مركز الرعاية العاجلة

مركز الرعاية العاجلة ( UCC )، والمعروف أيضًا باسم مركز العلاج العاجل (UTC) في المملكة المتحدة ، هو نوع من العيادات الخارجية التي تركز على تقديم الرعاية الطبية العاجلة في منشأة طبية مخصصة خارج قسم الطوارئ التقليدي الموجود داخل المستشفى . تعالج مراكز الرعاية العاجلة في المقام الأول الإصابات أو الأمراض التي تتطلب رعاية فورية، ولكنها ليست خطيرة بما يكفي لتتطلب زيارة قسم الطوارئ. في المملكة المتحدة ، يتم توفير مراكز العلاج العاجل من قبل هيئة الخدمة الصحية الوطنية ، والتي قررت في عام 2019 أن تخدم جميع مناطق إنجلترا شبكة من مراكز العلاج العاجل. في الولايات المتحدة ، تم استخدام مراكز الرعاية العاجلة لأول مرة في سبعينيات القرن الماضي وتوسعت منذ ذلك الحين إلى ما يقرب من 10000 مركز في جميع أنحاء البلاد.

يمكن تصنيف الرعاية العاجلة كفرع مستقل من فروع الطب، كما هو الحال في نيوزيلندا .

وهي مخصصة لعلاج الحالات التي تتطلب عناية طبية عاجلة ولكنها لا تهدد الحياة ، مثل كسور العظام، والالتهابات البسيطة، والالتواءات والإجهادات، والجروح، والخدوش، والحروق الطفيفة، واللدغات واللسعات. ^[1]

وقد قامت العديد من التقارير الإعلامية بفحص الفوائد النسبية لاستخدام مركز الرعاية العاجلة. ومن بين الفوائد المذكورة، أوقات انتظار أقصر، وعدم الحاجة إلى تحديد موعد، ووجود عدد كبير من الموظفين الذين يمكنهم التعامل مع مهام متعددة بسرعة نسبية. ^[2]

في المملكة المتحدة ، يتم توفير مراكز العلاج العاجل (وتسمى أيضًا مراكز الدخول أو وحدات الإصابات البسيطة ) من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية ، وليس على أساس تجاري. وهي مخصصة لعلاج الحالات التي تتطلب عناية طبية عاجلة ولكنها لا تهدد الحياة ، مثل الكسور والالتهابات البسيطة والالتواءات والإجهاد والجروح والخدوش والحروق الطفيفة أو السلق واللدغات واللسعات. ^[1]

لا توجد مراكز العلاج العاجل غالبًا في مرافق البيع بالتجزئة وتكون عمومًا في مواقع المستشفيات حيث تستقبل المرضى الذين قد لا يحتاجون إلى مرافق قسم الحوادث والطوارئ ، ولكن يمكن نقلهم من قسم إلى آخر إذا لزم الأمر. وهي تهدف إلى تحويل المرضى من أقسام الحوادث والطوارئ، والتي تتعرض لضغوط كبيرة. ^[3] تدير بعض المراكز صناديق المستشفيات. استحوذت Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust على مركز NHS في إكستر من Northern Devon Healthcare NHS Trust في مارس 2018. كما تدير وحدة الإصابات الطفيفة في هونيتون. قالت المؤسسة إنها كانت أكثر قدرة على مشاركة المهارات والخبرة والعمل كفريق واحد مع قسم الحوادث والطوارئ. ^[4] أفادت لجنة جودة الرعاية في يونيو 2018 أن حوالي 10٪ من خدمات الرعاية العاجلة في إنجلترا تتطلب تحسينًا. قاموا بتفتيش 64 مركزًا للرعاية العاجلة والدخول بدون موعد. ^[5]

كان هناك نقص في المعلومات العامة حول الخدمات المقدمة ومتى. وقد أُشير إلى أن الناس بحاجة إلى التوجيه للتغلب على الاعتماد التاريخي على الحوادث والطوارئ. وقد تم استخدام كلمات مختلفة - مراكز الدخول بدون حجز ، ووحدات الإصابات الطفيفة ومراكز الرعاية العاجلة - لمرافق مماثلة، ولكن دون أن يفهم الجمهور ما هو معروض بالضبط. في بلاكبول ، تمت إعادة تسمية مركز الدخول بدون حجز ومركز الرعاية الصحية في نفس اليوم إلى مراكز العلاج العاجل في أغسطس 2018. وقيل إن هذا عرض واضح وشامل للمرضى. كانت مراكز العلاج العاجل هذه "مفتوحة لمدة 12 ساعة على الأقل في اليوم، كل يوم من أيام الأسبوع، كل أسبوع من السنة، بما في ذلك أيام العطل الرسمية - وتقدم مواعيد قابلة للحجز مسبقًا". ^[6]

تم افتتاح حوالي 230 مركزًا للزيارة بدون موعد مسبق في إنجلترا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وأغلق 51 مركزًا بين عامي 2010 و2014. وأغلق 95 مركزًا آخر بين عامي 2014 و2017 وفقًا لـ 38 Degrees . ^[7] وأغلق مركز يوفيل ، الذي افتتح في عام 2009، في عام 2017؛ وقالت مجموعة تكليف سومرست السريرية إن الكثير من الناس أساءوا استخدام مرفق وسط المدينة لأنه كان مناسبًا لهم. وتم استبداله بخدمة رعاية عاجلة في المستشفى مفتوحًا من الساعة 10 صباحًا حتى 6 مساءً يومي السبت والأحد. [ ^7] تم إغلاق العيادات بدون موعد مسبق في نورث أورمسبي وإستون في عام 2017 واستبدالها بخدمة South Tees Access Response، التي تديرها ELM Alliance Ltd، وهي تحالف من الأطباء العامين المحليين (GPs) ، والتي عرضت مواعيد في وقت متأخر من الليل وعطلات نهاية الأسبوع في أربع عيادات للأطباء العامين. ^[8]

قررت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا في عام 2019 أن تخدم جميع مناطق إنجلترا شبكة من مراكز العلاج العاجل التي يجب أن يقودها أطباء عامون، وأن تكون مفتوحة لمدة 12 ساعة على الأقل في اليوم، كل يوم، وتوفر مواعيد يمكن حجزها من خلال NHS 111 أو من خلال إحالة طبيب عام، وأن تكون مجهزة بمعدات تشخيصية أساسية. وهي تهدف أيضًا إلى تخفيف الضغط على الممارسة العامة . سيتم دمج العديد من الوحدات ذات الأسماء المحلية ومستويات الخدمة المختلفة فيها ^[9] وسيغلق بعضها. ^[10] يقود البرنامج شراكات الاستدامة والتحول المحلية . ^[11]

افتتحت مراكز الرعاية العاجلة الأولية في الولايات المتحدة خلال سبعينيات القرن العشرين. ومنذ ذلك الحين، توسع قطاع الرعاية الصحية هذا بسرعة إلى ما يقرب من 10000 مركز في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تم إنشاء العديد من المراكز من قبل أطباء طب الطوارئ ، استجابةً للحاجة العامة للوصول المريح إلى الرعاية الطبية غير المجدولة. أحد العوامل المهمة لزيادة هذه المراكز هو التوفير النقدي الكبير عند مقارنتها بأقسام الطوارئ . تشجع العديد من منظمات الرعاية المدارة (MCOs) الآن أو حتى تطلب من العملاء الاستفادة من خيارات الرعاية العاجلة. ^[12] في حين أن مراكز الرعاية العاجلة لا تكون مفتوحة عادةً على مدار 24 ساعة في اليوم، فإن 70٪ من المراكز في الولايات المتحدة تفتح أبوابها بحلول الساعة 8:00 صباحًا أو قبل ذلك وتغلق 95٪ بعد الساعة 7:00 مساءً ^[13]

اعتبارًا من عام 2014 ^[تحديث]، تقدر قيمة صناعة الرعاية العاجلة بنحو 14.5 مليار دولار. ^[14]

في عام 2014، كانت المجتمعات الأمريكية التي بها مراكز رعاية صحية غير قائمة على المستشفيات حضرية بشكل أساسي، وتقع في مناطق ذات مستويات دخل أعلى ومستويات أعلى من التأمين الخاص. ^[15] نظر كايسي وآخرون في أنظمة المستشفيات المتعددة المحلية في فلوريدا وميريلاند ونيفادا وتكساس وفيرجينيا وواشنطن. في عام 2012، تضمنت 50% من 117 "مجموعة" قائمة على المستشفيات إما مراكز رعاية صحية غير قائمة على المستشفيات أو عيادات التجزئة أو كليهما. 57% من الأنظمة في واشنطن تدير مراكز رعاية صحية غير قائمة على المستشفيات، مقارنة بـ 36% من الأنظمة في واشنطن، بينما كان للأنظمة في فلوريدا أكبر حصة من مراكز الرعاية الصحية غير القائمة على المستشفيات (17.6%). لاحظ المؤلفون تباينًا غير مبرر من ولاية إلى أخرى في شراكة نظام المستشفيات مع مراكز الرعاية الصحية غير القائمة على المستشفيات ونماذج العيادات التجزئة. ^[16]

في عام 2012، نظر كوروين وآخرون في المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين يراجعون قسم الطوارئ في UCC أو عيادة الطبيب مصابين بعدوى الجهاز التنفسي العلوي أو المسالك البولية، أو التهاب الشعب الهوائية، أو الالتواءات أو الكدمات، أو آلام الظهر أو التهاب المفاصل. كان المرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ أكثر عرضة لأن يكونوا من الإناث (67% من حالات الطوارئ) مقارنة بمن يراجعون قسم الطوارئ أو عيادة الطبيب (65% و64% على التوالي). وكان المرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ أكثر عرضة لأن يكونوا فوق سن 85 عامًا (27%، مقارنة بـ 15% من حالات الطوارئ في عيادة الطبيب، و13% من حالات الطوارئ) أو من السود (11%، مقارنة بـ 6% من حالات الطوارئ في عيادة الطبيب، و4% من حالات الطوارئ). ^[17] في عام 2014، عمل 3.1% من أطباء الأسرة في الولايات المتحدة بشكل أساسي في مراكز الرعاية الطبية المجتمعية، مع نسبة ذكور إلى إناث من القوة العاملة 6:7، ونسبة حضرية: ريفية 2:1. وهذا يقارن بنسبة 3.6% من أطباء الأسرة الذين يعملون بشكل أساسي في رعاية الطوارئ، مع نسبة ذكور إلى إناث 5:3 ونسبة حضرية: ريفية تقترب من 1:2. ^[18]

جمعية الرعاية العاجلة (UCA) هي منظمة تأسست في عام 2004 لتوفير الموارد والتدريب للصناعة. ^[19] كما تنشر جمعية الرعاية العاجلة مجلة طب الرعاية العاجلة (JUCM). ^[20]

تأسست الهيئة الأمريكية لطب الرعاية العاجلة (ABUCM) في عام 1997 لتوفير الشهادات لأطباء الرعاية العاجلة. ^[21]

لا تعد مراكز الرعاية العاجلة أقسام طوارئ وبالتالي لا تقدم خدمات جراحية ، وخاصة الإجراءات الجراحية التوغلية (أكثر من الإجراءات الجلدية أو تحت الجلد - تلك التي تنطوي على أعضاء الجسم وأجزاء الأعضاء، و/أو الاختراق العميق لللفافة العميقة، والأوتار، والأربطة، والجراب، والمفاصل، والعضلات، أو العظام)، وأي إجراءات تتطلب استخدام التخدير الإقليمي أو العام (أكثر من التخدير الموضعي)، وتلك الإجراءات التي تتطلب غرفة عمليات كاملة أو جناحًا، أو أوقات تعافي طويلة، أو تتطلب أكثر من مستوى التصوير أو المتخصصين المتاحين في المركز. ^[22]

وفقًا لدراسة أجريت عام 2010 في مجلة Health Affairs ، يمكن إدارة ما يتراوح بين 13.7 إلى 27.1 في المائة من إجمالي رعاية أقسام الطوارئ في مركز رعاية عاجلة، مما يؤدي إلى توفير محتمل في التكاليف يبلغ حوالي 4.4 مليار دولار سنويًا . ^[23]

تأسست الكلية الملكية النيوزيلندية للرعاية العاجلة (RNZCUC) في عام 1995 في الأصل باسم رابطة أطباء الحوادث والممارسين الطبيين (AMPA)، وهي تقدم حاليًا شهادات لأطباء الرعاية العاجلة في نيوزيلندا. تتمتع الكلية الملكية النيوزيلندية للرعاية العاجلة باعتراف المجلس الطبي النيوزيلندي (MCNZ)، وهي معترف بها كفرع منفصل للطب في نيوزيلندا. وهي الكلية الثالثة عشرة من حيث الحجم في نيوزيلندا من حيث العضوية (من بين 34 كلية معترف بها من قبل المجلس الطبي النيوزيلندي). ^[24]

• جمعية الرعاية العاجلة الأمريكية
• الأكاديمية الأمريكية لطب الرعاية العاجلة
• مجلة طب الرعاية العاجلة
• الكلية الملكية النيوزيلندية للرعاية العاجلة (RNZCUC)