذين لديهم غرسات مفصل اصطناعي، هناك فرصة تتراوح من 0.86 إلى 1.1٪ للإصابة في مفصل الركبة و 0.3 إلى 1.7٪ للإصابة في مفصل الورك.

هناك ثلاث مراحل لعدوى المفصل الاصطناعي: المبكرة والمتأخرة والمتأخرة. [2]

  • العدوى المبكرة – تحدث في أقل من 3 أشهر. العلامات والأعراض المعتادة هي الحمى وألم المفاصل، مع احمرار ودفء فوق موقع عملية المفصل. طريقة العدوى هي أثناء جراحة زرع المفصل. البكتيريا الشائعة المتورطة هي المكورات العنقودية الذهبية والجراثيم سلبية الجرام . [2]
  • تأخر - تحدث العدوى بين 3 و 24 شهرًا. سيكون هناك ألم مستمر في المفاصل، بسبب ارتخاء الغرسة. طريقة العدوى هي أثناء جراحة الغرسة. البكتيريا الشائعة هي المكورات العنقودية السالبة للإنزيم المخثر و Cutibacterium acnes . [2]
  • متأخرًا - أكثر من 24 شهرًا. وعادةً ما يظهر مع ظهور مفاجئ لألم المفاصل والحمى. وتنتقل العدوى من خلال مجرى الدم. والبكتيريا المعنية هي نفسها الموجودة في التهاب المفاصل الإنتاني في المفصل الطبيعي. [2]

سبب

يحدث التهاب المفاصل الإنتاني في أغلب الأحيان بسبب عدوى بكتيرية. [14] يمكن للبكتيريا أن تدخل المفصل عن طريق:

قد تأتي الكائنات الحية الدقيقة في الدم من عدوى في أماكن أخرى من الجسم مثل عدوى الجروح أو عدوى المسالك البولية أو التهاب السحايا أو التهاب الشغاف . [13] في بعض الأحيان، تأتي العدوى من مكان غير معروف. المفاصل التي تعاني من التهاب المفاصل الموجود مسبقًا، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، معرضة بشكل خاص لانتشار التهاب المفاصل البكتيري عبر الدم. [13] بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي أن تزيد أيضًا من خطر إصابة الشخص عن طريق التسبب في حالة من ضعف المناعة . [2] يمكن أن يسبب تعاطي المخدرات عن طريق الوريد التهاب الشغاف الذي ينشر البكتيريا في مجرى الدم ويسبب لاحقًا التهاب المفاصل الإنتاني. [2] يمكن للبكتيريا أن تدخل المفصل مباشرة من الجراحة السابقة أو الحقن داخل المفصل أو الصدمة أو المفصل الاصطناعي . [11] [14] [15]

عوامل الخطر

عند الأطفال، على الرغم من حدوث التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال والمراهقين الأصحاء الذين لا يعانون من مشاكل صحية مصاحبة، إلا أن هناك عوامل خطر معينة قد تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. على سبيل المثال، الأطفال الذين يعانون من ضمور العظام الكلوي أو مرض العظام الكلوية، وبعض الاضطرابات الدموية والأمراض التي تسبب تثبيط المناعة هي عوامل خطر للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني في مرحلة الطفولة. [5]

يتراوح معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني من 4 إلى 29 حالة لكل 100000 شخص سنويًا، اعتمادًا على الحالة الطبية الأساسية وخصائص المفصل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الإنتاني، فإن 85٪ من الحالات تعاني من حالة طبية أساسية بينما كان 59٪ منهم يعانون من اضطراب سابق في المفصل. [2] إن وجود أكثر من عامل خطر واحد يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. [13]

الكائنات الحية

تشتمل معظم حالات التهاب المفاصل الإنتاني على كائن حي واحد فقط؛ ومع ذلك، يمكن أن تحدث عدوى متعددة الميكروبات، وخاصة بعد الإصابات المفتوحة الكبيرة في المفصل. [15] عادة ما يكون سبب التهاب المفاصل الإنتاني هو البكتيريا ، ولكن قد يكون سببه أيضًا الفيروسات ، [16] والبكتيريا الفطرية ، والمسببات المرضية الفطرية . يمكن تصنيفها على نطاق واسع إلى ثلاث مجموعات: التهاب المفاصل غير السيلاني، والتهاب المفاصل السيلاني، وغيرها. [2]

  • التهاب المفاصل غير السيلاني - تمثل هذه البكتيريا أكثر من 80٪ من حالات التهاب المفاصل الإنتاني وعادة ما تكون عنقودية أو عقدية . [2] تأتي هذه العدوى في أغلب الأحيان من تعاطي المخدرات والتهاب النسيج الخلوي والخراجات والتهاب الشغاف والتهاب العظم والنقي المزمن. [2] قد تؤثر المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) على 5 إلى 25٪ من الحالات بينما تؤثر العصيات سلبية الجرام على 14 إلى 19٪ من حالات التهاب المفاصل الإنتاني. عادة ما يتم اكتساب العدوى سلبية الجرام من خلال التهابات المسالك البولية وتعاطي المخدرات والتهابات الجلد. كبار السن الذين يعانون من ضعف المناعة هم أيضًا عرضة للإصابة بالعدوى سلبية الجرام. الكائنات الحية سلبية الجرام الشائعة هي: الزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية . [2] تنتشر كل من العدوى إيجابية الجرام وسلبية الجرام عادةً عبر الدم من مصدر معدي ؛ ولكن يمكن إدخالها مباشرة إلى المفصل أو من الأنسجة المحيطة. [11] غالبًا ما يصيب كبار السن، ويحدث غالبًا فجأة، ويصيب مفصلًا واحدًا فقط. تكون مزارع شفط المفصل إيجابية في 90% من الحالات، بينما لا تظهر أي كائنات حية إلا في 50% فقط من مزارع الدم . [2]
  • التهاب المفاصل السيلاني - النيسرية البنية هي سبب شائع لالتهاب المفاصل الإنتاني لدى الأشخاص النشطين جنسياً والذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. [2] [11] تنتشر البكتيريا عبر الدم إلى المفصل بعد الانتقال الجنسي. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى لعدوى المكورات البنية المنتشرة انتقال آلام المفاصل والتهاب الوتر والتهاب الجلد. [2] [15] تكون مزارع السائل الزليلي إيجابية في 25 إلى 70٪ من الحالات بينما نادرًا ما تكون مزارع الدم إيجابية. [2] بصرف النظر عن مزارع الدم والمفاصل، يجب أيضًا أخذ مسحات من مجرى البول والمستقيم والبلعوم وعنق الرحم . تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو طريقة أخرى مفيدة لتحديد عدوى المكورات البنية إذا كان التشخيص صعبًا وكان العرض السريري مشابهًا لالتهاب المفاصل التفاعلي . [2]
  • أخرى - العدوى الفطرية والبكتيريا هي أسباب نادرة لالتهاب المفاصل الإنتاني وعادة ما يكون لها بداية بطيئة لأعراض المفاصل. تؤثر عدوى المفاصل الفطرية بشكل شائع على مفاصل الورك والركبة، بسبب إعادة تنشيط العدوى الفطرية السابقة، مع أو بدون علامات وأعراض مرض السل في الرئتين. ستكون مزارع السائل الزليلي إيجابية في 80٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن اللطاخات السريعة للحمض ليست مفيدة. علم الأنسجة ليس خاصًا بعدوى البكتيريا الفطرية حيث توجد أمراض حبيبية أخرى يمكن أن تظهر علم أنسجة مماثل. [2] يمكن أن تؤثر بكتيريا بوريليا بورغدورفيري ، وهي بكتيريا تسبب مرض لايم ، على العديد من المفاصل الكبيرة مثل الركبة. يتم تأكيد مرض لايم من خلال اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) متبوعًا بالتأكيد باستخدام اختبار ويسترن بلوت . لا يمكن زراعته من السائل الزليلي. ومع ذلك، فإن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل يعطي نتيجة إيجابية بنسبة 85٪ من السائل الزليلي. [2] يمكن أن تسبب الفيروسات مثل الحصبة الألمانية ، والفيروس البارفو B19 ، وفيروس شيكونغونيا ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا التهاب المفاصل الإنتاني. [11]
  • عدوى المفصل الاصطناعي - عادة ما تحدث عدوى المفصل الاصطناعي بسبب المكورات العنقودية السالبة للإنزيم المخثر، والمكورات العنقودية الذهبية ، والعصيات سلبية الجرام. كما تم الإبلاغ عن عدوى متزامنة من قبل كائنات متعددة في 20٪ من الحالات. عوامل الخطر لعدوى المفصل الاصطناعي هي: الكسر السابق، والتهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصل ، والسمنة، واستبدال المفصل الاصطناعي، والتهابات موقع الجراحة. [2]

قائمة الكائنات الحية

تشخبص

فحص السائل الزليلي [21] [22]
يكتب خلايا الدم البيضاء (لكل مليمتر 3 ) % العدلات اللزوجة مظهر
طبيعي <200 0 عالي شفاف
هشاشة العظام <5000 <25 عالي أصفر واضح
صدمة <10,000 <50 عامل دموي
التهابي 2000-50000 50–80 قليل غائم اصفر
التهاب المفاصل الإنتاني >50,000 >75 قليل غائم اصفر
السيلان ~10,000 60 قليل غائم اصفر
مرض الدرن ~20,000 70 قليل غائم اصفر
التهابات: التهاب المفاصل ، النقرس ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الحمى الروماتيزمية

يجب أن يؤخذ التهاب المفاصل الإنتاني في الاعتبار عندما يعاني الشخص من ألم سريع في مفصل متورم، بغض النظر عن الحمى. يمكن أن يتأثر مفصل واحد أو أكثر في نفس الوقت. [2] [11] [12]

يجب أيضًا تضمين الدراسات المعملية مثل مزارع الدم، وعدد خلايا الدم البيضاء التفاضلية، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والبروتين المتفاعل- C. ومع ذلك، فإن عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء والبروتين المتفاعل-C غير محدد ويمكن أن يرتفع بسبب العدوى في مكان آخر من الجسم. يجب إجراء الدراسات المصلية إذا كان هناك اشتباه في مرض لايم . [11] [15] يمكن أن تكون مزارع الدم إيجابية في 25 إلى 50٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني بسبب انتشار العدوى من الدم. [2] يجب أن يؤدي ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى أكثر من 20 مجم / لتر ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى زيادة معدل 20 مم / ساعة جنبًا إلى جنب مع العلامات والأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل الإنتاني إلى إجراء بزل المفصل المصاب لفحص السائل الزليلي . [9]

يجب جمع السائل الزليلي قبل إعطاء المضادات الحيوية ويجب إرساله للصبغة الجرامية والثقافة وعدد الكريات البيضاء مع التفاضل ودراسات البلورات . [11] [13] يمكن أن يشمل هذا اختبار NAAT لـ N. gonorrhoeae إذا كان يشتبه في وجوده لدى شخص نشط جنسيًا. [15 ]

عند الأطفال، يتم استخدام معايير كوتشر لتشخيص التهاب المفاصل الإنتاني. [23]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الإنتاني واسع وصعب. أولاً، يجب التمييز بينه وبين التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. وذلك لأن خطوط العلاج لكلا الحالتين ليست متطابقة. ومن الجدير بالذكر أن التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الدموي الحاد يمكن أن يحدثا معًا. وخاصة في مفاصل الورك والكتف، فإن حدوثهما معًا أمر محتمل ويمثل تحديًا تشخيصيًا. لذلك، يجب أن يكون لدى الأطباء مؤشر شك مرتفع في هذا الصدد. وذلك لأن الكردوس في كل من مفصل الورك والكتف يكون داخل المفصل مما يسهل بدوره انتشار التهاب العظم والنقي الدموي إلى تجويف المفصل. وعلى العكس من ذلك، قد ينتشر تعفن المفاصل إلى الكردوس ويسبب التهاب العظم والنقي. [5] قد يحاكي التفاقم الحاد لالتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال والتهاب الغشاء المفصلي العابر للورك وكلاهما من الحالات غير الإنتانية التهاب المفاصل الإنتاني. قد تحاكي الاضطرابات الأكثر خطورة والتي تهدد الحياة مثل الأورام الخبيثة في العظام مثل ساركوما يوينغ وساركوما العظام التهاب المفاصل الإنتاني المرتبط بالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد المتزامن. وفي هذا الصدد، قد يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي. [5] [24]

طموح مشترك

في الأطفال، تهدف تقنيات شفط السائل الزليلي المفصلي إلى عزل الكائن المُعدي عن طريق الثقافة وتحليل الحساسية. يمكن أن يشير التحليل الخلوي لشفط السائل المفصلي إلى التهاب المفاصل الإنتاني. ومع ذلك، فإن اختبار الثقافة والحساسية السلبي لا يستبعد وجود التهاب المفاصل الإنتاني. قد تؤثر السيناريوهات السريرية المختلفة والعوامل المرتبطة بالتقنية على صحة نتائج الثقافة والحساسية. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي تفسير نتائج التحليل الخلوي، على الرغم من أهميتها، بمعزل عن الإعدادات السريرية. [5] [25]

السائل الزليلي من الركبة المصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني

في سائل المفصل ، يبلغ عدد خلايا الدم البيضاء النموذجي في التهاب المفاصل الإنتاني أكثر من 50000-100000 خلية لكل 10-6 / لتر (50000-100000 خلية / مم 3 )؛ [26] حيث أن أكثر من 90٪ من الخلايا المتعادلة يشير إلى التهاب المفاصل الإنتاني. [2] بالنسبة لأولئك الذين لديهم مفاصل اصطناعية، فإن عدد خلايا الدم البيضاء أكثر من 1100 لكل مم 3 مع عدد الخلايا المتعادلة أكبر من 64٪ يشير إلى التهاب المفاصل الإنتاني. [2] ومع ذلك، يمكن أن يحتوي السائل الزليلي الإنتاني على عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا يصل إلى بضعة آلاف في المراحل المبكرة. لذلك، فإن التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والأسباب الأخرى ليس ممكنًا دائمًا بناءً على عدد الخلايا وحدها. [13] [26] يعد تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للسائل الزليلي مفيدًا في العثور على كائنات أقل شيوعًا مثل أنواع البوريليا . ومع ذلك، فإن قياس مستويات البروتين والجلوكوز في سائل المفصل ليس مفيدًا للتشخيص. [2]

يمكن أن يكون لصبغة جرام دور في تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني، إلا أنها لا تستطيع استبعاده. [13]

تكون نتائج مزارع السائل الزليلي إيجابية في أكثر من 90% من حالات التهاب المفاصل غير السيلاني؛ ومع ذلك، من الممكن أن تكون نتائج المزرعة سلبية إذا تلقى الشخص المضادات الحيوية قبل شفط المفصل. [11] [13] وعادة ما تكون نتائج المزارع سلبية في التهاب المفاصل السيلاني أو إذا كانت هناك كائنات دقيقة متورطة. [11] [13]

إذا كانت الثقافة سلبية أو إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب السيلاني، فيجب إجراء اختبار NAAT للسائل الزليلي. [11]

لا تستبعد الدراسات البلورية الإيجابية التهاب المفاصل الإنتاني. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الناجم عن البلورات مثل النقرس في نفس وقت التهاب المفاصل الإنتاني. [2]

إن مستوى اللاكتات في السائل الزليلي الذي يزيد عن 10 مليمول/لتر يجعل التشخيص محتملًا للغاية. [27]

فحوصات الدم

تشمل الاختبارات المعملية تعداد خلايا الدم البيضاء ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والبروتين المتفاعل-C. وعادة ما ترتفع هذه القيم لدى المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني؛ ومع ذلك، يمكن أن ترتفع هذه القيم بسبب عدوى أخرى أو حالات التهابية ، وبالتالي فهي غير محددة . [2] [11] قد يكون البروكالسيتونين أكثر فائدة من البروتين المتفاعل-C. [28]

يمكن أن تكون مزرعة الدم إيجابية في ما يصل إلى نصف الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني. [2] [13]

التصوير

التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية غير محدد . يمكن أن تساعد في تحديد مناطق الالتهاب ولكنها لا تستطيع تأكيد التهاب المفاصل الإنتاني. [14]

عندما يشتبه في الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني، يجب إجراء الأشعة السينية بشكل عام. [13] يتم استخدام هذا لتقييم أي مشاكل في الهياكل المحيطة [13] مثل كسور العظام، وتكلس الغضاريف ، والتهاب المفاصل الالتهابي الذي قد يكون عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. [2] في حين أن الأشعة السينية قد لا تكون مفيدة في وقت مبكر من التشخيص / العلاج، إلا أنها قد تظهر زيادة طفيفة في مساحة المفصل وتورم الأنسجة. [11] تشمل النتائج اللاحقة تضييق مساحة المفصل بسبب تدمير المفصل. [14]

الموجات فوق الصوتية فعالة في الكشف عن الانصبابات المفصلية. [14]

لا يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص؛ ولكن إذا كان التشخيص غير واضح أو كان من الصعب فحص المفاصل (مثل مفاصل العجز الحرقفي أو الورك )؛ فيمكن أن يساعدا في تقييم الالتهاب/العدوى في المفصل أو حوله (مثل التهاب العظم والنقي )، [13] [14] وتآكل العظام ووذمة نخاع العظم . [2] كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدان في توجيه بزل المفاصل. [2]

التشخيص التفريقي

علاج

يتم العلاج عادة بالمضادات الحيوية الوريدية والمسكنات وغسيل المفصل و/أو شفطه . [11] [13] يعد تصريف القيح من المفصل أمرًا مهمًا ويمكن إجراؤه إما بالإبرة ( بزل المفصل ) أو فتح المفصل جراحيًا ( استئصال المفصل ). [ 2 ]

يجب البدء في استخدام المضادات الحيوية التجريبية للبكتيريا المشتبه بها. ويجب أن يعتمد ذلك على صبغة جرام للسائل الزليلي بالإضافة إلى النتائج السريرية الأخرى. [2] [11] المبادئ التوجيهية العامة هي كما يلي:

بمجرد توفر الثقافات ، يمكن تغيير المضادات الحيوية لاستهداف الكائن الحي المحدد. [11] [13] بعد الاستجابة الجيدة للمضادات الحيوية الوريدية، يمكن تحويل الأشخاص إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم. تختلف مدة المضادات الحيوية عن طريق الفم، ولكنها عمومًا من 1 إلى 4 أسابيع حسب الكائن الحي المسبب. [2] [11] [13] شفط المفصل اليومي المتكرر مفيد في علاج التهاب المفاصل الإنتاني. يجب إرسال كل شفط للثقافة، وصبغة جرام، وعدد خلايا الدم البيضاء لمراقبة تقدم المرض. كل من الجراحة المفتوحة والتنظير المفصلي مفيدان في تصريف المفصل المصاب. أثناء الجراحة، يتم تحلل الالتصاقات، وتصريف القيح، وتنظيف الأنسجة الميتة. [2] يجب إجراء متابعة دقيقة بالفحص البدني والتحاليل المخبرية للتأكد من أن الشخص لم يعد يعاني من الحمى، وأن الألم قد زال، وتحسن نطاق الحركة ، وأن قيم المختبر طبيعية. [2] [13]

في حالة إصابة المفصل الاصطناعي ، غالبًا ما يتم إنشاء غشاء حيوي على سطح المفصل الاصطناعي وهو مقاوم للمضادات الحيوية. [29] عادةً ما يُشار إلى التنظيف الجراحي في هذه الحالات. [2] [30] عادةً لا يتم إدخال المفصل الاصطناعي البديل في وقت الإزالة للسماح للمضادات الحيوية بإزالة عدوى المنطقة. [14] [30] قد يحاول الأشخاص الذين لا يستطيعون إجراء الجراحة العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل لقمع العدوى. [14] يعد استخدام المضادات الحيوية الوقائية قبل الإجراءات السنية والبولية التناسلية والجهاز الهضمي لمنع عدوى الغرسة أمرًا مثيرًا للجدل. [2]

تشير الأدلة منخفضة الجودة إلى أن استخدام الكورتيكوستيرويدات قد يقلل من الألم وعدد أيام العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال. [31]

النتائج

يختلف خطر الإصابة بضعف دائم في المفصل بشكل كبير. [13] يعتمد هذا عادةً على مدى سرعة بدء العلاج بعد ظهور الأعراض حيث تسبب العدوى الأطول أمدًا المزيد من الدمار للمفصل. يمكن للكائنات الحية المعنية والعمر والتهاب المفاصل الموجود مسبقًا والأمراض المصاحبة الأخرى أيضًا أن تزيد من هذا الخطر. [14] لا يسبب التهاب المفاصل السيلاني عمومًا ضعفًا طويل الأمد. [11] [13] [14] بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الإنتاني العنقودي الذهبي ، تعود 46 إلى 50٪ من وظيفة المفصل بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية. في التهاب المفاصل الإنتاني بالمكورات الرئوية، ستعود 95٪ من وظيفة المفصل إذا نجا الشخص. ثلث الأشخاص معرضون لخطر ضعف الوظيفة (بسبب البتر وتثبيت المفصل والجراحة الاصطناعية وتدهور وظيفة المفصل) إذا كان لديهم مرض مفصلي كامن أو غرس مفصل صناعي. [2] تتراوح معدلات الوفيات عمومًا من 10 إلى 20٪. [14] تزداد هذه المعدلات اعتمادًا على الكائن المسبب والتقدم في السن والأمراض المصاحبة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي . [13] [14] [15]

علم الأوبئة

في الأطفال والمراهقين، يحدث التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الدموي الحاد في حوالي 1.34 إلى 82 لكل 100000 لكل معدلات دخول المستشفى السنوية. [32] [33] [34] [35] في البالغين، يحدث التهاب المفاصل الإنتاني في حوالي 5 أشخاص لكل 100000 كل عام. [3] يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند كبار السن. [3] مع العلاج، يموت حوالي 15٪ من الناس، بينما بدون علاج يموت 66٪. [2]

مراجع

  1. ^ هاجينو ت، واكو م، أوشياي س (1 أكتوبر 2011). "الغسيل بالمنظار للكاحل لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني عند صبي يبلغ من العمر ثلاثة أشهر". الطب الرياضي، والتنظير المفصلي، وإعادة التأهيل، والعلاج والتكنولوجيا . 3 (1): 21. doi : 10.1186/1758-2555-3-21 . PMC  3192658. PMID  21961455 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq هورويتز DL، كاتزاب إي، هورويتز إس، باريلا-لاباركا إم إل (15 سبتمبر 2011). “نهج لالتهاب المفاصل الإنتاني”. طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (6): 653-660. بميد  21916390.
  3. ^ abcdefg "التهاب المفاصل المعدي". NORD (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة). 2009. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2017. تم الاسترجاع 19 يوليو 2017 .
  4. ^ "A to Z: Pyogenic Arthritis (Septic Arthritis)". www.hopkinsallchildrens.org . Johns Hopkins All Children's Hospital . تم الاسترجاع في 9 يونيو 2023 .
  5. ^ abcdefghij El-Sobky T, محمود س (يوليو 2021). "الالتهابات العظمية المفصلية الحادة عند الأطفال هي حالات طوارئ متعددة التخصصات غالبًا ما يتم نسيانها: ما وراء المهارات الفنية". مراجعات EFORT المفتوحة . 6 (7): 584-592. doi : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ISSN  2396-7544. PMC 8335954. PMID 34377550  . 
  6. ^ Thévenin-Lemoine C, Vial J, Labbé JL, Lepage B, Ilharreborde B, Accadbled F (2016-11-01). "تصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب العظم والنقي الحاد في العظام الطويلة للأطفال: دراسة فيزيولوجية مرضية". جراحة العظام والصدمات: الجراحة والبحث . 102 (7): 831-837. doi : 10.1016/j.otsr.2016.06.014 . ISSN  1877-0568. PMID  27641643.
  7. ^ Zairi M, Mohseni AA, Msakni A, Jaber C, Mensia K, Saied W, Bouchoucha S, Boussetta R, Nessib MN (2022-10-01). "التهاب العظم والنقي الحاد لدى الأطفال: إدارة التهاب العظم والنقي الشامل مع تدمير العظام على نطاق واسع: سلسلة حالات من ثلاثة عشر طفلاً". حوليات الطب والجراحة . 82 : 104578. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104578. ISSN  2049-0801. PMC 9577533. PMID 36268342.  S2CID 252175786  . 
  8. ^ Swarup I, LaValva S, Shah R, Sankar WN (فبراير 2020). "التهاب المفاصل الإنتاني في الورك عند الأطفال: مراجعة تحليلية نقدية". مراجعات JBJS . 8 (2): e0103. doi :10.2106/JBJS.RVW.19.00103. PMID  32224630. S2CID  214731307.
  9. ^ ab Pääkkönen M (2017). "التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال: التشخيص والعلاج". صحة الأطفال والطب والعلاج . 8 : 65-68. doi : 10.2147/PHMT.S115429 . PMC 5774603. PMID  29388627 . 
  10. ^ Nguyen A, Kan JH, Bisset G, Rosenfeld S (مارس 2017). "إعادة النظر في معايير كوتشر في عصر التصوير بالرنين المغناطيسي: ما مدى تكرار استخدام معايير كوتشر لتحديد التهاب العظم والنقي الكامن؟". مجلة جراحة العظام للأطفال . 37 (2): e114–e119. doi :10.1097/BPO.0000000000000602. PMID  28170361. S2CID  41105430.
  11. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. (2015). "التهاب المفاصل المعدي". مبادئ هاريسون للطب الباطني (الطبعة التاسعة عشر). نيويورك. ISBN 978-0071802161. OCLC  893557976.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  12. ^ abc Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S (2007-04-04). "هل يعاني هذا المريض البالغ من التهاب المفاصل الإنتاني؟". JAMA . 297 (13): 1478–1488. doi :10.1001/jama.297.13.1478. ISSN  1538-3598. PMID  17405973.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap Goldberg D, Sexton D (2017). "التهاب المفاصل الإنتاني عند البالغين" . حتى التاريخ .
  14. ^ abcdefghijklm Shirtliff ME, Mader JT (أكتوبر 2002). "التهاب المفاصل الإنتاني الحاد". مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 15 (4): 527-544. doi :10.1128/CMR.15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. PMC 126863. PMID 12364368  . 
  15. ^ abcdefghijklm McKean, Sylvia C., Ross, John J., Dressler, Daniel D., Scheurer, Danielle, eds. (2017). "التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني". مبادئ وممارسة الطب في المستشفيات (الطبعة الثانية). نيويورك: McGraw-Hill Education. ISBN 978-0071843133. OCLC  950203123.
  16. ^ ماركس م، ماركس جيه إل (2016). "التهاب المفاصل الفيروسي". الطب السريري . 16 (2): 129-134. doi :10.7861/clinmedicine.16-2-129. PMC 4868140. PMID  27037381 . 
  17. ^ Bowerman SG, Green NE, Mencio GA (August 1997). "Decline of bone and joint infections attributable to haemophilus influenzae type b". Clin. Orthop. Relat. Res. (341): 128–133. PMID  9269165. مؤرشف من الأصل في 2012-03-11 . تم الاسترجاع في 2008-10-18 . Peltola H, Kallio MJ, Unkila-Kallio L (مايو 1998). "انخفاض معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال عن طريق التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب. الآثار المترتبة على العلاج". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 80 (3): 471-473. doi : 10.1302/0301-620X.80B3.8296 . PMID  9619939.
  18. ^ مالك س، تشيامباس ج، ليونارد هـ (نوفمبر 2010). "التقييم الطارئ لإصابات الكتف والترقوة وعظم العضد". مجلة طب الطوارئ السريرية في شمال أمريكا . 28 (4): 739-763. doi :10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  19. ^ Kaandorp CJ، Dinant HJ، van de Laar MA، Moens HJ، Prins AP، Dijkmans BA (أغسطس 1997). "معدلات ومصادر عدوى المفاصل الأصلية والاصطناعية: دراسة استقصائية مستقبلية قائمة على المجتمع". Ann. Rheum. Dis . 56 (8): 470–475. doi :10.1136/ard.56.8.470. PMC 1752430. PMID  9306869 . 
     • ويستون في سي، جونز أيه سي، برادبري إن، فاوثروب إف، دوهيرتي إم (أبريل 1999). "الخصائص السريرية ونتائج التهاب المفاصل الإنتاني في منطقة صحية واحدة بالمملكة المتحدة 1982-1991". آن. روم. ديس . 58 (4): 214-219. doi :10.1136/ard.58.4.214. PMC 1752863. PMID  10364899 . 
  20. ^ O'Callaghan C, Axford JS (2004). Medicine (الطبعة الثانية). Oxford: Blackwell Science. ISBN 978-0632051625.
  21. ^ Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine. US: OUP. p. 400. ISBN 978-0-19-991494-4.
  22. ^ Seidman AJ, Limaiem F (2019). "تحليل السائل الزليلي". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725799 . تم الاسترجاع في 2019-12-19 .
  23. ^ Kocher MS، Mandiga R، Murphy JM، Goldmann D، Harper M، Sundel R، Ecklund K، Kasser JR (يونيو 2003). "دليل الممارسة السريرية لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال: الفعالية في تحسين عملية الرعاية والتأثير على نتيجة التهاب المفاصل الإنتاني في الورك". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 85-أ (6): 994-999. doi :10.2106/00004623-200306000-00002. ISSN  0021-9355. PMID  12783993. S2CID  12100117.
  24. ^ Chaber R, Arthur CJ, Depciuch J, Łach K, Raciborska A, Michalak E, Cebulski J (ديسمبر 2018). "التمييز بين ساركوما يوينغ والتهاب العظم والنقي باستخدام مطيافية الأشعة تحت الحمراء باستخدام تحويل فورييه". التقارير العلمية . 8 (1): 15081. رمز Bibcode :2018NatSR...815081C. doi :10.1038/s41598-018-33470-3. PMC 6180062. PMID  30305666 . 
  25. ^ Shaw KA, Sanborn R, Shore B, Truong W, Murphy JS, Group CS (سبتمبر 2020). "التباين الحالي في ممارسات شفط المفاصل لتقييم التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال". JAAOS Global Research & Reviews . 4 (9): e20.00133. doi :10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00133. PMC 7469993. PMID  32890012 .  {{cite journal}}: |last6=له اسم عام ( مساعدة )
  26. ^ ab Courtney P, Doherty M (2013). "Joint aspiration and injection and synovial fluid analysis". Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 27 (2): 137–169. doi :10.1016/j.berh.2013.02.005. PMID  23731929.
  27. ^ Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM (أغسطس 2011). "التشخيصات القائمة على الأدلة: التهاب المفاصل الإنتاني لدى البالغين". Academic Emergency Medicine . 18 (8): 781–796. doi :10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x. PMC 3229263. PMID  21843213 . 
  28. ^ Zhao J, Zhang S, Zhang L, Dong X, Li J, Wang Y, Yao Y (أغسطس 2017). "مستويات البروكالسيتونين في المصل كعلامة تشخيصية لالتهاب المفاصل الإنتاني: تحليل تلوي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 35 (8): 1166-1171. doi :10.1016/j.ajem.2017.06.014. PMID  28623003. S2CID  27912349.
  29. ^ Berbari E, Baddour LM (2017). "عدوى المفصل الاصطناعي: علم الأوبئة والمظاهر السريرية والتشخيص" . UpToDate .
  30. ^ ab Barbari E, Baddour LM (2017). "عدوى المفصل الاصطناعي: العلاج" . UpToDate .
  31. ^ Delgado-Noguera MF, Forero Delgadillo JM, Franco AA, Vazquez JC, Calvache JA (2018-11-21). "الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني عند الأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (11): CD012125. doi :10.1002/14651858.cd012125.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6517045. PMID 30480764  . 
  32. ^ Mitha A, Boutry N, Nectoux E, Petyt C, Lagrée M, Happiette L, Martinot A, Hospital Network for Evaluating the Management of Infectious Diseases in Children,., Dubos F (فبراير 2015). "التهابات العظام والمفاصل المكتسبة من المجتمع لدى الأطفال: دراسة وبائية مستقبلية لمدة عام واحد". أرشيف أمراض الطفولة . 100 (2): 126-129. doi :10.1136/archdischild-2013-305860. PMID  25187492. S2CID  20492549.{{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  33. ^ Brischetto A, Leung G, Marshall CS, Bowen AC (فبراير 2016). "سلسلة حالات استرجاعية لأطفال مصابين بعدوى العظام والمفاصل من شمال أستراليا". الطب . 95 (8): e2885. doi :10.1097/MD.0000000000002885. PMC 4779023. PMID  26937926 . 
  34. ^ كيم جيه، لي مو، كيم تي إتش (أبريل 2019). "دراسة وبائية على مستوى البلاد لالتهاب العظم والنقي عند الأطفال والتهاب المفاصل الإنتاني في كوريا الجنوبية: دراسة مقطعية لمراجعة وتقييم التأمين الصحي الوطني". الطب . 98 (17): e15355. doi :10.1097/MD.0000000000015355. PMC 6831362. PMID  31027117 . 
  35. ^ Okubo Y, Nochioka K, Testa M (نوفمبر 2017). "مسح وطني لالتهاب العظم والنقي الحاد عند الأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية". مجلة جراحة العظام عند الأطفال. الجزء ب . 26 (6): 501-506. doi :10.1097/BPB.0000000000000441. PMID  28230612. S2CID  13702597.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التهاب_المفاصل_الإنتاني&oldid=1240441906"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate