التهاب القصيبات المسدّ

يُعدّ التهاب القصيبات المسدّ من المضاعفات الشائعة في عمليات زراعة الرئة، نظرًا لارتفاع خطر التحسس المناعي في الرئتين المزروعتين مقارنةً بالرئتين السليمتين. يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم متلازمة التهاب القصيبات المسدّ (BOS) في سياق ما بعد زراعة الرئة وزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT). ^{[ 6 ]} يختلف المرضى الذين يُصابون بمتلازمة التهاب القصيبات المسدّ بعد زراعة الرئة في فترة كمون المرض وشدته. ^{[ 6 ]} غالبًا ما تكون وظائف الرئة طبيعية في البداية عند إجراء اختبارات وظائف الرئة، وتكون صور الأشعة السينية للصدر طبيعية أيضًا. ^{[ 6 ]} مع تقدّم المرض، تبدأ أعراض ضيق التنفس والسعال والأزيز بالظهور مع تدهور وظائف الرئة. نشرت مجلة زراعة القلب والرئة إرشادات مُحدّثة في عام 2001 لتصنيف شدة متلازمة التهاب القصيبات المسدّ. ^{[ 20 ]} نُشرت الإرشادات الأصلية ونظام التصنيف في عام 1993 من قِبل الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة. ^{[ 20 ]} يعتمد نظام التقييم الخاص بهم على التغيرات في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 ₎ لدى المرضى مقارنةً بقيمهم الأساسية. ^{[ 20 ]} عند تشخيص المرضى لأول مرة بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS)، يتم تحديد وظائف الرئة الأساسية لديهم من خلال إجراء اختبارات وظائف الرئة وقت التشخيص. ^{[ 20 ]} نظام تقييم متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) هو كما يلي:

BOS 0: FEV1 _> 90% من القيمة الأساسية وFEF25-75 _> 75% من القيمة الأساسية

BOS 0-p: حجم الزفير القسري _في الثانية الأولى 81-89% من القيمة الأساسية و/أو معدل تدفق الزفير القسري _25-75 ≤ 75% من القيمة الأساسية

BOS 1: FEV1 _66-80 % من القيمة الأساسية

BOS 2: FEV ₁ 51-65% من القيمة الأساسية

BOS 3: حجم الزفير القسري في الثانية _الأولى 50% أو أقل من القيمة الأساسية

يُظهر نظام التقييم زيادة في شدة المرض مع زيادة رقم BOS. ^{[ 20 ]}

تشير المستويات المرتفعة من الأحماض الصفراوية والبروتينات الالتهابية المرتبطة بمرض الارتجاع المعدي المريئي والاستنشاق الدقيق إلى أن هذه العوامل قد تؤدي إلى تطور التهاب القصيبات المسدّ لدى متلقي زراعة الرئة. ^{[ 21 ]}

يُصيب التهاب القصيبات المسدّ ما يصل إلى 5.5% من الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. ^{[ 22 ]} يُعدّ داء الطعم حيال المضيف أحد أكبر عوامل الخطر بعد زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، حيث تبلغ نسبة الخطر 14%. ^{[ 23 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى بعد الزرع: التدخين، وعمر المتبرع، وعمر المتلقي، وانخفاض نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC) عند خط الأساس، والانتماء إلى عرق غير قوقازي، وانخفاض مستويات الغلوبولين المناعي IgG في الدم المحيطي والدورة الدموية. ^{[ 6 ]} مع ذلك، أظهرت الدراسات نتائج متباينة فيما يتعلق بعوامل الخطر الأخرى هذه. فقد وُجد ارتباط بين زيادة استخدام الخلايا الجذعية المحيطية وخطر الإصابة بالتهاب القصيبات المسدّ. ^{[ 6 ]} كما أظهرت الأبحاث زيادة خطر الإصابة بالمرض خلال السنة الأولى بعد الزرع إذا أُصيب الشخص بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي أو فيروس نظير الإنفلونزا خلال أول 100 يوم بعد الزرع. ^{[ 6 ]}

هناك العديد من المواد الصناعية المعروفة بأنها تسبب التهاب القصيبات المسدّ. ^{[ 24 ]}

العمال الصناعيون الذين ظهرت عليهم أعراض انسداد مجرى الهواء الخارجي هم:

• عمال غزل النايلون ^{[ 19 ]}
• العمال الذين يقومون برش المطبوعات على المنسوجات باستخدام أصباغ البولي أميد الأمينية ^{[ 19 ]}
• عمال البطاريات المعرضون لكلوريد الثيونيل
• العمال في المصانع التي تستخدم أو تصنع ثنائي الأسيتيل ^{[ 9 ] [ 19 ] [ 25 ]}

ثنائي الأسيتيل مادة كيميائية تُستخدم في إنتاج نكهة الزبدة الاصطناعية ^{[ 26 ]} في العديد من الأطعمة، مثل الحلوى والفشار المُعدّ في الميكروويف، كما أنها موجودة بشكل طبيعي في النبيذ. وقد لفت هذا الأمر انتباه الرأي العام لأول مرة عندما أصيب ثمانية موظفين سابقين في مصنع جيلستر-ماري لي للفشار في جاسبر، ميزوري، بالتهاب القصيبات المسدّ. ونتيجةً لذلك، بدأ يُشار إلى التهاب القصيبات المسدّ في وسائل الإعلام باسم "رئة الفشار" أو "رئة عمال الفشار". ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} ويُشار إليه أيضًا باسم "مرض الرئة المرتبط بالنكهات". ^{[ 31 ]}

يُشخَّص هذا المرض عادةً لدى الأطفال الصغار، وهو السبب الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة العمرية. ^{[ 32 ]} ويحدث عمومًا بعد الإصابة بعدوى فيروسية، مثل الفيروس الغدي (الأنواع 3 و7 و21)، أو الحصبة، أو الميكوبلازما، أو الفيروس المضخم للخلايا، أو الإنفلونزا، أو نظير الإنفلونزا. ^{[ 4 ] [ 6 ]} متلازمة سوير-جيمس هي إحدى المضاعفات النادرة لالتهاب القصيبات المسدّ الناتج عن الحصبة أو الفيروس الغدي. ^{[ 33 ]} يُعدّ التهاب القصيبات المسدّ التالي للعدوى أكثر شيوعًا في نصف الكرة الجنوبي، وخاصةً في دول مثل البرازيل والأرجنتين وأستراليا وتشيلي ونيوزيلندا. ^{[ 34 ]} وقد انتشر المرض على نطاق واسع في هذه المناطق خلال تسعينيات القرن الماضي وبداية الألفية الجديدة. في مستشفى ريكاردو غوتيريز للأطفال في بوينس آيرس، شكل هذا المرض 14% من مرضى الجهاز التنفسي الداخليين خلال الفترة من 1993 إلى 2002. ^{[ 34 ]} ولذلك، فإن معظم المعلومات المتوفرة حول التهاب القصيبات المسدّ التالي للعدوى مستقاة من أبحاث أجريت في أمريكا الجنوبية. وتتمثل أهم عوامل الخطر للإصابة بهذا المرض في العدوى بالفيروس الغدي والحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي. ^{[ 34 ]} وعلى عكس متلازمة ستيفنز جونسون ، وهي سبب آخر لالتهاب القصيبات المسدّ لدى الأطفال، فإن التهاب القصيبات المسدّ التالي للعدوى يميل إلى أن يكون مرضًا مزمنًا ولكنه غير متفاقم. ^{[ 32 ]} ويمكن أن يؤثر هذا المرض بشكل متفاوت على الأطفال ونوعية حياتهم، وقد دُرست هذه التأثيرات من خلال اختبارات وظائف الرئة، بالإضافة إلى قدرتهم على ممارسة الرياضة. ^{[ 35 ]} يعاني الأطفال المصابون بانخفاض وظائف الرئة، بناءً على اختبارات وظائف الرئة، من انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية، مما يزيد من تأثير المرض على وظائف القلب والأوعية الدموية، حيث لا يستطيعون الحفاظ على لياقة بدنية هوائية مناسبة لأعمارهم. ^{[ 35 ]} يؤثر هذا في نهاية المطاف على أنشطتهم اليومية ونوعية حياتهم في المستقبل. ^{[ 35 ]}

بدأ نوع من أنواع الربو بالظهور لدى قدامى المحاربين في العراق وأفغانستان، ويُعزى ذلك إلى تعرضهم لحفر حرق النفايات . يعاني هؤلاء المحاربون من ضيق في التنفس وأعراض أخرى شبيهة بالربو. الطريقة الوحيدة لتشخيص هذه الحالة هي إجراء خزعة من الرئة، إذ تكون نتائج الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر طبيعية. لا تزال الحكومة الأمريكية تنفي وجود أي علاقة بين حفر حرق النفايات والمشاكل الصحية، لكنها أنشأت "سجل المخاطر المحمولة جواً وحفر حرق النفايات المكشوفة" لتتبع الحالة الصحية لقدامى المحاربين الذين تعرضوا لهذه الحفر، وذلك للتحقق من وجود صلة محتملة. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

أدرجت جمعية الرئة الأمريكية استخدام السجائر الإلكترونية المنكهة كعامل خطر للإصابة بداء الرئة المتفجر في عام 2016. ^{[ 38 ]} ومع ذلك، لم تسجل وزارة الصحة الكندية أي حالات حتى عام 2023. ^{[ 39 ]} وذكرت هيئة الصحة العامة في إنجلترا أن هذا الربط نشأ لأن "بعض النكهات المستخدمة في سوائل السجائر الإلكترونية لإضفاء نكهة الزبدة تحتوي على مادة ثنائي الأسيتيل الكيميائية... ومع ذلك، فإن ثنائي الأسيتيل محظور كمكون في السجائر الإلكترونية وسوائلها في المملكة المتحدة." ^{[ 40 ]} ويذكر موقع هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة أن "التدخين الإلكتروني لا يسبب داء الرئة المتفجر . " ^{[ 41 ]}

تُظهر اختبارات قياس التنفس عادةً نمطًا انسداديًا، وهو النمط الأكثر شيوعًا. ^{[ 6 ]} ومن النتائج الشائعة انخفاض طفيف إلى طبيعي في السعة الحيوية القسرية (FVC)، وانخفاض نسبة حجم الزفير القسري _{في الثانية الأولى} (FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية، وانخفاض حجم الزفير القسري (FEV1) مع تحسن طفيف أو معدوم باستخدام موسعات الشعب الهوائية . ^{[ 11 ] [ 4 ]} قد تُظهر اختبارات حجم الرئة فرط انتفاخ الرئة (وجود هواء زائد في الرئتين ناتج عن احتباس الهواء ). عادةً ما تكون اختبارات سعة انتشار الرئة ( DLCO ) طبيعية؛ ومن المرجح أن تكون قيمة DLCO طبيعية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب القصيبات المسد في مراحله المبكرة. ^{[ 42 ]} يجب أن يكون حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 ) أعلى من 80% من القيم المتوقعة ليُعتبر طبيعيًا. يُقلل التهاب القصيبات المسد هذه النسبة إلى ما بين 16% و21%. ^{[ 43 ]}

في المراحل المبكرة من المرض، تكون صورة الصدر بالأشعة السينية طبيعية عادةً، ولكنها قد تُظهر فرط انتفاخ الرئتين. ^{[ 6 ]} ومع تقدم المرض، قد يظهر نمط شبكي مع سماكة في جدران المسالك الهوائية. ^{[ 4 ] [ 6 ]} كما يُمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة احتباس الهواء عند زفير الشخص الخاضع للفحص بالكامل؛ كما يُمكن أن يُظهر سماكة في المسالك الهوائية وضبابية في الرئتين. ^{[ 11 ]} ومن النتائج الشائعة في التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة وجود مناطق متفرقة ذات كثافة رئوية منخفضة، مما يدل على انخفاض قطر الأوعية الدموية واحتباس الهواء. غالبًا ما يُوصف هذا النمط بأنه "نمط فسيفسائي"، وقد يُشير إلى التهاب القصيبات المسدّ. ^{[ 6 ]}

تُعدّ خزعات الرئة عبر جدار الصدر الخيار الأمثل لتشخيص التهاب القصيبات المسدّ الانقباضي مقارنةً بالخزعات عبر القصبات؛ وبغض النظر عن نوع الخزعة، قد لا يُمكن الوصول إلى التشخيص إلا بفحص عينات متعددة. ^{[ 31 ]} يُفضّل إجراء الخزعات عبر جدار الصدر على الخزعات عبر القصبات نظرًا لتنوع الآفات وتوزيعها. ^{[ 11 ]} يُمكن تصنيف التهاب القصيبات المسدّ إلى فئتين: انقباضي أو تكاثري. ^{[ 11 ]} يتميّز النمط الانقباضي بتسلل الخلايا حول القصيبات، مما يُؤدي في النهاية إلى تلف المسالك الهوائية الصغيرة وتليف تحت الظهارة. ^{[ 11 ]} قد تتليف عضلة القصبات في نهاية المطاف، وهو ما يُمكن تحديده باستخدام صبغة التريكوم. ^{[ 11 ]} أما بالنسبة للمرض التكاثري، فتملأ براعم داخلية تُسمى "أجسام ماسون" تجويف القصيبات، مما يُؤدي إلى انسدادها. ^{[ 11 ]} غالبًا ما يُظهر الأشخاص المصابون بأمراض تكاثرية مظهرًا يشبه جناح الفراشة عند فحصهم بالمجهر. ^{[ 11 ]} أحد المحددات الرئيسية التي يمكن ملاحظتها في الخزعة للتمييز بين الأمراض الانقباضية والتكاثرية هو مدى انتشار الآفات. كلا النوعين من الآفات موضعي، من القصبات الصغيرة إلى القصبات الغشائية، ولكن في الأمراض الانقباضية، تكون الآفات متقطعة، بينما في الأمراض التكاثرية يكون انتشارها مستمرًا. ^{[ 11 ]}

تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بأعراض مشابهة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو ، وتوسع القصبات ، والتهاب الرئة التحسسي ، والالتهاب الرئوي . ^{[ 31 ] [ 44 ]}