مؤسسة الخدمات الصحية الوطنية

تُعدّ مؤسسات الخدمات الصحية الوطنية وحدات تنظيمية شبه مستقلة ضمن هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا . وتعمل هذه المؤسسات بدرجة من الاستقلالية عن وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ، وقبل إلغاء هيئات الصحة الاستراتيجية في عام 2013، كانت تعمل أيضاً باستقلالية عن هيئات الصحة الاستراتيجية التابعة لها. وقد أُنشئت هذه المؤسسات بهدف لامركزية عملية صنع القرار وتحسين الاستجابة للاحتياجات المحلية. وفي مارس 2019، بلغ عدد هذه المؤسسات العاملة 151 مؤسسة.

يُعتقد أن رحلة آلان ميلبورن عام ٢٠٠١ إلى مستشفى مؤسسة ألكوركون الجامعي في إسبانيا كان لها أثرٌ بالغ في تطوير أفكارٍ حول مفهوم المؤسسة. بُني هذا المستشفى من قِبل النظام الصحي الوطني الإسباني ، إلا أن إدارته التشغيلية مُسندة إلى شركة خاصة، وهو مُستثنى من العديد من القواعد المفروضة عادةً على المستشفيات الحكومية، وعلى وجه الخصوص، سُمح لهذا المستشفى بالتفاوض على عقوده الخاصة مع العاملين. تشمل إدارة هذا المستشفى الحكومة المحلية، والنقابات العمالية، والعاملين في القطاع الصحي، والمجموعات المجتمعية. ^{[ ١ ]}

أعلن وزير الصحة آلان ميلبورن عن إنشاء صناديق استئمانية في عام 2002، ^{[ 2 ]} واستند ذلك إلى قانون الصحة والرعاية الاجتماعية (صحة المجتمع والمعايير) لعام 2003. وأُعلن عن أول عشرة مستشفيات تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لتصبح صناديق استئمانية في عام 2004. ^{[ 3 ]} وقد حال غوردون براون دون تنفيذ خطط آلان ميلبورن التي كانت تنص على استقلالها المالي في عام 2002. ^{[ 4 ]} وبحلول عام 2012، أدرج موقع "مونيتور" الإلكتروني 145 صندوقًا استئمانيًا. ^{[ 5 ]}

حددت الحكومات المتعاقبة مواعيد نهائية كان من المفترض أن تصل خلالها جميع مؤسسات الخدمات الصحية الوطنية إلى وضع المؤسسة. فعلى سبيل المثال، بحلول عام 2009، كانت وزارة الصحة تروج لـ"نوع جديد من مستشفيات الخدمات الصحية الوطنية". ^{[ 6 ]} وفي عام 2011، طُلب من المؤسسات الـ116 التي كانت في طور تقديم الطلبات آنذاك توقيع اتفاقية رسمية، مع تحديد موعد نهائي لتقديم الطلب. وقد تم فصل أعضاء مجالس الإدارة في عدد من المؤسسات التي لم تلتزم بالموعد النهائي. ^{[ 7 ]}

أقر أندرو لانسلي بأن عدداً من الصناديق الاستئمانية لن تصل أبداً إلى وضع الصندوق الاستئماني المؤسسي، وتم إنشاء منظمة جديدة - هيئة تطوير صناديق الخدمات الصحية الوطنية - بموجب قانون الصحة والرعاية الاجتماعية لعام 2012 للإشراف على الصناديق الاستئمانية التي لم تصل إلى وضع الصندوق الاستئماني المؤسسي، والتي بلغ عددها 99 صندوقاً في أبريل 2013، منها 47 صندوقاً لم يكن من المتوقع أن تصل إلى وضع الصندوق الاستئماني المؤسسي. ^{[ 8 ]}

اقترح مشروع قانون الصحة والرعاية الاجتماعية لعام 2011 ، الذي أشرف عليه لانسلي، أن تصبح جميع صناديق NHS صناديق استئمانية أو جزءًا من صندوق استئماني قائم بحلول أبريل 2014.

كانت صناديق المؤسسات الخيرية في بداياتها تتمتع عمومًا بوضع مالي جيد، ولكن خلال عامي 2013 و2014، واجه عدد أكبر منها صعوبات مالية. وقد أُنشئ مرفق تمويل خاص بصناديق المؤسسات الخيرية، تديره لجنة استشارية تابعة لوزارة الصحة، لمعالجة طلبات القروض المخصصة للمشاريع الرأسمالية، إلا أنه خلال عام 2014، تقدمت بطلبات من صناديق واجهت صعوبات في سداد فواتير الخدمات أو استبدال المعدات الطبية. وأشارت التوجيهات الصادرة في عهد جيريمي هانت في أكتوبر 2014 إلى إمكانية وضع شروط قد تشمل: تقليص استخدام الموظفين المؤقتين، و"استخدام أساليب الشراء التعاوني"، أو "اعتماد حلول الخدمات المشتركة". ^{[ 9 ]} وبحلول نهاية عام 2013-2014، جمعت صناديق المؤسسات الخيرية مجتمعة احتياطيات نقدية بقيمة 4.3 مليار جنيه إسترليني، واقترحت خطة الخدمة الصحية الوطنية الخمسية أن "تدعم" الحكومة صناديق المؤسسات الخيرية لإنفاق هذه الأموال "للمساهمة في تطوير الخدمات المحلية". رداً على ذلك، قال الرئيس التنفيذي لشبكة صناديق المؤسسات الخيرية، كريس هوبسون: "تقع مسؤولية هذه الفوائض على عاتق صناديق المؤسسات الخيرية؛ وأي محاولة من جانب الهيئات القانونية للاستيلاء عليها ستُقابل بمقاومة شديدة". ^{[ 10 ]}

بحلول عام 2016، كان التمييز بين صناديق المؤسسات الخيرية وصناديق الخدمات الصحية الوطنية الأخرى يُعتبر على نطاق واسع أنه قد تلاشى، وفي ذلك العام تم دمج الهيئتين التنظيميتين في هيئة جديدة، هي هيئة تحسين الخدمات الصحية الوطنية . تم التخلي عن فكرة تحويل كل صندوق إلى صندوق خيري، وأدت الأزمة المالية الواسعة النطاق إلى تقويض الاستقلالية المفترضة عندما اضطرت جميعها تقريبًا إلى الاعتماد على أموال مقترضة من وزارة الصحة، بشروط مشروطة. ^{[ 11 ]}

تتمتع صناديق المؤسسات ببعض الحرية الإدارية والمالية مقارنةً بصناديق الخدمات الصحية الوطنية . وقد مثّل استحداث صناديق المؤسسات تحولاً في تاريخ الخدمات الصحية الوطنية وفي طريقة إدارة وتقديم خدمات المستشفيات. عند استحداثها، وُصفت بأنها "حلقة وصل بين القطاعين العام والخاص". ^{[ 12 ]} يُعد هذا النوع من صناديق الخدمات الصحية الوطنية جزءًا هامًا من برنامج حكومة المملكة المتحدة لإنشاء خدمات صحية وطنية "يقودها المرضى" مع سوق داخلية . والهدف المعلن هو تفويض عملية صنع القرار من الخدمات الصحية الوطنية المركزية إلى المجتمعات المحلية، سعيًا للاستجابة بشكل أفضل لاحتياجاتها ورغباتها. ولكن بعد أن أحبط غوردون براون خطط آلان ميلبورن لجعلها مستقلة ماليًا ^{[ 4 ]،} أصبحت هذه الصناديق أقرب إلى القطاع العام وأقل استقلالية مما كان متوقعًا في الأصل.

بحلول مارس 2013، بلغ عدد المؤسسات الصحية 145 مؤسسة، منها 41 مؤسسة للصحة النفسية وثلاث مؤسسات للإسعاف. ^{[ 5 ]} وشملت هذه المؤسسات مؤسسات الرعاية الحادة، ومؤسسات الصحة النفسية، ومؤسسات الرعاية المجتمعية، ومؤسسات الإسعاف. ^{[ 13 ]} وبحلول مارس 2019، شهد عدد المؤسسات الصحية زيادة طفيفة ليصل إلى 151 مؤسسة. ^{[ 14 ]}

يُوصَف الهيكل الإداري الأساسي وشكل صناديق المؤسسات في الجدول 7 من قانون الخدمة الصحية الوطنية لعام 2006 ، ويُطلق على الشكل المؤسسي الرسمي اسم "مؤسسة المنفعة العامة". ^{[ 15 ]}

لكل مؤسسة خيرية مجلس إدارة. يتألف هذا المجلس من أعضاء منتخبين وأعضاء معينين. ^{[ 16 ]} يُنتخب الأعضاء المنتخبون عن طريق اقتراع بريدي سري للأعضاء، وهو اقتراع مفتوح للجمهور. ^{[ 17 ]} تُجرى الانتخابات عادةً في دوائر انتخابية منفصلة. ^{[ 16 ]} عادةً ما تكون هناك دائرة انتخابية للموظفين، ودائرة انتخابية للمرضى، ودائرة انتخابية لـ"الجمهور"، تضم أعضاءً ليسوا من المرضى ولا من الموظفين، ولكنهم يقيمون في منطقة جغرافية محددة. ^{[ 16 ]} إضافةً إلى ذلك، هناك أعضاء معينون من قبل جهات تتعاون معها المؤسسة. فعلى سبيل المثال، قد تُجرى التعيينات من قبل المجالس المحلية، وكليات الطب المحلية، والمنظمات التطوعية المحلية. يهدف دور أعضاء مجلس الإدارة إلى أن يكونوا حلقة وصل بين المجتمع ومجلس الإدارة. ^{[ 17 ]} يُحدد النظام الأساسي للمؤسسة حجم مجلس الإدارة وتكوينه. وتعتمد كل مؤسسة نظامها الأساسي الخاص، مع مراعاة بعض القيود المنصوص عليها في التشريعات. ^{[ 16 ]} تشمل هذه القيود أن تكون أغلبية أعضاء مجلس الإدارة منتخبين، وأن يكون أعضاء مجلس الإدارة متطوعين غير مدفوعي الأجر. وتلتزم بعض المؤسسات الخيرية التزامًا أكبر بمبادئ التعاون، حتى أنها أدرجت مبادئ روتشديل في دستورها؛ إذ تطمح إلى العمل عن كثب وبالشراكة مع منظمات محلية وتعاونية أخرى. ^{[ 18 ]}

في البداية، كانت صناديق المؤسسات الخيرية تخضع للترخيص والتنظيم من قبل هيئة "مونيتور" ، وهي هيئة غير تنفيذية تابعة لوزارة الصحة. تم دمج "مونيتور" في هيئة تحسين الخدمات الصحية الوطنية في عام 2016. ^{[ 19 ]}

الهيئة التجارية لصناديق المؤسسات هي NHS Providers ، والمعروفة سابقًا باسم Foundation Trust Network، والتي تضم 95٪ من جميع صناديق المؤسسات الخاصة بالرعاية الحادة والإسعاف والمجتمع والصحة العقلية في عضويتها.

ذكر تقرير صادر عام 2014 عن جمعية الصحة الاشتراكية أنه بشكل عام، وبعد مرور 10 سنوات، "لم تتعمق صناديق المؤسسات من حيث الممارسة الديمقراطية والمشاركة". ^{[ 20 ]}

تعرّضت استقلالية مجالس إدارة المؤسسات الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية للتحدي في عام 2021، عندما طالب مجلس إدارة مستشفى الملكة فيكتوريا ، وهو مؤسسة متخصصة صغيرة، بتعليق خطط اندماجه مع مؤسسة مستشفيات جامعة ساسكس التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . وقيل إن هيئة تحسين الخدمات الصحية الوطنية قد أمرت فعلياً مجلس الإدارة بالعمل على إتمام عملية الاندماج. ^{[ 21 ]}

وجدت دراسة أجراها صندوق الملك التابع لمؤسسة مستشفى هومرتون الجامعي التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2005 أن بعض المحافظين شعروا بخيبة أمل وإحباط.

وخلص تقرير آخر صدر عام 2005، بتمويل من مؤسسة نوفيلد ، إلى أنه كان من السهل للغاية دعوة الأعضاء للمشاركة في اللجان الفرعية، حيث سرعان ما ينغمسون في تفاصيل التخطيط التشغيلي، بينما تُتخذ القرارات الرئيسية في اجتماعات لا يعلمون عنها إلا بعد انعقادها. ^{[ 22 ]}

تغيرت نظرة الجمهور إلى مؤسسات الرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، والتي كانت تُعتبر مؤشراً على مستوى عالٍ من الرعاية السريرية، بعد فضيحة مؤسسة ميد ستافوردشاير التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في أواخر العقد الأول من الألفية الثانية ( فضيحة مستشفى ستافورد ) والتحقيق الذي أجرته فرانسيس ونُشر عام ٢٠١٣. في البداية، ادعى بعض النقاد أن مؤسسات الرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية تتعارض مع روح المبادئ التي وضعها أنورين بيفان ، مؤسس الهيئة. بينما خشي آخرون من أن يؤدي ذلك إلى نظام ذي مستويين. وشكك آخرون في قدرة أعضاء هذه المؤسسات على التأثير بفعالية على إدارة المستشفيات.

في عام 2011، جادل البعض في تقرير ممول من مؤسسة نوفيلد بأن النجاح المرتبط بصناديق المؤسسات الخيرية كان بسبب عوامل أخرى غير الحوكمة. ^{[ 23 ]}

في يونيو 2014، حث بيل مويس، الرئيس التنفيذي السابق لهيئة مونيتور ، هيئة الخدمات الصحية الوطنية على إعادة النظر في "مدى منطقية نموذج الصناديق الاستئمانية"، متسائلاً: "إذا كان ثلث نظام المستشفيات لا يُظهر بشكل دائم جدوى جيدة وحوكمة رشيدة، فهل يُشير ذلك إلى شيء ما حول كيفية إدارة النظام فعلياً بدلاً من كيفية تصورنا لإدارته؟". ^{[ 24 ]}

في يناير 2022 ، كتب ساجد جاويد في صحيفة التايمز أنه يخطط لـ"ثورة" من شأنها أن تمنح "المستشفيات التي تُدار بشكل جيد مزيداً من الحرية". ^{[ 25 ]}

كانت صناديق المؤسسات الخيرية تفرض حدًا أقصى على نسبة دخلها من العلاجات غير التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. ولم يقتصر هذا الحد على الدخل المُستمد من المرضى الأفراد، بل شمل الدخل من جميع المصادر غير التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. وقد يشمل ذلك المشاريع المشتركة لتطوير التقنيات الطبية، أو دفع أصحاب العمل مقابل خدمات الاستشارة، أو الدخل الناتج عن علاج أفراد الجيش البريطاني في الخارج.

ألغى قانون الرعاية الصحية والاجتماعية لعام 2012 الحد الأقصى لدخل المرضى من القطاع الخاص، لكن يتعين على مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة (FTs) إنجاز معظم أعمالها لصالح هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). وقد أُبقي على هذا القيد لطمأنة المعنيين بالتطورات المستقبلية بأن مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة ستواصل التركيز على العمل لصالح هيئة الخدمات الصحية الوطنية. سابقًا، كان لكل مؤسسة رعاية صحية خاصة حد أقصى خاص بها، مُحددًا بمستوى نشاطها الخاص عند تأسيس أولى مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة في عامي 2003/2004. وكان لدى حوالي ثلاثة أرباع مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة حد أقصى بنسبة 1.5% أو أقل. وحتى عام 2010، مُنعت جميع مؤسسات الصحة النفسية منعًا باتًا من القيام بأعمال غير تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، ولكن بعد ضغوط من شبكة مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة، رُفع الحد الأقصى إلى 1.5%. وقد أُلغيت هذه الحدود القصوى في 1 أكتوبر 2012. وارتفعت الأرباح الجماعية من المرضى من القطاع الخاص بنسبة 14%، من 346.1 مليون جنيه إسترليني في 2012-2013 إلى 395.9 مليون جنيه إسترليني في 2014-2015. وتتركز الأرباح من القطاع الخاص في المستشفيات المتخصصة في لندن التي تستقبل العديد من المرضى من دول أخرى. معظم الصناديق الاستئمانية لها دخل خاص ضئيل. ^{[ 26 ]}

للحصول على وضع مؤسسة ائتمانية، يتعين على مؤسسات الخدمات الصحية الوطنية اجتياز مجموعة متنوعة من الاختبارات التي تغيرت بمرور الوقت. في عام ٢٠٠٣، كانت المؤسسات الحاصلة على ثلاث نجوم من لجنة تحسين الصحة فقط هي المؤهلة لوضع المؤسسة الائتمانية. في ذلك العام، تم تخفيض تصنيف مستشفيات أينتري، وإسيكس ريفرز هيلثكير، ونيوكاسل أبون تاين، ووالسال إلى نجمتين، وبالتالي لم تكن من بين الدفعة الأولى من المؤسسات الائتمانية. ^{[ ٢٧ ]}

كان يُشار إليها سابقًا باسم ما يعادل صندوق المؤسسة (FTe) بدلاً من صناديق المؤسسة المكافئة ، وينطبق هذا التصنيف فقط على الصناديق التي تقدم خدمات الطب النفسي عالية الأمان، والتي يوجد منها ثلاثة: صندوق نوتنغهامشير للرعاية الصحية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، وصندوق غرب لندن للصحة العقلية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، وصندوق ميرسي كير التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية .

تلتزم هذه الصناديق الاستئمانية بتعريف وزارة الصحة للصندوق الاستئماني الأساسي، لكن وزير الدولة للصحة يحتفظ بخط اتصال مباشر ومساءلة معها لأنه يتحمل مسؤولية تقديم الرعاية الصحية للمرضى الذين تم احتجازهم بموجب قانون الصحة العقلية ، والذين تم الحكم عليهم بأنهم يشكلون خطراً جسيماً وفورياً على الجمهور.

بخلاف صناديق الوقف الكاملة، لا يتمتع الحكام بأي دور قانوني، ولا يقع على عاتق مجلس الإدارة أي واجب قانوني تجاههم. ولا يجوز للحكام، دون إذن من مجلس الإدارة، التدخل في إدارة الصندوق، كما لا يحق لهم تعيين أو عزل مدققي حسابات الصندوق. ولا يتم تعيين رئيس مجلس الإدارة وأعضائه من قبل مجلس الحكام.

• تاريخ الخدمة الصحية الوطنية
• قائمة صناديق الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا
• التصنيف: صناديق ائتمان هيئة الخدمات الصحية الوطنية

• بولوك، أليسون؛ ليز، كولين (21 سبتمبر 2005). هيئة الخدمات الصحية الوطنية: خصخصة الرعاية الصحية . دار نشر فيرسو. الصفحات 75-295 . ISBN  978-1-84467-539-5.

• داي، باتريشيا؛ كلاين، رودولف (2005). حوكمة الصناديق الاستئمانية . مؤسسة نوفيلد.

• معلومات وزارة الصحة حول الصناديق الاستئمانية
• يونيسون (يناير 2007، طبعة منقحة). هل يخدم ذلك مصلحة المرضى؟ أثر إنشاء سوق تجارية في تقديم خدمات الرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . تاريخ الوصول: 15 سبتمبر 2007
• أليسون بولوك (24 سبتمبر 2007) صحيفة الغارديان: ما لا يخبرك به سيكو... تاريخ الوصول: 25 سبتمبر 2007
• نص قانون الصحة والرعاية الاجتماعية (الصحة المجتمعية والمعايير) لعام 2003 (الفصل 43) بصيغته السارية اليوم (بما في ذلك أي تعديلات) داخل المملكة المتحدة، من legislation.gov.uk .