وزارة الصحة (تركيا)

كان استمرارية وتنظيم الرعاية الصحية من أهم أولويات التقاليد الطبية السلجوقية العثمانية . بعد تأسيس الجمعية الوطنية الكبرى لتركيا ، أُنشئت وزارة الصحة في 3 مايو 1920. وكان الهدف الرئيسي لهذه الفترة الأولية هو معالجة آثار الحرب ووضع التشريعات اللازمة بدلاً من تطوير نظام تسجيل منتظم.

بعد إعلان الجمهورية، شغل الدكتور رفيق صيدم منصب الوزير حتى عام ١٩٣٧. وقد أسهم صيدم في تصميم وتطوير خدمات الرعاية الصحية في تركيا. في عام ١٩٢٣، كانت خدمات الرعاية الصحية تُقدم في المرافق الحكومية والبلدية. كان في البلاد آنذاك ٨٦ مستشفى و٦٤٣٧ سريرًا للمرضى. خلال هذه الفترة، تم اعتماد قانون ممارسة الطب والعلوم الطبية (١٩٢٨) وقانون الصحة العامة (١٩٣٠). ولا يزال هذان القانونان، إلى جانب قوانين مماثلة أخرى، ساريين حتى اليوم. وقد استندت السياسات الصحية خلال تلك الحقبة إلى أربعة محاور رئيسية:

• تخطيط وتصميم وتنفيذ الرعاية الصحية مركزياً،
• تنظيم الرعاية الوقائية على المستوى المركزي والرعاية العلاجية على مستوى الإدارات المحلية،
• زيادة جاذبية كليات الطب لدى المواطنين لزيادة عدد العاملين في القطاع الصحي وفرض الخدمة الإلزامية على خريجي كليات الطب.
• إطلاق برامج لمكافحة الأمراض المعدية مثل الملاريا والزهري والتراخوما والجذام .

في ظل هذه الركائز، استندت خدمات الرعاية الصحية إلى نموذج "الرعاية ذات الغرض الواحد في نطاق جغرافي واسع - التنظيم الرأسي". وُضعت تشريعات لتعزيز الرعاية الوقائية، وشُجعت الإدارات المحلية على إنشاء مستشفيات. وكان الهدف هو وجود طبيب حكومي في كل مقاطعة. وانطلاقًا من التجمعات السكانية المكتظة، افتُتحت مكاتب التشخيص والعلاج في 150 مركزًا إداريًا في عام 1924، و20 مركزًا إضافيًا في عام 1936. ورُفعت رواتب الأطباء الذين يقدمون الرعاية الوقائية، ومُنعوا من ممارسة الطب الخاص. ^{[ 2 ]}

اعتُمدت "الخطة الصحية الوطنية العشرية الأولى"، وهي أول خطة صحية مكتوبة في تركيا، في المجلس الأعلى للصحة عام ١٩٤٦. وقد أعلن عنها وزير الصحة آنذاك، الدكتور بهجت أوز، في العام نفسه. واستغرق الأمر قرابة عام ونصف قبل أن تُصبح الخطة الصحية الوطنية مشروع قانون. وقد حظيت بموافقة مجلس الوزراء وأربع لجان برلمانية مختلفة. إلا أن القانون لم يُسنّ بسبب تغيير الحكومة. ورغم أن الخطة الصحية الوطنية والبرنامج الصحي الوطني لم يُنفذا بالكامل في صورة قانون، إلا أنهما أثّرا بشكل كبير على نظام الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد.

كان النهج الأساسي هو مركزة مرافق المرضى الداخليين التي كانت تحت سيطرة الإدارات المحلية. هدفت الخطة إلى توسيع نطاق الرعاية الصحية لتشمل المناطق الريفية من خلال إنشاء مركز صحي بسعة 10 أسرّة لكل 40 قرية. تضمن تصميم الرعاية في هذه المرافق تقديم خدمات وقائية وعلاجية متكاملة. وبحسب التصميم، ضم كل مرفق طبيبين، ومسؤول صحة، وقابلة، وممرضة زائرة، وقابلة قرية، ومسؤول صحة لكل 10 قرى. بلغ عدد المراكز الصحية 8 مراكز عام 1945، و181 مركزًا عام 1955، و283 مركزًا عام 1960.

تأسس قسم صحة الأم والطفل في وزارة الصحة عام ١٩٥٢. وفي عام ١٩٥٣، أُنشئ مركز تنمية صحة الأم والطفل في أنقرة بدعم من منظمة اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية . وخلال هذه الفترة، تم تبني سياسات تشجيعية للإنجاب نظرًا لارتفاع معدل وفيات الأطفال والوفيات المرتبطة بالعدوى. ولذلك، واصلت تركيا زيادة عدد المراكز الصحية ومرافق الأمومة ومراكز مكافحة العدوى، وعززت كوادرها من المتخصصين في الرعاية الصحية.

في عام ١٩٥٤، أعلن وزير الصحة عن "البرنامج الوطني للصحة ودراسات بنك الصحة". وعقب الخطة الوطنية الأولى للصحة التي امتدت لعشر سنوات، وضع البرنامج اللبنات الأساسية لتخطيط وتنظيم الرعاية الصحية في تركيا. قسمت الخطة الوطنية للصحة البلاد إلى سبع مناطق صحية ( أنقرة، باليكسير، أرضروم، ديار بكر، إزمير، سامسون، وسيحان ) . في المقابل ، قسم البرنامج الوطني للصحة البلاد إلى ست عشرة منطقة صحية.

بعد جامعتي إسطنبول وأنقرة ، بدأت كلية الطب بجامعة إيجة باستقبال الطلاب عام 1955 بهدف تعزيز الكوادر الصحية. وقد زاد عدد الأطباء والممرضين والقابلات بأكثر من 100% خلال عشر سنوات. ^{[ 2 ]}

كان كل من الخطة الوطنية للصحة والبرنامج الوطني للصحة يهدفان إلى توفير التأمين الصحي للمواطنين مقابل رسوم، وتغطية تكاليف علاج الفقراء غير المؤمن عليهم من ميزانية إدارية خاصة، وإنشاء بنك صحي لتمويل تكاليف الرعاية الصحية، والتحكم في إنتاج الأدوية والأمصال واللقاحات، وإنشاء صناعات لإنتاج الحليب وحليب الأطفال. ولهذا الغرض، أُنشئ مختبر المكافحة البيولوجية ومحطة تطعيم في مركز رفيق صيدم للصحة العامة عام 1947. وبدأ إنتاج لقاح BCG داخل الأدمة في العام نفسه. وبدأ إنتاج لقاحات السعال الديكي عام 1948. وأُنشئت إدارة تأمين العمال (مؤسسة التأمين الاجتماعي) عام 1946. وافتُتحت المرافق الصحية والمستشفيات للعمال المؤمن عليهم بعد عام 1952. وفي هذه الفترة، وُضعت تشريعات لمنظمات المجتمع المدني ومختلف المهن الطبية، مثل:

• قانون نقابة الأطباء الأتراك (1953)
• قانون الصيادلة والصيدليات (1953)
• قانون التمريض (1954)
• قانون اتحاد الصيادلة الأتراك (1956)

بدأ تطبيق نظام الرعاية الصحية الشاملة عام ١٩٦٣، وتوسع ليشمل جميع أنحاء البلاد عام ١٩٨٣. وتم افتتاح مراكز صحية ومستشفيات على مستوى المقاطعات والأقاليم في جميع أنحاء البلاد لتوفير رعاية صحية شاملة ومستمرة ومتكاملة ومتدرجة. وقد حوّل قانون تنظيم السكان، الذي تم اعتماده عام ١٩٦٥، سياسة الدولة من سياسة تشجيع الإنجاب إلى سياسة الحد منه. وتم تفويض وزارة الصحة بإنشاء هيئة متخصصة، والحصول على أدوية منع الحمل أو تصنيعها أو الاستعانة بمصادر خارجية لتوفيرها، وتوفير هذه الأدوية للمواطنين المحتاجين مجاناً أو بسعر أقل من تكلفة الإنتاج، أو اتخاذ تدابير لتحقيق ذلك.

في عام ١٩٩٠، أعدّت منظمة التخطيط الحكومية بالتعاون مع وزارة الصحة "دراسة التخطيط الرئيسية لقطاع الرعاية الصحية". شكّلت هذه الخطة الأساسية لقطاع الرعاية الصحية بدايةً لعملية معالجة الإصلاحات الصحية. واكتسبت الجهود النظرية التحضيرية للإصلاحات الصحية زخمًا مع انعقاد المؤتمرين الوطنيين الأول والثاني للصحة في عامي ١٩٩٢ و١٩٩٣. وقد قدّم هذان المؤتمران البطاقة الخضراء للمواطنين الفقراء غير المشمولين بالضمان الاجتماعي، مما أتاح لذوي الدخل المحدود الحصول على تغطية التأمين الصحي، وإن كانت حزمة الرعاية محدودة. وفي عام ١٩٩٣، وضعت وزارة الصحة "السياسة الصحية الوطنية" التي تتألف من خمسة عناصر رئيسية تشمل الدعم، والصحة البيئية، وتقديم الرعاية الصحية، وأهداف تركيا الصحية.

كانت المكونات الرئيسية لجهود إصلاح النظام الصحي في التسعينيات كما يلي:

• إنشاء نظام تأمين صحي عام من خلال دمج جميع مؤسسات الضمان الاجتماعي،
• إدخال طب الأسرة للرعاية الصحية الأولية ،
• منح المستشفيات استقلالية،
• إعادة تنظيم وزارة الصحة لتصبح هيئة تخطيط وتنسيق مع تركيز خاص على الرعاية الصحية الوقائية.

كانت هذه فترة تم خلالها إنجاز أعمال نظرية هامة ولكن دون فرص ملحوظة للتطبيق. ^{[ 2 ]}

بدأت الحكومة التركية برنامج التحول الصحي في عام 2003. ^{[ 3 ]} ولمواجهة التحديات، دعم البنك الدولي برنامج التحول الصحي التركي منذ عام 2003 بقرضين قابلين للتكيف. كما قدم البنك إرشادات فنية، وتبادل الخبرات مع دول أخرى. ^{[ 4 ]} تضمنت الخطة الأهداف التالية تحت عنوان "الصحة للجميع":

• إعادة تنظيم إدارة ووظائف وزارة الصحة،
• تغطية جميع المواطنين بنظام الرعاية الصحية الشاملة ،
• دمج جميع المرافق الصحية تحت هيئة واحدة،
• منح المستشفيات استقلالية إدارية ومالية،
• تقديم طب الأسرة،
• التركيز بشكل خاص على صحة الأم والطفل،
• توسيع نطاق الرعاية الصحية الوقائية ،
• تشجيع استثمارات القطاع الخاص في مجال الرعاية الصحية،
• تفويض الصلاحيات إلى المستويات الأدنى في جميع المؤسسات العامة،
• معالجة نقص الكوادر الصحية في مناطق التنمية ذات الأولوية
• إطلاق التحول الرقمي في مجال الصحة.

تم تطوير البرنامج وإطلاقه في أوائل عام 2003 استنادًا إلى التجارب السابقة، بما في ذلك التنشئة الاجتماعية وجهود إصلاح النظام الصحي اللاحقة. انخفضت الشكاوى المتعلقة بقوائم الانتظار الطويلة، وأصبح المرضى العالقون في المستشفيات لعدم قدرتهم على سداد الفواتير من الماضي، إذ انصبّ الاهتمام الرئيسي على توفير التأمين الاجتماعي والرعاية الصحية الشاملة . بعد معالجة مشكلات النقل الطارئ، تركزت المطالب الآن على توفير أسرّة كافية في وحدات العناية المركزة المؤهلة.

أضافت الحكومة التركية الستون ثلاث نقاط أخرى إلى برنامج التحول الصحي، وهي: تعزيز نمط الحياة الصحي ، وحشد الجهات المعنية، والمسؤولية الصحية متعددة الأبعاد من أجل التعاون بين القطاعات، وتقديم خدمات صحية عابرة للحدود، مما سيعزز مكانة تركيا دولياً. ^{[ 5 ]}

في عام 2003، لم تتجاوز نسبة رضا السكان عن الخدمات الصحية 39.5%، بينما ارتفعت هذه النسبة إلى 75.9% بحلول عام 2011. وفي الفترة نفسها، زاد إجمالي عدد العاملين في القطاع الصحي بنسبة 36%، من 295 ألفاً إلى 460 ألفاً. ^{[ 4 ]}