زراعة الأعضاء

زراعة الأعضاء
إعادة تمثيل أول عملية زرع قلب أجريت في جنوب أفريقيا
شبكة	د016377
[تعديل على ويكي بيانات]

جراح زراعة الأعضاء

إشغال
الأسماء	طبيب الجراح
نوع المهنة	التخصص
قطاعات النشاط	الطب والجراحة​
وصف
التعليم المطلوب	دكتور في الطب دكتور في الطب العظمي بكالوريوس الطب والجراحة (MBBS، MBChB)
مجالات العمل	المستشفيات والعيادات​

زراعة الأعضاء هي عملية طبية يتم فيها إزالة عضو من جسم ووضعه في جسم المتلقي، ليحل محل عضو تالف أو مفقود. قد يكون المتبرع والمتلقي في نفس المكان، أو قد يتم نقل الأعضاء من موقع المتبرع إلى مكان آخر. تسمى الأعضاء و/أو الأنسجة التي يتم زرعها داخل جسم نفس الشخص بالطعوم الذاتية . تسمى عمليات الزرع التي يتم إجراؤها مؤخرًا بين شخصين من نفس النوع بالطعوم الخيفية . يمكن أن تكون الطعوم الخيفية إما من مصدر حي أو من جثث.

تشمل الأعضاء التي تم زرعها بنجاح القلب والكلى والكبد والرئتين والبنكرياس والأمعاء والغدة الزعترية والرحم . تشمل الأنسجة العظام والأوتار ( يشار إليها كلاهما باسم الطعوم العضلية الهيكلية) والقرنية والجلد وصمامات القلب والأعصاب والأوردة. في جميع أنحاء العالم ، تعد الكلى أكثر الأعضاء المزروعة شيوعًا ، تليها الكبد ثم القلب. ^{[ بحاجة لمصدر ] تعد القرنية والطعوم العضلية الهيكلية أكثر الأنسجة} المزروعة شيوعًا؛ حيث يفوق عدد عمليات زرع الأعضاء هذه بأكثر من عشرة أضعاف. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يكون المتبرعون بالأعضاء أحياء أو ميتين دماغيًا أو ميتين بسبب الموت الدوراني. ^[1] يمكن استعادة الأنسجة من المتبرعين الذين يموتون بسبب الموت الدوراني، ^[2] وكذلك الموت الدماغي - حتى 24 ساعة بعد توقف ضربات القلب. على عكس الأعضاء، يمكن حفظ معظم الأنسجة (باستثناء القرنية ) وتخزينها لمدة تصل إلى خمس سنوات، مما يعني أنه يمكن "حفظها في البنك". تثير عملية زرع الأعضاء عددًا من القضايا الأخلاقية الحيوية ، بما في ذلك تعريف الموت، ومتى وكيف يجب إعطاء الموافقة على زرع العضو، ودفع ثمن الأعضاء لعملية الزرع. ^{[3] [4]} تشمل القضايا الأخلاقية الأخرى سياحة زرع الأعضاء (السياحة الطبية) وعلى نطاق أوسع السياق الاجتماعي والاقتصادي الذي قد يحدث فيه الحصول على الأعضاء أو زرعها. مشكلة معينة هي الاتجار بالأعضاء . ^[5] هناك أيضًا قضية أخلاقية تتمثل في عدم تقديم أمل كاذب للمرضى. ^[6]

يعد طب زراعة الأعضاء أحد أكثر مجالات الطب الحديث تحديًا وتعقيدًا. بعض المجالات الرئيسية للإدارة الطبية هي مشاكل رفض عملية الزرع ، والتي يستجيب فيها الجسم مناعيًا للعضو المزروع، مما قد يؤدي إلى فشل عملية الزرع والحاجة إلى إزالة العضو فورًا من المتلقي. عندما يكون ذلك ممكنًا، يمكن تقليل رفض عملية الزرع من خلال تحديد النمط المصلي لتحديد المطابقة الأكثر ملاءمة بين المتبرع والمتلقي ومن خلال استخدام الأدوية المثبطة للمناعة . ^[7]

الطعوم الذاتية هي عملية زرع أنسجة لنفس الشخص. في بعض الأحيان يتم ذلك باستخدام أنسجة زائدة، أو أنسجة يمكن أن تتجدد، أو أنسجة مطلوبة بشدة في مكان آخر (تشمل الأمثلة ترقيع الجلد، واستخراج الأوردة لعملية مجازة الشريان التاجي ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يتم إجراء الطعم الذاتي لإزالة الأنسجة ثم معالجتها أو معالجة الشخص قبل إعادتها ^[8] (تشمل الأمثلة الطعم الذاتي للخلايا الجذعية وتخزين الدم قبل الجراحة). في عملية رأب الدوران ، يتم استخدام مفصل بعيد ليحل محل مفصل أكثر قربًا؛ وعادةً ما يتم استخدام مفصل القدم أو الكاحل لاستبدال مفصل الركبة. يتم قطع قدم الشخص وعكسها، وإزالة الركبة، وربط قصبة الساق بعظم الفخذ . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الطعم الخيفي هو عملية زرع عضو أو نسيج بين عضوين غير متطابقين وراثيًا من نفس النوع . تتم معظم عمليات زرع الأنسجة والأعضاء البشرية عن طريق الطعم الخيفي. نظرًا للاختلاف الجيني بين العضو والمتلقي، فإن الجهاز المناعي للمتلقي سيحدد العضو على أنه غريب ويحاول تدميره، مما يتسبب في رفض عملية الزرع. يمكن تقدير خطر رفض عملية الزرع عن طريق قياس مستوى الأجسام المضادة التفاعلية . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الطعم المتماثل هو مجموعة فرعية من الطعوم الخيفية حيث يتم زرع الأعضاء أو الأنسجة من متبرع إلى متلقي متطابق وراثيًا (مثل توأم متطابق). يتم التمييز بين الطعوم المتماثلة والأنواع الأخرى من عمليات الزرع لأنه على الرغم من أنها متطابقة تشريحيًا مع الطعوم الخيفية، إلا أنها لا تثير استجابة مناعية .

زراعة الأعضاء من نوع مختلف هي عملية زرع أعضاء أو أنسجة من نوع مختلف. ومن الأمثلة على ذلك عملية زرع صمام القلب من الخنزير، وهي عملية شائعة وناجحة للغاية. ومن الأمثلة الأخرى محاولة زرع جزر البنكرياس من الأسماك إلى الرئيسيات ( من الأسماك إلى الرئيسيات غير البشرية). وكانت الدراسة البحثية الأخيرة تهدف إلى تمهيد الطريق للاستخدام البشري المحتمل إذا نجحت. ومع ذلك، فإن زراعة الأعضاء من نوع مختلف غالبًا ما تكون نوعًا خطيرًا للغاية من عمليات الزرع بسبب زيادة خطر عدم التوافق الوظيفي والرفض والأمراض التي تنتقل في الأنسجة. وفي الاتجاه المعاكس، تُبذل محاولات لابتكار طريقة لزرع قلوب وكلى أجنة بشرية في الحيوانات لزرعها في المستقبل في مرضى بشريين لمعالجة نقص الأعضاء المتبرع بها. ^[9]

في الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي ، حيث يلزم استبدال كلتا الرئتين، تكون العملية أسهل من الناحية الفنية مع معدل نجاح أعلى لاستبدال كل من قلب ورئتي المتلقي بقلب ورئتي المتبرع. ونظرًا لأن قلب المتلقي الأصلي سليم عادةً، فيمكن بعد ذلك زرعه في متلقي ثانٍ يحتاج إلى عملية زرع قلب، وبالتالي يصبح الشخص المصاب بالتليف الكيسي متبرعًا بالقلب حيًا. ^[10]

في حالة أجريت عام 2016 في مركز ستانفورد الطبي، كانت امرأة بحاجة إلى عملية زرع قلب ورئة مصابة بالتليف الكيسي الذي أدى إلى توسع إحدى الرئتين وانكماش الأخرى، وبالتالي إزاحة قلبها. كانت المريضة الثانية التي تلقت قلبها بدورها امرأة تعاني من خلل تنسج البطين الأيمن مما أدى إلى إيقاع غير طبيعي خطير. تطلبت العمليات المزدوجة ثلاثة فرق جراحية، بما في ذلك فريق لإزالة القلب والرئتين من متبرع أولي متوفى مؤخرًا. كان المتلقيان الحيان في حالة جيدة وكان لديهما فرصة للقاء بعد ستة أسابيع من عمليتيهما المتزامنتين. ^[11]

يحدث مثال آخر لهذا الموقف مع شكل خاص من زراعة الكبد حيث يعاني المتلقي من اعتلال الأعصاب النشواني العائلي ، وهو مرض ينتج فيه الكبد ببطء بروتينًا يضر بأعضاء أخرى. يمكن بعد ذلك زرع كبد المتلقي في شخص مسن لن تساهم آثار المرض لديه بالضرورة بشكل كبير في الوفاة. ^[12]

يشير هذا المصطلح أيضًا إلى سلسلة من عمليات زرع المتبرعين الأحياء حيث يتبرع أحد المتبرعين لأعلى متلقي في قائمة الانتظار ويستخدم مركز زرع الأعضاء هذا التبرع لتسهيل عمليات زرع متعددة. هذه عمليات زرع أخرى مستحيلة بخلاف ذلك بسبب فصيلة الدم أو حواجز الأجسام المضادة للزرع. يتم زرع كلية " السامري الصالح " في أحد المتلقين الآخرين، والذي يتبرع متبرعه بدوره بكليته لمتلقي غير ذي صلة. تسمح هذه الطريقة لجميع متلقي الأعضاء بالحصول على عملية زرع حتى لو لم يكن المتبرع الحي مناسبًا لهم. وهذا يفيد أيضًا الأشخاص الذين هم أقل من أي من هؤلاء المتلقين في قوائم الانتظار، حيث يقتربون من أعلى القائمة للحصول على عضو من متبرع متوفى. تلقى مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور ومستشفى نورث وسترن ميموريال التابع لجامعة نورث وسترن اهتمامًا كبيرًا لريادة عمليات زرع من هذا النوع. ^{[13] [14]} في فبراير 2012، تم الانتهاء من آخر حلقة في سلسلة دومينو قياسية تضم 60 شخصًا من 30 عملية زرع كلى. ^{[15] [16]}

في مايو 2023، أجرى مستشفى الأطفال مورجان ستانلي في نيويورك أول عملية زرع قلب دومينو لطفلة، مما أدى في النهاية إلى إنقاذ طفلتين. ^[17]

نظرًا لأن الأطفال الصغار جدًا (عادةً أقل من 12 شهرًا، ولكن غالبًا ما يصل عمرهم إلى 24 شهرًا ^[18] ) ليس لديهم جهاز مناعي متطور جيدًا، ^[19] فمن الممكن أن يتلقوا أعضاء من متبرعين غير متوافقين. يُعرف هذا باسم عملية زرع غير متوافقة مع فصيلة الدم (ABOi). تكون معدلات بقاء الطعم ووفيات الأشخاص متساوية تقريبًا بين متلقي ABOi ومتلقي ABO المتوافق (ABOc). ^[20] في حين كان التركيز على عمليات زرع قلب الرضع، فإن المبادئ تنطبق عمومًا على أشكال أخرى من زراعة الأعضاء الصلبة. ^[18]

العوامل الأكثر أهمية هي أن المتلقي لم ينتج أيزوهيماجلوتينين ، وأن لديه مستويات منخفضة من مستضدات مستقلة عن الخلايا التائية . ^{[19] [21] تسمح لوائح} الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) بزراعة ABOi للأطفال دون سن الثانية إذا كانت عيارات الأيزوهيماجلوتينين 1:4 أو أقل، ^{[22] [23]} وإذا لم يكن هناك متلقي مطابق لـ ABOc. ^{[22] [ 23] [24]} أظهرت الدراسات أن الفترة التي قد يخضع فيها المتلقي لعملية زرع ABOi قد تطول بسبب التعرض لمستضدات A و B غير الذاتية. ^[25] علاوة على ذلك، إذا احتاج المتلقي (على سبيل المثال، النوع B إيجابي مع طعم إيجابي من النوع AB) إلى إعادة زرع في نهاية المطاف، فقد يتلقى المتلقي عضوًا جديدًا من أي فصيلة دم. ^{[18] [23]}

تم تحقيق نجاح محدود في عمليات زراعة القلب غير المتوافقة مع فصائل الدم ABO لدى البالغين، ^[26] على الرغم من أن هذا يتطلب أن يكون لدى المتلقين البالغين مستويات منخفضة من الأجسام المضادة لفصيلة الدم A أو B. ^[26] تعد عملية زراعة الكلى أكثر نجاحًا، مع معدلات بقاء طويلة الأمد مماثلة لزراعة فصائل الدم ABOc. ^[23]

حتى وقت قريب، لم يكن الأشخاص الذين يعانون من السمنة يعتبرون مرشحين مناسبين لعملية زرع الكلى. في عام 2009، أجرى الأطباء في المركز الطبي لجامعة إلينوي أول عملية زرع كلى آلية في متلقي بدين واستمروا في زرع الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35 باستخدام الجراحة الآلية . اعتبارًا من يناير 2014، تم إجراء عملية زرع ناجحة لأكثر من 100 شخص كان من الممكن رفضهم بسبب وزنهم. ^{[27] [28]}

تظهر إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6) كمشكلة بارزة في زراعة الكبد لدى الأطفال، مما قد يؤثر على صحة كل من الطعوم والمتلقي. يمكن أن يظهر فيروس الهربس البشري 6، المنتشر في جزء كبير من السكان، في متلقي زراعة الكبد الذين يعانون من فيروس الهربس البشري 6 المتكامل كروموسوميًا (iciHHV-6)، مما يجعلهم أكثر عرضة لمخاطر المضاعفات مثل مرض الطعم ضد المضيف ورفض الطعم. تؤكد دراسات الحالة الحديثة على أهمية إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري 6، مما يدل على قدرته على إصابة طعوم الكبد والتأثير على نتائج المتلقي. تتضمن الإدارة السريرية الكشف المبكر والعلاج المضاد للفيروسات المستهدف والمراقبة اليقظة بعد عملية الزرع، مع إجراء أبحاث مستقبلية تهدف إلى تحسين التدابير الوقائية والتدخلات العلاجية للتخفيف من تأثير إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري 6 على نتائج زراعة الكبد لدى الأطفال. ^[29]

• كرة العين (أجريت أول عملية زرع ناجحة لعين غير عاملة في عام 2024) ^[30]

• القلب (من متبرع متوفى فقط؛ محاولة زراعة قلب من خنزير)
• الرئة (زرع الرئة من متبرع متوفى ومن قريب حي)
• الغدة الزعترية

• كلية (متبرع متوفى ومتبرع حي؛ محاولة زراعة كلية من خنزير)
• الكبد (المتبرع المتوفى، والذي يسمح بالتبرع بالكبد بالكامل؛ والمتبرع الحي، حيث يمكن لكل متبرع توفير ما يصل إلى 70% من الكبد)
• البنكرياس (المتبرع المتوفى فقط؛ يحدث نوع شديد الخطورة من مرض السكري إذا تمت إزالة البنكرياس بالكامل من شخص حي)
• الأمعاء (المتبرع المتوفى والمتبرع الحي؛ يشير عادةً إلى الأمعاء الدقيقة)
• المعدة (المتبرع المتوفى فقط)
• الرحم (المتبرع المتوفى فقط) ^{[31] [32]}
• الخصية ^[33] (متبرع متوفى ومتبرع حي)
• القضيب (المتبرع المتوفى فقط)

• اليد (المتبرع المتوفى فقط)، انظر المتلقي الأول كلينت هالام
• القرنية (المتبرع المتوفى فقط) راجع طبيب العيون إدوارد زيرم
• الجلد ، بما في ذلك إعادة زراعة الوجه (الطعم الذاتي) وزرع الوجه (نادر للغاية)
• جزر لانجرهانز (خلايا جزر البنكرياس) (متبرع متوفى ومتبرع حي)
• نخاع العظم أو الخلايا الجذعية البالغة (متبرع حي وزرع ذاتي)
• نقل الدم ، الدم الكامل أو منتجات الدم المجزأة (من متبرع حي أو من زرع ذاتي)
• الأوعية الدموية (الطعم الذاتي والمتبرع المتوفى)
• صمام القلب (متبرع متوفى، متبرع حي، زراعة نخاع عظمي [خنزير/ بقري ])
• العظام (متبرع متوفى ومتبرع حي)

• أصبحت عملية زراعة الكلى شائعة بشكل متزايد وهي العلاج المفضل لفشل الكلى في المرحلة النهائية. ^[34]
• زراعة الكبد هي العلاج الوحيد لمرض الكبد في مرحلته النهائية، والكبد هو ثاني أكثر الأعضاء الصلبة التي يتم زرعها. ^[35]
• تعتبر عملية زرع البنكرياس إجراءً جراحيًا معقدًا يتم إجراؤه للمرضى المصابين بمرض السكري المزمن الشديد، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بزراعة الكلى. ^[36]
• يتم إجراء عملية زرع القلب بشكل متزايد لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب في مرحلته النهائية، والذي يرتبط غالبًا باعتلالات عضلة القلب الإقفارية وغير الإقفارية. ^[37]

المضاعفات الرئيسية هي المضاعفات الإجرائية، والعدوى، والرفض الحاد، واعتلال الأوعية الدموية في الطعم القلبي، والأورام الخبيثة. ^[37]

يمكن أن تحدث مضاعفات غير وعائية ووعائية في المرحلة الأولية بعد عملية الزرع وفي المراحل اللاحقة. تحدث المضاعفات العامة بعد عملية زرع الكلى في حوالي 12% إلى 25% من مرضى زرع الكلى. ^[34]

قد يكون المتبرعون بالأعضاء أحياء أو قد ماتوا بسبب موت الدماغ أو موت الدورة الدموية. معظم المتبرعين المتوفين هم أولئك الذين تم إعلان وفاتهم دماغيًا. يعني الموت الدماغي توقف وظائف المخ، عادةً بعد تلقي إصابة (إما صدمة أو مرضية) في المخ، أو قطع الدورة الدموية إلى المخ ( الغرق ، الاختناق ، إلخ). يتم الحفاظ على التنفس من خلال مصادر اصطناعية ، والتي بدورها تحافظ على ضربات القلب. بمجرد إعلان وفاة الدماغ، يمكن اعتبار الشخص للتبرع بالأعضاء. تختلف معايير وفاة الدماغ. نظرًا لأن أقل من 3٪ من جميع الوفيات في الولايات المتحدة ناتجة عن موت الدماغ، فإن الغالبية العظمى من الوفيات غير مؤهلة للتبرع بالأعضاء، مما يؤدي إلى نقص حاد. من المهم ملاحظة حاليًا أن المرضى الذين تم إعلان وفاتهم دماغيًا هم من أكثر المتبرعين شيوعًا ومثالية، حيث غالبًا ما يكون هؤلاء المتبرعون صغارًا وأصحاء، مما يؤدي إلى أعضاء عالية الجودة. ^[38]

إن التبرع بالأعضاء ممكن بعد الوفاة القلبية في بعض الحالات، وخاصة عندما يكون الشخص مصابًا بإصابة دماغية شديدة ولا يُتوقع أن يبقى على قيد الحياة بدون تنفس اصطناعي ودعم ميكانيكي. وبصرف النظر عن أي قرار بالتبرع، قد يقرر أقرب أقارب الشخص إنهاء الدعم الاصطناعي. وإذا كان من المتوقع أن يموت الشخص في غضون فترة قصيرة من الوقت بعد سحب الدعم، فيمكن اتخاذ الترتيبات لسحب هذا الدعم في غرفة العمليات للسماح بالتعافي السريع للأعضاء بعد حدوث الوفاة الدورانية.

يمكن استعادة الأنسجة من المتبرعين الذين يموتون إما بسبب موت الدماغ أو الدورة الدموية. بشكل عام، يمكن استعادة الأنسجة من المتبرعين حتى 24 ساعة بعد توقف ضربات القلب. وعلى النقيض من الأعضاء، يمكن حفظ معظم الأنسجة (باستثناء القرنية) وتخزينها لمدة تصل إلى خمس سنوات، مما يعني أنه يمكن "حفظها في البنك". كما يمكن الحصول على أكثر من 60 طعمة من متبرع واحد. وبسبب هذه العوامل الثلاثة - القدرة على التعافي من متبرع غير نابض القلب، والقدرة على حفظ الأنسجة، وعدد الطعوم المتاحة من كل متبرع - فإن عمليات زرع الأنسجة أكثر شيوعًا من عمليات زرع الأعضاء. تقدر الجمعية الأمريكية لبنوك الأنسجة أن أكثر من مليون عملية زرع أنسجة تتم في الولايات المتحدة كل عام.

في حالة المتبرعين الأحياء، يظل المتبرع على قيد الحياة ويتبرع بنسيج أو خلية أو سائل متجدد (مثل الدم أو الجلد)، أو يتبرع بعضو أو جزء من عضو يمكن للعضو المتبقي أن يتجدد فيه أو يتحمل عبء عمل بقية العضو (في المقام الأول التبرع بكلية واحدة، والتبرع الجزئي بالكبد، وفص الرئة، والأمعاء الدقيقة). قد يسمح الطب التجديدي يومًا ما بأعضاء مزروعة في المختبر، باستخدام خلايا الشخص نفسه عبر الخلايا الجذعية، أو الخلايا السليمة المستخرجة من الأعضاء الفاشلة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

المتبرعون المتوفون (سابقًا الجثث) هم أشخاص تم إعلان وفاتهم دماغيًا ويتم الحفاظ على أعضائهم قابلة للحياة بواسطة أجهزة التنفس الصناعي أو آليات ميكانيكية أخرى حتى يمكن استئصالها للزرع. وبصرف النظر عن المتبرعين بجذع الدماغ المتوفى، الذين شكلوا غالبية المتبرعين المتوفين على مدى السنوات العشرين الماضية، هناك استخدام متزايد للمتبرعين بعد الموت الدوراني (المتبرعين غير النابضين سابقًا) لزيادة مجموعة المتبرعين المحتملين مع استمرار نمو الطلب على عمليات الزرع. ^[39] قبل الاعتراف القانوني بالموت الدماغي في الثمانينيات، كان جميع المتبرعين بالأعضاء المتوفين قد ماتوا بسبب الموت الدوراني. هذه الأعضاء لها نتائج أدنى من أعضاء المتبرعين بموت دماغي. ^[40] على سبيل المثال، ثبت أن المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كبد باستخدام الطعوم الخيفية المتبرع بها بعد الموت الدوراني لديهم معدل بقاء أقل بكثير من أولئك الذين خضعوا لعملية زرع كبد باستخدام الطعوم الخيفية المتبرع بها بعد الموت الدماغي بسبب المضاعفات الصفراوية وعدم الوظيفة الأولية في عملية زرع الكبد . ^[41] ومع ذلك، نظرًا لندرة الأعضاء المناسبة وعدد الأشخاص الذين يموتون وهم ينتظرون، يجب النظر في أي عضو مناسب محتمل. قد تنسق السلطات القضائية التي لديها انتحار بمساعدة طبية التبرعات بالأعضاء من هذا المصدر. ^[42]

في أغلب البلدان، هناك نقص في الأعضاء المناسبة للزرع. وغالبًا ما تطبق البلدان أنظمة رسمية لإدارة عملية تحديد من هو المتبرع بالأعضاء وبأي ترتيب يتلقى المستفيدون الأعضاء المتاحة.

يتم تخصيص الغالبية العظمى من أعضاء المتبرعين المتوفين في الولايات المتحدة من خلال عقد فيدرالي لشبكة الحصول على الأعضاء وزرعها ، والتي أنشئت منذ إنشائها بموجب قانون زرع الأعضاء لعام 1984 من قبل الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء ، أو UNOS. (لا يتعامل UNOS مع أنسجة قرنية المتبرع؛ وعادةً ما يتم التعامل مع أنسجة قرنية المتبرع من قبل بنوك عيون متعددة بتوجيه من جمعية بنوك العيون الأمريكية (EBAA) وإدارة الغذاء والدواء (FDA). تتحمل منظمات الحصول على الأعضاء الإقليمية الفردية ، وجميعها أعضاء في شبكة الحصول على الأعضاء وزرعها، مسؤولية تحديد المتبرعين المناسبين وجمع الأعضاء المتبرع بها. ثم يقوم UNOS بتخصيص الأعضاء بناءً على الطريقة التي تعتبر الأكثر عدالة من قبل القيادة في هذا المجال. تختلف منهجية التخصيص إلى حد ما حسب العضو، وتتغير بشكل دوري. على سبيل المثال، يعتمد تخصيص الكبد جزئيًا على درجة MELD (نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية)، وهي درجة تجريبية تعتمد على قيم المختبر التي تشير إلى مرض الشخص من أمراض الكبد. في عام 1984، صدر قانون زراعة الأعضاء الوطني (NOTA)؛ والذي أفسح المجال لشبكة الحصول على الأعضاء وزرعها، التي تحافظ على سجل الأعضاء وتضمن التخصيص العادل للأعضاء. كما تم إنشاء السجل العلمي لمتلقي الأعضاء لإجراء دراسات مستمرة حول تقييم الحالة السريرية لعمليات زرع الأعضاء. وفي عام 2000، صدر قانون صحة الأطفال وألزم NOTA بالنظر في القضايا الخاصة المتعلقة بالمرضى الأطفال وتخصيص الأعضاء.

وقد حدث مثال على "القفز على الطابور" في عام 2003 في جامعة ديوك عندما حاول الأطباء تصحيح عملية زرع خاطئة في البداية. فقد تلقت مراهقة أمريكية تبرعًا بالقلب والرئة بفصيلة دم خاطئة. ثم خضعت لعملية زرع ثانية على الرغم من أنها كانت في حالة بدنية سيئة للغاية لدرجة أنها عادة لا تعتبر مرشحة جيدة لعملية زرع. ^[43]

في مقالة نشرت في صحيفة الجارديان في إبريل 2008 ، نُقل عن ستيفن تسوي، رئيس فريق زراعة الأعضاء في مستشفى بابورث في المملكة المتحدة، إثارة القضية الأخلاقية المتمثلة في عدم التمسك بالأمل الزائف. فقد صرح قائلاً: "من المعتاد أن نقول إن متوسط ​​عمر الأشخاص الذين يبلغ عامًا واحدًا أو أقل يعني أننا نعتبرهم مرشحين لعملية زرع قلب. ولكن يتعين علينا أيضًا إدارة التوقعات. فإذا كنا نعلم أنه في عام متوسط ​​سنجري 30 عملية زرع قلب، فلا جدوى من وضع 60 شخصًا على قائمة الانتظار، لأننا نعلم أن نصفهم سيموتون وليس من الصواب أن نمنحهم أملًا زائفًا". ^[6]

إن التبرع الموجه أو المستهدف، والذي تطلب فيه أسرة المتبرع المتوفى (غالبًا تلبية لرغبات المتوفى) التبرع بعضو معين، يشهد شعبية متزايدة إلى حد ما، ولكنه لا يزال نادرًا جدًا، مما يقوض نظام التخصيص. في الولايات المتحدة، توجد فترات انتظار مختلفة بسبب الاختلاف في توفر الأعضاء في مناطق مختلفة من UNOS. في بلدان أخرى مثل المملكة المتحدة، يمكن فقط للعوامل الطبية والموقف في قائمة الانتظار أن تؤثر على من يتلقى العضو.

كانت إحدى الحالات الأكثر شهرة من هذا النوع هي عملية زرع القلب التي أجريت عام 1994 لتشيستر وباتي زوبر. كانت هذه هي المرة الأولى التي يتلقى فيها أحد الوالدين قلبًا متبرعًا به من أحد أبنائه. وعلى الرغم من أن قرار قبول القلب من طفله الذي توفي مؤخرًا لم يكن قرارًا سهلاً، إلا أن عائلة زوبر وافقت على أن إعطاء قلب باتي لوالدها كان شيئًا كانت سترغب فيه. ^{[44] [45]}

يعد الوصول إلى زراعة الأعضاء أحد أسباب نمو السياحة العلاجية .

يتبرع المتبرعون الأحياء القريبون من أقاربهم لأقاربهم أو أصدقائهم الذين لديهم استثمار عاطفي فيهم. ويتم تعويض خطر الجراحة بالفائدة النفسية المتمثلة في عدم فقدان شخص قريب منهم، أو عدم رؤيتهم يعانون من الآثار السيئة للانتظار على قائمة الانتظار.

"التبادل المزدوج" هو أسلوب لمطابقة المتبرعين الأحياء الراغبين مع المتلقين المتوافقين باستخدام النمط المصلي . على سبيل المثال، قد يكون الزوج على استعداد للتبرع بكلية لشريكه ولكنه لا يستطيع ذلك لأنه لا يوجد تطابق بيولوجي. يتم التبرع بكلية الزوج الراغب لمتلقي مطابق لديه أيضًا زوج غير متوافق ولكنه راغب. يجب أن يتطابق المتبرع الثاني مع المتلقي الأول لإكمال التبادل المزدوج. عادة ما يتم جدولة العمليات الجراحية في وقت واحد في حالة قرر أحد المتبرعين التراجع ويتم إخفاء هوية الزوجين عن بعضهما البعض حتى بعد عملية الزرع. قد يؤدي التبادل المزدوج للمتبرعين، بقيادة العمل في برنامج نيو إنجلاند لتبادل الكلى وكذلك في جامعة جونز هوبكنز ومنظمات شراء الأعضاء في ولاية أوهايو، إلى تخصيص الأعضاء بكفاءة أكبر ويؤدي إلى المزيد من عمليات الزرع.

تم ترويج برامج التبادل المزدوج في مقالة مجلة نيو إنجلاند الطبية بعنوان "أخلاقيات برنامج تبادل الكلى المزدوج" في عام 1997 بقلم LF Ross. ^[46] كما اقترحها فيليكس تي رابورت ^[47] في عام 1986 كجزء من مقترحاته الأولية لعمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء "حالة سجل تبادل دولي للمتبرعين بالكلى من الأحياء المرتبطين عاطفياً" في Transplant Proceedings . ^[48] التبادل المزدوج هو أبسط حالة لبرنامج سجل تبادل أكبر بكثير حيث يتم مطابقة المتبرعين الراغبين مع أي عدد من المتلقين المتوافقين. ^[49] تم اقتراح برامج تبادل زراعة الأعضاء في وقت مبكر من عام 1970: "برنامج تبادل وتصنيف الكلى التعاوني". ^[50]

أُجريت أول عملية زرع تبادل زوجي في الولايات المتحدة في عام 2001 في مستشفى جونز هوبكنز . ^[51] وأُجريت أول عملية تبادل كلى معقدة متعددة المستشفيات شملت 12 شخصًا في فبراير 2009 بواسطة مستشفى جونز هوبكنز ومستشفى بارنز-جويش في سانت لويس ومركز إنتغريس بابتيست الطبي في مدينة أوكلاهوما . ^[52] وأُجريت عملية تبادل كلى أخرى متعددة المستشفيات شملت 12 شخصًا بعد أربعة أسابيع بواسطة مركز سانت برنابا الطبي في ليفينجستون، نيو جيرسي ، ومركز نيوارك بيث إسرائيل الطبي ومستشفى نيويورك-بريسبتيريان . ^[53] تواصل الفرق الجراحية بقيادة جونز هوبكنز ريادة هذا المجال بسلاسل تبادل أكثر تعقيدًا، مثل تبادل الكلى متعدد المستشفيات ثماني الاتجاهات. ^[54] في ديسمبر 2009، تم إجراء عملية تبادل كلى مطابقة لـ 13 عضوًا و13 متلقيًا، بتنسيق من مستشفى جامعة جورج تاون ومركز مستشفى واشنطن، واشنطن العاصمة. ^[55]

التبرع السامري الصالح أو "الإيثار" هو إعطاء تبرع لشخص ليس له أي انتماء سابق للمتبرع. فكرة التبرع الإيثاري هي العطاء دون أي مصلحة في تحقيق مكاسب شخصية، بل من باب الإيثار المحض. من ناحية أخرى، لا يقيم نظام التخصيص الحالي دوافع المتبرع، وبالتالي فإن التبرع الإيثاري ليس شرطًا. ^[56] يختار بعض الأشخاص القيام بذلك بدافع الحاجة الشخصية للتبرع. يتبرع البعض للشخص التالي في القائمة؛ يستخدم آخرون بعض الطرق لاختيار المتلقي بناءً على معايير مهمة بالنسبة لهم. يتم تطوير مواقع الويب التي تسهل مثل هذا التبرع. أكثر من نصف أعضاء المسيحيين اليسوعيين ، وهي جماعة دينية أسترالية، تبرعوا بالكلى بهذه الطريقة. ^[57]

تم تقنين التعويض النقدي للمتبرعين بالأعضاء، في شكل تعويض عن النفقات التي دفعوها من جيوبهم الخاصة، في أستراليا ، ^[58] وبصورة صارمة فقط في حالة زراعة الكلى في حالة سنغافورة (يتم تقديم الحد الأدنى من التعويض في حالة أشكال أخرى من حصاد الأعضاء من قبل سنغافورة). أعربت منظمات أمراض الكلى في كلا البلدين عن دعمها. ^{[59] [60]}

في التبرع بالأعضاء، يحصل المتبرعون على أموال أو تعويضات أخرى في مقابل أعضائهم. هذه الممارسة شائعة في بعض أجزاء العالم، سواء كانت قانونية أم لا، وهي واحدة من العوامل العديدة التي تدفع السياحة العلاجية . ^[61]

في السوق السوداء غير القانونية، قد لا يحصل المتبرعون على رعاية كافية بعد العملية، ^[62] وقد يتجاوز سعر الكلية 160.000 دولار، ^[63] ويأخذ الوسطاء معظم الأموال، وتكون العملية أكثر خطورة لكل من المتبرع والمتلقي، وغالبًا ما يصاب المتلقي بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية . ^[64] في الأسواق القانونية في إيران ^[65] يتراوح سعر الكلية بين 2000 دولار و4000 دولار. ^{[64] [66] [67]}

وفي مقال كتبه جاري بيكر وجوليو إلياس بعنوان "تقديم حوافز في سوق التبرع بالأعضاء الحية والمتوفاة" ^[68]، ورد أن السوق الحرة قد تساعد في حل مشكلة ندرة عمليات زرع الأعضاء. وقد تمكن نموذجهما الاقتصادي من تقدير سعر الكلى البشرية (15 ألف دولار) والكبد البشري (32 ألف دولار).

في الولايات المتحدة، جعل قانون زراعة الأعضاء الوطني لعام 1984 بيع الأعضاء غير قانوني. وفي المملكة المتحدة، جعل قانون زراعة الأعضاء البشرية لعام 1989 بيع الأعضاء غير قانوني لأول مرة، ثم حل محله قانون الأنسجة البشرية لعام 2004. وفي عام 2007، أوصت مؤتمران أوروبيان كبيران بعدم بيع الأعضاء. ^[69] وقد أدى التطور الأخير في مواقع الويب والإعلانات الشخصية للأعضاء بين المرشحين المدرجين إلى زيادة المخاطر عندما يتعلق الأمر ببيع الأعضاء، كما أثار مناقشات أخلاقية كبيرة حول التبرع الموجه، والتبرع "السامري الصالح"، وسياسة تخصيص الأعضاء الأمريكية الحالية. وقد زعم عالم الأخلاقيات الحيوية جاكوب م. آبل أن طلب الأعضاء على اللوحات الإعلانية والإنترنت قد يؤدي في الواقع إلى زيادة العرض الإجمالي للأعضاء. ^[70]

في دراسة استقصائية تجريبية، وجد إلياس ولاسيتيرا وماكيس (2019) أن تفضيلات التعويض للمتبرعين بالكلى لها أسس أخلاقية قوية؛ حيث يرفض المشاركون في التجربة بشكل خاص المدفوعات المباشرة من قبل المرضى، والتي يرون أنها تنتهك مبادئ العدالة. ^[71]

تتبع العديد من الدول طرقًا مختلفة للتبرع بالأعضاء، مثل أسلوب الامتناع عن التبرع والعديد من الإعلانات عن المتبرعين بالأعضاء، والتي تشجع الناس على التبرع. ورغم أن هذه القوانين قد تم تنفيذها في دولة معينة، إلا أنها لا تُفرض على الجميع، حيث إنها قرار فردي.

هناك كتابان، هما Kidney for Sale By Owner من تأليف مارك شيري (Georgetown University Press، 2005) و Stakes and Kidneys: Why Markets in Human Body Parts are Morally Imperative من تأليف جيمس ستاسي تايلور (Ashgate Press، 2005)، يدعوان إلى استخدام الأسواق لزيادة المعروض من الأعضاء المتاحة للزراعة. في مقالة نشرت في مجلة عام 2004، يزعم الخبير الاقتصادي أليكس تاباروك أن السماح ببيع الأعضاء وإلغاء قوائم المتبرعين بالأعضاء من شأنه أن يزيد العرض ويخفض التكاليف ويقلل من القلق الاجتماعي تجاه أسواق الأعضاء. ^[72]

كانت إيران تمتلك سوقًا قانونية للكلى منذ عام 1988. ^[73] ويحصل المتبرع على ما يقرب من 1200 دولار أمريكي من الحكومة ويتلقى أيضًا أموالًا إضافية عادةً من المتلقي أو الجمعيات الخيرية المحلية. ^{[66] [74] وافقت} مجلة الإيكونوميست ^[75] ومعهد أين راند ^[76] على سوق قانونية في مكان آخر ودافعوا عنها. لقد جادلوا بأنه إذا باع 0.06٪ من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 65 عامًا كلية واحدة، فإن قائمة الانتظار الوطنية ستختفي (وهو ما كتبته الإيكونوميست أنه حدث في إيران). جادلت مجلة الإيكونوميست بأن التبرع بالكلى ليس أكثر خطورة من الأمومة البديلة ، والتي يمكن القيام بها بشكل قانوني مقابل أجر في معظم البلدان.

وفي باكستان، لا يملك 40% إلى 50% من سكان بعض القرى سوى كلية واحدة لأنهم باعوا الأخرى من أجل زرعها لشخص ثري، ربما من بلد آخر، كما قال الدكتور فرحات معظّم من باكستان، في مؤتمر لمنظمة الصحة العالمية . ويُعرض على المتبرعين الباكستانيين 2500 دولار مقابل كلية، لكنهم لا يحصلون إلا على نصف هذا المبلغ تقريباً لأن الوسطاء يأخذون الكثير. ^[77] وفي تشيناي، جنوب الهند، باع الصيادون الفقراء وأسرهم كلىهم بعد أن دمرت أمواج تسونامي المحيط الهندي سبل عيشهم في 26 ديسمبر/كانون الأول 2004. وباع نحو 100 شخص، معظمهم من النساء، كلىهم مقابل 40 ألفاً إلى 60 ألف روبية (900 إلى 1350 دولاراً). ^[78] قال ثيلاكافاتي أجاثييش، 30 عاماً، الذي باع إحدى كليتيه في مايو/أيار 2005 مقابل 40 ألف روبية: "كنت أكسب بعض المال من بيع الأسماك، ولكن الآن تمنعني تقلصات المعدة بعد الجراحة من الذهاب إلى العمل". ويقول معظم بائعي الكلى إن بيع كليتهم كان خطأً. ^[79]

في قبرص، أغلقت الشرطة في عام 2010 عيادة للخصوبة بتهمة الاتجار بالبويضات البشرية. كانت عيادة بترا، كما كانت تُعرف محليًا، تجلب النساء من أوكرانيا وروسيا لجمع البويضات وبيع المادة الوراثية للسياح الأجانب الباحثين عن الخصوبة. ^[80] هذا النوع من الاتجار بالإنجاب ينتهك القوانين في الاتحاد الأوروبي. في عام 2010، قام سكوت كارني بتغطية مركز بوليتسر للتقارير عن الأزمات ومجلة فاست كومباني باستكشاف شبكات الخصوبة غير المشروعة في إسبانيا والولايات المتحدة وإسرائيل. ^{[81] [82]}

وقد أثيرت مخاوف من أن بعض السلطات تقوم بجمع الأعضاء من أشخاص يعتبرون غير مرغوب فيهم، مثل السجناء. وقد ذكرت الجمعية الطبية العالمية أن السجناء وغيرهم من الأفراد المحتجزين ليسوا في وضع يسمح لهم بإعطاء الموافقة بحرية، وبالتالي لا يجوز استخدام أعضائهم في عمليات زرع الأعضاء. ^[83]

وفقًا لنائب وزير الصحة الصيني السابق، هوانغ جيفو، لا تزال ممارسة زرع الأعضاء من السجناء المعدومين مستمرة حتى فبراير 2017. ^{[84] [85]} ذكرت مجلة وورلد جورنال أن هوانغ اعترف بأن حوالي 95٪ من جميع الأعضاء المستخدمة في عملية الزرع هي من السجناء المعدومين. ^[85] يُستخدم عدم وجود برنامج عام للتبرع بالأعضاء في الصين كمبرر لهذه الممارسة. في يوليو 2006، ^[تحديث]ذكر تقرير كيلجور ماتاس ^[86] ، "إن مصدر 41500 عملية زرع للفترة الممتدة من 2000 إلى 2005 والتي استمرت ست سنوات غير مفهوم" و"نعتقد أنه كانت هناك ولا تزال هناك عمليات مصادرة أعضاء واسعة النطاق من ممارسي الفالون غونغ غير الراغبين ". ^[86] يقدر الصحفي الاستقصائي إيثان جوتمان أن 65000 من ممارسي الفالون غونغ قُتلوا من أجل أعضائهم من عام 2000 إلى عام 2008. ^{[87] [88]} ومع ذلك، قامت تقارير عام 2016 بتحديث حصيلة القتلى في الفترة التي استمرت 15 عامًا منذ بدء اضطهاد الفالون غونغ بوضع حصيلة القتلى عند 150.000 ^[89] إلى 1.5 مليون. ^[90] في ديسمبر 2006، بعد عدم الحصول على تأكيدات من الحكومة الصينية بشأن الادعاءات المتعلقة بالسجناء الصينيين، أوقفت مستشفيان رئيسيان لزراعة الأعضاء في كوينزلاند بأستراليا تدريب الجراحين الصينيين على زراعة الأعضاء وحظرت برامج البحث المشتركة في زراعة الأعضاء مع الصين. ^[91]

في مايو/أيار 2008، كرر مقرران خاصان للأمم المتحدة طلباتهما إلى "الحكومة الصينية لتوضيح الادعاء بأخذ أعضاء حيوية من ممارسي الفالون غونغ ومصدر الأعضاء للزيادة المفاجئة في عمليات زرع الأعضاء التي استمرت في الصين منذ عام 2000". ^[92] يستجيب الناس في أجزاء أخرى من العالم لهذا التوفر في الأعضاء، وقد اختار عدد من الأفراد (بما في ذلك مواطنون أمريكيون ويابانيون) السفر إلى الصين أو الهند كسائحين طبيين لتلقي عمليات زرع الأعضاء التي ربما تم الحصول عليها بطريقة قد تعتبر غير أخلاقية في مكان آخر. ^{[93] [94] [95] [96] [97]}

تم استخلاص بعض التقديرات لعدد عمليات زرع الأعضاء التي أجريت في مناطق مختلفة من العالم من دراسة العبء العالمي للأمراض . ^[98]

زراعة الأعضاء في مناطق مختلفة سنة 2000 ^[99]

	كلية (بمب*)	الكبد (بي ام بي)	قلب (بي ام بي)
الولايات المتحدة	52	19	8
أوروبا	27	10	4
أفريقيا	11	3.5	1
آسيا	3	0.3	0.03
أمريكا اللاتينية	13	1.6	0.5
*جميع الأرقام لكل مليون نسمة

وفقًا لمجلس أوروبا ، أظهرت إسبانيا من خلال منظمة زراعة الأعضاء الإسبانية أعلى معدل عالمي بلغ 35.1 ^{[100] [101]} متبرعًا لكل مليون نسمة في عام 2005 و33.8 ^[102] في عام 2006. وفي عام 2011، كان المعدل 35.3. ^[103]

وبالإضافة إلى المواطنين الذين ينتظرون عمليات زرع الأعضاء في الولايات المتحدة وغيرها من الدول المتقدمة، هناك قوائم انتظار طويلة في بقية أنحاء العالم. ففي الصين يحتاج أكثر من مليوني شخص إلى عمليات زرع أعضاء، وفي أميركا اللاتينية ينتظر خمسون ألف شخص (90% منهم ينتظرون زرع كلى)، فضلاً عن آلاف آخرين في قارة أفريقيا التي لا تحظى بسجلات كافية. وتختلف قواعد المتبرعين في الدول النامية.

في أمريكا اللاتينية، يبلغ معدل التبرع بالأعضاء 40-100 لكل مليون شخص سنويًا، وهو معدل مماثل لنظيره في الدول المتقدمة. ومع ذلك، في أوروغواي وكوبا وتشيلي، جاءت 90% من عمليات زرع الأعضاء من متبرعين متوفين. ويمثل المتبرعون المتوفون 35% من المتبرعين في المملكة العربية السعودية.

هناك جهود مستمرة لزيادة استخدام المتبرعين من الجثث في آسيا . ومع ذلك، فإن شعبية المتبرعين بالكلى من الأحياء في الهند تؤدي إلى انتشار المتبرعين من الجثث بنسبة أقل من 1 لكل مليون نسمة. تتمتع الهند بمعدل تبرع منخفض للغاية، مقارنة بالمتوسط ​​العالمي، على الرغم من حقيقة أنها تحتل المرتبة الثالثة بين البلدان التي لديها أكبر أنشطة زراعة الأعضاء. ^[104]

تقليديًا، يعتقد المسلمون أن تدنيس الجسد في الحياة أو الموت محرم، وبالتالي يرفض الكثيرون زراعة الأعضاء. ^[105] ومع ذلك، تقبل معظم السلطات الإسلامية في الوقت الحاضر هذه الممارسة إذا كان من الممكن إنقاذ حياة أخرى. ^[106] على سبيل المثال، قد يُفترض في دول مثل سنغافورة ذات السكان متعددي الأعراق الذين يضمون المسلمين ، تشكيل هيئة حاكمة خاصة لمجلس أوجاما الإسلام في سنغافورة لرعاية مصالح المجتمع المسلم في سنغافورة بشأن القضايا التي تشمل ترتيبات دفنهم.

تتم مراقبة زراعة الأعضاء في سنغافورة بشكل عام من قبل وحدة زراعة الأعضاء الوطنية التابعة لوزارة الصحة (سنغافورة) . ^[107] ونظرًا للتنوع في العقليات ووجهات النظر الدينية، في حين لا يُتوقع من المسلمين في هذه الجزيرة عمومًا التبرع بأعضائهم حتى بعد الوفاة، يتم تثقيف الشباب في سنغافورة حول قانون زراعة الأعضاء البشرية في سن 18 عامًا، وهو ما يقرب من سن التجنيد العسكري. يحتفظ سجل المتبرعين بالأعضاء بنوعين من المعلومات، أولاً الأشخاص في سنغافورة الذين يتبرعون بأعضائهم أو أجسادهم للزراعة أو البحث أو التعليم عند وفاتهم، بموجب قانون الطب (العلاج والتعليم والبحث) (MTERA)، ^[108] وثانيًا الأشخاص الذين يعترضون على إزالة الكلى والكبد والقلب والقرنية عند الوفاة لغرض الزرع، بموجب قانون زراعة الأعضاء البشرية (HOTA). ^[109] كما تم تشكيل حركة التوعية الاجتماعية Live On لتثقيف السنغافوريين بشأن التبرع بالأعضاء. ^[110]

بدأت عمليات زرع الأعضاء في الصين ^{منذ ستينيات القرن العشرين، وتمتلك الصين أحد أكبر برامج زرع الأعضاء في العالم، حيث بلغت ذروتها بأكثر من 13000 عملية زرع سنويًا بحلول عام 2004. [111]} ومع ذلك، فإن التبرع بالأعضاء يتعارض مع التقاليد والثقافة الصينية، ^{[112] [113]} والتبرع غير الطوعي بالأعضاء غير قانوني بموجب القانون الصيني. ^[114] جذب برنامج زرع الأعضاء في الصين انتباه وسائل الإعلام الإخبارية الدولية في التسعينيات بسبب المخاوف الأخلاقية بشأن الأعضاء والأنسجة التي يتم إزالتها من جثث المجرمين الذين تم إعدامهم والتي يتم تداولها تجاريًا. ^{[115] [116]} في عام 2006، أصبح من الواضح أنه تم الحصول على حوالي 41500 عضو من ممارسي الفالون غونغ في الصين منذ عام 2000. ^[86]

فيما يتعلق بزراعة الأعضاء في إسرائيل ، هناك نقص حاد في الأعضاء بسبب الاعتراضات الدينية من قبل بعض الحاخامات الذين يعارضون جميع التبرعات بالأعضاء وغيرهم الذين يدعون إلى مشاركة الحاخام في جميع عمليات اتخاذ القرار بشأن متبرع معين ^{[ بحاجة لمصدر ]} . يتم إجراء ثلث عمليات زراعة القلب التي يتم إجراؤها على الإسرائيليين في الصين؛ ويتم إجراء عمليات أخرى في أوروبا. يعتقد الدكتور جاكوب لافي، رئيس وحدة زراعة القلب في مركز شيبا الطبي في تل أبيب، أن "سياحة زراعة الأعضاء" غير أخلاقية ولا ينبغي لشركات التأمين الإسرائيلية أن تدفع ثمنها. تعمل منظمة HODS (جمعية المتبرعين بالأعضاء وفقًا للشريعة اليهودية) على زيادة المعرفة والمشاركة في التبرع بالأعضاء بين اليهود في جميع أنحاء العالم. ^[117]

تختلف معدلات زراعة الأعضاء أيضًا بناءً على العرق والجنس والدخل. أظهرت دراسة أجريت على أشخاص يبدأون غسيل الكلى على المدى الطويل أن الحواجز الاجتماعية والديموغرافية أمام زراعة الكلى تظهر حتى قبل أن يكون المرضى على قائمة الزرع. ^[118] على سبيل المثال، تعبر مجموعات مختلفة عن اهتمام واضح وتكمل الفحص قبل الزرع بمعدلات مختلفة. ركزت الجهود السابقة لإنشاء سياسات زراعة عادلة على الأشخاص الموجودين حاليًا على قائمة انتظار الزرع.

في الولايات المتحدة ، تم إجراء ما يقرب من 35000 عملية زرع أعضاء في عام 2017، بزيادة قدرها 3.4 في المائة عن عام 2016. حوالي 18 في المائة من هذه العمليات كانت من متبرعين أحياء - أشخاص تبرعوا بكلية واحدة أو جزء من كبدهم لشخص آخر. لكن 115000 أمريكي ما زالوا على قوائم الانتظار لزراعة الأعضاء. ^[119] بحلول سبتمبر 2022، وصلت الولايات المتحدة إلى مليون عملية زرع أعضاء بشكل عام. ^[120]

إن عمليات زرع الأعضاء البشرية الناجحة تتطلب تاريخًا طويلًا نسبيًا من المهارات الجراحية التي كانت موجودة قبل فترة طويلة من اكتشاف الضرورات اللازمة للبقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. إن الرفض والآثار الجانبية المترتبة على منع الرفض (خاصة العدوى واعتلال الكلية ) كانت ولا تزال وستظل دائمًا المشكلة الرئيسية.

توجد العديد من الروايات الملفقة عن عمليات زرع الأعضاء قبل وقت طويل من الفهم العلمي والتقدم الذي كان ضروريًا لحدوثها بالفعل. يُقال إن الطبيب الصيني بين تشياو استبدل القلوب بين رجل قوي الروح ولكن ضعيف الإرادة بقلب رجل ضعيف الروح ولكن قوي الإرادة في محاولة لتحقيق التوازن في كل رجل. تذكر الروايات الكاثوليكية الرومانية أن القديسين داميان وكوزماس في القرن الثالث استبدلا الساق المصابة بالغرغرينا أو السرطان للشماس الروماني جستنيان بساق إثيوبي متوفى مؤخرًا . ^{[121] [122] تقول معظم الروايات إن القديسين أجروا عملية الزرع} في القرن الرابع، بعد عقود عديدة من وفاتهم؛ وتقول بعض الروايات إنهما أعطيا تعليمات فقط للجراحين الأحياء الذين أجروا العملية.

تتعلق الروايات الأكثر ترجيحًا لعمليات زرع الأعضاء المبكرة بزراعة الجلد. أول رواية معقولة هي للجراح الهندي سوشروتا في القرن الثاني قبل الميلاد، الذي استخدم زراعة الجلد المزروع ذاتيًا في إعادة بناء الأنف، وهي عملية تجميل الأنف . لم يتم توثيق نجاح أو فشل هذه الإجراءات جيدًا. بعد قرون، أجرى الجراح الإيطالي جاسبارو تالياكوزي عمليات زرع جلد ذاتي ناجحة؛ كما فشل باستمرار مع الطعوم الخيفية ، مما قدم أول اقتراح برفض العملية قبل قرون من فهم هذه الآلية. وقد عزا ذلك إلى "قوة وقدرة الفرد" في عمله عام 1596 De Curtorum Chirurgia per Insitionem .

أجريت أول عملية زرع قرنية ناجحة في عام 1837 على نموذج غزال ؛ وأجرى إدوارد زيرم أول عملية زرع قرنية ناجحة للإنسان، وهي عملية تجميل القرنية ، في عيادة أولوموك للعيون ، الموجودة الآن في جمهورية التشيك ، في عام 1905.

كانت أول عملية زرع بالمعنى الحديث - زرع أنسجة عضو من أجل استبدال وظيفة عضو - هي عملية زرع الغدة الدرقية في عام 1883. وقد أجراها الجراح السويسري الحائز على جائزة نوبل لاحقًا ثيودور كوشر . في العقود السابقة، أتقن كوشر إزالة أنسجة الغدة الدرقية الزائدة في حالات تضخم الغدة الدرقية إلى الحد الذي كان قادرًا فيه على إزالة العضو بالكامل دون أن يموت الشخص من العملية. أجرى كوشر الإزالة الكاملة للعضو في بعض الحالات كإجراء لمنع تضخم الغدة الدرقية المتكرر. بحلول عام 1883، لاحظ الجراح أن الإزالة الكاملة للعضو تؤدي إلى مجموعة من الأعراض المعينة التي تعلمنا اليوم ربطها بنقص هرمون الغدة الدرقية. عكس كوشر هذه الأعراض عن طريق زرع أنسجة الغدة الدرقية لهؤلاء الأشخاص وبالتالي أجرى أول عملية زرع عضو. في السنوات التالية، استخدم كوشر وجراحون آخرون زراعة الغدة الدرقية أيضًا لعلاج نقص الغدة الدرقية الذي ظهر تلقائيًا، دون إزالة العضو مسبقًا.

أصبحت عملية زرع الغدة الدرقية نموذجًا لاستراتيجية علاجية جديدة تمامًا: زرع الأعضاء. وبعد مثال الغدة الدرقية، تم زرع أعضاء أخرى في العقود التي تلت عام 1900. وقد أجريت بعض عمليات الزرع هذه في الحيوانات لأغراض البحث، حيث أصبح إزالة الأعضاء وزرعها استراتيجية ناجحة للتحقيق في وظيفة الأعضاء. حصل كوشر على جائزة نوبل عام 1909 لاكتشافه وظيفة الغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، تم زرع الأعضاء أيضًا لعلاج الأمراض لدى البشر. أصبحت الغدة الدرقية نموذجًا لزرع الغدد الكظرية والجار درقية والبنكرياس والمبيض والخصيتين والكلى. وبحلول عام 1900، تم قبول فكرة أنه يمكن للمرء علاج الأمراض الداخلية بنجاح عن طريق استبدال عضو فاشل من خلال عملية الزرع بشكل عام. ^{[123] تم إجراء عمل} رائد في تقنية الزرع الجراحية في أوائل القرن العشرين من قبل الجراح الفرنسي أليكسيس كاريل ، مع تشارلز جوثري ، من خلال زرع الشرايين أو الأوردة . أرست عمليات التوصيل الماهرة وتقنيات الخياطة الجديدة الأساس لجراحة زرع الأعضاء اللاحقة وفاز كاريل بجائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب عام 1912. منذ عام 1902، أجرى كاريل تجارب زرع على الكلاب . نجح جراحيًا في نقل الكلى والقلوب والطحال ، وكان من أوائل من حددوا مشكلة الرفض ، والتي ظلت مستعصية لعقود من الزمن. لم يؤد اكتشاف مناعة الزرع من قبل الجراح الألماني جورج شوني ، والاستراتيجيات المختلفة لمطابقة المتبرع والمتلقي، واستخدام عوامل مختلفة لقمع المناعة إلى تحسن كبير بحيث تم التخلي عن زراعة الأعضاء إلى حد كبير بعد الحرب العالمية الأولى . ^[123]

في عام 1954، أجريت أول عملية زرع ناجحة لأي عضو على الإطلاق في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن. أجرى الجراحة الجراح الأمريكي الدكتور جوزيف موراي ، الذي حصل على جائزة نوبل في الطب لعمله. كان نجاح هذه العملية يرجع في الغالب إلى العلاقة الأسرية بين المتلقي، وهو ريتشارد هيريك من ولاية مين، والمتبرع وشقيقه التوأم المتطابق رونالد. كان ريتشارد هيريك في البحرية وأصيب بمرض خطير بالفشل الكلوي الحاد. تبرع شقيقه رونالد بكليته لريتشارد، وعاش ريتشارد لمدة ثماني سنوات أخرى. قبل هذه الحالة، لم يكن متلقي عملية الزرع على قيد الحياة لأكثر من ثلاثين يومًا. تعني علاقتهم الأسرية الوثيقة أنه لم تكن هناك حاجة إلى أدوية مضادة للرفض، وهو ما لم يكن معروفًا حتى هذا الوقت، لذلك ألقت الحالة الضوء على سبب الرفض والأدوية المضادة للرفض المحتملة.

حدثت خطوات رئيسية في زراعة الجلد أثناء الحرب العالمية الأولى، ولا سيما في عمل هارولد جيليس في ألدرشوت بالمملكة المتحدة . ومن بين إنجازاته الطعم الأنبوبي السويقي، الذي حافظ على اتصال اللحم بموقع المتبرع حتى ينشئ الطعم تدفق الدم الخاص به . واصل مساعد جيليس، أرشيبالد ماكيندو ، العمل في الحرب العالمية الثانية كجراحة ترميمية . في عام 1962، أجريت أول جراحة إعادة زرع ناجحة - إعادة ربط طرف مقطوع واستعادة الوظيفة (المحدودة) والشعور.

أجريت عملية زرع خصية واحدة من متبرع حي في أوائل يوليو 1926 في زاجيكار ، صربيا ، بواسطة الجراح الروسي المهاجر الدكتور بيتر فاسيليفيتش كوليسنيكوف. كان المتبرع قاتلًا مُدانًا، يُدعى إيليا كراجان، الذي خُفِّض حكم الإعدام عليه إلى السجن لمدة 20 عامًا، وقد أُوهم بأنه تم ذلك لأنه تبرع بخصيته لطبيب مسن. نجا كل من المتبرع والمتلقي، لكن وجه المدعي العام اتهامات في محكمة قانونية ضد الدكتور كوليسنيكوف، ليس لإجراء العملية، ولكن للكذب على المتبرع. ^[124]

أُجريت أول محاولة زرع من متبرع متوفى بواسطة الجراح الأوكراني يوري فورونوي في ثلاثينيات القرن العشرين؛ ^{[125] [126]} لكنها فشلت بسبب نقص التروية . أجرى جوزيف موراي وجيه هارتويل هاريسون أول عملية زرع ناجحة، وهي عملية زرع كلية بين توأمين متطابقين ، في عام 1954، لأنه لم يكن هناك حاجة إلى تثبيط المناعة للأفراد المتطابقين وراثيًا.

في أواخر الأربعينيات من القرن العشرين، نجح الجراح البريطاني بيتر ميدور ، الذي كان يعمل لصالح المعهد الوطني للأبحاث الطبية ، في تحسين فهم عملية الرفض. وفي عام 1951، اقترح ميدور، بعد تحديده للتفاعلات المناعية، استخدام الأدوية المثبطة للمناعة . وفي عام 1959، تم اكتشاف الكورتيزون مؤخرًا، وتم التعرف على الأزاثيوبرين الأكثر فعالية ، ولكن لم يتم العثور على مثبط مناعي قوي بما فيه الكفاية في جراحة زرع الأعضاء إلا بعد اكتشاف السيكلوسبورين في عام 1970.

كانت هناك عملية زرع رئة ناجحة من متبرع متوفى إلى مريض مصاب بانتفاخ الرئة وسرطان الرئة في يونيو 1963 بواسطة جيمس هاردي في المركز الطبي لجامعة ميسيسيبي في جاكسون، ميسيسيبي . نجا المريض جون راسل لمدة ثمانية عشر يومًا قبل أن يموت بسبب الفشل الكلوي . ^{[127] [128] [129] [130] [131]}

حاول توماس ستارزل من دنفر إجراء عملية زرع كبد في نفس العام، لكن لم تنجح محاولته حتى عام 1967.

في أوائل الستينيات وقبل أن يصبح غسيل الكلى طويل الأمد متاحًا، حاول كيث ريمتسما وزملاؤه في جامعة تولين في نيو أورليانز زرع كلى الشمبانزي في 13 مريضًا بشريًا. عاش معظم هؤلاء المرضى شهرًا أو شهرين فقط. ومع ذلك، في عام 1964، عاشت امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا لمدة تسعة أشهر وعادت حتى إلى وظيفتها كمعلمة مدرسة حتى انهارت فجأة وماتت. كان من المفترض أنها ماتت بسبب اضطراب حاد في الكهارل. عند تشريح الجثة، لم يتم رفض الكلى ولم يكن هناك أي سبب واضح آخر للوفاة. ^{[132] [133] [134]} يذكر أحد المصادر أن هذا المريض توفي بسبب الالتهاب الرئوي. ^[135] استخدم توم ستارزل وفريقه في كولورادو كلى قرد البابون مع ستة مرضى بشريين عاشوا شهرًا أو شهرين، ولكن لم يعد لديهم ناجون. ^{[132] [136]} كان لدى آخرين في الولايات المتحدة وفرنسا تجارب محدودة. ^{[132] [137]}

كان القلب جائزة كبرى لجراحي زراعة الأعضاء. ولكن إلى جانب قضايا الرفض، يتدهور القلب في غضون دقائق من الموت، لذلك يجب إجراء أي عملية بسرعة كبيرة. كان تطوير آلة القلب والرئة ضروريًا أيضًا. كان رائد الرئة جيمس هاردي مستعدًا لمحاولة زرع قلب بشري في عام 1964، ولكن عندما فشل قلب بويد راش في غيبوبة قبل الأوان ولم يكن لديه متبرع بشري، استخدم قلب الشمبانزي ، الذي نبض في صدر مريضه لمدة ساعة تقريبًا ثم فشل. ^{[138] [139] [132]} تم تحقيق أول نجاح جزئي في 3 ديسمبر 1967، عندما ^أجرى كريستيان برنارد من كيب تاون بجنوب إفريقيا أول عملية زرع قلب من إنسان إلى إنسان في العالم مع المريض ^لويس واشكانسكي كمتلقي. نجا واشكانسكي لمدة ثمانية عشر يومًا وسط ما رآه الكثيرون ^سيركًا دعائيًا بغيضًا. دفع اهتمام وسائل الإعلام إلى موجة من عمليات زرع القلب. تم إجراء أكثر من مائة عملية في عامي 1968 و1969، لكن جميع الأشخاص تقريبًا ماتوا في غضون 60 يومًا. عاش مريض برنارد الثاني، فيليب بلايبرج ، لمدة 19 شهرًا.

كان ظهور السيكلوسبورين هو الذي غيّر عمليات زرع الأعضاء من جراحة بحثية إلى علاج منقذ للحياة. في عام 1968، أجرى رائد الجراحة دنتون كولي 17 عملية زرع، بما في ذلك أول عملية زرع قلب ورئة . توفي أربعة عشر من مرضاه في غضون ستة أشهر. بحلول عام 1984، نجا ثلثا مرضى زرع القلب لمدة خمس سنوات أو أكثر. مع شيوع عمليات زرع الأعضاء، وتقييدها فقط بالمتبرعين، انتقل الجراحون إلى مجالات أكثر خطورة، بما في ذلك عمليات زرع الأعضاء المتعددة على البشر وأبحاث زرع الجسم بالكامل على الحيوانات. في 9 مارس 1981، أجريت أول عملية زرع قلب ورئة ناجحة في مستشفى جامعة ستانفورد . أرجع الجراح الرئيسي، بروس ريتز ، تعافي المريض إلى السيكلوسبورين .

مع ارتفاع معدل نجاح عمليات زرع الأعضاء وتثبيط المناعة الحديثة مما يجعل عمليات زرع الأعضاء أكثر شيوعًا، أصبحت الحاجة إلى المزيد من الأعضاء أمرًا بالغ الأهمية. أصبحت عمليات زرع الأعضاء من المتبرعين الأحياء، وخاصة الأقارب، شائعة بشكل متزايد. بالإضافة إلى ذلك، هناك أبحاث جوهرية في زراعة الأعضاء من متبرعين أحياء ، أو أعضاء معدلة وراثيًا؛ على الرغم من أن هذه الأشكال من عمليات الزرع لم تُستخدم بعد في البشر، فقد أجريت تجارب سريرية تنطوي على استخدام أنواع معينة من الخلايا بنتائج واعدة، مثل استخدام جزر لانغرهانس الخنزيرية لعلاج مرض السكري من النوع الأول . ومع ذلك، لا تزال هناك العديد من المشاكل التي تحتاج إلى حل قبل أن تصبح خيارات مجدية للأشخاص الذين يحتاجون إلى عمليات زرع.

في الآونة الأخيرة، كان الباحثون يبحثون عن وسائل لتقليل العبء العام الناتج عن تثبيط المناعة. وتشمل الأساليب الشائعة تجنب الستيرويدات، وتقليل التعرض لمثبطات الكالسينيورين ، وزيادة تغطية التطعيم ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ^{[140] [141]} ووسائل أخرى لفطام الأدوية بناءً على نتائج المريض ووظيفته. وفي حين تبدو النتائج قصيرة المدى واعدة، فإن النتائج طويلة المدى لا تزال غير معروفة، وبشكل عام، يزيد تثبيط المناعة المنخفض من خطر الرفض ويقلل من خطر الإصابة. ويزداد خطر الرفض المبكر إذا تم تجنب تثبيط المناعة بالكورتيكوستيرويد أو سحبه بعد زراعة الكلى. ^[142]

هناك العديد من الأدوية الجديدة الأخرى قيد التطوير للزراعة. ^[143] يعد مجال الطب التجديدي الناشئ بحل مشكلة رفض زراعة الأعضاء عن طريق إعادة نمو الأعضاء في المختبر، باستخدام خلايا الشخص نفسه (الخلايا الجذعية أو الخلايا السليمة المستخرجة من موقع المتبرع).

• 1869: أول عملية زرع جلد ذاتي بواسطة كارل بونجر، الذي وثق أول عملية زرع جلد ناجحة لشخص حديث. قام بونجر بإصلاح أنف شخص دمره مرض الزهري عن طريق تطعيم لحم من الفخذ الداخلي إلى الأنف، بطريقة تذكرنا بطريقة سوشروتا .
• 1905: أول عملية زرع ناجحة للقرنية أجراها إدوارد زيرم (جمهورية التشيك)
• 1908: أول عملية زرع جلد من متبرع إلى متلقي (سويسرا)
• 1931: أول عملية زرع رحم ( ليلي إلبه ).
• 1950: أول عملية زرع كلى ناجحة بواسطة الدكتور ريتشارد إتش لولر ( شيكاغو ، الولايات المتحدة) ^[144]
• 1954: أول عملية زرع كلية من شخص حي ( توأم متطابق ) (الولايات المتحدة) ^[145]
• 1954: أول عملية ناجحة لزراعة القرنية، وأول عملية زراعة كبد في البرازيل (البرازيل)
• 1955: أول عملية زرع صمام قلب في الشريان الأورطي النازل (كندا)
• 1963: أول عملية زرع رئة ناجحة أجراها جيمس دي هاردي وعاش المريض 18 يومًا (الولايات المتحدة)
• 1964: جيمس د. هاردي يحاول إجراء عملية زرع قلب باستخدام قلب الشمبانزي (الولايات المتحدة)
• 1964: عاش مريض بشري تسعة أشهر بكليتي شمبانزي، بينما عاش اثنا عشر مريضًا بشريًا آخر شهرًا أو شهرين فقط، كيث ريمتسما وفريقه (نيو أورليانز، الولايات المتحدة)
• 1965: أول عملية زرع كلى ناجحة في إسبانيا في مستشفى كلينيك دي برشلونة ، كاتالونيا ، إسبانيا ، بواسطة فريق جراحي بقيادة جوزيب ماريا جيل فيرنيه وأنطوني كارالبس. عاشت المريضة، وهي امرأة، حياة طويلة جدًا منذ إجراء العملية. ^[146]
• 1965: أول عملية زرع كلى ناجحة (من متبرع حي) في أستراليا ( مستشفى الملكة إليزابيث ، جنوب أستراليا ، أستراليا)
• 1966: أول عملية زرع بنكرياس ناجحة أجراها ريتشارد سي. ليليهاي وويليام كيلي ( مينيسوتا ، الولايات المتحدة)
• 1967: أول عملية زرع كبد ناجحة أجراها توماس ستارزل (دنفر، الولايات المتحدة)
• 1967: أول عملية زرع قلب ناجحة أجراها كريستيان برنارد (كيب تاون، جنوب أفريقيا)
• 1978 استخدام السيكلوسبورين في عمليات زرع الكلى السريرية ^[147]
• 1981 استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للخلايا الليمفاوية في ترقيع الأعضاء
• 1981: أول عملية ناجحة لزراعة القلب والرئة بواسطة بروس ريتز (ستانفورد، الولايات المتحدة)
• 1983: أول عملية ناجحة لزراعة فص رئة بواسطة جويل كوبر في مستشفى تورنتو العام ( تورنتو ، كندا)
• 1984: أول عملية ناجحة لزراعة الأعضاء المزدوجة بواسطة توماس ستارزل وهنري تي باهنسون ( بيتسبرغ ، الولايات المتحدة)
• 1986: أول عملية ناجحة لزراعة رئتين ( آن هاريسون ) بواسطة جويل كوبر في مستشفى تورنتو العام (تورنتو، كندا)
• 1990: أول عملية ناجحة لزراعة الكبد من شخص بالغ على يد محمد هابرال (أنقرة، تركيا)
• 1992: أول عملية ناجحة لزرع الكبد والكلى من متبرع حي قريب بواسطة محمد هابرال ^{[ بحاجة لمصدر ]} (أنقرة، تركيا)
• 1995: أول عملية ناجحة لاستئصال الكلية بالمنظار من متبرع حي بواسطة لويد راتنر ولويس كافوسي ( بالتيمور ، الولايات المتحدة)
• 1997: أول عملية زرع ناجحة لأوعية دموية متماثلة لمفصل ركبة بشري طازج ومُروَّى بواسطة جونتر أو. هوفمان
• 1997: أول عملية زرع كلية بنكرياس من متبرع حي في إلينوي وأول عملية استئصال بنكرياس من متبرع حي باستخدام الروبوت في الولايات المتحدة. المركز الطبي لجامعة إلينوي
• 1998: أول عملية ناجحة لزرع البنكرياس الجزئي من متبرع حي بواسطة ديفيد ساذرلاند (مينيسوتا، الولايات المتحدة)
• 1998: أول عملية زرع ناجحة لليد بواسطة الدكتور جان ميشيل دوبيرنارد ( ليون ، فرنسا)
• 1998: أول عملية زرع كبد من متبرع حي بالغ إلى متبرع بالغ في الولايات المتحدة، المركز الطبي لجامعة إلينوي
• 1999: أول عملية ناجحة لزراعة مثانة من أنسجة مصنعة بواسطة أنتوني أتالا ( مستشفى الأطفال في بوسطن ، الولايات المتحدة)
• 2000: أول عملية استئصال كلية من متبرع حي باستخدام الروبوت في العالم، مركز إلينوي الطبي
• 2004: أول عملية زرع كبد وأمعاء دقيقة من نفس المتبرع الحي إلى نفس المتلقي في العالم، المركز الطبي لجامعة إلينوي
• 2005: أول عملية زرع مبيض ناجحة بواسطة الدكتور بي إن مهاتري (مستشفى واديا، مومباي ، الهند)
• 2005: أول عملية ناجحة لزرع جزء من الوجه (فرنسا)
• 2005: أول عملية استئصال كبد باستخدام الروبوت في الولايات المتحدة الأمريكية، المركز الطبي لجامعة إلينوي
• 2006: أول تبرع مزدوج في إلينوي لزرع الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO في المركز الطبي لجامعة إلينوي
• 2006: أول عملية زرع فك تجمع بين فك المتبرع ونخاع العظم من المريض، بواسطة إريك إم. جيندن ( مستشفى ماونت سيناي ، مدينة نيويورك ، الولايات المتحدة)
• 2006: أول عملية زرع ناجحة للقضيب البشري (تم عكسها لاحقًا بعد 15 يومًا بسبب الرفض النفسي لزوجة المتلقي البالغ من العمر 44 عامًا) ( قوانغتشو ، الصين) ^{[148] [149]}
• 2008: أول عملية زرع ذراع كاملة ناجحة بواسطة إدغار بيمر وكريستوف هونكي ومانفريد ستانجل ( الجامعة التقنية في ميونيخ ، ألمانيا)
• 2008: أول طفل يولد من مبيض مزروع. تم إجراء عملية الزرع بواسطة الدكتور شيرمان سيلبر في مركز العقم في سانت لويس بولاية ميسوري. المتبرعة هي أختها التوأم. ^[150]
• 2008: أول عملية زرع قصبة هوائية بشرية باستخدام الخلايا الجذعية للمريض نفسه، بواسطة باولو ماكياريني ( برشلونة ، إسبانيا)
• 2008 : أول عملية زرع ناجحة لمساحة كاملة تقريبًا (80%) من الوجه ( بما في ذلك الحنك والأنف والخدين والجفن ) بواسطة ماريا سيميونوف ( عيادة كليفلاند ، الولايات المتحدة)
• 2009: أول عملية زرع كلى آلية في العالم لمريض بدين مركز جامعة إلينوي الطبي
• 2010: أول عملية زرع وجه كاملة أجراها الدكتور جوان بير باريت وفريقه (مستشفى فالي دي هيبرون الجامعي في 26 يوليو 2010، في برشلونة ، إسبانيا)
• 2011: أول عملية زرع ساقين بواسطة الدكتور كافاداس وفريقه (مستشفى فالنسيا، لا في، إسبانيا)
• 2012: أول جراحة روبوتية لعلاج السمنة (تكميم المعدة) وزرع الكلى في نفس الوقت (جامعة إلينوي في شيكاغو). (1). (2)
• 2012: أول عملية زرع الغدة جار الدرقية باستخدام الروبوت. جامعة إلينوي شيكاغو
• 2013: أول عملية ناجحة لزراعة الوجه بالكامل كجراحة عاجلة لإنقاذ حياة شخص في فرع معهد ماريا سكودوفسكا كوري للأورام في جليفيتش ، بولندا. ^[151]
• 2014: أول عملية زرع ناجحة للرحم تؤدي إلى ولادة طفل حي (السويد)
• 2014: أول عملية ناجحة لزراعة القضيب. (جنوب أفريقيا) ^[152]
• 2014: أول عملية زرع أعضاء لحديثي الولادة. (المملكة المتحدة) ^[153]
• 2018: اختراع مسدس الجلد، والذي يأخذ كمية صغيرة من الجلد السليم ليتم زراعتها في المختبر، ثم يتم رشها على الجلد المحروق. بهذه الطريقة، يلتئم الجلد في أيام بدلاً من أشهر ولن يترك ندبات.
• 2019: أول عملية تسليم لعضو متبرع به بواسطة طائرة بدون طيار، ثم تم زرعه بنجاح في مريض. (الولايات المتحدة) ^[154]
• 2021: أول عملية زرع للذراعين والكتفين أجريت لمريض أيسلندي في مستشفى إدوارد هيريوت. (FR) ^[155]
• 2022: أول عملية زرع قلب ناجحة من خنزير إلى مريض بشري. (الولايات المتحدة) ^[156] توفي المتلقي لاحقًا لأن قلب الخنزير كان مصابًا بفيروس تضخم الخلايا الخنزيري. ^[157]

منذ عام 2000، تم إجراء ما يقرب من 2200 عملية زرع رئة سنويًا في جميع أنحاء العالم. من عام 2000 إلى عام 2006، كان متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة لمرضى زرع الرئة 5.5 سنوات. ^[158]

في الصين ، تبلغ تكلفة عملية زرع الكلى حوالي 70 ألف دولار، والكبد 160 ألف دولار، والقلب 120 ألف دولار. ^[86]

في الولايات المتحدة، يتم تنظيم عمليات زرع الأنسجة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) التي تضع قواعد صارمة بشأن سلامة عمليات الزرع، والتي تهدف في المقام الأول إلى منع انتشار الأمراض المعدية. تتضمن القواعد معايير لفحص المتبرعين واختبارهم بالإضافة إلى قواعد صارمة بشأن معالجة وتوزيع الطعوم النسيجية. لا يتم تنظيم عمليات زرع الأعضاء من قبل إدارة الغذاء والدواء. ^[159] من الضروري أن تكون مجمعات HLA لكل من المتبرع والمتلقي متطابقة قدر الإمكان لمنع رفض الطعم.

في نوفمبر/تشرين الثاني 2007، أعلنت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها عن أول حالة على الإطلاق لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي في وقت واحد من خلال عملية زرع أعضاء. وكان المتبرع رجلاً يبلغ من العمر 38 عاماً، ويعتبره المتبرعون "عالي الخطورة"، وقد نقلت أعضاؤه فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي إلى أربعة متلقين للأعضاء. ويقول الخبراء إن السبب وراء عدم ظهور المرضين في اختبارات الفحص ربما يرجع إلى الإصابة بهما في غضون ثلاثة أسابيع قبل وفاة المتبرع، وبالتالي فإن الأجسام المضادة لم تكن موجودة بأعداد كافية للكشف عنها. وقد تسببت الأزمة في مطالبة كثيرين بإجراء اختبارات فحص أكثر حساسية، والتي يمكن أن تلتقط الأجسام المضادة في وقت أقرب. وفي الوقت الحالي، لا تستطيع الشاشات الكشف عن العدد الضئيل من الأجسام المضادة التي تنتجها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في غضون التسعين يوماً الماضية أو عدوى التهاب الكبد الوبائي سي في غضون 18 إلى 21 يوماً الماضية قبل التبرع.

يتم الآن إجراء اختبار الحمض النووي من قبل العديد من منظمات الحصول على الأعضاء وهو قادر على اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي بشكل مباشر في غضون سبعة إلى عشرة أيام من التعرض للفيروس. ^[160]

ولقد تبنت البلدان النامية والمتقدمة سياسات مختلفة في محاولة لزيادة سلامة وتوافر عمليات زرع الأعضاء لمواطنيها. ولكن في حين قد يشبه المتلقون المحتملون في البلدان النامية نظرائهم الأكثر تقدماً في اليأس، فإن المتبرعين المحتملين في البلدان النامية لا يفعلون ذلك. ولقد واجهت الحكومة الهندية صعوبة في تتبع السوق السوداء المزدهرة للأعضاء في بلادها، ولكنها عدلت في الآونة الأخيرة قانون زرع الأعضاء لديها لجعل العقوبة أكثر صرامة على التعاملات التجارية في الأعضاء. كما أدرجت بنوداً جديدة في القانون لدعم التبرع بالأعضاء من المتوفين، مثل جعل طلب التبرع بالأعضاء إلزامياً في حالة الموت الدماغي. كما طبقت بلدان أخرى وقعت ضحية لتجارة الأعضاء غير المشروعة ردود فعل تشريعية. فقد حظرت مولدوفا التبني الدولي خوفاً من تجار الأعضاء. كما حظرت الصين بيع الأعضاء اعتباراً من يوليو/تموز 2006، وتزعم أن جميع المتبرعين بالأعضاء من السجناء قد قدموا موافقتهم. ولكن الأطباء في بلدان أخرى، مثل المملكة المتحدة، اتهموا الصين بإساءة استخدام معدل عقوبة الإعدام المرتفع لديها . وعلى الرغم من هذه الجهود، لا تزال تجارة الأعضاء غير المشروعة مزدهرة ويمكن أن تُعزى إلى الفساد في أنظمة الرعاية الصحية، والذي تم تتبعه حتى الأطباء أنفسهم في الصين وأوكرانيا، كما أن الحكومات وبرامج الرعاية الصحية التي تعاني من ضغوط اقتصادية تغض الطرف عن هذه التجارة تضطر أحيانًا إلى اللجوء إلى تجارة الأعضاء. كما يتم شحن بعض الأعضاء إلى أوغندا وهولندا. وكان هذا المنتج من المنتجات الرئيسية في التجارة الثلاثية في عام 1934. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

ابتداءً من الأول من مايو 2007، سيواجه الأطباء المتورطون في التجارة التجارية للأعضاء غرامات وإيقافات في الصين. ولن يُسمح إلا لعدد قليل من المستشفيات المعتمدة بإجراء عمليات زرع الأعضاء من أجل الحد من عمليات زرع الأعضاء غير القانونية. كما اعتُبر حصد الأعضاء دون موافقة المتبرع جريمة. ^[161]

في 27 يونيو 2008، أقر الإندونيسي سليمان دامانيك (26 عاماً) بالذنب أمام محكمة سنغافورة لبيع كليته إلى الرئيس التنفيذي لشركة سي كي تانج ، تانج وي سونج (55 عاماً)، مقابل 150 مليون روبية (22200 دولار سنغافوري). ويتعين على لجنة أخلاقيات زراعة الأعضاء الموافقة على عمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء. ويُحظر الاتجار بالأعضاء في سنغافورة وفي العديد من البلدان الأخرى لمنع استغلال "المتبرعين الفقراء والمحرومين اجتماعياً الذين لا يستطيعون اتخاذ خيارات مستنيرة ويعانون من مخاطر طبية محتملة". أما المتهم الآخر توني (27 عاماً)، فقد تبرع بكلية لمريض إندونيسي في مارس، زاعماً أنه الابن المتبنى للمريض، وحصل على 186 مليون روبية (20200 دولار أميركي). وعند صدور الحكم، سيُحكم على كل منهما بالسجن لمدة 12 شهراً أو غرامة قدرها 10 آلاف دولار سنغافوري (7600 دولار أميركي). ^{[162] [163]}

في مقال ظهر في عدد أبريل 2004 من مجلة Econ Journal Watch ، ^[72] قام الخبير الاقتصادي أليكس تاباروك بفحص تأثير قوانين الموافقة المباشرة على توفر الأعضاء المزروعة. وجد تاباروك أن الضغوط الاجتماعية التي تقاوم استخدام الأعضاء المزروعة انخفضت بمرور الوقت مع زيادة فرصة القرارات الفردية. واختتم تاباروك دراسته مقترحًا أن الإلغاء التدريجي لقيود التبرع بالأعضاء والانتقال إلى سوق حرة في مبيعات الأعضاء من شأنه أن يزيد من المعروض من الأعضاء ويشجع على القبول الاجتماعي الأوسع للتبرع بالأعضاء كممارسة.

في الولايات المتحدة، لا يوجد قانون في 24 ولاية يمنع التمييز ضد المتلقين المحتملين للأعضاء على أساس القدرة المعرفية، بما في ذلك الأطفال. وجدت دراسة أجريت عام 2008 أن 85% من مراكز زراعة الأعضاء التي تم استطلاعها في تلك الولايات أخذت في الاعتبار الإعاقة عند تحديد قائمة الزرع وأن 44% يرفضون زرع الأعضاء لطفل يعاني من إعاقة في النمو العصبي. ^{[164] [165]}

إن وجود وتوزيع إجراءات زراعة الأعضاء في البلدان النامية ، على الرغم من أنها مفيدة دائمًا تقريبًا لأولئك الذين يتلقونها، تثير العديد من المخاوف الأخلاقية . إن كل من مصدر وطريقة الحصول على العضو لزراعته هي قضايا أخلاقية رئيسية يجب مراعاتها، فضلاً عن مفهوم العدالة التوزيعية . تزعم منظمة الصحة العالمية أن عمليات زرع الأعضاء تعزز الصحة، لكن مفهوم "سياحة زرع الأعضاء" لديه القدرة على انتهاك حقوق الإنسان أو استغلال الفقراء، والتسبب في عواقب صحية غير مقصودة، وتوفير فرص غير متساوية للحصول على الخدمات، وكل هذا قد يسبب الضرر في نهاية المطاف. وبغض النظر عن "هدية الحياة"، في سياق البلدان النامية، قد يكون هذا قسريًا. يمكن اعتبار ممارسة الإكراه استغلالًا للسكان الفقراء، وانتهاكًا لحقوق الإنسان الأساسية وفقًا للمادتين 3 و 4 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان . هناك أيضًا وجهة نظر معارضة قوية، مفادها أن التجارة في الأعضاء، إذا تم تنظيمها بشكل صحيح وفعال لضمان إعلام البائع بشكل كامل بجميع عواقب التبرع، هي معاملة مفيدة للطرفين بين شخصين بالغين موافقين، وأن حظرها في حد ذاته سيكون انتهاكًا للمادتين 3 و29 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان .

وحتى داخل البلدان المتقدمة، هناك مخاوف من أن الحماس لزيادة المعروض من الأعضاء قد يدوس على احترام الحق في الحياة. وتزداد المسألة تعقيداً بسبب حقيقة مفادها أن معيار "عدم الرجوع" في الوفاة القانونية لا يمكن تعريفه بشكل كاف ويمكن أن يتغير بسهولة مع تغير التكنولوجيا. ^[166]

أجرى الجراحون، ولا سيما باولو ماتشياريني ، في السويد أول عملية زرع قصبة هوائية صناعية في يوليو 2011، لمريض يبلغ من العمر 36 عامًا مصاب بالسرطان. تم علاج الخلايا الجذعية المأخوذة من ورك المريض بعوامل النمو ووضعها في نسخة بلاستيكية من قصبته الهوائية الطبيعية. ^[167]

وفقًا للمعلومات التي كشف عنها الفيلم الوثائقي السويدي "Dokument Inifrån: Experimenten" (بالسويدية: "Document from the Inside: The Experiments")، أصيب المريض أنديماريام بسعال شديد ومستمر حتى الموت، أثناء حضانته في المستشفى. وفي تلك المرحلة، وفقًا لتقرير تشريح الجثة، كان 90% من القصبة الهوائية الاصطناعية قد انفصلت. ويُزعم أنه قام بعدة رحلات لزيارة ماكياريني بسبب مضاعفاته، وفي مرحلة ما خضع لعملية جراحية مرة أخرى لاستبدال القصبة الهوائية الاصطناعية، لكن ماكياريني كان من الصعب للغاية الحصول على موعد معه. ووفقًا لتقرير تشريح الجثة، يبدو أن القصبة الهوائية الاصطناعية القديمة لم يتم استبدالها. ^[168]

لقد تم التشكيك في المؤهلات الأكاديمية لماكياريني ^[169] وقد تم اتهامه مؤخرًا بسوء السلوك البحثي المزعوم. ^[170]

غالبًا ما تُستخدم أجهزة مساعدة البطين الأيسر كـ "جسر" لتوفير وقت إضافي أثناء انتظار المريض لعملية زرع. على سبيل المثال، تم زرع مثل هذا الجهاز لنائب الرئيس الأمريكي السابق ديك تشيني في عام 2010 ثم بعد 20 شهرًا خضع لعملية زرع قلب في عام 2012. في عام 2012، تم إدخال حوالي 3000 جهاز مساعدة للبطين في الولايات المتحدة، مقارنة بحوالي 2500 عملية زرع قلب. أدى استخدام الوسائد الهوائية في السيارات بالإضافة إلى الاستخدام المتزايد للخوذات من قبل راكبي الدراجات والمتزلجين إلى تقليل عدد الأشخاص الذين يعانون من إصابات قاتلة في الرأس، وهو مصدر شائع لقلوب المتبرعين. ^[171]

تقوم شركة أورجانوفو ، وهي شركة أبحاث ومختبر طبي في مرحلة مبكرة ، بتصميم وتطوير أنسجة بشرية وظيفية ثلاثية الأبعاد لأغراض البحث الطبي والتطبيقات العلاجية. تستخدم الشركة طابعة NovoGen MMX Bioprinter للطباعة الحيوية ثلاثية الأبعاد. تتوقع أورجانوفو أن الطباعة الحيوية للأنسجة البشرية ستسرع عملية اختبار الأدوية قبل السريرية واكتشافها، مما يتيح إنشاء العلاجات بشكل أسرع وبتكلفة أقل. بالإضافة إلى ذلك، تتوقع أورجانوفو على المدى الطويل أن تكون هذه التكنولوجيا مناسبة للعلاج الجراحي وزرع الأعضاء. ^[172]

هناك مجال آخر من مجالات البحث النشط يتعلق بتحسين الأعضاء وتقييمها أثناء حفظها. وقد ظهرت تقنيات مختلفة تظهر نتائج واعدة للغاية، ومعظمها ينطوي على تروية العضو إما في ظل ظروف منخفضة الحرارة (4-10 درجات مئوية) أو طبيعية الحرارة (37 درجة مئوية). وكل هذه تضيف تكلفة إضافية وتعقيدًا لوجستيًا إلى عملية استرجاع العضو وحفظه وزرعه، ولكن النتائج الأولية تشير إلى أنها قد تستحق العناء. يتم استخدام تروية منخفضة الحرارة سريريًا لزرع الكلى والكبد بينما تم استخدام تروية طبيعية الحرارة بشكل فعال في القلب والرئة والكبد ^[173] ، وبدرجة أقل في الكلى.

وهناك مجال آخر من مجالات البحث قيد الاستكشاف وهو استخدام الحيوانات المعدلة وراثياً في عمليات زرع الأعضاء. وعلى غرار المتبرعين بالأعضاء البشرية، نجح العلماء في تطوير خنزير معدل وراثياً بهدف الحد من رفض المرضى من البشر لأعضاء الخنزير. ولا يزال هذا الأمر في مرحلة البحث الأساسية، ولكنه يظهر وعداً كبيراً في تخفيف قوائم الانتظار الطويلة لزرع الأعضاء، كما أن عدد الأشخاص المحتاجين إلى عمليات زرع الأعضاء يفوق عدد الأعضاء المتبرع بها. وتجري التجارب لمنع عملية زرع أعضاء الخنزير من الدخول في مرحلة التجارب السريرية حتى يتسنى إدارة انتقال المرض المحتمل من الخنازير إلى البشر بأمان ومرض (إيزولا وجوردون، 1991).

• عضو اصطناعي
• جثة قلب نابض
• نقل الدم
• عضو مزروع في المختبر
• التبرع بالأعضاء
• الطب التجديدي
• رفض عملية الزرع
• زراعة الأعضاء بين الكائنات الحية

• إيزولا، إل إم، وجوردون، جيه دبليو (1991). الحيوانات المعدلة وراثيًا: عصر جديد في علم الأحياء النمائي والطب. التكنولوجيا الحيوية (ريدينج، ماساتشوستس)، 16، 3-20.

• منظمة الصحة العالمية (2008). زراعة الأعضاء والأنسجة البشرية (PDF) . جنيف / نيويورك: منظمة الصحة العالمية . ص. 13. تم الاسترجاع في 24 ديسمبر 2013 .

• معدلات البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الأعضاء من السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة
• الفيلم القصير "علم المعجزات" (2009) متاح للمشاهدة والتحميل مجانًا على أرشيف الإنترنت .
• "التغلب على عامل الرفض: أول عملية زرع أعضاء في جامعة كاليفورنيا الجنوبية" معرض على الإنترنت في مكتبة وارنج التاريخية