درجة تخصيص الرئة
يُعدّ مؤشر تخصيص الرئة (LAS) قيمةً عدديةً تستخدمها الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء (UNOS) لتحديد الأولوية النسبية لتوزيع الرئتين المتبرع بهما لزراعتهما داخل الولايات المتحدة . ويأخذ هذا المؤشر في الاعتبار مقاييس مختلفة لحالة المريض الصحية لتوجيه الأعضاء المتبرع بها نحو المرضى الذين سيستفيدون بشكلٍ أكبر من زراعة الرئة .
حلّ نظام LAS محلّ الطريقة القديمة في الولايات المتحدة التي كانت تعتمد على أسبقية الحضور ، وفقًا لتوافق فصيلة الدم والمسافة من مستشفى المتبرع. [ 1 ] ويعود سبب هذا التحليل المستمر إلى ضرورة الموازنة بين الرغبة في مساعدة المرضى المحتاجين مباشرةً، وبين احتمالية نجاة المريض من العملية، فضلًا عن مخاطر العدوى ورفض الزرع بعد العملية . [ 2 ]
تم استبدال نظام LAS بنظام Lung Continuous Allocation Score، lung CAS، في 9 مارس 2023. [ 3 ]
طريقة تسجيل نقاط تخصيص الرئة
تُحسب درجة تخصيص الرئة من خلال سلسلة من المعادلات التي تأخذ في الاعتبار الاحتمالية الإحصائية لبقاء المريض على قيد الحياة خلال العام المقبل دون زراعة، ومتوسط العمر المتوقع بعد الزراعة. تُحسب درجة تخصيص أولية، تُلخص جميع القيم المذكورة أعلاه، ثم تُعدّل هذه الدرجة للحصول على درجة تخصيص الرئة الفعلية، والتي تتراوح قيمتها بين 0 و100. تشير درجات تخصيص الرئة الأعلى إلى أن المريض أكثر عرضة للاستفادة من زراعة الرئة.
يُقاس معدل البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الرئة بمدة البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد بعد زراعة الرئة . تشمل العوامل المستخدمة للتنبؤ به: السعة الحيوية القسرية (FVC) ، واستخدام جهاز التنفس الصناعي ، والعمر، ومستوى الكرياتينين ، وتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA)، والتشخيص. [ 4 ] يُستخدم هذا المقياس لحساب فائدة الزرع عن طريق طرح متغير آخر يُسمى مقياس أولوية قائمة الانتظار . كما تتضمن النتيجة النهائية لتخصيص الرئة، والتي تهدف إلى عكس الفائدة الإجمالية للزرع، هذا العنصر أيضًا. [ 5 ]
العوامل المؤثرة في حساب LAS
هناك العديد من العوامل التي تُستخدم لحساب درجة تخصيص الرئة:
- تشخيص حالة المريض (مثل انتفاخ الرئة ، والتليف الكيسي ، والتليف الرئوي ، وما إلى ذلك)؛
- عمر المريض؛
- مؤشر كتلة الجسم ؛
- وجود أو عدم وجود داء السكري ؛
- القدرة على العمل وفقًا لمقياس جمعية القلب في نيويورك (NYHA )؛
- نسبة مئوية من السعة الحيوية القسرية المتوقعة (FVC)؛
- الضغط الانقباضي للشريان الرئوي ؛
- متوسط ضغط الشريان الرئوي (مطلوب فقط لمرضى الساركويد )؛
- ضغط إسفين الشعيرات الرئوية (ضغط PCW)؛
- معدل تدفق الأكسجين الإضافي المطلوب في حالة الراحة؛
- المسافة المقطوعة سيراً على الأقدام في ست دقائق؛
- الحاجة أو عدم الحاجة إلى التهوية الميكانيكية المستمرة ؛
- مستويات الكرياتينين في الدم .
يشترط برنامج UNOS أن تكون نتائج الفحوصات الطبية حديثة، أي تم الحصول عليها خلال الأشهر الستة الماضية، وإلا يُعطى العامل ذو الصلة قيمة صفرية. ويمكن استثناء المريض إذا اعتُبر غير قادر على إكمال الفحص بسبب حالته الصحية. في هذه الحالة، يجب على الطبيب الحصول على إذن من مجلس مراجعة الرئة التابع لبرنامج UNOS لتقديم تقدير معقول لأداء المريض.
في بعض الحالات، يجوز للطبيب أن يتقدم بطلب إلى مجلس مراجعة الرئة التابع لشبكة تبادل الأعضاء المتحدة (UNOS) لتعديل تصنيف LAS المخصص للمريض إذا شعر أن الظروف الخاصة بالمريض لا يتم تمثيلها بشكل كافٍ بواسطة نظام حساب LAS العادي.
كيفية استخدام درجة LAS
يُعدّ معدل تخصيص الرئة جزءًا مهمًا من عملية اختيار المتلقين، ولكن تُؤخذ عوامل أخرى في الاعتبار أيضًا. ولا يزال يُعطى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا الأولوية بناءً على مدة بقائهم على قائمة انتظار زراعة الرئة. كما تُعدّ مدة البقاء على القائمة عاملًا حاسمًا في حال تساوي معدل تخصيص الرئة لدى عدة مرضى.
- توافق فصيلة الدم
- يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المتلقي نظرًا لوجود مستضدات معينة على الرئتين المتبرع بهما. قد يؤدي عدم تطابق فصيلة الدم إلى استجابة مناعية قوية ورفض لاحق للأعضاء المزروعة . في الحالة المثالية، ينبغي أن تتطابق أكبر قدر ممكن من مستضدات الكريات البيضاء البشرية بين المتبرع والمتلقي، ولكن يجب الموازنة بين الرغبة في إيجاد عضو متبرع متوافق تمامًا وحاجة المريض المُلحة.
- عمر المتبرع
- يجب أن تكون الرئة أو الرئتان المتبرع بهما كبيرتين بما يكفي لتزويد المريض بالأكسجين بشكل كافٍ، ولكن صغيرتين بما يكفي لتناسب تجويف صدر المتلقي. لذلك، يُعدّ العمر عاملاً مهماً في عملية الزرع.
| عمر المتبرع أقل من 12 عامًا | المتبرع يتراوح عمره بين 12 و 17 عامًا | المتبرع يبلغ من العمر 18 عامًا فأكثر | |
|---|---|---|---|
| المرشح ذو الأولوية الأولى | العمر أقل من 12 سنة | الفئة العمرية 12-17 | 18 عامًا فأكثر |
| المرشح ذو الأولوية الثانية | الفئة العمرية 12-17 | العمر أقل من 12 سنة | العمر أقل من 12 سنة |
| المرشح الثالث ذو الأولوية | 18 عامًا فأكثر | 18 عامًا فأكثر |
- المسافة من مستشفى المتبرع
- بما أنه يجب زرع الرئتين المتبرع بهما في المتلقي في غضون أربع إلى ست ساعات من التعافي، فمن الناحية المثالية يجب أن تكون مستشفيات المتبرع وزراعة الأعضاء قريبة نسبياً من بعضها البعض.
مثال توضيحي
يُعرض التبرع بالرئة من متبرع يبلغ من العمر 16 عامًا أولًا على الشخص الذي تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا والذي يحمل أعلى درجة في نظام تخصيص الرئة ويتوافق مع فصيلة دمه، وذلك في محيط مركز زراعة الأعضاء. إذا لم يكن هناك متلقٍ مناسب في هذه الفئة العمرية، يُعرض التبرع على المرشح الحاصل على أعلى درجة في نظام تخصيص الرئة (LAS) والذي يقل عمره عن 12 عامًا. أخيرًا، يُعرض التبرع على الشخص الحاصل على أعلى درجة في نظام تخصيص الرئة (LAS) والذي يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر. إذا لم يكن هناك مرشح مناسب في المنطقة، فقد يُعرض التبرع على شخص أبعد، ضمن قيود زمنية ومسافية محددة.
ملحوظات
- ↑ كيرن، دايل: "المدافعون في العمل: فريق فريد يستجيب لعدم المساواة في عمليات الزرع لمرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي"، مقال في الصفحة 7 من النشرة الإخبارية الشتوية لعام 2007 Pathlight الصادرة عن جمعية ارتفاع ضغط الدم الرئوي .
- ↑ جرادي، دينيس: "قواعد محدثة تُقلل فترات انتظار زراعة الرئة"، مقال في عدد 23 سبتمبر 2006 من صحيفة نيويورك تايمز
- ↑ https://optn.transplant.hrsa.gov/patients/by-organ/lung/lung-allocation-based-on-the-composite-allocation-score-cas-questions-and-answers-for-patients-and-caregivers/ .
- ↑ فيجنيسواران، ويكي؛ غاريتي، إدوارد؛ أوديل، جون (2016). زراعة الرئة: المبادئ والممارسة . مطبعة سي آر سي. ص 67. ISBN 9781482233940تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2018 .
- ↑ ويد، روجر أو.؛ بيرنز، ديبرا إي. (2009). دليل تخطيط الرعاية الحياتية وإدارة الحالات، الطبعة الثالثة . مطبعة سي آر سي. ص 672. ISBN 9781420090703تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2018 .
مراجع
- طب زراعة الأعضاء
- طب الرئة
- جراحة