رخصة طبية

ذكرت مقالة نُشرت عام ٢٠١٣، في معرض حديثها عن مسار الحصول على الترخيص في كندا، أن "الطريق عبر الهجرة والتدريب في الإقامة والترخيص والتوظيف سيظل طريقًا وعرًا"، مؤكدةً على الطلب الحالي والمستقبلي على الرعاية الصحية. ^{[ ٤ ]} وهذا يُبرز وجود عدد من العقبات التي يواجهها الأطباء عند ممارسة المهنة، في حين أن الطلب عليهم مرتفع للغاية.

أصبح التعديل العاشر للدستور الأمريكي الركيزة الأساسية لنظام الترخيص الطبي بأكمله. بعد سنوات من النقاش والجدل، تم تصديق الولايات على هذا التعديل كجزء من وثيقة الحقوق في 15 ديسمبر 1791. ^{[ 14 ]} وقد نصّ صراحةً على أن الصلاحيات غير الممنوحة للحكومة الفيدرالية، وغير المحظورة على الولايات بموجب الدستور، لا تُمنح للحكومة الفيدرالية. ولا يزال التعديل العاشر بمثابة تقنين حي لحقوق الولايات، وتستشهد به مجالس الطب في الولايات بشكل روتيني اليوم لتبرير السلطة المفوضة إليها من قبل مجالسها التشريعية. ^{[ 14 ]} في عام 1811، أصدرت ولاية أوهايو تشريعًا لترخيص الأطباء، لكنها ألغت هذه القوانين في عام 1833. وفي عام 1817، سنّت ولاية إلينوي تشريعًا للممارسة الطبية، لكنها ألغت هذه القوانين بحلول عام 1826. ^{[ 15 ] : 40}

اقترحت الجمعية الطبية الأمريكية ، عند تأسيسها عام ١٨٤٧، أن تتولى الولايات سنّ قوانين الطب (بدلاً من كل كلية طبية على حدة). ويرى هورويتز أن هذا الاقتراح قُدِّم بهدف تعزيز السيطرة على التعليم الطبي. ^{[ ١٥ ] : ٣٨}

في سبعينيات القرن التاسع عشر، كان معظم الأطباء في الولايات المتحدة لا يزالون غير مرخصين. ^{[ 16 ]} وكانت غالبية الأطباء حاصلين على شهادات دكتوراه في الطب من كليات الطب الأمريكية. أما البقية فكانوا في الغالب إما أطباء معالجة بالطب التجانسي أو أطباء انتقائيين. ^{[ 17 ]} تلقى أطباء المعالجة بالطب التجانسي تدريبهم على نظام شبه علمي يُعرف بالمعالجة التجانسية ، والذي طوره صموئيل هانيمان . كما التحق الأطباء الانتقائيون بكليات الطب، لكن ممارستهم جمعت بين الطب التقليدي والطب الطومسوني ، وهو نظام يعتمد على الأعشاب . وكانت كلتا المجموعتين منظمتين في جمعيات طبية وطنية وعلى مستوى الولايات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ 17 ]}

في عام ١٨٧٧، أصدر المجلس التشريعي لولاية إلينوي قانون ترخيص مزاولة مهنة الطب، مما أدى إلى ملاحقة قضائية صارمة للأطباء الذين اعتُبروا غير شرعيين أو غير أخلاقيين. ^{[ ١٦ ]} وحذت المجالس الطبية في ولايات أخرى (والتي غالبًا ما كانت تضم أطباء نظاميين وغير نظاميين) حذوها. ^{[ ١٦ ]} ويزعم بعض الباحثين أن هذه الجهود مكّنت الأطباء النظاميين وغير النظاميين المنظمين من استبعاد ليس فقط الممارسين المحتالين، بل أيضًا فئات أخرى، بما في ذلك القابلات، والمتنبئين، وأخصائيي تقويم العظام، وأتباع العلم المسيحي، والمعالجين بالمغناطيس. ^{[ ١٨ ]}

في عام ١٨٨٩، في قضية دينت ضد ولاية فرجينيا الغربية ^{[ ١٩ ]} ، أيدت المحكمة العليا الأمريكية لأول مرة قانونًا خاصًا بترخيص الأطباء على مستوى الولايات. رفع طبيبٌ لا يملك المؤهلات الكافية للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب دعوى قضائية ضد ولاية فرجينيا الغربية، مدعيًا انتهاك حقوقه بموجب بند الإجراءات القانونية الواجبة في التعديل الرابع عشر للدستور . أيدت المحكمة العليا القانون، مشيرةً إلى أنه على الرغم من حق كل مواطن في ممارسة أي مهنة مشروعة، إلا أنه يخضع لقيود معقولة تفرضها الولاية. ونظرًا لطبيعة التدريب الطبي، وكثرة المعارف المطلوبة، والظروف الحرجة التي يتعامل معها الأطباء، كان المرضى بحاجة إلى الاعتماد على ضمان الترخيص الذي يُلزم الأطباء باستيفاء حد أدنى من المعايير.

في عام ١٩٥٦، أصدر اتحاد مجالس الطب الحكومية تقريرًا بعنوان "دليل أساسيات قانون ممارسة الطب الحديث". ^{[ ٢٠ ]} وقد لخص التقرير سلسلة من التوصيات التي تناولت خمسة مجالات رئيسية: تعريف ممارسة الطب؛ ومعايير الأهلية للحصول على الترخيص؛ وامتحانات الترخيص؛ وتصديق الترخيص؛ وأسس منح الترخيص تحت المراقبة أو تعليقه أو إلغائه. ^{[ ١٤ ]} ومنذ نشره لأول مرة عام ١٩٥٦، صدر من "أساسيات قانون ممارسة الطب الحديث" ثلاثة عشر إصدارًا محدثًا، كان آخرها عام ٢٠١٢. ^{[ ١٤ ]}

بحلول مطلع القرن العشرين، كانت معظم الولايات قد طبقت قوانين الترخيص. ^{[ 15 ] : 44} وخلال القرن العشرين، سعت المجالس الطبية إلى القضاء على مؤسسات منح الشهادات الوهمية من خلال توسيع متطلباتها لكليات الطب. ^{[ 16 ]} وبدأت في تحديد مدة ونوع التعليم المطلوب للحصول على الترخيص. ^{[ 16 ]} وفي وقت مبكر من عام 1910، استبعدت جميع الولايات باستثناء 12 ولاية الأطباء من ممارسة الطب إذا لم تكن كلياتهم "ذات سمعة جيدة". ^{[ 16 ]} وبين عامي 1910 و1935، اندمجت أو أُغلقت أكثر من نصف كليات الطب الأمريكية، ويعود ذلك جزئيًا إلى تبني جميع المجالس الطبية في الولايات تدريجيًا توصيات تقرير فليكسنر بشأن ربط جميع الكليات بالجامعات، وتطبيقها. ^{[ 21 ]}

يُعدّ الأطباء اليوم من بين أكثر المهنيين خضوعًا للرقابة، حيث تضع المجالس الطبية في كل ولاية معايير تفصيلية للترخيص. ومع ذلك، فقد وُجّهت انتقادات في السنوات الأخيرة لعدم اتخاذ المجالس الطبية في الولايات إجراءات فعّالة ضد سوء سلوك الأطباء، وذلك لتقاعسها عن تأديبهم، على الرغم من العديد من مخاوف وشكاوى المستهلكين. ^{[ 16 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

بحسب مقال نُشر عام ١٩٧٩ في مجلة الدراسات الليبرتارية ، كان الهدف الرئيسي من سنّ قوانين ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات الأمريكية أواخر القرن التاسع عشر هو الحدّ من المنافسة وزيادة دخل الأطباء. ^{[ ٢٥ ]} وقد جعلت الفائدة الإضافية المتمثلة في تعزيز السلامة العامة قوانين الترخيص التقييدية أكثر جاذبية للأطباء والمشرعين على حدّ سواء. لكن ما يُغفل ذكره في الأدبيات هو أن "السلامة العامة" التي تتحقق بتقليل عدد الممارسين لا تشمل سوى المرضى الذين يتلقون الرعاية الطبية. وبالتالي، فإن النتيجة النهائية هي رعاية طبية أكثر تكلفة وأعلى جودة لعدد أقل من المرضى. ^{[ ٢٦ ]}

إلى جانب الانتقادات العامة الموجهة إلى التراخيص المهنية ، والتي تزعم أنها تزيد التكاليف ولا تُحسّن الجودة، فقد وُجهت انتقادات خاصة بالتراخيص في المجال الطبي تحديدًا لتقصيرها في تطبيق الممارسات المعيارية الموكلة إليها. ففي عام ١٩٨٦، صرّح المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بأن المجالس الطبية اتخذت "عددًا قليلًا جدًا من الإجراءات التأديبية" بحق الأطباء المخالفين. ^{[ ٢٧ ]} وقد سُجلت حالات عديدة لوفاة مرضى، لم تُسحب تراخيص الأطباء إلا بعد سنوات من وقوع وفيات عديدة نتيجة أخطاء طبية. ^{[ ٢٧ ] [ ٢٨ ]} وقد زادت المجالس الطبية في الولايات من عدد الإجراءات التأديبية المتخذة ضد الأطباء منذ ثمانينيات القرن الماضي. ^{[ ٢٩ ]}

كما قيل إنه نظراً لزيادة الأعباء القانونية الملقاة على عاتق المستشفيات في العقود الأخيرة، فقد بات لديها حافز أكبر لاشتراط كفاءة أطبائها. وبالتالي، فإن عملية مراجعة الأطباء وترخيصهم من قبل المجلس الطبي الحكومي تؤدي إلى بعض التقييمات المكررة. إذ يُقيّم الطبيب في كل من عملية الترخيص، ثم مرة أخرى من قبل المستشفى لغرض اعتماده ومنحه امتيازات العمل فيها. ^{[ 30 ]}

تحظر القوانين في بعض الولايات تقديم خدمات التطبيب عن بُعد بين الولايات دون ترخيص لممارسة المهنة في الولاية التي يقيم فيها المريض. ووفقًا لمعهد كاتو ، فإن هذا الأمر يقلل من فرص الحصول على الرعاية الصحية. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

لا تستطيع المجالس الطبية الحكومية ضمان مستوى عالٍ من الرعاية، فهي لا تُجري مراجعات دورية للأطباء، ولا تُقيّم أداء الممارسين السريريين أثناء تقديم الرعاية. وتقتصر الرقابة التي تحمي المرضى على مسؤولية مقدمي الخدمات، وحتى هذه الرقابة ليست كاملة. قبل توظيف الأطباء أو التعاون معهم، من خلال منح التراخيص والامتيازات، يتحقق مقدمو الخدمات من التدريب والمعرفة والمهارات اللازمة لأداء المهام ذات الصلة. كما يراجعون أي عقوبات أو دعاوى سوء ممارسة طبية. ^{[ 33 ]} وهناك حالات جُرّد فيها الأطباء من مسؤوليتهم بموجب لوائح فيدرالية، مما أدى إلى آثار سلبية، كما هو الحال في المحميات الهندية. وترفض شركات التأمين ضد المسؤولية المهنية الطبية منح الأطباء الذين يواجهون مشاكل تأمينًا ضد سوء الممارسة الطبية أو تُقيّد ممارستهم. ^{[ 34 ]}