ثنائي الجنس

الأشخاص ثنائيو الجنس هم أولئك الذين يولدون بخصائص جنسية متعددة ، بما في ذلك أنماط الكروموسومات ، أو الغدد التناسلية ، أو الأعضاء التناسلية التي، وفقًا لمفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان ، "لا تتوافق مع المفاهيم الثنائية التقليدية للذكورة أو الأنوثة". ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويُطلق على عكس ثنائيي الجنس مصطلح "الجنس الداخلي "، الذي يصف الأشخاص الذين يولدون بخصائص جنسية تُعتبر نموذجية للذكورة أو الأنوثة عند الولادة. ^{[ 3 ]}

يُحدد جنس المولود عند الولادة عادةً بناءً على أعضائه التناسلية الخارجية. تتراوح نسبة المواليد ذوي الأعضاء التناسلية غير الواضحة بين 1:4500 و1:2000 (0.02%–0.05%). ^{[ 4 ]} تشمل الحالات الأخرى نمو كروموسومات أو غدد تناسلية أو هرمونات غير نمطية. ^{[ 5 ] [ 2 ]} تختلف نسبة الأفراد ثنائيي الجنس في المجتمع باختلاف تعريف ثنائيي الجنس المستخدم والحالات المشمولة. تتراوح التقديرات عادةً بين 0.018% (حالة واحدة من كل 5500 ولادة) و1.7%. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} يكمن الاختلاف في ما إذا كانت الحالات التي يتطابق فيها الجنس الكروموسومي مع الجنس الظاهري الذي يمكن تحديده بوضوح على أنه ذكر أو أنثى، مثل تضخم الغدة الكظرية الخلقي المتأخر (1.5 نقطة مئوية) ومتلازمة كلاينفلتر ، تُصنف ضمن حالات الخنوثة. ^{[ 5 ] [ 8 ]} بعض الأشخاص الخنوثة يُعرّفون أنفسهم بجنس مختلف عن جنسهم المُحدد عند الولادة، مع أن هذا لا يقتصر عليهم. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

تُعدّ المصطلحات المستخدمة لوصف الأشخاص ثنائيي الجنس موضع جدل، وتتغير باختلاف الزمان والمكان. كان يُشار إلى الأشخاص ثنائيي الجنس سابقًا بمصطلح " الخنثى " أو " الخصيان الخلقيين ". ^{[ 12 ] [ 13 ]} في القرنين التاسع عشر والعشرين، ابتكر بعض الخبراء الطبيين مصطلحات جديدة في محاولة لتصنيف الخصائص التي لاحظوها، وكانت هذه أول محاولة لإنشاء نظام تصنيف علمي لحالات ثنائيي الجنس. صُنِّف الأشخاص ثنائيو الجنس إلى ثلاث فئات: " الخنثى الحقيقية "، و" الخنثى الكاذبة الأنثوية "، و"الخنثى الكاذبة الذكرية". ^{[ 14 ]} لم تعد هذه المصطلحات مستخدمة، وتُعتبر المصطلحات التي تتضمن كلمة "خنثى" مُضلِّلة، ومُوصِمة، ومُضلِّلة علميًا عند الإشارة إلى البشر. ^{[ 15 ]} في علم الأحياء، يُستخدم مصطلح "خنثى" لوصف الكائن الحي القادر على إنتاج الأمشاج الذكرية والأنثوية . ^{[ 16 ] [ 17 ]} يستخدم بعض الأشخاص ذوي الصفات بين الجنسين مصطلح "بين الجنسين"، بينما يفضل آخرون مصطلحات أخرى. ^{[ 18 ] [ 19 ]} في السياقات السريرية، يُستخدم مصطلح " اضطرابات النمو الجنسي " (DSD) منذ عام 2006، ^{[ 20 ]} وهو تحول لغوي يُعتبر مثيرًا للجدل منذ ظهوره. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

يواجه الأشخاص ثنائيو الجنس وصمة عار وتمييزًا منذ الولادة، أو بعد اكتشاف سمات ثنائية الجنس في مراحل النمو كالبلوغ . [ ^{24 ] وقد} يتعرضون لقتل الرضع ، والهجر، والوصم من عائلاتهم. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} عالميًا، يخضع بعض الرضع والأطفال ثنائيي الجنس، كأولئك الذين لديهم أعضاء تناسلية خارجية غامضة، لعمليات جراحية أو تغييرات هرمونية لخلق خصائص جنسية أكثر قبولًا اجتماعيًا. يُعتبر هذا الأمر مثيرًا للجدل، مع عدم وجود أدلة قاطعة على نتائج إيجابية. ^{[ 28 ]} قد تشمل هذه العلاجات التعقيم . كما خضع بالغون، بمن فيهم رياضيات النخبة، لمثل هذا العلاج. ^{[ 29 ] [ 30 ]} تتزايد اعتبار هذه القضايا انتهاكات لحقوق الإنسان ، مع بيانات صادرة عن مؤسسات دولية ^{[ 31 ] [ 32 ]} ووطنية معنية بحقوق الإنسان والأخلاق. ^{[ 33 ] [ 34 ]} أصدرت منظمات الأشخاص ثنائيي الجنس بياناتٍ بشأن انتهاكات حقوق الإنسان، بما في ذلك إعلان مالطا لعام 2013 الصادر عن المنتدى الدولي الثالث للأشخاص ثنائيي الجنس . ^{[ 35 ]} في عام 2011، أصبحت كريستيان فولينغ أول شخص ثنائي الجنس معروف بفوزه بدعوى قضائية للمطالبة بتعويضات في قضية تتعلق بتدخل جراحي غير توافقي. ^{[ 36 ]} في أبريل 2015، أصبحت مالطا أول دولة تحظر التدخلات الطبية غير التوافقية لتعديل التشريح الجنسي، بما في ذلك تشريح الأشخاص ثنائيي الجنس. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

لا يوجد تعريف متفق عليه بوضوح لمصطلح "ثنائية الجنس"، ولا يوجد تحديد دقيق للحالات المحددة التي تؤهل الفرد ليكون ثنائي الجنس. ^{[ 39 ]} يصنف التصنيف الدولي للأمراض (ICD) الصادر عن منظمة الصحة العالمية ، والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ، والعديد من المجلات الطبية، سمات أو حالات ثنائية الجنس ضمن اضطرابات النمو الجنسي (DSD). ^{[ 40 ]}

أصل الكلمة وتعريفاتها

في عام 1917، صاغ ريتشارد غولدشميت مصطلح "الخنثى" للإشارة إلى مجموعة متنوعة من حالات الغموض الجنسي الجسدي. ^{[ 14 ]} ومع ذلك، وفقًا لموسوعة سيج لدراسات مجتمع الميم ، لم يكتسب المصطلح شعبية إلا بعد أن نشرت آن فاوستو ستيرلينغ مقالتها "الأجناس الخمسة: لماذا لا يكفي الذكر والأنثى" في عام 1993. ^{[ 41 ]}

بحسب مكتب المفوض السامي لحقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة:

يولد الأشخاص ثنائيو الجنس بخصائص جنسية (مثل التشريح الجنسي، والأعضاء التناسلية، والأنماط الهرمونية و/أو الأنماط الكروموسومية) لا تتناسب مع المفاهيم الثنائية النموذجية للأجسام الذكرية أو الأنثوية. ^{[ 42 ]}

تختلف تقديرات عدد الأشخاص ثنائيي الجنس، وذلك تبعاً للحالات التي تُعتبر ثنائية الجنس. ^{[ 5 ]} وقد صرحت جمعية ثنائيي الجنس في أمريكا الشمالية، التي لم تعد موجودة الآن، بما يلي :

إذا سألتَ الخبراء في المراكز الطبية عن عدد الأطفال الذين يولدون بتشوهاتٍ ملحوظةٍ في الأعضاء التناسلية تستدعي استشارة أخصائي في التمايز الجنسي، فإن النسبة تتراوح بين حالة واحدة لكل 1500 إلى حالة واحدة لكل 2000 ولادة (0.07-0.05%) . ولكن هناك عددٌ أكبر بكثير من هؤلاء يولدون باختلافاتٍ طفيفةٍ في التشريح الجنسي، بعضها لا يظهر إلا في مراحل لاحقة من الحياة. ^{[ 65 ]}

ذكرت آن فاوستو-ستيرلينغ وآخرون في عام 2000 أن "إضافة تقديرات جميع الأسباب المعروفة للتطور الجنسي غير الثنائي الشكل تشير إلى أن حوالي 1.7% من جميع المواليد الأحياء لا تتوافق مع النموذج الأفلاطوني للثنائية الشكلية المطلقة في الكروموسومات الجنسية والغدد التناسلية والأعضاء التناسلية والهرمونات"؛ ^{[ 7 ] [ 6 ]} وقد استشهد ناشطو حقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة بهذه المنشورات على نطاق واسع. ^{[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]} ومن بين هذه النسبة البالغة 1.7%، تشكل 1.5% (88% ممن يُعتبرون "ذوي تطور جنسي غير ثنائي الشكل" في هذا الشكل) أفرادًا مصابين بتضخم الغدة الكظرية الخلقي المتأخر (LOCAH)، والذي قد يكون بدون أعراض ولكنه قد يظهر بعد البلوغ ويسبب العقم. ^{[ 69 ]}

ردًا على فاوستو-ستيرلينغ، قدّر ليونارد ساكس أن نسبة انتشار الخنوثة تبلغ حوالي 0.018% من سكان العالم، ^{[ 5 ]} متجاهلًا بذلك عدة حالات شملها تقدير فاوستو-ستيرلينغ، ومنها تضخم الغدة الكظرية الخلقي، ومتلازمة كلاينفلتر (47,XXY)، ومتلازمة تيرنر (45,X)، والمتغيرات الكروموسومية 47,XYY و47,XXX، وانعدام المهبل. ويبرر ساكس ذلك بأن الجنس الكروموسومي في هذه الحالات يتوافق مع الجنس الظاهري، ويمكن تصنيف النمط الظاهري إما كذكر أو أنثى. ^{[ 5 ]}

في رسالة إلى المحرر عام ٢٠٠٣، حللت عالمة السياسة كاري هول البيانات التي استخدمها فاوستو-ستيرلينغ، وقالت إن معدل الخنوثة المُقدَّر كان ينبغي أن يكون ٠.٣٧٪، نظرًا لوجود العديد من الأخطاء. ^{[ ٧٠ ]} وفي رسالة رد نُشرت في الوقت نفسه، رحّب فاوستو-ستيرلينغ بالتحليل الإضافي، وقال: "لستُ مهتمًا بتقدير نهائي مُحدد، كل ما يهمني هو وجود تقدير". ^{[ ٧٠ ]} وأفادت مراجعة نُشرت عام ٢٠١٨ أن عدد المواليد الذين لديهم أعضاء تناسلية غامضة يتراوح بين ٠.٠٢٪ و٠.٠٥٪. ^{[ ٤ ]}

تؤكد منظمة حقوق الإنسان للأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة في أستراليا أنها تُبقي على نسبة 1.7% كحد أقصى مفضل لديها "رغم عيوبها"، موضحةً أن هذا التقدير "يشمل جميع الأشخاص الذين يتعرضون للوصم - أو يواجهون خطر الوصم - بسبب خصائصهم الجنسية الفطرية"، وأن تعريفات ساكس تستثني الأفراد الذين يعانون من هذا الوصم والذين ساهموا في تأسيس حركة الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة. ^{[ 71 ]} ووفقًا لمنظمة InterACT ، وهي منظمة رئيسية تُعنى بحقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة في الولايات المتحدة ، فإن 1.7% من الأشخاص لديهم نوع من أنواع التباين في النمو الجنسي ، و0.5% لديهم أعضاء تناسلية غير نمطية، و0.05% لديهم أعضاء تناسلية مختلطة/غامضة. ^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ أ ]} توصلت دراسة اعتمدت على مسح وطني تمثيلي أُجري في المكسيك بين عامي 2021 و2022 إلى تقديرات مماثلة: حوالي 1.6% من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و64 عامًا أفادوا بأنهم وُلدوا باختلافات جنسية. ^{[ 24 ]} وقد وُجد تقدير أعلى في تشيلي، حيث عرّف 2.77% من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و64 عامًا أنفسهم بأنهم ثنائيو الجنس. ^{[ 78 ]}

يلخص ما يلي مدى انتشار الصفات التي يعتبرها بعض الخبراء الطبيين من سمات الخنوثة (عندما يتعلق الأمر بتشوهات الكروموسومات الجنسية ، غالبًا ما يتم تلخيص النمط النووي من خلال العدد الإجمالي للكروموسومات متبوعًا بالكروموسومات الجنسية الموجودة في كل خلية):

ملحوظات:

منذ فجر التاريخ، أدركت المجتمعات وجود الأشخاص ثنائيي الجنس. وتُوجد بعض أقدم الأدلة في الأساطير: فقد كتب المؤرخ اليوناني ديودور الصقلي عن هيرمافروديتوس الأسطوري في القرن الأول قبل الميلاد، والذي "وُلد بجسدٍ يجمع بين خصائص الرجل والمرأة"، ويُقال إنه كان يمتلك قوى خارقة. ^{[ 104 ]} كما روى أيضًا قصص حياة ديوفانتوس الأبائي وكالون الإبيداوروسي . ^{[ 105 ]} أما أرداناريشوارا ، وهو شكلٌ مُركّبٌ ثنائي الجنس يجمع بين الإله شيفا والإلهة بارفاتي ، فقد نشأ في حضارة كوشان في القرن الأول الميلادي. ^{[ 106 ]} ويوجد تمثالٌ يُصوّر أرداناريشوارا في معبد ميناكشي في الهند ؛ ويُظهر هذا التمثال بوضوح عناصر جسدية ذكورية وأنثوية. ^{[ 107 ]}

اعتبر كلٌّ من أبقراط ( حوالي 460 - حوالي 370 قبل الميلاد، طبيب يوناني) وجالينوس (129 - حوالي 200/216 ميلادي ، طبيب وجراح وفيلسوف روماني ) الجنسَ طيفًا بين الرجل والمرأة، مع وجود "درجاتٍ عديدة بينهما، بما في ذلك الخنثى، أي التوازن المثالي بين الذكر والأنثى". ^{[ 108 ]} ووصف بليني الأكبر (23/24 - 79 ميلادي)، وهو عالم طبيعة روماني ، "أولئك الذين يولدون من كلا الجنسين، والذين نسميهم الخنثى، كانوا في وقتٍ ما خنثى " (من اليونانية andr- ، "رجل"، و gyn- ، "امرأة"). ^{[ 109 ]} وكتب أوغسطين (354 - 430 ميلادي)، اللاهوتي الكاثوليكي المؤثر، في كتابه "المعنى الحرفي لسفر التكوين" أن البشر خُلقوا بجنسين، على الرغم من "ما يحدث في بعض الولادات، في حالة ما نسميه الخنثى". ^{[ 108 ]}

في المجتمعات الأوروبية في العصور الوسطى وبداية العصر الحديث، كان القانون الروماني ، والقانون الكنسي ما بعد الكلاسيكي ، والقانون العام اللاحق ، يشير إلى جنس الشخص على أنه ذكر أو أنثى أو خنثى، مع تحديد الحقوق القانونية للذكور أو الإناث بناءً على الخصائص الأكثر بروزًا. ^{[ 110 ]} وينص مرسوم غراتياني الصادر في القرن الثاني عشر على أن "حق الخنثى في الشهادة على الوصية يعتمد على الجنس السائد". ^{[ 111 ] [ 54 ] [ 112 ]} أما أساس القانون العام، وهو كتاب "مبادئ قوانين إنجلترا" الصادر في القرن السابع عشر ، فقد وصف كيف يمكن للخنثى أن يرث "سواء كذكر أو أنثى، وفقًا للجنس السائد". ^{[ 113 ] [ 56 ]} وقد وُصفت قضايا قانونية في القانون الكنسي وفي مصادر أخرى على مر القرون.

في أوروبا في العصور الوسطى، كان يُناقش الأشخاص الذين أطلق عليهم الكتّاب المتعلمون اسم " الخنثى "، وهو مصطلح يتداخل مع المصطلح الحديث "ثنائي الجنس"، في التقاليد الطبية والبصرية والقانونية والدينية. وقد زعمت بعض النظريات التشريحية في العصور الوسطى، ولا سيما نظرية الرحم ذي الخلايا السبع المنتشرة على نطاق واسع والمستمدة من الطب الزائف الذي يُنسب إلى جالينوس ، أن موضع الإخصاب داخل الرحم يُمكن أن يُحدد جنس الطفل. ^{[ 114 ]} وفي بعض نسخ هذا النموذج، ارتبطت الحجرة الوسطى بإخصاب الخنثى. ^{[ 114 ]} وبحلول القرنين الثالث عشر والرابع عشر، ادعى الجراحون في إيطاليا وفرنسا امتلاكهم سلطة فحص التشريح التناسلي الغامض، وتحديد الجنس السائد، وفي بعض الحالات، إزالة أو إغلاق الأنسجة التناسلية التي اعتبروها مخالفة للشكل الطبيعي للجسم. ^{[ 115 ]} وقد تحمل هذه الأحكام عواقب اجتماعية وخيمة، لأن تصنيف الجنس كان يؤثر على الزواج والميراث والشهادة القانونية والأهلية لتولي المناصب الدينية. في الوقت نفسه، استطاعت الكتابات الدينية والكيميائية في العصور الوسطى استخدام الخنثى بطرق رمزية أكثر: فقد وظفت بعض النصوص في أواخر العصور الوسطى صورًا خنثوية لتمثيل اتحاد المذكر والمؤنث، بل ووصفت المسيح بمصطلحات خنثوية كطريقة للتفكير في الخلق. ^{[ 116 ]}

يُضيف كتاب ليا ديفون، " شكل الجنس: النوع الاجتماعي غير الثنائي من سفر التكوين إلى عصر النهضة"، بُعدًا جديدًا إلى هذا الموضوع، إذ يُبين أن الأفكار التي طرحها المؤرخون في العصور الوسطى حول الخنثى كانت ذات طابع طبي وديني، فضلًا عن كونها ذات طابع قانوني وفلسفي. وتجادل ديفون قائلةً: "على الرغم من تهميش الأفراد ثنائيي الجنس اجتماعيًا وكتابيًا، إلا أن الأفكار المتعلقة بالجنس غير الثنائي كانت محورية في التصنيفات الأساسية التي تُنظم العالم". ^{[ 117 ]} ويكتسب هذا أهمية خاصة لأن كتّاب العصور الوسطى استخدموا أجساد ثنائيي الجنس للتفكير فيما يُعتبر ذكرًا أو أنثى أو إنسانًا أو طبيعيًا أو غير طبيعي. ففي قضية زواج كتالونية تعود لعام 1331، والتي ناقشتها ديفون، قام الجراح فيسيانوس بيليغريني، الذي عاش في القرن الرابع عشر، بفحص بيرينجاريا بعد أن طلب زوجها فسخ الزواج بحجة استحالة إتمامه. وتُوضح هذه القضية كيف يُمكن للمحاكم استخدام الشهادة الطبية لتحديد الوضع القانوني والزوجي للشخص. ^{[ 117 ]} يربط ديفون هذا التطور باحترافية الجراحة، مجادلاً بأن ادعاءات الجراحين بتصنيف الجنس و"تصحيحه" ساهمت في ترسيخ نموذج ثنائي للذكورة والأنوثة، وفي الوقت نفسه عززت سلطة الجراحين على الجسد. ^{[ 117 ]} لذا، فبينما ارتبط تاريخ الخنوثة في العصور الوسطى بالرمزية، فقد ارتبط أيضاً بمؤسسات مثل المحاكم والطب والزواج والكنيسة.

تتبنى بعض المجتمعات غير الأوروبية أنظمة جنسية أو جندرية تعترف بأكثر من فئتي الذكر/الرجل والأنثى/المرأة. فبعض هذه الثقافات، كمجتمعات الهجرة في جنوب آسيا على سبيل المثال ، قد تُدرج الأشخاص ثنائيي الجنس ضمن فئة جندرية ثالثة . ^{[ 118 ] [ 119 ]} ورغم أن علماء الأنثروبولوجيا الغربيين الأوائل -بحسب مورغان هولمز- صنّفوا هذه الثقافات بأنها "بدائية"، إلا أن هولمز يرى أن تحليلات هذه الثقافات كانت مبسطة أو رومانسية، ولم تأخذ بعين الاعتبار كيفية معاملة الأفراد من جميع الفئات. ^{[ 120 ]}

خلال العصر الفيكتوري ، استخدم المؤلفون الطبيون مصطلحات "خنثى حقيقي" لوصف الشخص الذي يمتلك أنسجة مبيضية وخصوية، و"خنثى كاذب ذكري" لوصف الشخص الذي يمتلك أنسجة خصوية، ولكن لديه تشريح جنسي أنثوي أو غامض، و"خنثى كاذبة أنثوية" لوصف الشخص الذي يمتلك أنسجة مبيضية، ولكن لديه تشريح جنسي ذكري أو غامض. وقد عكست بعض التحولات اللاحقة في المصطلحات التقدم في علم الوراثة، بينما يُعتقد أن تحولات أخرى تعود إلى دلالات سلبية. ^{[ 121 ]}

صاغ ريتشارد غولدشميت مصطلح "الخنثى" في عام 1917. ^{[ 122 ]} وكان أول اقتراح لاستبدال مصطلح "الخنثى" بمصطلح "الخنثى" من قبل كاوادياس في الأربعينيات من القرن العشرين. ^{[ 62 ]}

منذ ظهور العلوم الطبية الحديثة، خضع بعض الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة، والذين يعانون من غموض في أعضائهم التناسلية الخارجية، لعمليات جراحية لتعديل أعضائهم التناسلية لتشبه الأعضاء التناسلية الأنثوية أو الذكرية. وقد وصف الجراحون الأطفال ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة عند ولادتهم بأنهم "حالة طارئة اجتماعية". ^{[ 123 ]} ونصت "السياسة المثلى للجنس"، التي وضعها جون موني في البداية ، على أن التدخل المبكر يساعد في تجنب اضطراب الهوية الجنسية، إلا أن هذا الادعاء يفتقر إلى الأدلة. ^{[ 124 ]} وللتدخلات المبكرة آثار سلبية على الصحة النفسية والجسدية. ^{[ 34 ]} ونظرًا لأن التقدم في الجراحة قد مكّن من إخفاء حالات الخصائص الجنسية المتداخلة، فإن الكثير من الناس لا يدركون مدى شيوع هذه الحالات بين البشر، أو حتى وجودها من الأساس. ^{[ 125 ]}

لم يُسفر الحوار بين مجموعات الناشطين والأطباء، التي كانت متنافسة في السابق، إلا عن تغييرات طفيفة في السياسات الطبية وفي كيفية معاملة المرضى ثنائيي الجنس وعائلاتهم في بعض المناطق. ^{[ 126 ]} في عام 2011، أصبحت كريستيان فولينغ أول شخص ثنائي الجنس معروف بفوزه بدعوى تعويضات في قضية تتعلق بتدخل جراحي غير توافقي. ^{[ 36 ]} في أبريل 2015، أصبحت مالطا أول دولة تحظر التدخلات الطبية غير التوافقية لتعديل التشريح الجنسي، بما في ذلك تشريح الأشخاص ثنائيي الجنس. ^{[ 37 ]} تدعو العديد من منظمات المجتمع المدني ومؤسسات حقوق الإنسان الآن إلى وضع حد للتدخلات "التطبيعية" غير الضرورية، بما في ذلك ما ورد في إعلان مالطا . ^{[ 127 ]}

تُولي مؤسسات حقوق الإنسان اهتمامًا متزايدًا بالممارسات الضارة وقضايا التمييز ضد الأشخاص ثنائيي الجنس. وقد تناولت هذه القضايا أعداد متزايدة من المؤسسات الدولية، بما في ذلك مجلس أوروبا ، ومكتب المفوض السامي لحقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة ، ومنظمة الصحة العالمية في عام 2015. وفي عام 2024، اعتمد مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة أول قرار له لحماية حقوق الأشخاص ثنائيي الجنس . ^{[ 128 ]} وفي عام 2025، اعتمد مجلس أوروبا التوصية بشأن المساواة في الحقوق للأشخاص ثنائيي الجنس. ^{[ 129 ]}

وقد رافق هذه التطورات إنشاء منتديات دولية خاصة بالأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتغيرة ، وزيادة التعاون بين منظمات المجتمع المدني. ومع ذلك، لا يزال تطبيق حقوق الإنسان للأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتغيرة ، وتقنينها، وإنفاذها في الأنظمة القانونية الوطنية بطيئاً.

السلامة الجسدية والاستقلالية الجسدية

قد يشمل الوصم والتمييز منذ الولادة قتل الأطفال الرضع، والتخلي عنهم، ووصم الأسر. وكثيراً ما كان يُنظر إلى ولادة طفل ثنائي الجنس على أنها لعنة أو علامة على ساحرة الأم، لا سيما في أجزاء من أفريقيا. ^{[ 25 ] [ 26 ] وقد سُجلت حالات} تخلي وقتل أطفال رضع في أوغندا ، ^{[ 25 ]} وكينيا ، ^{[ 130 ]} وجنوب آسيا ، ^{[ 131 ]} والصين . ^{[ 27} ]

يتعرض الرضع والأطفال والمراهقون أيضًا لتدخلات "تطبيعية" غير ضرورية طبيًا على الأشخاص ثنائيي الجنس ، فضلًا عن تصنيف الاختلافات في الخصائص الجنسية كمرض. في البلدان التي دُرست فيها حقوق الإنسان للأشخاص ثنائيي الجنس، لا تزال التدخلات الطبية لتعديل خصائصهم الجنسية تُجرى دون موافقتهم. ^{[ 132 ] [ 133 ]} وقد وصف المدافعون عن حقوق الإنسان هذه التدخلات بأنها انتهاك للعديد من الحقوق، بما في ذلك (على سبيل المثال لا الحصر) السلامة الجسدية، وعدم التمييز، والخصوصية، والتجربة. ^{[ 134 ]} غالبًا ما تُجرى هذه التدخلات بموافقة والدي الشخص ثنائي الجنس، عندما يكون الشخص صغيرًا جدًا قانونيًا على الموافقة. وقد انتقدت منظمة الصحة العالمية، وهيئات أخرى تابعة للأمم المتحدة مثل مفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان، وعدد متزايد من المؤسسات الإقليمية والوطنية، هذه التدخلات نظرًا لعواقبها الوخيمة، بما في ذلك الصدمة النفسية، والتأثير على الوظيفة الجنسية والإحساس، وانتهاك الحق في السلامة الجسدية والنفسية. ^{[ 135 ]} قررت منظمات الأمم المتحدة عدم السماح بالتدخل الجراحي في مرحلة الطفولة، مفضلةً انتظار نضوج الطفل بما يكفي للمشاركة في عملية صنع القرار، مما يسمح باتخاذ القرار بموافقة كاملة. ^{[ 136 ]} في أبريل 2015، أصبحت مالطا أول دولة تحظر التدخل الجراحي دون موافقة. ^{[ 37 ] [ 38 ]} في العام نفسه، أصبح مجلس أوروبا أول مؤسسة تُقر بحق الأشخاص ثنائيي الجنس في عدم الخضوع لعمليات تأكيد الجنس. ^{[ 66 ]}

مكافحة التمييز والمعاملة المتساوية

يُنظر إلى الأشخاص المولودين بأجسام ثنائية الجنس على أنهم مختلفون. غالبًا ما يتعرض الرضع والأطفال والمراهقون والبالغون ثنائيو الجنس للوصم الاجتماعي وانتهاكات متعددة لحقوق الإنسان، بما في ذلك التمييز في التعليم والرعاية الصحية والتوظيف والرياضة والخدمات العامة. ^{[ 2 ]} وقد وثّق الباحثون تفاوتات كبيرة في الصحة النفسية والجسدية والجنسية عند مقارنة الأفراد ثنائيي الجنس بعامة السكان، بما في ذلك ارتفاع معدلات التنمر والوصم الاجتماعي والمضايقات والعنف وميول الانتحار، بالإضافة إلى وجود عوائق كبيرة في مكان العمل. ^{[ 24 ]} وبالمثل، قدّرت دراسة من تشيلي أن الأفراد ثنائيي الجنس ينتمون إلى أسر ذات دخل أقل بكثير من دخل الذكور ذوي الجنس الطبيعي. ^{[ 78 ]}

وقد قامت عدة دول حتى الآن بحماية الأشخاص ثنائيي الجنس بشكل صريح من التمييز، ومن أبرزها جنوب أفريقيا ، ^{[ 137 ]} وأستراليا ، ^{[ 138 ] [ 139 ]} ومالطا، التي تُعدّ الأكثر شمولاً في هذا الصدد. ^{[ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]}

يمكن مقارنة حالات الخنوثة بالهويات الجندرية المتحولة جنسيًا وما يصاحبها من اضطراب الهوية الجندرية الذي قد يشعر به الشخص المتحول جنسيًا، حيث لا تتطابق هويته الجندرية مع جنسه المُحدد عند الولادة. ^{[ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]} ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص يجمعون بين الخنوثة والتحول الجندري؛ فعلى الرغم من أن الخنوثة، بحكم تعريفها، تتميز بخصائص جنسية متغيرة لا تتوافق مع الذكورة أو الأنوثة النمطية، إلا أن هذا قد يُعتبر منفصلاً عن الجنس المُحدد عند الولادة، وطريقة تربيته ونظرة الآخرين إليه، وهويته الجندرية الداخلية. ^{[ 167 ]} وقد وجدت دراسة سريرية نُشرت عام 2012 أن ما بين 8.5% و20% من الأشخاص الذين يعانون من اختلافات في الخنوثة يعانون من اضطراب الهوية الجندرية. ^{[ 154 ]} وفي تحليل لاستخدام التشخيص الجيني قبل الزرع لاستبعاد سمات الخنوثة، ذكر بيرمان ورافيتسكي: "قد يُخفي اختيار الوالدين ضد الخنوثة... تحيزات ضد الانجذاب إلى الجنس نفسه وعدم التوافق الجندري." ^{[ 168 ]}

إن علاقة الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة ومجتمعاتهم بمجتمعات المثليين والمتحولين جنسيًا معقدة، ^{[ 169 ]} ولكن غالبًا ما يُضاف الأشخاص ذوو الخصائص الجنسية المتداخلة إلى اختصار LGBT، مما ينتج عنه اختصار LGBTI (أو عند إضافة الأشخاص اللاجنسيين ، يصبح LGBTQIA+ ^{[ 170 ]} ). تصف إيمي كوياما كيف أن إدراج الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة في LGBTI قد لا يُعالج قضايا حقوق الإنسان الخاصة بهم، بما في ذلك خلق انطباعات خاطئة "بأن حقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة محمية" بموجب القوانين التي تحمي مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا، وعدم الاعتراف بأن العديد من الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة ليسوا من مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا. ^{[ 171 ]} تُشير منظمة Intersex International Australia إلى أن بعض الأفراد ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة مثليون جنسيًا، وبعضهم مغايرون جنسيًا، ولكن "ناشطو مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا ناضلوا من أجل حقوق الأشخاص الذين لا يندرجون ضمن معايير الجنس والجندر الثنائية المتوقعة". ^{[ 172 ] [ 173 ]} كتب جوليوس كاجوا من جمعية SIPD أوغندا أنه بينما "يوفر لنا مجتمع المثليين مكانًا آمنًا نسبيًا، إلا أنه غافل عن احتياجاتنا الخاصة". ^{[ 174 ]} كتب ماورو كابرال أن الأشخاص والمنظمات المتحولين جنسيًا "بحاجة إلى التوقف عن التعامل مع قضايا ثنائيي الجنس كما لو كانت قضايا خاصة بالمتحولين جنسيًا"، بما في ذلك استخدام حالات وأشخاص ثنائيي الجنس كوسيلة لشرح كون الشخص متحولًا جنسيًا؛ "يمكننا التعاون بشكل كبير مع حركة ثنائيي الجنس من خلال توضيح مدى خطأ هذا النهج". ^{[ 175 ]}

يمكن فهم مفهوم الأفراد ثنائيي الجنس في سياق بيولوجيا النظام الجنسي التي تختلف باختلاف أنواع الكائنات الحية. معظم أنواع الحيوانات (حوالي 95%، بما في ذلك البشر) أحادية الجنس ، حيث يكون الأفراد إما من جنس أنثوي أو ذكري. ^{[ 199 ]} أما الأنواع الخنثى (بعض الحيوانات ومعظم النباتات المزهرة ^{[ 200 ]} ) فتتمثل بأفراد قادرين على إظهار كلا الجنسين في آن واحد أو بالتتابع خلال حياتهم. ^{[ 201 ]} ومن المعروف أن الأفراد ثنائيي الجنس في عدد من الأنواع أحادية الجنس، والذين يُظهرون سمات ظاهرية أنثوية وذكرية بدرجة ما، ^{[ 202 ]} موجودون بنسب انتشار منخفضة للغاية.

على الرغم من استخدام مصطلحي "خنثى" و"ثنائي الجنس" بشكل مترادف في البشر، ^{[ 203 ]} فإن الخنثى هو تحديدًا فرد قادر على إنتاج الأمشاج الأنثوية والذكرية. ^{[ 204 ]} وبينما توجد تقارير عن أفراد بدوا قادرين على إنتاج كلا النوعين من الأمشاج، ^{[ 205 ]} فقد تراجع استخدام مصطلح "خنثى" في السنوات الأخيرة عند تطبيقه على البشر، نظرًا لعدم رصد وظائف التكاثر الأنثوية والذكرية معًا في الفرد نفسه. ^{[ 206 ]}

أدت الأبحاث التي أُجريت في أواخر القرن العشرين إلى إجماع طبي متزايد على أن الأجسام ثنائية الجنس المتنوعة هي أشكال طبيعية، ولكنها نادرة نسبيًا، من أشكال البيولوجيا البشرية. ^{[ 9 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 209 ]} ويؤكد الطبيب والباحث ميلتون دايموند على أهمية توخي الحذر في اختيار اللغة المتعلقة بالأشخاص ثنائيي الجنس.

أولاً، ندعو إلى استخدام مصطلحات مثل "نموذجي" أو "معتاد" أو "الأكثر شيوعاً" حيثما يكون استخدام مصطلح "طبيعي" أكثر شيوعاً. تجنب قدر الإمكان استخدام تعابير مثل "غير مكتمل النمو" أو "أخطاء النمو" أو "تشوهات الأعضاء التناسلية" أو "غير طبيعي" أو "أخطاء الطبيعة". أكد على أن جميع هذه الحالات مفهومة بيولوجياً، على الرغم من أنها غير شائعة إحصائياً. ^{[ 210 ]}

التصنيفات الطبية

التمايز الجنسي

إن المسار المشترك للتمايز الجنسي ، حيث تمتلك الأنثى البشرية زوجًا من الكروموسومات XX، ويمتلك الذكر زوجًا من الكروموسومات XY، له صلة بتطور حالات الخنوثة.

أثناء الإخصاب، يُضيف الحيوان المنوي إما كروموسوم X (أنثى) أو كروموسوم Y (ذكر) إلى كروموسوم X الموجود في البويضة. وهذا يُحدد الجنس الجيني للجنين. خلال الأسابيع الأولى من التطور، يكون الجنين الذكر والأنثى متطابقين تشريحيًا، حيث تبدأ الغدد التناسلية البدائية بالتطور تقريبًا في الأسبوع السادس من الحمل. قد تتطور هذه الغدد، في حالة ثنائية القدرة، إلى خصيتين (الغدد التناسلية الذكرية) أو مبيضين (الغدد التناسلية الأنثوية)، وذلك تبعًا للأحداث اللاحقة. ^{[ 211 ]} وحتى الأسبوع السابع، يبدو الجنين الذكر والأنثى متطابقين ظاهريًا.

في حوالي الأسبوع الثامن من الحمل، تتمايز غدد الجنين XY التناسلية إلى خصيتين وظيفيتين، تفرزان هرمون التستوستيرون. أما تمايز المبيض، في حالة الأجنة XX، فلا يحدث إلا في الأسبوع الثاني عشر تقريبًا من الحمل. في التمايز الأنثوي النموذجي، يتطور نظام قنوات مولر إلى الرحم وقناتي فالوب والثلث الداخلي من المهبل. أما في الذكور، فيؤدي هرمون AMH المثبط لقنوات مولر إلى ضمور هذا النظام. بعد ذلك، تحفز الأندروجينات نمو نظام قنوات وولف ، الذي يتطور بدوره إلى الأسهر والحويصلات المنوية والقنوات الدافقة. ^{[ 211 ]} عند الولادة، يكون الجنين النموذجي قد تم تحديد جنسه بالكامل، ذكرًا كان أم أنثى، أي أن الجنس الجيني (ذكر XY أو أنثى XX) يتوافق مع الجنس الظاهري. أي أن الجنس الجيني يتوافق مع الغدد التناسلية الداخلية والخارجية، والمظهر الخارجي للأعضاء التناسلية.

اللافتات

تتنوع الأعراض التي قد تظهر، وأكثرها شيوعًا هو غموض الأعضاء التناسلية. قد تشمل الأعراض صغر القضيب ، وتضخم البظر ، والتصاق جزئي للشفرين ، واضطرابات في الكهارل، وتأخر البلوغ أو غيابه، وتغيرات غير متوقعة في سن البلوغ، والإحليل التحتي، ووجود كتل في الشفرين أو منطقة العانة (والتي قد تكون خصيتين) لدى الفتيات، وخصيتين معلقتين (والتي قد تكون مبيضين) لدى الأولاد. ^{[ 212 ]}

أعضاء تناسلية غامضة

قد تظهر الأعضاء التناسلية الغامضة على شكل بظر كبير أو قضيب صغير .

نظراً للاختلافات في جميع مراحل نمو الأعضاء التناسلية ، قد يولد الطفل بتشريح تناسلي أنثوي نموذجي مع بظر أكبر من المتوسط ​​(تضخم البظر)، أو بتشريح ذكوري نموذجي مع قضيب أصغر من المتوسط ​​مفتوح من الأسفل. قد يكون المظهر غامضاً، فيُمكن وصفه بأنه أعضاء تناسلية أنثوية ( فرج ) مع بظر كبير جداً وشفرين ملتحمين جزئياً، أو كأعضاء تناسلية ذكرية مع قضيب صغير جداً، مفتوح تماماً من المنتصف ( إحليل تحتي )، وكيس صفن فارغ . وتختلف الخصوبة من طفل لآخر.

أنظمة قياس الأعضاء التناسلية الغامضة

مقياس الخصية هو أداة طبية لقياس حجم الخصيتين. طوّره طبيب الغدد الصماء السويسري المتخصص في طب الأطفال، أندريا برادر . يُعدّ كلٌّ من مقياس برادر ^{[ 213 ]} ومقياس كويجلي نظامين للتقييم البصري لمظهر الأعضاء التناسلية. وقد سخرت جمعية "فال-أو-ميتر" (Phall-O-Meter) ، التي أنشأتها جمعية "إنترسيكس" في أمريكا الشمالية (التي لم تعد موجودة الآن)، من هذين النظامين. ^{[ 214 ] [ 215 ] [ 216 ]}

علامات أخرى

للمساعدة في التصنيف، يمكن اللجوء إلى طرق أخرى غير فحص الأعضاء التناسلية. على سبيل المثال، قد يُحدد تحليل النمط النووي لعينة نسيجية أيًّا من أسباب الخنوثة هو السائد في الحالة. إضافةً إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات الكهارل، والفحص بالمنظار، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، واختبارات التحفيز الهرموني. ^{[ 217 ]}

الأسباب

يمكن تقسيم الخنوثة إلى أربع فئات وهي: الخنوثة 46، XX؛ الخنوثة 46، XY؛ الخنوثة التناسلية الحقيقية؛ والخنوثة المعقدة أو غير المحددة. ^{[ 212 ]}

46، XX ثنائي الجنس

كانت هذه الحالة تُعرف سابقًا باسم " الخنثى الكاذبة الأنثوية ". يُعاني المصابون بهذه الحالة من أعضاء تناسلية داخلية أنثوية ونمط نووي (XX)، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من تذكير الأعضاء التناسلية الخارجية . ^{[ 218 ]} تُصبح الأعضاء التناسلية الخارجية مُذكرة خلقيًا عندما يتعرض الجنين الأنثوي لبيئة غنية بالأندروجينات. ^{[ 212 ]} وبالتالي، يكون كروموسوم الشخص أنثويًا، ومبايضه أنثوية، لكن أعضاءه التناسلية الخارجية تبدو ذكورية. تندمج الشفرتان ، ويتضخم البظر ليُصبح شبيهًا بالقضيب. تشمل أسباب هذه الحالة تناول هرمونات ذكورية أثناء الحمل، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي، وأورام تُنتج هرمونات ذكورية لدى الأم، ونقص إنزيم الأروماتاز . ^{[ 212 ]}

46، خنثى XY

كانت هذه الحالة تُعرف سابقًا باسم "الخنثى الكاذبة الذكرية". وتُعرَّف بأنها عدم اكتمال تذكير الأعضاء التناسلية الخارجية. ^{[ 219 ]} وبالتالي، يمتلك الشخص كروموسومات ذكرية، لكن أعضاءه التناسلية الخارجية غير مكتملة التكوين، أو غامضة، أو أنثوية بوضوح. ^{[ 212 ] [ 220 ]} تُسمى هذه الحالة أيضًا 46، XY مع نقص التذكير. ^{[ 212 ]} للخنثى 46، XY أسباب عديدة محتملة، منها مشاكل في الخصيتين وتكوين هرمون التستوستيرون. ^{[ 212 ]} كما قد توجد مشاكل في استخدام هرمون التستوستيرون. يفتقر بعض الأشخاص إلى الإنزيم اللازم لتحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون ، وهو ما يُعرف بنقص إنزيم 5-ألفا-ريدوكتاز 2. [ ^{212 ] تُعد} متلازمة عدم حساسية الأندروجين السبب الأكثر شيوعًا للخنثى 46، XY. ^{[ 212 ]}

متلازمة المبيض والخصية

كانت هذه الحالة تُعرف سابقًا باسم " الخنثى الحقيقية ". وتُعرَّف بأنها وجود غدد تناسلية غير متناظرة مع تمايز مبيضي وخصوي على كل جانب على حدة أو مجتمعين على شكل غدد مبيضية خصوية. ^{[ 221 ]} في معظم الحالات، يكون سبب هذه الحالة غير معروف.

حالة خنوثة معقدة أو غير محددة

هذه حالةٌ تتميز بوجود أي تكوين كروموسومي غير 46,XX أو 46,XY، وهي حالةٌ تُعرف بالخنثى. لا تُؤدي هذه الحالة إلى خللٍ في التوازن بين الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية. مع ذلك، قد تُصاحبها مشاكل في مستويات الهرمونات الجنسية، والتطور الجنسي العام، وتغيرات في عدد الكروموسومات الجنسية. ^{[ 212 ]}

شروط

تتعدد الآراء حول تعريفات الخنوثة، سواءً أكانت حالات أو سمات تُصنّف ضمنها أم لا، وذلك تبعًا لتعريف الخنوثة المُعتمد. وتؤكد التعريفات الحالية القائمة على حقوق الإنسان على تنوع واسع في الخصائص الجنسية التي تختلف عن التوقعات المتعلقة بأجسام الذكور والإناث. ^{[ 2 ]} خلال عام 2015، دعا كلٌ من مجلس أوروبا ^{[ 66 ]} ، ووكالة الاتحاد الأوروبي للحقوق الأساسية ^{[ 222 ]} ، ولجنة البلدان الأمريكية لحقوق الإنسان ^{[ 223 ]} إلى مراجعة التصنيفات الطبية، نظرًا لأنها تُعيق حاليًا التمتع بالحق في الصحة . وقد أعرب مجلس أوروبا عن قلقه من أن "الفجوة بين توقعات منظمات حقوق الإنسان من الأشخاص ذوي الخنوثة وتطور التصنيفات الطبية قد اتسعت على الأرجح خلال العقد الماضي". ^{[ 66 ] [ 222 ] [ 223 ]}

التدخلات الطبية

المبررات

تُجرى التدخلات الطبية لمعالجة مشاكل الصحة البدنية والمخاطر النفسية والاجتماعية. وكلا النوعين من المبررات محل نقاش، لا سيما وأن عواقب التدخلات الجراحية (والعديد من التدخلات الهرمونية) تستمر مدى الحياة ولا رجعة فيها. وتشمل التساؤلات المتعلقة بالصحة البدنية التقييم الدقيق لمستويات المخاطر، والضرورة، والتوقيت. أما المبررات النفسية والاجتماعية فهي عرضة بشكل خاص لتساؤلات الضرورة لأنها تعكس مخاوف اجتماعية وثقافية.

لا يزال هناك غياب للتوافق السريري حول الأدلة العلمية، وتوقيت الجراحة، وضرورتها، ونوع التدخل الجراحي، ودرجة الاختلاف التي تستدعي التدخل. ^{[ 224 ] [ 225 ] [ 226 ]} وتُعدّ هذه الجراحات موضع جدل كبير نظرًا لعواقبها التي تشمل الصدمة، والتأثير على الوظيفة الجنسية والإحساس، وانتهاك الحقوق في السلامة الجسدية والنفسية. ويشمل ذلك النشاط المجتمعي، ^{[ 121 ]} وتقارير متعددة صادرة عن منظمات حقوق الإنسان الدولية ^{[ 31 ] [ 66 ] [ 35 ] [ 227 ]} والمؤسسات الصحية ^{[ 151 ]} وهيئات الأخلاقيات الوطنية. ^{[ 34 ] [ 228 ]}

في الحالات التي قد تشكل فيها الغدد التناسلية خطر الإصابة بالسرطان، كما هو الحال في بعض حالات متلازمة عدم حساسية الأندروجين ، ^{[ 229 ]} فقد أُعرب عن القلق من أن مبررات العلاج وعملية اتخاذ القرار بشأن خطر الإصابة بالسرطان قد تتضمن قرارات تتمحور حول الرغبة في "التطبيع" الجراحي. ^{[ 33 ]}

الأنواع

• جراحات التأنيث والتذكير: تعتمد الإجراءات الجراحية على التشخيص، وغالبًا ما يُثار التساؤل حول جدوى إجراء الجراحة من الأساس. عادةً ما تُجرى الجراحة بعد الولادة بفترة وجيزة. يجادل مؤيدو هذه الممارسة بضرورة تحديد جنس الأفراد بوضوح، ذكرًا كان أم أنثى، لكي يتمكنوا من الاندماج الاجتماعي والنمو بشكل طبيعي. وكثيرًا ما تُذكر أسباب نفسية اجتماعية. ^{[ 20 ]} إلا أن هذا الأمر يُنتقد من قِبل العديد من مؤسسات حقوق الإنسان والباحثين. على عكس جراحات التجميل الأخرى التي تُجرى على الرضع، كجراحة تصحيح الشفة الأرنبية ، قد تُؤدي جراحة الأعضاء التناسلية إلى عواقب سلبية على الوظيفة الجنسية في مراحل لاحقة من الحياة، أو إلى الشعور بالغرابة وعدم القبول. ^{[ 230 ]}
• العلاج الهرموني : توجد أدلة واسعة النطاق على استخدام الفحوصات قبل الولادة والعلاج الهرموني للوقاية من سمات الخنوثة أو القضاء عليها، ^{[ 231 ]} ويرتبط ذلك أيضاً بإشكالية التوجه الجنسي وعدم التوافق بين الجنسين. ^{[ 231 ] [ 232 ]}
• الدعم النفسي والاجتماعي: يدعم جميع أصحاب المصلحة الدعم النفسي والاجتماعي. وقد طالب بيان دولي مشترك صادر عن المشاركين في المنتدى الدولي الثالث للأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة عام 2013، من بين مطالب أخرى، بما يلي: "الاعتراف بأن تطبيب الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة ووصمهم يؤديان إلى صدمات نفسية كبيرة ومشاكل في الصحة النفسية. وحرصًا على ضمان سلامة أجسادهم ورفاهيتهم، يجب توفير دعم نفسي واجتماعي ودعم من الأقران مستقل وغير مرضي لهم طوال حياتهم (حسب حاجتهم)، وكذلك للآباء و/أو مقدمي الرعاية." ^{[ 233 ]}
• الانتقاء الجيني وإنهاء الحمل : تناولت إحدى عشرة ورقة بحثية في عدد أكتوبر 2013 من المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا أخلاقيات التشخيص الجيني قبل الزرع، بهدف استبعاد سمات الخنوثة . ^{[ 234 ]} ثمة أدلة واسعة النطاق على حالات إنهاء الحمل الناجمة عن الفحوصات قبل الولادة، وكذلك العلاج الهرموني قبل الولادة لمنع سمات الخنوثة. يرى بيرمان ورافيتسكي أن المفاهيم الاجتماعية للجنس والنوع الاجتماعي والميول الجنسية "متشابكة على مستويات عديدة. وبالتالي، قد يخفي اختيار الوالدين لاستبعاد الخنوثة تحيزات ضد الانجذاب إلى الجنس نفسه وعدم التوافق مع الأدوار الجندرية التقليدية." ^{[ 168 ]}
• العرض الطبي. تُتداول صور الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائيي الجنس في الأوساط الطبية لأغراض التوثيق، وقد يخضع الأفراد ذوو السمات ثنائية الجنس لفحوصات تناسلية متكررة وعرض صورهم على الفرق الطبية. نُوقشت المشكلات المرتبطة بتجارب التصوير الطبي للأطفال ثنائيي الجنس ^{[ 235 ]} إلى جانب أخلاقياتها، وضوابطها، واستخدامها. ^{[ 236 ] [ 237 ]} "لقد جسّدت تجربة التصوير بالنسبة للعديد من الأشخاص ذوي الحالات ثنائية الجنس الشعور بالعجز والإذلال الذي ينتابهم أثناء الفحوصات والتدخلات الطبية." ^{[ 236 ]}
• اضطراب الهوية الجنسية : تضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ، تغييرًا في المصطلح من "اضطراب الهوية الجنسية" إلى "اضطراب الهوية الجنسية". يشمل هذا التصنيف المنقح الآن على وجه التحديد الأشخاص ثنائيي الجنس الذين لا يتطابقون مع جنسهم المحدد عند الولادة ويعانون من ضائقة أو خلل ذي دلالة سريرية، وذلك باستخدام مصطلحات اضطرابات النمو الجنسي . ^{[ 238 ]}

• قتل الأطفال ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة
• الأشخاص ثنائيو الجنس والخدمة العسكرية
• التمايز الجنسي عند البشر
• الخنوثة
• إندوكس