تعريفات الخنوثة

طُرحت معايير متنوعة لتعريف الخنوثة ، تشمل الأعضاء التناسلية المبهمة ، والأعضاء التناسلية غير النمطية ، والتطور الجنسي التفاضلي. تحدث الأعضاء التناسلية المبهمة في حوالي 0.05% من جميع المواليد، وعادةً ما يكون سببها التذكير أو التأنيث أثناء الحمل، وتتراوح هذه الحالات من متلازمة عدم حساسية الأندروجين الكاملة إلى متلازمة المبيض والخصية .

يولد 1.7% من الناس باضطراب في النمو الجنسي (DSD) وفقًا لتعريف اتحاد اضطرابات النمو الجنسي ، مثل المصابين بمتلازمة كلاينفلتر . وقد صُمم تعريف اضطرابات النمو الجنسي خصيصًا ليكون شاملًا لجميع حالات النمو الجنسي غير النمطية ؛ إذ لا تُسبب جميع الحالات ضمن هذا التعريف غموضًا جنسيًا أو تؤثر على الأفراد بنفس القدر. وفي تقديرات أخرى، تقتصر التعريفات على الحالات الغامضة التي لا تتوافق فيها أنماط التصنيف الكروموسومي النمطية مع الجنس الظاهري، أو التي يصعب فيها تصنيف النمط الظاهري كذكر أو أنثى، بنسبة انتشار تبلغ حوالي 0.018%. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

يرتكز معظم نشاط الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة على إنهاء التدخلات الطبية غير الضرورية التي تُجرى على الشباب ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة، والتي تسعى إلى تحديد جنسهم بشكل تعسفي ، وغالبًا ما تُسبب لهم أذىً جسديًا دون أي رأي منهم. وعادةً ما يُوسّع نطاق مصطلح "الحالات الجنسية المتداخلة" ليشمل اضطرابات التطور الجنسي بشكل عام، بما في ذلك الحالات التي لا تُصاحبها غموض جنسي. ^{[ 4 ]} 0.05% من المواليد الذين يتلقون علاجًا طبيًا أو يُعتبرون مصابين بأعضاء تناسلية غامضة. ^{[ 5 ]}

إن الأسباب العامة لحالات الخنوثة معقدة، وتنتج في المقام الأول عن التطور الجنسي أثناء الحمل . قد يمتلك بعض الأفراد بظرًا مذكرًا أو قضيبًا مؤنثًا، إلا أن هذا قد يتغير بعد الحمل. غالبًا ما يكون التمييز الدقيق بين المبيض والخصية لدى الأشخاص الخنوثة غير واضح. قد تحدث حالات أخرى من الخنوثة عند تناول هرمونات أثناء الحمل، مثل الإستروجين أو الأندروجين ، مما قد يؤدي إلى تطور جنسي غير نمطي. يُعرَّف الأشخاص الخنوثة عادةً بأنهم أولئك الذين يولدون بأعضاء تناسلية غامضة، عادةً في سياق اضطراب النمو الجنسي ، أو الأفراد الذين يعانون من تطور جنسي غير نمطي كبير، مثل أولئك الذين لديهم النمط الكروموسومي XX للذكور. ^{[ 6 ]}

معظم الحالات المندرجة تحت تصنيف اضطرابات التطور الجنسي (DSD) لا تظهر عند الولادة ، ومعظمها لا يخضع للعلاج الطبي . وتشترط بعض التعريفات وجود تغيرات غير نمطية في التذكير أو التأنيث خلال التطور الجنيني لتشخيص حالة ثنائية الجنس. ^{[ 7 ]} وبناءً على هذا التعريف، فإن انقلاب المذرق ، وهي حالة نادرة ناتجة عن خلل في نمو الأعضاء الداخلية للمعدة، لا تُعتبر حالة ثنائية الجنس. الأفراد المصابون بانقلاب المذرق والذين يولدون بنمط كروموسومي XY لا ينمو لديهم قضيب، وعادةً ما يخضعون لعملية خصي ويتم تصنيفهم كإناث عند الولادة. ويخضع هؤلاء الأشخاص للعلاج الطبي كغيرهم من المصابين بحالات ثنائية الجنس، وفقًا لنموذج OGR. ونتيجةً لذلك، يُعتبر الأفراد المصابون بانقلاب المذرق في كثير من الأحيان ثنائيي الجنس. ^{[ 2 ]} وتشير منظمة InterACT، وهي المنظمة الرائدة في مجال حقوق ثنائيي الجنس في الولايات المتحدة، إلى أن 1.5% من الأطفال يولدون باضطراب ثنائي الجنس ( DSD )، و0.05% يولدون بأعضاء تناسلية غامضة تمامًا . ^{[ 5 ]}

الجنس المحدد

كانت الممارسات الطبية للأطفال ثنائيي الجنس تُصوّر الهوية الجنسية على أنها مكتسبة، وبالتالي، بمجرد تحديد جنس معين، يصبح هذا الجنس دائمًا مدى الحياة حتى لو أبدى الفرد عدم رضاه عنه. عُرف هذا النظام بنموذج التنشئة الجنسية الأمثل (نموذج OGR)، الذي سعى إلى تحديد ثنائية جنسية للأطفال ثنائيي الجنس. رُبّي بعض الأفراد الذين لم يُعانوا من أي حالات ثنائية الجنس وفقًا لنموذج OGR، مثل ديفيد رايمر الذي خضع لعملية ختان فاشلة ووُصف بأنه أنثى في الشهر السابع من عمره. كان الهدف الأساسي من نموذج OGR هو القضاء على عدم التوافق بين الجنسين ، وتحديد ثنائية جنسية من أجل التنشئة الجنسية "الصحيحة" . غالبًا ما تضمن هذا النموذج تزوير التاريخ الطبي ، مثل تزوير النمط النووي أو الادعاء بأن الخصيتين الداخليتين هما مبيضان ويجب استئصالهما بسبب " السرطان "، على الرغم من عدم وجود أي مضاعفات جسدية ناتجة عن وجودهما. ^{[ 2 ]}

هناك ميل كبير لتصنيف الأشخاص ثنائيي الجنس ذوي الأعضاء التناسلية غير الواضحة كإناث عند الولادة ، إذ كان يُعتقد عمومًا أن إنجاب فتاة أسهل من إنجاب صبي. وبالمثل، ولأن البلوغ يؤدي إلى تأنيث عام لدى معظم الأطفال ثنائيي الجنس، بالإضافة إلى انخفاض الرغبة الجنسية، فقد كان يُعتقد أنه ينبغي تصنيفهم كإناث. وقد حفز هذا أيضًا حقيقة أن جراحة تجميل المهبل كانت أكثر تطورًا بكثير من جراحة تجميل القضيب . ^{[ 8 ] [ 2 ]}

استخدم المدافعون عن حقوق الأشخاص ثنائيي الجنس منظورًا نسويًا لانتقاد نموذج تحديد الجنس عند الولادة، باعتباره نموذجًا متحيزًا جنسيًا وقاسيًا بطبيعته. فقد صوّر هذا النموذج الفتيات كمتلقيات سلبيات للاختراق ، والفتيان كمُمارسين له. ولأن معظم حالات ثنائيي الجنس تُسبب نموًا شبيهًا بالمهبل دون وجود قضيب ، كان الطاقم الطبي متحيزًا نحو تحديد الجنس عند الولادة كأنثى. وانتقدت النسويات المتحولات جنسيًا والناشطات في مجال تحرير المثليين نموذج تحديد الجنس عند الولادة بشكل خاص لعدم سماحه للأطفال بالخروج عن ثنائية الجنس أو التعبير عنها. وبالمثل، تنظر النسويات إلى الاستقلالية الجسدية كحق أساسي من حقوق الإنسان ، مما أدى إلى انتقادات لنموذج تحديد الجنس عند الولادة باعتباره يسلب الاستقلالية الجسدية للأشخاص ثنائيي الجنس. ^{[ 2 ] [ 9 ]}

ذكر مكتب البحوث الجنسية أن عدم التوافق بين الجنسين يشكل تهديدًا فسيولوجيًا يؤثر على قدرة الفرد على الاندماج في المجتمع. وقد أثبتت معظم الأبحاث عدم صحة هذا الادعاء، وأن الإجراءات الطبية التي تُجرى على الأفراد ثنائيي الجنس تؤدي عمومًا إلى العزلة والضغط النفسي ومضاعفات جسدية طوال حياتهم. ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]} يرتبط تعريف ثنائيي الجنس ارتباطًا وثيقًا بالتدخلات الطبية المحددة التي تُجرى عليهم. ^{[ 2 ] [ 9 ] [ 10 ]} ووفقًا للجمعية الدولية لطب الجنس في أمريكا الشمالية (ISNA)، فإن 1.92% من السكان سيُظهرون بعض الاختلافات في نموهم الجنسي طوال حياتهم (0.42% باستثناء حالات الولادة المبكرة ). 1% من الأشخاص لديهم أجسام "تختلف عن الذكور أو الإناث النمطية"، ويتم النظر في إجراء جراحات الأعضاء التناسلية لثنائيي الجنس في 0.1-0.2% من المواليد . ^{[ 12 ]}

دافع المدافعون عن حقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة عن نموذج اضطرابات التطور الجنسي (DSD) ليشمل جميع أشكال التطور الجنسي غير النمطي . ويُعدّ نموذج اضطرابات التطور الجنسي بديلاً عن نموذج تحديد الجنس (OGR) الذي كان النموذج القياسي للأفراد ذوي التطور الجنسي غير النمطي. وكان الهدف المعلن لهذا النموذج هو تحديد جنس ثنائي ، عادةً أنثى، من خلال تدخل طبي قسري ، غالباً عبر تزوير السجلات الطبية . وبعد نشر حالات لأفراد خضعوا لنموذج تحديد الجنس (OGR) وعانوا من ضائقة فسيولوجية شديدة ، فقد هذا النموذج مصداقيته. وقد تم اختيار مصطلح "اضطرابات التطور الجنسي" ليعكس تنوع التطور الجنسي بدلاً من الاختلافات التي تؤثر على جميع الأفراد، إلا أن هذا المصطلح كان مثيراً للجدل، حيث فضّل الكثيرون بدلاً منه مصطلحي "التمايز" أو "التنوع". ^{[ 2 ]}

عمومًا، حلّت نظرية اضطرابات التطور الجنسي (DSD) محلّ نظرية إعادة تحديد الجنس (OGR) في الولايات المتحدة، على الرغم من عدم وجود احتياطات طبية رسمية تمنع ختان الإناث في الولايات المتحدة. ومن النقاط الخلافية الأخرى حالات الختان والنمط النووي ، فبينما يُظهر العديد من الأفراد الختان تعبيرًا جينيًا غير نمطي ، يولد العديد منهم نتيجة لتغيرات هرمونية أثناء الحمل، سواء كانت طبيعية أو مُستحثة. على سبيل المثال، أثارت حالة امرأة كانت تعاني من بظر مُذكر ، خضع لعملية جراحية لتغييره أثناء ولادتها، مسألة كونها ختانًا، وهو ما نفاه طبيبٌ مُشيرًا إلى أن والدتها كانت تتناول هرمون البروجسترون ، بدلًا من التذكير الطبيعي الذي يُحفز التغيير البيولوجي. عمومًا، يُعتبر من خضعوا لنموذج OGR، أو من لديهم أعضاء تناسلية غامضة، ختانًا. وقد أُنشئ اتحاد DSD خصيصًا لمعالجة هذه المسألة، ودعا إليه ناشطون في مجال حقوق الختان من خلال إدراج جميع أشكال التمايز في التطور الجنسي. ^{[ 2 ]}

يصعب تحديد تعريفات الأعضاء التناسلية ثنائية الجنس، حيث توجد ممارسات طبية مختلفة في مناطق مختلفة فيما يتعلق بالشكل "الطبيعي" للقضيب أو المهبل. ^{[ 2 ]}

دعا العديد من الناشطين في مجال حقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة إلى اتباع نهج قائم على الطيف في التعامل مع هذه الحالات، بحيث يميز بينها، بما في ذلك الاختلافات الهرمونية . إذ يمكن أن تتباين هذه الحالات، حتى تلك المتشابهة كمتلازمة المبيض والخصية، تبايناً كبيراً من حيث الأعضاء، والتعبير الجيني، والنمط الظاهري ، والنمط الجيني ، والنمط النووي . وبموجب هذا النموذج، تُوصف حالات الخصائص الجنسية المتداخلة من خلال تأثيراتها الفردية التي تؤثر على الأفراد ضمن طيف واسع. ويصف تصنيف اضطرابات التطور الجنسي هذا الأمر عموماً من خلال توفير رعاية فردية للأشخاص ذوي النمو الجنسي غير النمطي، مع التمييز بين الحالات المختلفة. ^{[ 8 ] [ 13 ]}

• مبادئ يوجياكارتا
• التشخيص الجيني لحالات الخنوثة
• تاريخ جراحة الخنثى
• حقوق الإنسان للأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة
• اضطرابات النمو الجنسي
• متلازمة عدم حساسية الأندروجين
• ثنائي الجنس

• الأشخاص ثنائيي الجنس - المفوضية السامية لحقوق الإنسان
• تعريفات ثنائية الجنس، إنترآكت