مرض الانسداد الرئوي

الربو مرض رئوي انسدادي، حيث تصبح الشعب الهوائية شديدة الحساسية ( مفرطة الاستجابة ). تلتهب هذه الشعب وتنتج مخاطًا زائدًا، وتتقلص العضلات المحيطة بها مما يؤدي إلى تضييقها. عادةً ما يُثار الربو باستنشاق مواد في الهواء كالغبار أو حبوب اللقاح التي تُسبب رد فعل تحسسي. وقد تُثار أيضًا بعوامل أخرى كعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، أو الهواء البارد، أو ممارسة الرياضة، أو التدخين. يُعد الربو مرضًا شائعًا، إذ يُصيب أكثر من 300 مليون شخص حول العالم. ^{[ 3 ]} يُسبب الربو نوبات متكررة من الأزيز، وضيق التنفس، والشعور بضيق في الصدر، والسعال، خاصةً في الليل أو في الصباح الباكر. ^{[ 4 ]}

• يُعد الربو الناتج عن ممارسة الرياضة شائعًا بين مرضى الربو، وخاصة بعد المشاركة في الأنشطة الخارجية في الطقس البارد.
• الربو المهني - تشير التقديرات إلى أن ما بين 2% إلى 5% من جميع نوبات الربو قد يكون سببها التعرض لعامل مسبب للحساسية في مكان العمل.
• يُعد الربو الليلي مشكلة مميزة في حالات الربو غير المسيطر عليه بشكل جيد، ويتم الإبلاغ عنه من قبل أكثر من ثلثي المرضى الذين يتلقون علاجاً دون المستوى الأمثل.

يمكن لجهاز قياس ذروة التدفق تسجيل التغيرات في شدة الربو بمرور الوقت. ويمكن أن يوفر قياس التنفس ، وهو قياس لوظائف الرئة، تقييمًا لشدة قصور تدفق الهواء وقابليته للعكس وتغيراته، ويساعد في تأكيد تشخيص الربو. ^{[ 3 ]}

يشير توسع القصبات إلى التوسع غير الطبيعي وغير القابل للعكس في القصبات الهوائية الناتج عن تغيرات مدمرة والتهابية في جدران مجرى الهواء. ولتوسع القصبات ثلاثة أنماط تشريحية رئيسية: توسع القصبات الأسطواني، وتوسع القصبات الدوالي، وتوسع القصبات الكيسي. ^{[ 5 ]}

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، المعروف سابقًا باسم مرض انسداد المسالك الهوائية المزمن (COAD) أو قصور تدفق الهواء المزمن (CAL)، هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بقصور في تدفق الهواء غير قابل للعكس تمامًا. يتأثر تدفق الهواء إلى الرئتين ومنهما. ^{[ 6 ]} ويمكن قياس ذلك باستخدام أجهزة التنفس مثل مقياس ذروة التدفق أو عن طريق قياس التنفس . يعاني معظم المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من أعراض انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يُنظر إلى الربو، كونه انسدادًا قابلًا للعكس في المسالك الهوائية، بشكل منفصل، ولكن العديد من مرضى الانسداد الرئوي المزمن لديهم أيضًا درجة من قابلية عكس الانسداد في المسالك الهوائية لديهم. ^{[ 7 ]}

في مرض الانسداد الرئوي المزمن، تزداد مقاومة مجرى الهواء ، ويتجلى ذلك بانخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) المقاس بجهاز قياس التنفس . يُعرَّف مرض الانسداد الرئوي المزمن بأنه انخفاض نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC) إلى أقل من 0.7 (أو 70%). ^{[ 8 ]} غالبًا ما يزداد حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الكامل في مرض الانسداد الرئوي المزمن، وكذلك السعة الرئوية الكلية، بينما تبقى السعة الحيوية ضمن المعدل الطبيعي نسبيًا. قد تؤدي زيادة السعة الرئوية الكلية (فرط انتفاخ الرئتين) إلى ظهور ما يُعرف بـ" صدر البرميل" - وهو صدر ذو قطر أمامي خلفي كبير يظهر لدى بعض الأفراد المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن النفاخي . كما يمكن رؤية فرط انتفاخ الرئتين في صورة الأشعة السينية للصدر على شكل تسطح في الحجاب الحاجز .

يُعدّ تدخين السجائر السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن . وهو مرض يتطور تدريجيًا، وعادةً ما يظهر بعد حوالي عشرين سنة من التدخين. وقد ينتج أيضًا عن استنشاق جزيئات وغازات أخرى.

يُشخَّص مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق قياس التنفس، مع العلم أن اختبارات وظائف الرئة الأخرى قد تكون مفيدة. غالبًا ما يُطلب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر للكشف عن فرط انتفاخ الرئتين واستبعاد أمراض الرئة الأخرى، ولكن تلف الرئة الناتج عن مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يظهر دائمًا في صورة الأشعة السينية للصدر. على سبيل المثال، لا يمكن رؤية انتفاخ الرئة إلا من خلال التصوير المقطعي المحوسب .

يتمثل الشكل الرئيسي للإدارة طويلة الأمد في استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (وتحديدًا ناهضات بيتا ومضادات الكولين ) والكورتيكوستيرويدات المستنشقة . ويحتاج العديد من المرضى في نهاية المطاف إلى الأكسجين التكميلي في المنزل. في الحالات الشديدة التي يصعب السيطرة عليها، قد يكون العلاج المزمن بالكورتيكوستيرويدات الفموية ضروريًا، على الرغم من أن هذا العلاج محفوف بآثار جانبية كبيرة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن غير قابل للشفاء عمومًا، مع أن وظائف الرئة قد تتحسن جزئيًا إذا أقلع المريض عن التدخين. ويُعدّ الإقلاع عن التدخين جانبًا أساسيًا من العلاج. ^{[ 9 ]} تتضمن برامج إعادة التأهيل الرئوي تدريبًا مكثفًا على التمارين الرياضية مصحوبًا بالتثقيف الصحي، وهي فعّالة في تحسين ضيق التنفس. وقد عُولجت حالات انتفاخ الرئة الحاد بجراحة تقليل حجم الرئة ، وذلك في حالات مختارة بعناية. كما تُجرى عملية زرع الرئة أيضًا لحالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد في حالات مختارة بعناية. ^{[ 10 ]}

يُعد نقص ألفا 1-أنتيتريبسين حالة وراثية نادرة إلى حد ما تؤدي إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن (وخاصة انتفاخ الرئة) بسبب نقص بروتين أنتيتريبسين الذي يحمي جدران الحويصلات الهوائية الهشة من إنزيمات البروتياز التي تطلقها العمليات الالتهابية .