الحمل المتأخر

• انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة - بمجرد تجاوز الحمل فترة الأربعين أسبوعًا، يراقب الأطباء الأم عن كثب بحثًا عن علامات تدهور المشيمة. مع اقتراب نهاية الحمل، يترسب الكالسيوم على جدران الأوعية الدموية، وتترسب البروتينات على سطح المشيمة ، مما يُغير من طبيعتها. هذا يُحد من تدفق الدم عبر المشيمة ويؤدي في النهاية إلى قصورها ، وبالتالي لا يحصل الجنين على التغذية الكافية. يُنصح بشدة بتحفيز المخاض في هذه الحالة. ^{[ 9 ]}
• قلة السائل الأمنيوسي – انخفاض حجم السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين. ويرتبط ذلك بمضاعفات مثل انضغاط الحبل السري، وعدم انتظام ضربات القلب، وحموضة الدم الجنينية، ووجود العقي في السائل الأمنيوسي. ^{[ 10 ]}
• متلازمة استنشاق العقي – قصور تنفسي ثانوي لوجود العقي في رئتي الرضيع. ^{[ 11 ]}
• ضخامة الجنين – وزن زائد عند الولادة ، حيث يُقدّر وزن الجنين بـ 4.5  كجم أو أكثر. ويمكن أن يزيد ذلك من خطر طول مدة المخاض وعسر ولادة الكتف . ^{[ 6 ]}
• عسر ولادة الكتفين – صعوبة في ولادة الكتفين بسبب زيادة حجم الجسم. ^{[ 12 ]}
• زيادة استخدام الملقط أو الشفط في الولادة - عندما يكون حجم الأطفال الذين تجاوزوا موعد الولادة أكبر من المتوسط، قد يُستخدم الملقط أو الشفط لتسهيل الولادة وتذليل الصعوبات، مثل عسر ولادة الكتف. ^{[ 13 ]} تشمل المضاعفات الجروح ، وعلامات الجلد، وإصابات العين الخارجية، وإصابات الدماغ ، وإصابات العصب الوجهي ، وكسور الجمجمة، ونادرًا ما تحدث الوفاة. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

• زيادة تحريض المخاض – قد يكون تحريض المخاض ضروريًا إذا كان تقدم المخاض غير طبيعي. قد يكون للأوكسيتوسين، وهو دواء يُستخدم في تحريض المخاض، آثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم. ^{[ 18 ]}
• زيادة استخدام الملقط أو الشفط في الولادة المهبلية الجراحية تزيد من مخاطر تعرض الأم لصدمات في الأعضاء التناسلية. ^{[ 19 ]}
• زيادة الولادات القيصرية - قد يكون الأطفال الذين يولدون بعد موعد الولادة أكبر حجمًا من الأطفال ذوي الحجم الطبيعي، مما يزيد من مدة المخاض. ويعود سبب زيادة مدة المخاض إلى أن رأس الطفل يكون كبيرًا جدًا بحيث لا يمكنه المرور عبر حوض الأم. يُعرف هذا باختلال تناسب رأس الطفل مع حوض الأم . يُنصح بإجراء عملية قيصرية في هذه الحالة. ^{[ 20 ]} تشمل المضاعفات النزيف، والعدوى، والتئام الجروح بشكل غير طبيعي، ونمو مشيمة غير طبيعية في حالات الحمل اللاحقة، ونادرًا ما تؤدي إلى الوفاة. ^{[ 21 ]}

أُنهيت دراسة عشوائية مضبوطة أجريت عام 2019 حول تحريض المخاض في الأسبوعين 42 أو 43 مبكراً بسبب وجود أدلة إحصائية على "زيادة ملحوظة في المخاطر لدى النساء اللواتي تم تحريض المخاض لديهن في بداية الأسبوع 43". تشير الدراسة إلى ضرورة اتباع إرشادات سريرية لتحريض المخاض في موعد لا يتجاوز الأسبوع 41 من الحمل. ^{[ 22 ]}

تُعدّ حركة الجنين المنتظمة أفضل مؤشر على صحته الجيدة. في الولايات المتحدة الأمريكية، يُنصح الأم بتسجيل حركات جنينها في "مخطط ركلات". وإذا انخفض عدد الحركات، فقد يُشير ذلك إلى تدهور حالة المشيمة. ^{[ 25 ]}

جهاز مراقبة نبض الجنين بتقنية دوبلر هو جهاز محمول باليد يُستخدم بشكل روتيني في رعاية ما قبل الولادة. عند استخدامه بشكل صحيح، يمكنه قياس معدل ضربات قلب الجنين بسرعة. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي عادةً بين 110 و160 نبضة في الدقيقة. ^{[ 26 ]}

يُعدّ فحص تدفق الدم بتقنية دوبلر نوعًا من أنواع التصوير بالموجات فوق الصوتية، يقيس كمية الدم المتدفقة داخل وخارج المشيمة. ^{[ 13 ]} كما يُمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية تحديد اتجاه تدفق الدم وعرضه باللون الأحمر أو الأزرق. عادةً، يشير اللون الأحمر إلى تدفق الدم باتجاه محوّل الموجات فوق الصوتية، بينما يشير اللون الأزرق إلى تدفق الدم بعيدًا عنه. وبناءً على هذه النتائج، يستطيع الأطباء تقييم تدفق الدم إلى الشرايين والأوردة السرية، أو إلى أعضاء أخرى كالدماغ والقلب. ^{[ 27 ]}

اختبار عدم الإجهاد (NST) هو نوع من أنواع مراقبة الجنين الإلكترونية، يستخدم جهاز تخطيط القلب والجنين لمراقبة نبضات قلب الجنين وحركته وانقباضات الأم. تُجرى مراقبة اختبار عدم الإجهاد عادةً لمدة 20 دقيقة على الأقل. تشمل علامات اختبار عدم الإجهاد التفاعلي (الطبيعي) معدل ضربات قلب الجنين الأساسي بين 110 و160 نبضة في الدقيقة، وتسارعين في معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 15 نبضة في الدقيقة على الأقل فوق المعدل الأساسي لمدة تزيد عن 15 ثانية. قد يلزم استخدام التحفيز الاهتزازي الصوتي ومراقبة أطول إذا كان اختبار عدم الإجهاد غير تفاعلي. ^{[ 28 ]}

يُعدّ الفحص البيوفيزيائي إجراءً غير جراحي يستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم صحة الجنين بناءً على اختبار عدم الإجهاد (NST) وأربعة معايير للموجات فوق الصوتية: حركة الجنين، وتنفسه، وتوتر عضلاته، وكمية السائل الأمنيوسي المحيط به. تُمنح نقطتان لكل معيار مُحقق، أو صفر نقطة في حال عدم تحقيقه. في بعض الأحيان، يُستغنى عن اختبار عدم الإجهاد، مما يجعل أعلى درجة 8/8 بدلاً من 10/10. عمومًا، تُعتبر درجة 8/10 أو 10/10 نتيجة طبيعية، إلا إذا مُنحت صفر نقطة للسائل الأمنيوسي. تُعتبر درجة 6/10 مع كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي غير حاسمة، وقد يلزم إعادة الفحص خلال 24 ساعة. تُعتبر درجة 4/10 أو أقل غير طبيعية، وقد يُنصح بالولادة. ^{[ 29 ]} قد يؤدي انخفاض كمية السائل الأمنيوسي إلى انضغاط الحبل السري، مما يُقلل من تدفق الدم إلى الجنين. لذلك، قد تشير درجة 0 نقطة للسائل الأمنيوسي إلى أن الجنين معرض للخطر. ^{[ 30 ]}

من المرجح أن تُعرض على المرأة التي بلغت الأسبوع الثاني والأربعين من الحمل عملية تحريض المخاض. وبدلاً من ذلك، يمكنها اختيار الانتظار والمتابعة، أي انتظار بدء المخاض بشكل طبيعي. كما يمكن للنساء اللواتي يخترن الانتظار والمتابعة اختيار متابعة إضافية لجنينهن، من خلال تخطيط قلب الجنين (CTG) والتصوير بالموجات فوق الصوتية والفحص البيوفيزيائي بشكل منتظم. وتختلف مخاطر الانتظار والمتابعة بين الدراسات. ^{[ 31 ]}

يُحفّز المخاض صناعيًا باستخدام الأدوية وتقنيات أخرى. ولا يُلجأ إليه عادةً إلا في حال وجود خطر محتمل على الأم أو الجنين. ^{[ 32 ]} وهناك عدة أسباب لتحفيز المخاض، منها: نزول ماء الأم دون بدء الانقباضات، أو تأخر ولادة الطفل، أو إصابة الأم بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، أو عدم كفاية السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين. ^{[ 33 ]} ولا يُعدّ تحفيز المخاض الخيار الأمثل دائمًا لما ينطوي عليه من مخاطر. ففي بعض الأحيان، تطلب الأمهات تحفيز المخاض لأسباب غير طبية، ويُسمى هذا التحفيز بالتحفيز الاختياري. ويحرص الأطباء على تجنب تحفيز المخاض إلا عند الضرورة القصوى. ^{[ 32 ]}