شلل الحنجرة

شلل الحنجرة في الحيوانات هو حالة تتوقف فيها الأعصاب والعضلات التي تتحكم بحركة أحد غضروفَي الحنجرة أو كليهما عن العمل، فبدلاً من أن ينفتح الغضروفان أثناء الشهيق وينغلقا أثناء البلع، يظلان ثابتين في وضع شبه محايد. وبالتحديد، تتوقف العضلة المسؤولة عن إبعاد غضروف الحنجرة، وهي العضلة الحلقية الطرجهالية الظهرية، عن العمل. يؤدي هذا إلى عدم كفاية التهوية أثناء التمرين وأثناء اللهث المنظم للحرارة، فضلاً عن عدم كفاية حماية مجرى الهواء أثناء البلع.

يُعدّ شلل الحنجرة أحد أكثر أنواع شلل الحنجرة شيوعًا لدى الكلاب المسنة من السلالات المتوسطة والكبيرة، وخاصةً كلاب لابرادور ريتريفر ، ولكن أيضًا لدى بعض السلالات الأخرى. كان يُعرف هذا النوع تقليديًا باسم شلل الحنجرة مجهول السبب (ILP)، وكان يُعتقد أنه ناتج عن حالة تُصيب أعصاب الحنجرة (اعتلال عصبي أحادي ثنائي الجانب للأعصاب الحنجرية الراجعة). مع ذلك، أظهرت دراسات أجرتها مجموعتان بحثيتان في ميشيغان وتينيسي بين عامي 2005 و 2013 أن شلل الحنجرة مجهول السبب لا يقتصر على خلل في أعصاب الحنجرة، ولا يُعدّ نتيجةً له تحديدًا. بل هو العرض الأكثر وضوحًا لاعتلال عصبي متعدد بطيء التطور يصيب كبار السن، ويؤثر أيضًا على أعصاب أخرى في الجسم. وقد أدى هذا الاكتشاف، الذي يُعتقد الآن بشكل عام أنه صحيح بعد إجراء المزيد من الأبحاث، إلى اقتراح إعادة تسمية هذا النوع من شلل الحنجرة من "شلل الحنجرة مجهول السبب" ("ILP") إلى " اعتلال الأعصاب المتعدد لشلل الحنجرة الذي يبدأ في سن الشيخوخة " ("GOLPP") .

تعاني الحيوانات المصابة بشلل الحنجرة من انخفاض قدرتها على تحمل التمارين الرياضية والحرارة، وزيادة خطر إصابتها بالتهاب رئوي شفطي . لا يُعتبر هذا المرض عادةً مسببًا للألم، باستثناء الضيق الجسدي والقلق الناتجين عن أي صعوبة في التنفس، أو الضيق النفسي الناتج عن أي صعوبة في الحركة. عندما يرتبط شلل الحنجرة باعتلال عصبي متعدد متقدم، كما هو الحال في متلازمة GOLPP، يتدهور الجهاز العصبي تدريجيًا، مما يؤدي إلى صعوبة متزايدة في التحكم بالأطراف (خاصةً الأطراف الخلفية)، والبلع، والتنفس، وفي النهاية، في معظم الحالات، إلى القتل الرحيم . يُعد شلل الحنجرة شائعًا نسبيًا في الكلاب كبيرة الحجم والكلاب المسنة ، وخاصةً كلاب لابرادور ريتريفر ، ونادرًا ما يُصيب القطط ، ويمكن أن يحدث أيضًا في الخيول حيث يُشار إليه باسم "الزئير" أو "متلازمة الزئير"، أو طبيًا باسم "شلل نصفي حنجري" أو "اعتلال عصبي حنجري متكرر". ^{[ 1 ]} يمكن أن يكون شلل الحنجرة أحادي الجانب أو ثنائي الجانب اعتمادًا على خلل في أحد أو كلا الغضروفين الطرجهاليين.

في معظم الحالات، يكون سبب شلل الحنجرة غير معروف أو مجهول السبب . ومع ذلك، قد ينشأ هذا الاضطراب نتيجةً لاعتلالات عصبية عامة ، أو أمراض عصبية عضلية عامة، أو أمراض عضلية، أو أورام في منطقة الرقبة أو المنصف الأمامي، أو إصابات. ويحدث هذا الشكل المكتسب بشكل رئيسي في الكلاب متوسطة العمر أو المسنة من السلالات الكبيرة أو العملاقة، مثل كلاب لابرادور ريتريفر ، وجولدن ريتريفر ، وسيبيريان هاسكي ، ونيوفاوندلاند ، وسانت برنارد . عادةً ما تولد هذه الكلاب بحنجرة طبيعية، ولكن مع مرور الوقت، تفقد الأعصاب والعضلات التي تتحكم في غضاريف الحنجرة وظيفتها. ^{[ 2 ]}

قد يكون شلل الحنجرة خلقيًا في بعض السلالات (مثل كلاب بوفيه دي فلاندر ، وكلاب الدلماسي ، وكلاب الهاسكي السيبيري ، وكلاب البلدغ )، ويظهر في الكلاب بين عمر شهرين وستة أشهر. قد تعاني الجراء المصابة من صعوبة في البلع والتنفس، وقد تتقيأ بشكل متكرر، وغالبًا ما يكون نباحها غير طبيعي. في كلاب الدلماسي، يُعدّ هذا الشلل جزءًا من حالة أخرى تُسمى "متلازمة شلل الحنجرة والاعتلال العصبي المتعدد". لا ينبغي استخدام الجراء المصابة للتكاثر. ^{[ 2 ]}

لا يُعتقد أن أطواق الخنق تُشكل عامل خطر كبير للإصابة بهذا الاضطراب. مع ذلك، بعد تشخيص الإصابة بالتهاب الرئة المزمن، يُنصح عادةً بالتوقف عن استخدام الطوق أو أي شيء آخر حول رقبة الكلب، واستخدام حزام الصدر بدلاً منه.

اكتشف باحثون من جامعة دبلن علامات جينية مرتبطة بمتلازمة رورر المتكررة (RLN)، مما سيؤدي إلى تطوير اختبارات جينية لتحديد الخيول الأكثر عرضة للإصابة بثلاثة أضعاف. ^{[ 3 ]}

تشمل علامات شلل الحنجرة تغير الصوت (يصبح نباح الكلب أجشًا)، والتقيؤ أو السعال (غالبًا أثناء أو بعد الأكل أو الشرب)، وعدم القدرة على ممارسة الرياضة، وصرير الشهيق (صوت تنفس مزعج أثناء الشهيق)، وصعوبة التنفس، وفي الحالات الشديدة، الزرقة أو الإغماء. قد تحدث مشاكل ثانوية أيضًا، بما في ذلك الاستنشاق أو الوذمة الرئوية، على الرغم من أن المشكلة غالبًا ما تبقى مشكلة في الجهاز التنفسي العلوي. الكلاب المصابة معرضة لضربة الشمس والإجهاد الحراري بسبب قدرتها المحدودة على تبريد نفسها عن طريق اللهث، ولكن قد يُشتبه في أن هذا الاضطراب هو ضربة شمس.

قد تظهر الأعراض في أي وقت، ولكن في البداية قد يلاحظ أصحاب الكلاب فقط أن نباح كلبهم أصبح مختلفًا، أو أنه لم يعد قادرًا على الجري كما كان من قبل، أو أنه يواجه صعوبة في الطقس الحار في حالات الشلل الأحادي الجانب، لأن الجانب السليم يعوض عن الجانب المصاب. مع ذلك، فإن معظم حالات الشلل الأحادي الجانب تتطور في النهاية لتشمل جانبي الحنجرة، وهي مشكلة أكثر خطورة تظهر أعراضها بشكل متكرر.

تتفاقم الأعراض عادةً في الطقس الحار والرطب، وأثناء ممارسة الرياضة، وفي أوقات التوتر أو الإثارة، ولدى الحيوانات الأليفة البدينة. وتكون الأعراض الحادة أو المتأخرة واضحة لا لبس فيها، وتتطلب علاجًا طارئًا فوريًا.

يُشخَّص هذا المرض عادةً بالفحص المباشر للحنجرة تحت تأثير التخدير الخفيف، مما يسمح أيضًا بالكشف عن الأورام الحميدة أو الخبيثة. وقد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات، مثل الأشعة السينية للصدر، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو تخطيط صدى القلب، لاستبعاد أمراض القلب أو الرئة أو المنصف، أو غيرها من الأسباب المحتملة للأعراض التي تُلاحظ غالبًا مع التهاب الحنجرة. وقد يوصي بعض الأطباء البيطريين أيضًا بإجراء فحص شامل للغدة الدرقية، لأن التهاب الحنجرة قد يكون أحد أعراض قصور الغدة الدرقية أو أحد مضاعفاته .

تُعالج الحالات الخفيفة بالحد من النشاط، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب التعرض لدرجات حرارة محيطة عالية. ويمكن استخدام مهدئات خفيفة لتقليل القلق واللهاث، وبالتالي تحسين التنفس. كما يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات في الحالات الحادة لتقليل الالتهاب والوذمة في الحنجرة.

يجب تثبيت الأعراض الحادة الشديدة، مثل صعوبة التنفس، وارتفاع درجة الحرارة، أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، باستخدام المهدئات والعلاج بالأكسجين، وقد يتطلب الأمر استخدام الستيرويدات أو المضادات الحيوية. في بعض الأحيان، يلزم إجراء فغر الرغامي للسماح بإيصال الأكسجين. بمجرد استقرار حالة المريض، قد يكون العلاج الجراحي مفيدًا، خاصةً عند حدوث شلل في كلا الغضروفين الطرجهاليين (شلل ثنائي الجانب). تتضمن الجراحة (تثبيت الغضروف الطرجهالي جانبيًا، أو "ربط الحنجرة") خياطة أحد الغضروفين الطرجهاليين في وضع متباعد (مفتوح) إلى أقصى حد. يقلل هذا من العلامات المرتبطة بعدم كفاية التهوية (مثل عدم تحمل التمارين أو ارتفاع درجة الحرارة)، ولكنه قد يزيد من خطر الاستنشاق وما يتبعه من التهاب رئوي. يساعد ربط أحد الغضروفين الطرجهاليين فقط، بدلًا من كليهما، على تقليل خطر الاستنشاق. بعد ذلك، سيظل صوت الكلب أجشًا، وسيحتاج إلى التعامل معه بنفس طريقة التعامل مع الحالات الخفيفة من شلل الحنجرة.

أظهرت دراسات حديثة أن العديد من الكلاب المصابة بشلل الحنجرة تعاني من انخفاض في حركة المريء. ينبغي فحص الحيوانات التي لديها تاريخ من التقيؤ أو الارتجاع بشكل كامل للكشف عن اضطرابات المريء أو غيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي. الكلاب المصابة بتضخم المريء أو غيرها من الحالات التي تسبب التقيؤ أو الارتجاع المتكرر معرضة لخطر كبير للإصابة بالتهاب رئوي شفطي بعد عملية ربط الحنجرة. يُعدّ إجراء فغر الرغامي الدائم خيارًا جراحيًا بديلًا لهذه الكلاب لتخفيف أعراضها السريرية.

إلى جانب مضاعفات الجراحة والتخدير عمومًا، قد تحدث مضاعفات أخرى مثل إفرازات، وتورم، واحمرار في موضع الجرح، وغثيان أو سعال أثناء الأكل أو الشرب، أو التهاب رئوي نتيجة استنشاق الطعام أو السوائل. وتشير التقديرات إلى أن المضاعفات غير المرغوب فيها تحدث في 10-30% من الحالات. إذا لم ينجح العلاج الدوائي، وتعذر إجراء الجراحة بسبب أمراض أخرى (مثل مشاكل القلب أو الرئة) أو التكلفة، فقد يكون القتل الرحيم ضروريًا إذا كانت جودة حياة الحيوان غير مقبولة بسبب المرض.

ستانلي بي جيه وآخرون. خلل وظيفي في المريء لدى الكلاب المصابة بشلل الحنجرة مجهول السبب: دراسة جماعية مضبوطة. الجراحة البيطرية 39(2)، ص 139-149، فبراير 2010.

• دعم حزب العمال
• مقال عن LP