مركز مارتن لوثر كينغ جونيور للعيادات الخارجية

في 22 أغسطس/آب 2003، أفادت صحيفة لوس أنجلوس تايمز بوفاة امرأتين كانتا موصولتين بأجهزة مراقبة القلب في مستشفى كينغ/درو بعد تدهور حالتهما الصحية دون رصد. وفي ديسمبر/كانون الأول من العام نفسه، أغلقت إدارة الخدمات الصحية جناح مراقبة القلب في المستشفى بعد وفاة مريض ثالث في ظروف غامضة. وتم التعاقد مع مجموعة استشارية للمساعدة في حل مشاكل طاقم التمريض، وأنفقَت الإدارة ما يقارب مليون دولار على هذه الجهود.

في تقرير صدر بتاريخ 13 يناير/كانون الثاني 2004، خلصت المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية ( CMS) إلى أن مستشفى كينغ/درو لم يستوفِ الحد الأدنى من متطلبات الحصول على التمويل الفيدرالي، مستشهدةً بعمل مفتشين حكوميين حددوا ثلاثة مرضى توفوا في المستشفى نتيجة أخطاء جسيمة ارتكبها بعض العاملين. وبحلول مارس/آذار، أعلنت CMS أن مرضى كينغ/درو معرضون لخطر الموت أو الضرر المباشر بسبب أخطاء دوائية في المستشفى، مشيرةً إلى أخطاء عديدة ومهددةً بسحب التمويل الحكومي الفيدرالي من المستشفى العام.

في يونيو 2004، صرّحت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) مجدداً بأن المرضى في خطر، مشيرةً إلى استخدام مسدسات الصعق الكهربائي (Taser) لإخضاع المرضى النفسيين. وهددت مرة أخرى بسحب التمويل الفيدرالي، لكنها تراجعت؛ إذ شكّل التمويل الفيدرالي أكثر من نصف ميزانية التشغيل البالغة 400 مليون دولار لمستشفى كينغ/درو.

في 13 سبتمبر/أيلول 2004، أوصت إدارة الخدمات الصحية بإغلاق وحدة الإصابات المزدحمة في مستشفى كينغ/درو، مشيرةً إلى أن المستشفى بحاجة إلى تركيز جهودها بالكامل على حل المشكلات في أقسام أخرى. بعد ذلك بوقت قصير، كشفت صحيفة لوس أنجلوس تايمز أن الكلية الأمريكية للجراحين سحبت اعتمادها لجودة وحدة الإصابات في مستشفى كينغ/درو عامي 1999 و2003 بسبب تقصيرها في التحقيق بشكل صحيح في وفيات المرضى المشكوك فيها، وتغيب الأطباء بشكل روتيني عن الاجتماعات التي تُعقد لمناقشة مشاكل العلاج. وفي سبتمبر/أيلول أيضاً، وافق مجلس المشرفين في مقاطعة لوس أنجلوس مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) على تعيين شركة استشارية جديدة لتولي إدارة المستشفى.

بحلول نوفمبر/تشرين الثاني 2004، تشكلت مقاومة محلية لإغلاقات مقترحة (وخاصة مركز الصدمات النفسية)، بقيادة عضوة مجلس النواب الأمريكي ماكسين ووترز ، وانضم إليها القس جيسي جاكسون ، وعمدة لوس أنجلوس جيمس ك. هان ، والممثلة أنجيلا باسيت ، وأبناء القس الدكتور مارتن لوثر كينغ الابن. وفي ديسمبر/كانون الأول 2004، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) للمرة الثالثة أن مرضى مركز كينغ/درو في "خطر داهم". هذه المرة، أشارت إلى اعتماد الطاقم الطبي الكبير على أفراد شرطة مقاطعة لوس أنجلوس لاستخدام مسدسات الصعق الكهربائي (Taser) للسيطرة على المرضى النفسيين العدوانيين والعنيفين. وتعرضت الأموال الفيدرالية للتهديد مجددًا، ولكن كما في المرات السابقة، لم يُتخذ أي إجراء.

رغم الاحتجاجات، والتغطية الإعلامية السلبية، والمعارضة شبه الإجماعية من قادة المدينة السياسيين، صوّت مجلس المشرفين المكون من خمسة أعضاء بأربعة أصوات مقابل لا شيء، مع امتناع عضو واحد عن التصويت، للمضي قدمًا في إغلاق مركز الإصابات. وقدّمت مجموعة من الأطباء والمقيمين طلبًا لإصدار أمر تقييدي مؤقت ، لكن طلبهم رُفض. وأُغلقت وحدة الإصابات في أوائل عام ٢٠٠٥، ونُقل المرضى إلى ثلاثة مستشفيات أخرى، حكومية وخاصة (بدعم من المقاطعة).

بعد بضعة أيام، هددت اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (التي تُعرف الآن باسم اللجنة المشتركة فقط ) بسحب اعتمادها من المركز الطبي، مُشيرةً إلى تقصيره في تصحيح أوجه القصور الخطيرة في رعاية المرضى، مما عرّض أكثر من 14 مليون دولار من أموال تدريب الأطباء للخطر. وقد سُحب اعتماد مركز كينغ/درو في فبراير 2005. ^{[ 7 ]}

حظيت هذه الخطوة باهتمام وطني واسع بعد أن نشرت صحيفة لوس أنجلوس تايمز سلسلة من خمسة أجزاء حائزة على جائزة بوليتزر ^{[ 8 ]،} تناولت موضوع "المشاكل في مستشفى كينغ/درو". وكشفت السلسلة أن المشاكل في المستشفى كانت أعمق بكثير مما كان يعتقده الجمهور، وانتقدت مجلس المشرفين لتقاعسه عن إجراء التغييرات اللازمة، غالبًا لأسباب سياسية عنصرية. ومن بين النتائج الأخرى، أن مستشفى كينغ/درو أنفق على كل مريض أكثر من أي من المستشفيات العامة الثلاثة الأخرى التي تديرها مقاطعة لوس أنجلوس، وهو عكس ما كان يعتقده العديد من مؤيدي المستشفى.

تفاقمت مشاكل مستشفى كينغ/درو خلال أربعة أيام في مارس 2005، عندما توفي ثلاثة مرضى نتيجة أخطاء وتقصير في الرعاية الطبية. ونظر مجلس المشرفين في قطع علاقة المستشفى مع جامعة تشارلز آر. درو للطب والعلوم، والشراكة مع كلية طبية أخرى مثل جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، أو جامعة جنوب كاليفورنيا، أو جامعة لوما ليندا .

في أبريل، أفادت صحيفة لوس أنجلوس تايمز عن حالة وفاة سابعة تُعزى إلى إهمال في الرعاية الصحية من جانب المستشفى. هذه المرة، تجاهل الممرضون والموظفون بشكل شبه كامل الإشارات الصوتية والمرئية لأجهزة مراقبة العلامات الحيوية على مدى ساعات.

بعد ثلاثة إنذارات سابقة وجّهت لمستشفى كينغ/درو لعدم امتثاله للمعايير الفيدرالية منذ يناير 2004، أجرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) والسلطات الفيدرالية تفتيشًا مفاجئًا للمستشفى كفرصة أخيرة، بدأ في 31 يوليو 2006 وانتهى في 10 أغسطس. وفي 22 سبتمبر، أبلغت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) مستشفى كينغ/درو بأنه لا يزال غير مستوفٍ للحد الأدنى من معايير رعاية المرضى، حيث فشل في تسعة من أصل 23 شرطًا حكوميًا للحصول على التمويل الفيدرالي، وبالتالي فشل في التفتيش النهائي الحاسم. وحدد المنظمون الفيدراليون مشاكل في التمريض، والصيدلة، ومكافحة العدوى، والخدمات الجراحية، وخدمات إعادة التأهيل، ومراقبة الجودة، وحقوق المرضى، ومجلس إدارة المستشفى، ومبانيه. ووجد المفتشون خلال التفتيش النهائي مشاكل أكثر مما وجدوه في أي وقت خلال السنوات الثلاث الماضية.

قررت إدارة الخدمات الصحية المضي قدمًا في خطة إعادة هيكلة جذرية ألغت الخدمات التخصصية للمستشفى، وقطعت علاقتها بكلية الطب في جامعة درو، واقترحت وضعها تحت إدارة مركز هاربور-يو سي إل إيه الطبي (هاربور-يو سي إل إيه). ^{[ 3 ]} قلصت الخطة حجم المستشفى وأعادت تركيزه على الرعاية الطبية المجتمعية، بما في ذلك قسم الطوارئ وخدمات العيادات الخارجية؛ وكان الركنان الأساسيان للخطة هما تحديد الموظفين ذوي الأداء الضعيف وإقالتهم، ودمج المستشفيين "تحت إدارة طبية واحدة وفريق قيادة إداري واحد في هاربور-يو سي إل إيه". ^{[ 9 ]} وأصبح اسم مستشفى كينغ/درو كينغ-هاربور ليعكس هذا التغيير.

أُجريت مقابلات مع جميع موظفي المستشفى، وسُمح لنصفهم بالبقاء، بينما نُقل الباقون إلى مستشفيات أخرى. وبقي حوالي 1400 موظف. ونتيجةً لهذه الإجراءات، وافقت مؤسسة الرعاية الطبية (Medicare) على مواصلة تمويل المستشفى حتى 31 مارس/آذار 2007. وبعد مفاوضات إضافية، وافق المفتشون الفيدراليون على تأجيل التفتيش حتى أغسطس/آب 2007. وكان على مستشفى كينغ/هاربور اجتياز هذا التفتيش، وإلا سينتهي التمويل الفيدرالي في 30 نوفمبر/تشرين الثاني 2007. ^{[ 7 ]} وكجزء من اتفاقية مارس/آذار مع الحكومة الفيدرالية، وافقت مقاطعة لوس أنجلوس على عدم مطالبة مؤسسة الرعاية الطبية (Medicare) بتكاليف خدمات المستشفى حتى أغسطس/آب 2007، لإتاحة الوقت لها لمعالجة المشاكل في المستشفى. ^{[ 10 ]} وفي حال توقف التمويل الفيدرالي، من بين مشاكل أخرى، سيخسر مستشفى مارتن لوثر كينغ/هاربور بشكل دائم 250 وظيفة للأطباء المقيمين ، أي ما يعادل 15% من إجمالي 1700 وظيفة في مقاطعة لوس أنجلوس. ^{[ 11 ]}

في السادس من مارس/آذار 2007، أعلن مسؤولون من جامعة تشارلز آر. درو للطب والعلوم عن رفع دعوى قضائية ضد مقاطعة لوس أنجلوس للمطالبة بتعويض قدره 125 مليون دولار أمريكي لخرق العقد ، زاعمين أن إعادة هيكلة المستشفى أدت إلى إنهاء الدعم المقدم لـ 248 طبيباً مقيماً وتدمير الجامعة المجاورة. ^{[ 12 ]} وكانت الجهتان تتعاونان منذ عام 1972. وفي رد فعل على ذلك، صرّح مايك أنتونوفيتش، عضو مجلس إدارة مقاطعة لوس أنجلوس، قائلاً: "ستخسر جامعة درو في المحكمة كما فشلت ككلية طبية." ^{[ 12 ]}

على الرغم من التقارير الرسمية المتفائلة في البداية الصادرة عن مسؤولي المستشفى، ^{[ 13 ]} وجد مستشفى كينغ-هاربور نفسه تحت وطأة الانتقادات العامة مجددًا بعد نشر مقالات مختلفة في كل من صحيفة لوس أنجلوس تايمز ^{[ 14 ] [ 15 ]} ومجلة إل إيه ويكلي ^{[ 16 ]} في أواخر مايو 2007، أشارت إلى تقصيرات خطيرة في الرعاية، إحداها كانت قاتلة، في المستشفى الذي تم تغيير اسمه. وعلى وجه الخصوص، أصبحت حالة المريضة إديث إيزابيل رودريغيز ، التي نزفت حتى الموت على أرضية غرفة الطوارئ بعد تجاهلها لمدة 45 دقيقة، قضية رأي عام حول إخفاقات مستشفى كينغ-هاربور وإهماله البيروقراطي، فضلًا عن تقصير القادة السياسيين والصحيين في لوس أنجلوس، مما أدى إلى خلق أو تعزيز المخاوف من عدم قدرة نظام الرعاية الصحية على رعاية المرضى في أوقات الحاجة الماسة. ^{[ 17 ]} استجابةً للاستياء الشعبي، طلب رئيس لجنة المالية في مجلس الشيوخ الأمريكي ، السيناتور ماكس باوكوس (ديمقراطي من مونتانا)، من الجهات التنظيمية الفيدرالية توضيح كيفية حماية المرضى في مستشفى كينغ-هاربور في ضوء التقصيرات "المروعة" و"المفزعة" في رعاية المرضى. ^{[ 18 ]}

أدت التقارير الإخبارية إلى إجراء تفتيش استمر لعدة أيام من قبل مسؤولين على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي، وفي 7 يونيو/حزيران 2007، أعلن مسؤولو الصحة الفيدراليون أن مستشفى كينغ-هاربور قد عرّض مرضى قسم الطوارئ لخطر مباشر بالضرر أو الوفاة، وأنه لا يزال ينتهك قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط ، ومنحوه 23 يومًا لإصلاح المشاكل أو فقدان التمويل الفيدرالي نهائيًا. ^{[ 10 ]} خلال التفتيش، وجدت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أن 17 مريضًا، من بين 60 مريضًا تمت مراجعة حالاتهم، تلقوا رعاية دون المستوى المطلوب في المستشفى. ^{[ 19 ]} حتى لو تم حل المشاكل في غضون تلك المدة، لكان من الممكن أن يفقد المستشفى اعتماده الفيدرالي لأنه لم يستوفِ شروط اتفاقية مارس/آذار مع مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية الأمريكية. ^{[ 10 ]} على الرغم من التهديدات المتعددة من الحكومة، يشير خبراء اعتماد المستشفيات إلى رد فعل الحكومة الفيدرالية المعتدل نسبيًا نظرًا لتاريخ المستشفى الفريد ومكانته الخاصة في المجتمع، فضلًا عن دعمه من قبل السياسيين الأمريكيين من أصل أفريقي. ^{[ 7 ]}

في 12 يونيو/حزيران 2007، أفادت صحيفة لوس أنجلوس تايمز أن مستشفى كينغ-هاربور قد استبدل كبير مسؤوليه الطبيين، الدكتور روجر بيكس، الذي تم تعيينه لمعالجة المشاكل قبل ثلاث سنوات. ^{[ 20 ]} وخلال اجتماع عُقد في 18 يونيو/حزيران 2007 مع مجلس المشرفين بالمقاطعة، كشف مسؤولو الصحة بالمقاطعة أنهم ما زالوا غير قادرين على الوفاء بالتعهدات الأساسية التي قطعوها على أنفسهم لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS): إذ لم تتم إعادة تعيين سوى ثلث الموظفين البالغ عددهم 1200 موظف، والذين كان من المتوقع في البداية نقلهم إلى مؤسسات أخرى، ولم يتم نقل قدر كبير من السيطرة بشكل فعال إلى مستشفى هاربور-جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (Harbor-UCLA). ^{[ 9 ]} وفي أبريل/نيسان، فشل 60% من 285 ممرضًا وممرضة مهنية مسجلين ومرخصين في جزء واحد أو أكثر من تقييمات الكفاءة السريرية الأساسية؛ بينما فشل أكثر من 10% في ثلاثة أقسام أو أكثر من التقييم. ^{[ 9 ]} وقد فوجئ موظفو مستشفى هاربور-جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (Harbor-UCLA) بكمية التدريب التي يحتاجها موظفو مستشفى كينغ-هاربور. ^{[ 9 ]}

في 21 يونيو/حزيران 2007، اتخذت إدارة الخدمات الصحية بولاية كاليفورنيا إجراءً لسحب ترخيص مستشفى كينغ-هاربور. ^{[ 21 ]} وقد تستغرق هذه العملية، التي حظيت بدعم سياسيين في الولاية، بمن فيهم الحاكم شوارزنيجر ، من ستة أشهر إلى سنة، وستؤدي إلى إغلاق المستشفى. ^{[ 6 ]} وكان بإمكان إدارة الخدمات الصحية بولاية كاليفورنيا التراجع عن هذا الإجراء إذا استطاع المستشفى إثبات استيفائه للمعايير الولائية والفيدرالية. ^{[ 22 ]} ولا تزال هناك مخاوف جدية بشأن كيفية توزيع زيارات قسم الطوارئ السنوية البالغ عددها 47,000 زيارة في مستشفى كينغ-هاربور على مختلف أقسام النظام الصحي بأقل قدر من الاضطراب في حال إغلاق المستشفى. ^{[ 6 ]}

رداً على قرار الولاية، نظر مشرفو مقاطعة لوس أنجلوس في إمكانية إغلاق المستشفى من قبل المقاطعة قبل الولاية، ^{[ 23 ]} أملاً في وضع وتنفيذ خطة منظمة لتحويل المرضى، ^{[ 23 ]} وتسهيل إعادة فتح مستشفى كينغ-هاربور بتعليق ترخيصها بدلاً من السماح لها بفقدان ترخيص الولاية. ^{[ 24 ]} إلا أن المقاطعة قررت في نهاية المطاف عدم اتخاذ قرار الإغلاق. وحصل المستشفى على مهلة قصيرة عندما أظهر تفتيش أُجري في 25 يونيو/حزيران 2007 أن المشاكل الحرجة في قسم الطوارئ، والتي تم تحديدها في وقت سابق من الشهر، قد تم إصلاحها، مما حافظ على الاعتماد الفيدرالي والتمويل للمستشفى حتى أغسطس/آب 2007، حين يتعين عليه اجتياز مراجعة فيدرالية أوسع. ^{[ 24 ]}

بدأ التفتيش الفيدرالي الذي استمر أسبوعًا في 23 يوليو 2007. وفي اليوم التالي، وجّه مفتشو مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إنذارًا آخر إلى مستشفى كينغ-هاربور لتعريضه المرضى لخطر مباشر، وذلك بعد ساعات من قيام مريضة نفسية بجرح نفسها بمشرط في حمام قسم الطوارئ. ^{[ 25 ]}

في 10 أغسطس/آب 2007، وبعد فشل المستشفى في اجتياز مراجعة شاملة أجرتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية المساعدة في الولايات المتحدة، قرر المسؤولون الفيدراليون سحب تمويل بقيمة 200 مليون دولار. ^{[ 26 ]} وخلص المفتشون إلى عدم وجود خطة فعّالة لتحسين الجودة في المستشفى. ^{[ 27 ]} سارع مدير الصحة في مقاطعة لوس أنجلوس، الدكتور بروس تشيرنوف، إلى إخطار مجلس المشرفين في المقاطعة بقراره البدء في إغلاق المنشأة. أُغلق قسم الطوارئ بحلول الساعة السابعة مساءً من ذلك اليوم، وتم تحويل سيارات الإسعاف إلى مستشفيات أخرى في المنطقة. أُغلق باقي المستشفى بحلول 27 أغسطس/آب 2007. ^{[ 26 ]} ومن المرجح أن يُعاد تعيين بعض موظفي مستشفى كينغ-هاربور البالغ عددهم 1600 موظف في وظائف في مرافق أخرى تابعة للمقاطعة. ^{[ 26 ]}

في 13 أغسطس/آب، وخلال اجتماع استثنائي لمجلس الإدارة، صوّت المشرفون على المقاطعة بالإجماع على إغلاق خدمات المرضى الداخليين، وتعهدوا بدفع ما يصل إلى 16.3 مليون دولار للمستشفيات الخاصة والأطباء المجاورين الذين كانوا يستعدون لاستقبال تدفق كبير من المرضى من المنشأة المغلقة. ^{[ 27 ]} كما نشروا تقريرًا من 124 صفحة أعدّه مفتشون اتحاديون، فصّل عشرات الأخطاء والإخفاقات التي ارتكبها المستشفى خلال مراجعتهم النهائية الحاسمة. وشملت المخالفات عدم تعقيم المعدات الطبية بشكل صحيح، وعدم تمكّن الممرضات من العثور على الأدوية بسرعة، وعدم معرفة إحدى الممرضات كيفية تحضير الأدوية في حالات الطوارئ، ومريض اشتكى من ألم حاد في الصدر ولم يتلقَّ مسكنًا للألم لمدة أربع ساعات ونصف. ^{[ 27 ]}

مع إغلاق المستشفى، استمر المرفق في العمل كمركز مارتن لوثر كينغ جونيور متعدد الخدمات للرعاية المتنقلة، وهو مرفق للرعاية العاجلة وعيادة خارجية.

كان لإغلاق مستشفى كينغ-هاربور أثر فوري على خدمات الرعاية الصحية في المنطقة. فقد أُعلن عن تأثر تسعة مستشفيات مجاورة بتوزيع مرضى كينغ-هاربور السابقين. ووقع العبء الأكبر على مركز سانت فرانسيس الطبي في لينوود المجاورة ، الذي وسّع قسم الطوارئ لديه بإضافة 14 سريرًا، وشهد زيادة في عدد المرضى من 155 إلى 180 مريضًا يوميًا، مع ارتفاع متوسط ​​عدد المرضى في وحدة العناية المركزة من 26 إلى 33 مريضًا. كما تأثرت العيادات المجاورة أيضًا. فقد شهدت العيادات التسع التابعة لمراكز سانت جون لرعاية الطفل والأسرة زيادة بنسبة 157% في عدد الزيارات بعد إغلاق كينغ-هاربور. في المقابل، انخفض إجمالي عدد المرضى في عيادة كينغ-هاربور الخارجية المتبقية إلى ما دون الهدف المحدد وهو 190,000 زيارة سنويًا، وذلك بسبب سوء سمعة المستشفى. نظراً لأن مستشفى كينغ-هاربور كان لفترة طويلة مستشفى رئيسياً لأشد سكان المدينة مرضاً وفقراً، فقد أدى ازدياد عدد المرضى غير المؤمن عليهم أو ذوي التأمين الصحي المحدود إلى ضغط كبير على الوضع المالي للمؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية. ^{[ 28 ]} ومع إغلاق المستشفى، أصبح لدى جنوب لوس أنجلوس سرير واحد لكل 1000 نسمة، مقارنةً بمتوسط ​​وطني يبلغ ثلاثة أسرّة لكل 1000 نسمة. ^{[ 2 ]}