تضخم الأسنان (Macrodontia)

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

تضخم الأسنان هو نوع من العملقة الموضعية حيث تكون الأسنان أكبر من الحجم الطبيعي. يُعتقد أن تضخم الأسنان الدائم يصيب ما بين 0.03% و1.9% من سكان العالم. عادةً، يعاني مرضى تضخم الأسنان من سن أو اثنين كبيرين بشكل غير طبيعي؛ ومع ذلك، يُلاحظ نمو سن واحد في بعض الحالات أيضًا.

توجد ثلاثة أنواع من تضخم الأسنان: تضخم الأسنان العام الحقيقي، وتضخم الأسنان العام النسبي، وتضخم سن واحد. يُعد تضخم الأسنان العام الحقيقي نادرًا جدًا، بينما يُعد تضخم سن واحد أكثر شيوعًا. يجب عدم الخلط بين تضخم الأسنان وحالات فموية أخرى مثل التورودونتية (الأسنان الثورية)، أو اندماج الأسنان (وجود سنين)، أو صغر حجم الفكين نسبيًا مما يُعطي مظهرًا مشابهًا لتضخم الأسنان.

العلامات والأعراض

كما هو معتاد في جميع جوانب الطب، يتميز كل شخص باختلافات فطرية فريدة في وظائفه الحيوية، مما يُشكل هويته الفردية. وينطبق هذا أيضًا على شكل الأسنان، حيث تختلف أشكال وأحجام الأسنان من شخص لآخر؛ ومع ذلك، فإن أبعاد أسنانهم تتناسب عمومًا مع حجم فكهم. وعادةً ما يستطيع الأخصائيون تحديد علامات تضخم الأسنان من النظرة الأولى، وذلك بالنظر إلى عدم انتظام مظهر السن مقارنةً بالأسنان الأخرى الموجودة، بالإضافة إلى ما هو متوقع للمريض من حيث حجم الأسنان بناءً على عمره وجنسه.

هناك العديد من الأعراض المرتبطة بتضخم الأسنان، بما في ذلك:

  • عدم انتظام الأسنان المتجاورة وازدحامها.
  • سوء الإطباق الذي يؤدي إلى عضة غير منتظمة تسبب ألمًا شديدًا في مفصل الفك.
  • تكوّن التسوس نتيجة عدم انتظام شكل الأسنان.
  • مشاكل كبيرة تتعلق باحترام الذات والثقة بالنفس فيما يخص مظهرهم الجسدي.

الأسباب

تضخم الأسنان ليس حالة شاذة تحدث فجأة في مرحلة البلوغ، بل يحدث أثناء نمو الأسنان. ولا تزال أسباب تضخم الأسنان قيد البحث، وهو مجال دراسة ضمن طب أسنان الأطفال. ومع ذلك، يرتبط تضخم الأسنان عادةً بمتلازمات وراثية مثل متلازمة الأذن والأسنان ، وداء السكري المقاوم للأنسولين ، وفرط تنسج نصف الوجه ، ومتلازمة KBG ، ومتلازمة إيكمان-ويستبورغ-جوليان، ومتلازمة 47 XYY . ويشير الباحثون إلى أن الطفرات الجينية التي تنظم نمو الأسنان قد تتسبب في نمو الأسنان بشكل غير طبيعي. كما ترتبط بعض هذه الحالات الوراثية بهذا المرض باختلالات هرمونية، ومن المرجح أن تكون مرتبطة بالغدة النخامية ، مما يؤدي إلى نمو غير طبيعي للأسنان. [ 1 ]

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن العوامل التي تحدث خلال مرحلة الطفولة المبكرة تلعب دورًا هامًا في تطور تضخم الأسنان؛ فالنظام الغذائي، والتعرض للسموم أو الإشعاع، وعوامل بيئية أخرى تزيد من احتمالية نمو تضخم الأسنان. [ 2 ]

الفيزيولوجيا المرضية

على الرغم من إقرار الباحثين بأن السبب الحقيقي لتضخم الأسنان غير معروف، إلا أن هناك عددًا من الأسباب الرئيسية لهذا المرض التي تستحق الذكر لفهم كيفية نشأته. ومن الآليات الرئيسية التي يُشار إليها عادةً في الأدبيات العلمية المتعلقة بهذه الحالة، كيفية ظهور تضخم الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من العملقة النخامية، وكذلك لدى المصابين بمتلازمة KBG الوراثية .

العملقة متلازمة تُسبب إفرازًا مفرطًا لهرمون النمو ( فرط إفراز هرمون النمو ) نتيجة ورم غدي في الغدة النخامية . تُعد هرمونات النمو ضرورية لتحفيز نمو الجسم وتنظيم عملية الأيض. يُعتبر هرمون إطلاق هرمون النمو ( GHRH ) المُحفز الرئيسي، بينما يُعد السوماتوستاتين المُثبط الأساسي لتخليق وإفراز هرمون النمو. [ 3 ] يتحكم هرمون النمو في تخليق عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1)، الذي يتحكم بدوره في نمو الجسم. يُنتج IGF-1 بشكل رئيسي في الكبد، ولكن أيضًا في أنسجة الجسم. يُظهر هرمون النمو في البداية تأثيرات شبيهة بالأنسولين من خلال زيادة امتصاص الجلوكوز في العضلات والدهون، وتحفيز امتصاص الأحماض الأمينية وتخليق البروتين في الكبد والعضلات، مع تثبيط تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية. تحتوي الأورام الغدية المُفرزة لهرمون النمو على شكل متحور من بروتين Gs؛ هذا البروتين مُنظم مُحفز لإنزيم أدينيلات سيكلاز . [ 3 ] تستمر الخلايا التي تحتوي على هذا الشكل المتحور من بروتين Gs في إفراز هرمون النمو حتى في غياب هرمون إطلاق هرمون النمو (GHRH). من المعروف أن هرمون النمو يزيد من تكوين العظام والأنسجة الصلبة للسن، مثل العاج والملاط والمينا . [ 3 ] تعمل مستقبلات هرمون النمو الموجودة في هذه الأنسجة على تنظيم استجابات النمو الموضعية. ولأن الخلايا التي تحتوي على هذا الشكل المتحور من بروتين Gs تستمر في إفراز هرمون النمو، فقد يؤدي ذلك إلى فرط نمو الأسنان لدى المريض. وبالتالي، يظهر تضخم الأسنان نتيجةً لفرط التعبير عن هرمون النمو من خلال شكل من أشكال العملقة .

متلازمة KBG هي متلازمة وراثية خلقية نادرة، تتميز بتشوه في الوجه، وتضخم في القواطع المركزية العلوية الدائمة ، وتشوهات هيكلية أخرى. تحدث هذه المتلازمة نتيجة طفرة في جين ANKRD11 أو فقدان جزء من المادة الوراثية على الكروموسوم 16q ، والذي يشمل جين ANKRD11 . [ 4 ] قد تحدث هذه الطفرة تلقائيًا دون وجود تاريخ عائلي، أو قد تُورث بصفة سائدة . [ 5 ] من المعروف أن هذا الجين يتفاعل مع معقدات المستقبلات النووية لتعديل التنشيط النسخي، [ 5 ] كما أنه يلعب دورًا حاسمًا في نمو ووظائف الأسنان، والجمجمة والوجه ، والهيكل العظمي، والجهاز العصبي المركزي . نتيجةً لهذه الطفرة، يختل تنظيم نمو هذه المناطق، وخاصةً فيما يتعلق بنمو الأسنان السليم، مما يؤدي إلى تشوهات في الجهازين الهيكلي والسني. باختصار، تؤدي طفرة هذا الجين إلى الإصابة بمتلازمة KBG التي تتضمن أعراضًا مثل تضخم الأسنان نتيجة النمو غير المنضبط لهذه المناطق. [ 5 ]

تشخبص

يتم تشخيص تضخم الأسنان من قبل أخصائي طب الأسنان أولاً عن طريق الملاحظة البسيطة والقياس والمقارنة مع حجم الأسنان القياسي؛ ثم يتم إجراء فحص بالأشعة السينية يمكن القيام به بعدة طرق.

لكي يبدأ أخصائي طب الأسنان عملية تشخيص تضخم الأسنان، يجب أن تكون هناك علامات واضحة تدل على وجود خلل في حجم السن مقارنةً بالأسنان المحيطة ومتوسط ​​أحجام الأسنان. ويتم ذلك من خلال ملاحظة أي تفاوت بين حجم الأسنان وحجم الفك العلوي . [ 6 ] بشكل عام، عندما يُلاحظ أن حجم سن المريض يزيد عن انحرافين معياريين عن متوسط ​​حجم الأسنان بالنسبة لعمره وجنسه، فهذا مؤشر قوي على وجود تضخم الأسنان؛ ويتم ذلك باستخدام الأشعة السينية، ويمكن أن يساعد في تحديد تضخم الأسنان التي بزغت بالفعل وكذلك تلك التي لم تبزغ بعد. [ 6 ]

كما هو معتاد في تشخيص معظم التشوهات السنية ، يُجرى فحص بالأشعة السينية بعد الفحص السريري. مع ذلك، لا يُجرى فحص الأشعة السينية من المستوى الأول في حالات الاشتباه بتضخم الأسنان إلا بعد مراجعة السجل الطبي للمريض (وجود تاريخ مرضي إيجابي لأمراض خلقية متلازمية مرتبطة باضطرابات وراثية)، والعلامات والأعراض السريرية (تضخم شكل/حجم السن)، بالإضافة إلى تقييم مخاطر وفوائد التعرض للإشعاع الضار. [ 7 ] قد يوصي الأخصائي أيضًا بنوع آخر من فحوصات الأشعة السينية، مثل التصوير البانورامي للأسنان والتصوير الشعاعي داخل الفم ، كتقنية تصوير مناسبة. [ 7 ] يتيح ذلك تصوير الفكين معًا في صورة ثنائية الأبعاد واحدة، بالإضافة إلى تقليل التعرض للإشعاع؛ ويُستخدم هذا النوع في الحالات التي لا توفر فيها فحوصات الأشعة السينية من المستوى الأول معلومات كافية. بالإضافة إلى ذلك، عندما تعجز تقنيات التصوير ثنائية الأبعاد، كما في التوصيات المذكورة سابقًا، عن توفير معلومات كافية وواضحة حول العلاقة التشريحية للسن المصاب بتضخم الأسنان مع التراكيب التشريحية المحيطة به، يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد ( CBCT) . [ 7 ] يجب أن تكون تقنية التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT) دقيقة قدر الإمكان في المنطقة المعنية لتقليل تعرض المريض للإشعاع مع الحفاظ على دقة مكانية مثالية. [ 7 ] باستخدام هذه التقنيات التصويرية، سيتمكن أطباء الأسنان من تشخيص تضخم الأسنان بدقة، بالإضافة إلى تحديد نوع التضخم الذي يعاني منه المريض.

أنواع تضخم الأسنان

صحيح معمّم

في حالة تضخم الأسنان المعمم الحقيقي، تنمو جميع الأسنان أكبر من حجمها الطبيعي. وهذا عرض من أعراض اضطراب وراثي نادر يُسمى فرط هرمون النمو، ويُعرف باسم العملقة النخامية . قد يُعاني مرضى آخرون من متلازمة رابسون-مندنهال، التي تُهيئ للإصابة بتضخم الأسنان المعمم. تُسبب هذه المتلازمة مقاومة الأنسولين، وهي اضطراب وراثي متنحي. [ 8 ]

التعميم النسبي

تبدو جميع الأسنان أكبر قليلاً من المعتاد، وعادةً ما يكون الفكّان أصغر من المتوسط. يُطلق على هذه الحالة أحيانًا اسم "تضخم الأسنان الكاذب"، حيث يُوحي صغر الفكّين بأن الأسنان كبيرة بشكل غير طبيعي. تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في هذا النوع من تضخم الأسنان؛ إذ يرث النسل صغر حجم الفكّين من أحد الوالدين وكبر حجم الأسنان نسبيًا من الوالد الآخر. [ 9 ]

سن واحد

يوجد سن واحد أكبر من بقية الأسنان. وهذا أمر غير معتاد، وقد يكون نتيجة اندماج وتكوين الأسنان مما يؤدي إلى تضخم تيجانها . [ 9 ]

علاج

بعد التشخيص الدقيق من قبل أخصائي طب الأسنان، سيُوصي بخطة علاجية مُحددة بناءً على شدة الحالة. ولأن تضخم الأسنان غالباً ما يكون ناتجاً عن متلازمات وراثية، فمن المرجح أن يُوصي الأخصائي المريض بزيارة طبيب أسنان تجميلي. هناك ثلاثة إجراءات رئيسية يُمكن لطبيب الأسنان التجميلي القيام بها لتحسين مظهر الأسنان المُصابة، وهي: تقويم الأسنان ، وتنعيم الأسنان، وخلع الأسنان .

قد يؤدي تضخم الأسنان إلى عدم انتظام السن المصاب، بالإضافة إلى اختلال في بنية الأسنان المجاورة. يمكن لتقويم الأسنان المساعدة في تقويم الأسنان، بالإضافة إلى توسيع الفك عند الضرورة. يتم ذلك باستخدام موسع الحنك الذي يعمل على تمديد فك المريض ليناسب أسنانه بشكل أفضل في فمه. ولمعالجة ازدحام الأسنان الناتج عن تضخم الأسنان، قد يقترح أخصائي تقويم الأسنان استخدام تقويم الأسنان مع مثبت للمساعدة في تقويم الأسنان وتقليل أي اختلال إضافي، وبالتالي جعل الأسنان تبدو أصغر حجمًا. يُعد هذا العلاج في الغالب للأسنان المجاورة نتيجة لتضخم السن المصاب.

يُعدّ نحت الأسنان، أو ما يُعرف أيضًا بإعادة تشكيلها، أحد الأساليب التجميلية الأخرى لعلاج تضخم الأسنان. خلال هذه العملية، يستخدم أخصائي الأسنان أداة صنفرة لطيفة لنحت السن وتقليل حجمه، مما ينتج عنه سن أصغر حجمًا، الأمر الذي قد يُحسّن المظهر العام. تُعتبر هذه الطريقة آمنة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من تضخم الأسنان ولديهم أسنان سليمة وقوية. ففي حال كان السن ضعيفًا جدًا، فإن نحته سيزيد من حساسيته واحتمالية تسوسه. تُعدّ هذه الطريقة شائعة لعلاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة من تضخم الأسنان.

يُعدّ خلع السنّ المصاب خيارًا أخيرًا لعلاج تضخم الأسنان، وذلك لإفساح المجال للأسنان المجاورة. يُساعد هذا الإجراء على جعل الأسنان تبدو أقل ازدحامًا وأصغر حجمًا. عادةً ما يقوم المرضى الذين يختارون هذا العلاج بخلع السنّ المصاب واستبداله بطقم أسنان أو أسنان اصطناعية لتحسين مظهر الفم. يُستخدم هذا الأسلوب عادةً لمن يعانون من ألم شديد نتيجة تضخم السنّ، ولا يُمكن علاجهم بالطريقتين السابقتين؛ فهو في الغالب الخيار الأكثر أمانًا في هذه الحالة. يُخصّص هذا الخيار العلاجي في الغالب للحالات الشديدة من تضخم الأسنان، حيث يُعاني المريض من ألم شديد في مفصل الفك نتيجة تضخم السنّ.

التكهن

تضخم الأسنان ليس مرضًا مميتًا، بل هو اضطراب يؤثر على المظهر الخارجي للأسنان، وقد يؤثر على الأسنان المجاورة، مما يؤثر بدوره على وضعية الأسنان العامة، وآلام الفك، ومشاكل ازدحام الأسنان الأخرى التي قد تؤدي إلى اختلالات مستقبلية. لا توجد بيانات تجريبية حول تأثير تضخم الأسنان على متوسط ​​العمر المتوقع أو احتمالية الشفاء التام . والسبب في ذلك هو أنه بمجرد برد السن أو خلعه بالكامل، لا توجد فرصة لعودة تضخم الأسنان، لأنه غير معدٍ.

فيما يتعلق بالآثار طويلة الأمد، توجد عدة مضاعفات قد تنشأ نتيجة عدم علاج تضخم الأسنان. وكما ذُكر سابقًا، تكمن المشكلة في كبر حجم الأسنان، فإلى جانب المظهر غير الطبيعي، قد يؤثر ذلك سلبًا على آلية إطباق الأسنان، مما يقلل من كفاءتها مقارنةً بالأسنان ذات الحجم الطبيعي. [ 1 ] ونتيجةً لذلك، يعاني المرضى من مشاكل طويلة الأمد في محاذاة الأسنان، بالإضافة إلى ألم مستمر في مفصل الفك بسبب انحراف الإطباق. أما تسوس الأسنان الناتج عن الشكل غير الطبيعي للسن المتضخم، فقد يكون له تأثير قصير الأمد، ولكنه قد يؤدي إلى آثار طويلة الأمد على صحة الأسنان بشكل عام. وذلك لأنه ما لم يتلقَ المريض العلاج، سيستمر التسوس في التطور، مما يؤدي في النهاية إلى تدهور مستمر في السن، وإصابة الأسنان واللثة المحيطة به بالعدوى. [ 1 ]

علم الأوبئة

تضخم الأسنان حالة نادرة الحدوث، وقد تم الإبلاغ عنها إلى جانب حالات أخرى مشابهة. تشير التقارير إلى أن تضخم الأسنان يصيب 0.03% من السكان. ويبدو أن الذكور أكثر عرضة للإصابة به، حيث تبلغ نسبة انتشاره 1.2%، بينما تبلغ نسبة انتشاره لدى الإناث حوالي 0.9%. [ 10 ]

عادة ما تظهر اضطرابات النمو الطبيعي للأسنان وتضخمها قبل أو بين سن 11 و 12 عامًا، عندما يحدث عادةً بزوغ الضواحك الثانية السفلية. [ 11 ]

اتجاه البحث

على الرغم من وجود أبحاث حول أعراض وتأثيرات تضخم الأسنان على المرضى، لا يزال هناك سوء فهم جوهري للآليات الفيزيولوجية المرضية المحددة التي تؤدي إلى هذا التشوه. [ 11 ] وقد تمكنت الأبحاث الحالية من تحديد طرق واضحة لمراقبة وتشخيص المريض باستخدام تقنيات تصوير متنوعة. [ 7 ] كما تتوفر معلومات وفيرة حول خيارات العلاج، والتي تتركز في الغالب ضمن فرع طب الأسنان التجميلي لتحسين مظهر الأسنان، بالإضافة إلى إمكانية خلعها ببساطة لوقف الألم المستمر. [ 7 ] هناك عدد من الطفرات الجينية التي تم ربطها بانتشار تضخم الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، مثل متلازمة KBG أو أولئك الذين يعانون من فرط التعبير عن هرمون النمو ، ولكن لم يتم بعد دراسة كيفية ارتباط ذلك بالأنسجة الصلبة للأسنان والآلية التي تؤثر بها على المينا والعوامل الأخرى ذات الصلة. لا توجد حاليًا تجارب سريرية لعلاج هذا المرض، حيث توجد بالفعل عدة إجراءات لتصغير الأسنان المصابة. وإذا فشلت كل الحلول الأخرى، يمكن لأطباء الأسنان ببساطة إزالة السن واستبداله بقشرة أو جسر في مكانه.

مراجع

  1. 1 2 3 "فهم تضخم الأسنان: ما هو وكيفية علاجه" . www.colgate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-12-2020 .
  2. ↑ "تصغير الأسنان الكبيرة | أخصائيو طب الأسنان في إيست فالي" . www.evdp.net . 8 نوفمبر 2019. تاريخ الاطلاع: 16 ديسمبر 2020 .
  3. 1 2 3 بيلو، مانويل أو.؛ ​​جارلا، فيشنو ف. (2020)، "العملقة وتضخم الأطراف" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30855849 ، تاريخ الاسترجاع 16 ديسمبر 2020 
  4. ↑ موريل سولز، داينا؛ فوستر، جوزيف؛ تيكين، مصطفى (ديسمبر 2017). " متلازمة KBG" . مجلة أورفانيت للأمراض النادرة . 12 (1). doi : 10.1186/s13023-017-0736-8 . PMC 5735576. PMID 29258554 .  
  5. 1 2 3 سيرماجي، أصلي؛ سبيليوبولوس، ميخائيل؛ برانكاتي، فرانشيسكو؛ باول، إريك؛ دومان، دويغو؛ أبرامز، أليكس؛ باديمجي، غوني؛ أغوليني، إيمانويل؛ غو، شينغرو؛ كونوك، بيرين؛ كافاز، أصلي؛ بلانتون، سوزان؛ ديجيليو، ماريا كريستينا؛ دالابيكولا، برونو؛ يونغ، خوان؛ زوشنر، ستيفان؛ تيكين، مصطفى (أغسطس 2011). "طفرات في جين ANKRD11 تسبب متلازمة KBG، التي تتميز بالإعاقة الذهنية، والتشوهات الهيكلية، وتضخم الأسنان" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 89 (2): 289-294 . doi : 10.1016/j.ajhg.2011.06.007 . PMC 3155157 . PMID 21782149 .  
  6. 1 2 MusWellHillSmile (3 أغسطس 2018). "ما تحتاج لمعرفته حول تضخم الأسنان" . muswellhillsmile.co.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 ديسمبر 2020 .
  7. 1 2 3 4 5 6 فيرتو، ماريا كريستينا؛ أبينانتي، أنطونيلا؛ بارباتو، إرسيليا؛ بيلومي، ماسيمو؛ بيونديتي، بيترو؛ بورغيسي، أندريا؛ بوسو، ماوريتسيو؛ كاسكوني، بييرو؛ كوربيلا، دانييلا؛ دي كانديدو، فينتشنزو؛ ديوتاليفي، باولو؛ فاروناتو، جيامبيرو؛ فيديريسي، أنطونيو؛ جاجلياني، ماسيمو؛ جراناتا، كلاوديو؛ جويرا، ماريو؛ المجوس، أنطونيو؛ ماجيو، ماريا كريستينا؛ ميرينغي، ستيفانو؛ ناردون، ميشيل. اوريجي، دانييلا؛ باجليا، لويجي؛ بريدا، لورينزو؛ رامبادو، أوزفالدو؛ روبينو، لويجي؛ ساليرنو، سيرجيو؛ سودانو، أنجيلو؛ توريسين، ألبرتو؛ ستروهمنجر ، لورا (سبتمبر 2019). "المبادئ التوجيهية الوطنية للتصوير التشخيصي السني في مرحلة النمو" . مجلة الأشعة الطبية . 124 (9): 887-916 . doi : 10.1007/s11547-019-01038-4 . hdl : 11573/1438900 . PMID 31055724 . 
  8. ↑ مريناليني، ماهاجان؛ شيتان، تشاولا (مايو 2015). "تضخم الأسنان المعمم الحقيقي في حالة متلازمة رابسون-ميندنهال". مجلة جراحة الفم والوجه والفكين، والطب، وعلم الأمراض . 27 (3): 357-360 . doi : 10.1016/j.ajoms.2014.04.006 .
  9. 1 2 "كل ما تحتاج لمعرفته عن تضخم الأسنان" . dentagama.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-03-2017 .
  10. ^ ويمالاراثنا، AAAK. "Macrodontia: هل هو تحدي سريري؟" .
  11. 1 2 كانوغلو، إبرو؛ كانوغلو، هارون؛ أكتاش، ألبر؛ جهريلي، ظافر ج (يوليو 2012). "تضخم ثنائي الجانب معزول للأضراس الثانية قبل الطاحنة السفلية: تقرير حالة" . المجلة الأوروبية لطب الأسنان . 6 (3): 330-334 . doi : 10.1055/s-0039-1698969 . PMC 3420842. PMID 22904663 .