إصابات الزاوية الخلفية الجانبية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

إصابات الزاوية الخلفية الجانبية للركبة ( إصابات PLC ) هي إصابات تصيب منطقة معقدة تتكون من تفاعل عدة تراكيب. قد تُسبب هذه الإصابات إعاقة للشخص المصاب، وتتطلب تشخيصًا وعلاجًا فوريًا لتجنب العواقب طويلة الأمد. [1] غالبًا ما تحدث إصابات الزاوية الخلفية الجانبية بالتزامن مع إصابات أخرى في أربطة الركبة، وأكثرها شيوعًا إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL). [ 2 ] وكما هو الحال مع أي إصابة ، يُعد فهم تشريح الزاوية الخلفية الجانبية وتفاعلاتها الوظيفية أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الإصابة وعلاجها.

العلامات والأعراض

كثيراً ما يشكو المرضى من الألم وعدم استقرار المفصل. وفي حالة الإصابات العصبية المصاحبة ، قد يعاني المرضى من التنميل والوخز وضعف عضلات ثني الكاحل وبسط إصبع القدم الكبير ، أو تدلي القدم .

المضاعفات

أجرت دراسات متابعة من قِبل ليفي وآخرون وستانارد وآخرون فحصًا لمعدلات فشل عمليات إصلاح وإعادة بناء الزاوية الخلفية الجانبية. تراوحت معدلات فشل عمليات الإصلاح بين 37 و41% تقريبًا، بينما بلغت نسبة فشل عمليات إعادة البناء 9%. [ 3 ] [ 4 ] تشمل المضاعفات الجراحية الأخرى الأقل شيوعًا تجلط الأوردة العميقة ، والعدوى، وفقدان الدم ، وتلف الأعصاب/الشرايين. أفضل طريقة لتجنب هذه المضاعفات هي علاجها استباقيًا. يُعالج تجلط الأوردة العميقة عادةً وقائيًا إما بالأسبرين أو أجهزة الضغط المتسلسل . قد يحتاج المرضى المعرضون لخطر كبير إلى إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وقائيًا . بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ تشجيع المريض على النهوض من السرير والمشي بعد الجراحة مباشرةً وسيلة فعّالة للوقاية من تجلط الأوردة العميقة. عادةً ما تُسيطر على العدوى بإعطاء غرام واحد من المضاد الحيوي سيفازولين (أنسيف) قبل الجراحة. يُعد فقدان الدم المفرط وتلف الأعصاب/الشرايين من المضاعفات النادرة في الجراحة ويمكن تجنبها عادةً بالتقنية المناسبة والحرص؛ ومع ذلك، يجب تحذير المريض من هذه المضاعفات المحتملة، وخاصةً في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة وندوب. 

الأسباب

تشمل أكثر آليات الإصابة شيوعًا في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة إصابة فرط التمدد (سواء كانت ناتجة عن احتكاك مباشر أو غير مباشر)، والصدمة المباشرة للركبة الأمامية الإنسية، وقوة التقوس غير المباشرة للركبة. [ 2 ] [ 5 ]

الآلية

تشمل البنى الموجودة في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة: عظم الظنبوب ، وعظم الشظية ، وعظم الفخذ الجانبي، والرباط الحرقفي الظنبوبي ، والرأسين الطويل والقصير لوتر العضلة ذات الرأسين الفخذية ، والرباط الجانبي الشظوي ، ووتر العضلة المأبضية ، والرباط المأبضي الشظوي ، ووتر العضلة النعلية الجانبية، والرباط الفابيلي الشظوي. وقد أشارت الدراسات إلى أن أهم ثلاث بنى تُثبّت الزاوية الخلفية الجانبية للركبة هي الرباط الجانبي الشظوي، ووتر العضلة المأبضية، والرباط المأبضي الشظوي [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]. كما أفادت الدراسات بأن هذه البنى تعمل معًا لتثبيت الركبة عن طريق الحد من الانحراف الداخلي ، والدوران الخارجي ، والحركة الخلفية المصحوبة بالدوران الخارجي [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] .

العظام

تتكون الركبة من عظام الفخذ والرضفة والظنبوب والشظية. في الزاوية الخلفية الجانبية، تُشكل المعالم العظمية للظنبوب والشظية والفخذ مواقع ارتكاز للأربطة والأوتار التي تُثبت هذا الجزء من الركبة. لا تلعب الرضفة دورًا مهمًا في هذه الزاوية. إن الشكل العظمي للركبة في هذه الزاوية، مع السطحين المحدبين المتقابلين للقمة الفخذية الجانبية والسطح الهضبي الظنبوبي الجانبي، يجعل هذا الجزء من الركبة غير مستقر بطبيعته مقارنةً بالجانب الإنسي. وبالتالي، يكون أكثر عرضةً لعدم الالتئام بشكل صحيح بعد الإصابة من الجانب الإنسي للركبة.

الأربطة

يربط الرباط الجانبي الشظوي (FCL) عظم الفخذ بعظم الشظية. ويرتبط بعظم الفخذ مباشرةً من الجهة القريبة والخلفية للقمة الوحشية لعظم الفخذ ، ويمتد حوالي 70  مم أسفل الركبة ليرتبط برأس الشظية. [ 10 ] [ 11 ] من 0° إلى 30° من ثني الركبة ، يُعد الرباط الجانبي الشظوي البنية الرئيسية التي تمنع انفتاح مفصل الركبة نحو الداخل (التقوس). [ 6 ] [ 7 ] أما الرباط المأبضي الشظوي (PFL) فيربط العضلة المأبضية عند الوصل العضلي الوتري بالجزء الخلفي والوسطي من الناتئ الإبري للشظية. ويتكون من قسمين، أمامي وخلفي، ويعمل على تثبيت الركبة أثناء الدوران الخارجي. [ 12 ] [ 9 ] يتكون الرباط المحفظي الجانبي في الثلث الأوسط من جزء من المحفظة الجانبية أثناء ازدياد سمكها وامتدادها على طول عظم الفخذ، حيث تتصل مباشرةً أمام ارتكاز العضلة المأبضية عند اللقيمة الجانبية، ويمتد باتجاه الأسفل إلى عظم الظنبوب، متصلاً خلف حديبة جيردي قليلاً وأمام الفتحة المأبضية. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا الرباط بالمحفظة عند الغضروف الهلالي الجانبي . وينقسم إلى قسمين: المكون الهلالي الفخذي والمكون الهلالي الظنبوبي، وهما يُسميان نسبةً إلى المناطق التي يغطيانها على التوالي. [ 10 ] [ 13 ] تشير الدراسات إلى أن الرباط المحفظي في الثلث الأوسط يعمل كمثبت ثانوي للتقوس الداخلي في الركبة. [ 1 ]

الأوتار والعضلات

يتفرع كل من الرأس الطويل والقصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية إلى خمسة أذرع ارتباطية أثناء امتدادهما نحو الأسفل في الركبة. في الزاوية الخلفية الجانبية، يرتبط الرأس الطويل بثلاثة مواقع ارتباط تشريحية مهمة. يرتبط الذراع المباشر بالنتوء الإبري الخلفي الجانبي للشظية، والذراع الأمامي جانبي للرباط الشظوي الجانبي، والذراع الجانبي الليفي بالجزء الخلفي والجانبي من الرباط الشظوي الجانبي. [ 14 ] كما يمتلك الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين ثلاثة أذرع مهمة في الزاوية الخلفية الجانبية. يرتبط الذراع الكبسولي بالمحفظة الخلفية الجانبية وكذلك بالشظية، مباشرةً جانبياً للنتوء الإبري، ويوفر ارتباطاً قوياً بالمحفظة، ووتر العضلة النعلية الجانبية ، والطبقة الكبسولية العظمية للشريط الحرقفي الظنبوبي. الرباط الشظوي الظنبوبي هو في الواقع سماكة في الذراع الكبسولي للعضلة ذات الرأسين الفخذية أثناء امتداده نحو الأسفل من الشظية. [ 10 ] [ 13 ] يتصل الذراع المباشر بالجانب الخلفي والجانبي للنتوء الإبري للشظية. ويتصل الذراع الأمامي بالظنبوب في نفس موقع الرباط المحفظي الجانبي في الثلث الأوسط، وغالبًا ما يتعرض للإصابة في كسور سيغوند . [ 13 ] [ 14 ] وقد تم الإبلاغ عن إصابات في أوتار العضلة ذات الرأسين الفخذية لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار دوراني أمامي جانبي-أمامي وسطي. [ 15 ]

يرتكز وتر العضلة المأبضية بشكل أساسي على عظم الفخذ عند الجزء القريب من التلم المأبضي. يمتد الوتر خلفيًا وأسفل الركبة، ويتفرع منه ثلاث حزم عضلية ترتبط بالغضروف الهلالي الوحشي وتثبته. يوفر وتر العضلة المأبضية تثبيتًا ثابتًا وديناميكيًا للركبة أثناء الدوران الخلفي الوحشي. [ 10 ] [ 16 ] ينقسم الشريط الحرقفي الظنبوبي (الشريط الحرقفي الظنبوبي) بشكل رئيسي إلى طبقتين: الطبقة السطحية والطبقة الكبسولية العظمية. تمتد الطبقة السطحية على طول الجانب الوحشي للركبة وترتبط بحديبة جيردي، ويرسل منها جزء أعمق يرتبط بالحاجز العضلي الوحشي. تمتد الطبقة الكبسولية العظمية من الحاجز العضلي الوحشي وتندمج مع الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية، وترتبط به عند الجانب الأمامي الوحشي لعظم الظنبوب. [ 17 ] يعمل الرباط الحرقفي الظنبوبي على تثبيت الزاوية الخلفية الجانبية للركبة عن طريق المساعدة في منع انحرافها للداخل. [ 5 ] [ 18 ] يرتكز وتر العضلة النعلية الجانبية على النتوء فوق اللقمة لعظم الفخذ، خلف الرباط الجانبي الشظوي بقليل. عادةً ما ترتبط الإصابات التي تصيب هذا الوتر بصدمات شديدة ، وهي نادرة الحدوث. [ 13 ] [ 19 ]

تشخبص

تحدث معظم إصابات الرباط الجانبي الخلفي للركبة بالتزامن مع إصابة أخرى في الأربطة، مثل تمزق الرباط الصليبي . وهذا ما يُصعّب التشخيص، ويستدعي استخدام الأشعة السينية العادية والتصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في التشخيص. خلال الفحص السريري، من الضروري تقييم المريض بحثًا عن علامات إصابة الأعصاب، إذ أن ما يصل إلى 15% من إصابات الرباط الجانبي الخلفي للركبة مصحوبة بتلف عصبي. [ 2 ] قد يشير التنميل، والوخز، و/أو ضعف عضلات ثني القدم لأعلى /بسط إصبع القدم الكبير إلى احتمال وجود تلف عصبي.

صور الأشعة

تُعدّ صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) العادية مفيدةً للكشف عن كسور سيغوند وكسور اقتلاع رأس الشظية . كما تُفيد صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية الثنائية تحت إجهاد التقوس، والتي تُقارن الساق المصابة بالساق السليمة، في تقييم مدى انفتاح المسافة المفصلية الجانبية بعد إصابة محتملة. [ 2 ] [ 13 ] تشير زيادة المسافة بين الجانبين بأكثر من 2.7  مم إلى تمزق في الرباط الجانبي للشظية، بينما تشير زيادة المسافة بأكثر من 4.0  مم إلى إصابة من الدرجة الثالثة في الجزء الخلفي الجانبي للركبة. [ 20 ] تُظهر صور الأشعة السينية الخلفية تحت الإجهاد، التي تُؤخذ والمريض في وضعية الركوع، مقدار الإزاحة الخلفية لعظم الظنبوب في كلتا الركبتين، وهي مفيدة في تشخيص قصور الرباط الصليبي الخلفي والإصابات المُركّبة. تُعتبر  زيادة الإزاحة الخلفية بين الركبة المصابة والسليمة بين 0 و2 مم طبيعية،  وتشير زيادة المسافة بين 2 و7 مم إلى تمزق جزئي، وتشير زيادة المسافة بين 8 و11  مم إلى تمزق كامل،  وتشير زيادة المسافة بأكثر من 12 مم إلى إصابة مُركّبة في الرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الخلفي. [ 21 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي

تُعدّ صور الرنين المغناطيسي عالية الجودة (باستخدام جهاز بقوة 1.5 تسلا أو أعلى [ 22 ] ) للركبة مفيدة للغاية في تشخيص إصابات الزاوية الخلفية الجانبية وغيرها من البنى الرئيسية للركبة. [ 23 ] وبينما تُعدّ الصور الإكليلية والسهمية والمحورية القياسية مفيدة، ينبغي أيضًا الحصول على صور إكليلية مائلة ذات مقطع رقيق (2 مم) عند البحث عن إصابات الرباط الجانبي الخلفي. يجب أن تشمل الصور الإكليلية المائلة رأس الشظية والنتوء الإبري للسماح بتقييم الرباط الجانبي الشظوي ووتر العضلة المأبضية. [ 13 ] 

اختبارات متخصصة

بالإضافة إلى الفحص البدني الكامل للطرف السفلي، توجد مجموعة من الاختبارات المتخصصة التي يجب إجراؤها للتحقق تحديدًا من وجود إصابات في الزاوية الخلفية الجانبية. من المهم دائمًا عند تقييم أي طرف بحثًا عن إصابة مقارنته بالطرف السليم للتأكد من عدم وجود اختلاف طبيعي لدى المريض نفسه.

  • اختبار الدوران الخارجي للركبة مع تقوسها للخلف - يُعد هذا الاختبار من أوائل الاختبارات التي طُوّرت لتقييم الرباط الصليبي الخلفي، ويُجرى بوضع المريض مستلقيًا على ظهره . يقوم الفاحص بتثبيت الجزء السفلي من الفخذ بيد واحدة بينما يرفع إصبع القدم الكبير باليد الأخرى. تُقارن الركبة المصابة بالركبة السليمة، وتُشير زيادة تقوس الركبة للخلف، أو فرط تمددها، في الركبة المصابة إلى نتيجة إيجابية. يدل ازدياد تقوس الركبة للخلف على احتمالية وجود إصابات مشتركة في الرباط الصليبي الخلفي والجانبي. [ 24 ] [ 25 ] يُفضل قياس الزيادة في تقوس الركبة للخلف من خلال قياس ارتفاع الكعب عن طاولة الفحص.
  • اختبار إجهاد التقوس عند زاويتي 0° و30° - يُجرى اختبار إجهاد التقوس بينما يستلقي المريض على ظهره على طاولة الفحص. يدعم الطبيب الفخذ على جانب طاولة الفحص ويُطبق قوة تقوس على مفصل الركبة مع تثبيت الكاحل أو القدم ، أولًا عند زاوية 0° من الانثناء ثم عند زاوية 30°. أثناء إجهاد الركبة، يجب على الطبيب التحقق من وجود تباعد متزايد في الفراغ المفصلي الجانبي. يمكن تصنيف التباعد بناءً على مقدار انفتاح المفصل تحت الضغط؛ الدرجة الأولى تُسبب ألمًا ، ولكن بدون وجود تباعد، والدرجة الثانية تُسبب بعض التباعد، ولكن مع وجود نقطة نهاية محددة، والدرجة الثالثة تُسبب تباعدًا كبيرًا بدون الشعور بنقطة نهاية محددة. يُشير اختبار إجهاد التقوس السلبي إلى عدم وجود فرق بين الركبتين عند زاويتي 0° و30°. عادةً ما يعكس التباعد المتزايد عند زاوية 0° من الانثناء إصابة خطيرة في الجزء الخلفي الجانبي مع احتمال كبير لإصابة الرباط الصليبي. تشير الدرجات المنخفضة عند 30 درجة إلى تمزقات جزئية في الرباط الجانبي الفخذي أو في الثلث الأوسط من الرباط الجانبي للمحفظة، بينما تشير الدرجات الأعلى إلى تمزقات كاملة في الرباط الجانبي الفخذي وتلف في البنى الخلفية الجانبية الأخرى. [ 2 ] [ 22 ]
  • اختبار الدوران الجانبي الخلفي (اختبار الدوران الجانبي الخلفي) - يُجرى اختبار الدوران الجانبي الخلفي مع استلقاء المريض على ظهره أو بطنه . مع استلقاء المريض على ظهره وثني ركبتيه بزاوية 30 درجة عن سطح الطاولة، يتم تثبيت الفخذ وتدوير القدم للخارج. أثناء دوران القدم، يُراقب دوران الحدبة الظنبوبية للركبة المصابة للخارج مقارنةً بالركبة السليمة. يشير فرق يزيد عن 10-15 درجة إلى نتيجة إيجابية للاختبار وإصابات محتملة في الجزء الخلفي الجانبي الخلفي للركبة. بعد ذلك، يُعاد الاختبار مع ثني ركبتي المريض بزاوية 90 درجة. تشير زيادة الدوران عند 90 درجة إلى إصابة مشتركة في الرباط الصليبي الخلفي والجزء الخلفي الجانبي الخلفي للركبة. إذا انخفض الدوران مقارنةً بـ 30 درجة، فهذا يشير إلى حدوث إصابة معزولة في الرباط الصليبي الخلفي. [ 7 ] [ 8 ] يجب الحذر من احتمال وجود إصابة في الجزء الإنسي من الركبة في حال كانت نتيجة اختبار الدوران الجانبي الخلفي إيجابية.
  • اختبار السحب الخلفي الجانبي - يُشبه اختبار السحب الخلفي الجانبي اختبار السحب الخلفي المعروف لتقييم ثبات الرباط الصليبي الخلفي. يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة، ثم تدوير القدم للخارج بزاوية 15 درجة تقريبًا. مع تثبيت القدم، يتم تطبيق قوة دوران خلفي جانبي على عظم الظنبوب ومراقبة مقدار الدوران. عادةً ما تشير زيادة الحركة والدوران الخلفي الجانبي مقارنةً بالجانب السليم المقابل إلى إصابة في عضلة المأبض. [ 2 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • اختبار انزلاق المحور العكسي - اختبار انزلاق المحور العكسي هو، كما يوحي اسمه، عكس اختبار انزلاق المحور. يستلقي المريض على ظهره مع ثني ركبته بزاوية تتراوح بين 45° و60°، مع تدوير قدمه للخارج. يطبق الفاحص قوة دفع للخارج أثناء مد الركبة ببطء. سيُسمع صوت طقطقة عند ثني الركبة بزاوية 30° تقريبًا إذا عاد المفصل المخلوع جزئيًا أو. يحدث هذا عندما يتحول الرباط الحرقفي الظنبوبي من عضلة قابضة للركبة إلى عضلة باسطة لها عند هذه الزاوية. مرة أخرى، يجب مقارنة الركبة المصابة بالركبة السليمة لاستبعاد أي نتيجة إيجابية خاطئة . [ 5 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • اختبار لاخمان واختبار السحب الخلفي - يُلاحظ ازدياد الإزاحة الأمامية في اختبار لاخمان عند إصابة المريض بتمزق مشترك في الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي. أما ازدياد الإزاحة الخلفية في اختبار السحب الخلفي فيشير إلى تمزق مشترك في الرباط الصليبي الخلفي مصحوبًا بإصابة في الرباط الصليبي الخلفي.
  • اختبار الشكل 4 - يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبته المصابة بزاوية 90 درجة تقريبًا، ثم يضعها فوق الركبة السليمة مع وضع القدم فوق الركبة وتدوير الورك للخارج. يقوم الفاحص بتطبيق ضغط تقوس على المفصل بدفع الركبة المصابة باتجاه طاولة الفحص. يؤدي هذا إلى شدٍّ على البنى الخلفية الجانبية للركبة، وخاصةً معقد العضلة المأبضية وحزم الألياف المأبضية الهلالية. إذا تضررت هذه البنى نتيجة إصابة، فلن يكون هناك شدٌّ لتثبيت الغضروف الهلالي الجانبي، مما قد يؤدي إلى انزياحه نحو الداخل داخل المفصل، مسببًا ألمًا للمريض وظهور أعراضه عند خط المفصل الجانبي. [ 27 ] وكما هو الحال دائمًا، يجب مقارنة الركبة المصابة بالركبة السليمة المقابلة. [ 28 ]

تحليل المشية

ينبغي فحص مشية المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة، وذلك للبحث عن مشية انحراف داخلي (Varus thrust)، والتي تُعدّ مؤشراً على هذا النوع من الإصابات. عند ملامسة القدم للأرض، يجب أن تبقى أجزاء الركبة مشدودة لتثبيت المفصل أثناء الارتطام وحركات المشي. في إصابات الزاوية الخلفية الجانبية، يفقد الجزء الجانبي من الركبة كلياً أو جزئياً من ثباته، ولا يستطيع الحفاظ على وضعه التشريحي الطبيعي عند تعرضه للضغط. تحدث مشية الانحراف الداخلي عند ملامسة القدم للأرض، حيث ينفتح الجزء الجانبي نتيجة للقوى المؤثرة على المفصل، مما يُجبر المفصل على الانزلاق الجزئي إلى وضع الانحراف الداخلي للتعويض. [ 5 ] في الإصابات المزمنة، قد يتعلم المرضى المشي مع ثني الركبة جزئياً للتخفيف من عدم الاستقرار الناتج عن الإصابة. كما قد يُظهر المرضى المصابون بالتهاب مفصل الركبة في الجزء الإنسي مشية انحراف داخلي، لذا من المهم التمييز بين السببين باستخدام الأشعة السينية العادية. [ 22 ] سيظهر لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الرباط الصليبي الخلفي زيادة في التباعد الجانبي في صور الأشعة السينية تحت الإجهاد، بينما لا يعاني مرضى التهاب المفاصل من أي تباعد ولكن يجب أن تظهر عليهم علامات تضييق مساحة المفصل، والأكياس تحت الغضروفية ، والنتوءات العظمية ، و/أو تغيرات العظام المتصلبة.

تنظير المفصل

يُعدّ تنظير المفصل أداةً مفيدةً أخرى لتشخيص وتقييم إصابات الزاوية الخلفية الجانبية للركبة. [ 29 ] يُفيد تنظير المفصل من ناحيتين: أولًا، يُخضع المريض للتخدير العام، مما يُتيح إجراء فحص سريري شامل باستخدام الاختبارات المتخصصة المذكورة سابقًا، والتي قد يصعب إجراؤها والمريض مستيقظ. وقد وجدت دراسة مستقبلية شملت 30 مريضًا خضعوا لتنظير المفصل أن جميعهم أظهروا علامة "المرور" الإيجابية أثناء التقييم. وتحدث علامة المرور عندما يكون هناك  انفتاح جانبي للمفصل يزيد عن 1 سم عند تطبيق ضغط تقوس على الركبة، مما يُتيح للجراح إدخال منظار المفصل بسهولة بين اللقمة الفخذية الجانبية وعظم الظنبوب. [ 29 ] ثانيًا، يُتيح تنظير المفصل للجراح رؤية التراكيب الفردية في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة. تشمل البنى المحددة التي يمكن تقييمها: موضع اتصال وتر العضلة المأبضية بعظم الفخذ، والحزم المأبضية الهلالية، والرباط الإكليلي للقرن الخلفي للغضروف الهلالي الوحشي، والأجزاء الهلالية الفخذية والهلالية الظنبوبية من الثلث الأوسط للرباط الكبسولي الوحشي. [ 5 ] يسمح فحص هذه البنى بتحديد الإصابات وتوجيه موضع الشقوق الجراحية اللازمة للإصلاح أو إعادة البناء.

وقاية

كما هو الحال مع أي جزء من الجسم، فإن الحفاظ على قوة ومرونة العضلات يُساعد على الوقاية من الإصابات. وبالتحديد في الركبة، تُساهم عضلات الفخذ الأمامية والخلفية في تثبيت الركبة، والحفاظ على قوتها ومرونتها يُساعد على منع تحوّل الإجهادات الطفيفة إلى إصابات خطيرة. كما يُساعد ارتداء الأحذية المناسبة على الوقاية من الإصابات. فارتداء أحذية مُلائمة للنشاط يُقلل من خطر الانزلاق أو التواء الركبة. وفي بعض الحالات، قد يُقلل استخدام دعامات أو ضمادات وقائية من خطر الإصابة أيضًا.

علاج

يختلف علاج إصابات الزاوية الخلفية الجانبية باختلاف موقع الإصابة ودرجتها. عادةً ما يمكن علاج المرضى المصابين بإصابات من الدرجة الأولى والثانية (جزئية) في الزاوية الخلفية الجانبية بشكل تحفظي. وقد أشارت الدراسات إلى أن المرضى المصابين بإصابات من الدرجة الثالثة (كاملة) لا يستجيبون جيدًا للعلاج التحفظي، وعادةً ما يحتاجون إلى تدخل جراحي يتبعه إعادة تأهيل . [ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

العلاج غير الجراحي

يعتمد العلاج التحفظي على تثبيت الركبة في وضع التمدد الكامل للسماح للأربطة الممزقة أو المتمددة بالشفاء. من الضروري أن يُبقي المريض ركبته مثبتة وأن لا يُحمّل وزنه على المفصل لمدة تتراوح بين 3 و4 أسابيع لإتاحة الوقت الكافي لالتئام الأنسجة. بعد التثبيت، يمكن للمريض البدء بتمارين لتحسين نطاق الحركة والبدء بتحميل الوزن باستخدام العكازات فقط. يمكن الاستغناء عن العكازات عندما يتمكن المريض من المشي دون عرج. يُسمح بتمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية ، ولكن لا ينبغي محاولة أي تمارين معزولة لعضلات الفخذ الخلفية لمدة تتراوح بين 6 و10 أسابيع بعد الإصابة. إذا استمر الألم أو عدم الاستقرار بعد 10 أسابيع، يجب إعادة تقييم المريض للنظر في إمكانية التدخل الجراحي. [ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

العلاج الجراحي

يُعتقد أن هذا الجزء من الركبة يحتوي على أكثر التشريح تعقيدًا، وأنه يُعدّ من أندر أنواع إصابات الركبة. لهذا السبب، يُنصح بإحالة المريض إلى أخصائي ركبة متخصص في الحالات المعقدة لتلقي العلاج. يعتمد العلاج الجراحي لإصابات الزاوية الخلفية الجانبية على ما إذا كانت الإصابة حادة أم مزمنة، وما إذا كانت محصورة في هذه الزاوية أو مصحوبة بإصابة رباطية أخرى. يهدف العلاج الجراحي إلى الإصلاح أو إعادة البناء التشريحي، بدلًا من إعادة البناء غير التشريحي للأنسجة الممزقة كلما أمكن، لأن ذلك يوفر أعلى احتمالية للعودة الناجحة إلى وظيفة الركبة. [ 31 ] يُعدّ الوقت الأمثل لعلاج الإصابات الحادة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى لتجنب المضاعفات الناجمة عن النسيج الندبي وآليات ترميم الجسم. [ 32 ] أما إصابات الزاوية الخلفية الجانبية المزمنة، فمن غير المرجح أن تكون قابلة للإصلاح بسبب المضاعفات الناتجة عن النسيج الندبي واختلال محاذاة الطرف؛ ومن المرجح أن تتطلب هذه الإصابات إعادة بناء. [ 5 ] تتطلب الركبتان المصابتان بانحراف داخلي وإصابات مزمنة (يتم تقييمها بواسطة صور الأشعة السينية للساقين أثناء الوقوف) إجراءً جراحيًا على مراحل يبدأ بقطع عظم إسفيني مفتوح . يقلل هذا الإجراء من الضغط على الركبة ويمنع تمدد الطعوم المستخدمة في إعادة البناء. إذا استمر عدم استقرار الركبة، فسيتم إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي بعد حوالي ستة أشهر. [ 22 ] [ 32 ] [ 33 ] ستكون فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة في تحديد ما إذا كانت الأنسجة الممزقة قابلة للإصلاح أم أنها تتطلب إعادة بناء باستخدام طعوم من متبرعين .

تشمل البنى التي يُنظر في إمكانية إعادة بنائها الرباط الجانبي الشظوي، ووتر العضلة المأبضية، والرباط المأبضي الشظوي. يُلجأ إلى إصلاح الرباط الجانبي الشظوي و/أو وتر العضلة المأبضية فقط في حالات التمزق الحاد عندما ينفصلان عن العظم ويمكن إعادة ربطهما تشريحيًا مع تمديد الركبة. يمكن إصلاح الرباط المأبضي الشظوي عندما يتمزق مباشرةً من رأس الشظية ويكون وتر العضلة المأبضية سليمًا. يُفضل إعادة البناء عندما تُصاب الأربطة/الأوتار بتمزقات في منتصفها أو تمزقات أخرى لا يمكن إصلاحها. عادةً ما تُستكمل إعادة بناء الرباط الجانبي الشظوي أو وتر العضلة المأبضية [ 34 ] باستخدام وتر العضلة المأبضية (نصف الوترية) للمريض كطعم؛ ومع ذلك، عند إعادة بناء كل من الرباط الجانبي الشظوي ووتر العضلة المأبضية، يُفضل استخدام طعم وتر أخيل من جثة. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

إصابات حادة معزولة في الزاوية الخلفية الجانبية

تُعالج الإصابات المعزولة في الزاوية الخلفية الجانبية بشكل أفضل بطريقة تشريحية، وذلك بمحاولة إعادة تثبيت البنية المتضررة في موضعها الأصلي. عادةً ما تُخاط البنى المتضررة مباشرةً أو تُثبّت في مواقعها العظمية. والهدف دائمًا هو تحقيق تثبيت مستقر وآمن ليتمكن المرضى من بدء تمارين نطاق الحركة. تتطلب بعض الحالات إصلاحات أكثر تعقيدًا: فمثلاً، تتطلب حالات اقتلاع الرباط الشظوي الجانبي أو العضلة المأبضية من عظم الفخذ عادةً إصلاحًا أكثر تعقيدًا باستخدام إجراء تجويفي، حيث تُوضع الغرز عبر نفق عظمي وحول البنية المقتلعة لتوفير مزيد من الثبات والعودة إلى تمارين نطاق الحركة. [ 32 ] [ 33 ] أما كسور الاقتلاع التي تحدث في رأس الشظية أو الناتئ الإبري للشظية، فتحدث عادةً نتيجة انفصال الرباط المأبضي الشظوي، وهو الذراع المباشر إما للرأس الطويل أو القصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية أو الرباط الشظوي الجانبي. [ 13 ] يُفضل إصلاح هذه الكسور باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص أو أسلاك. إذا كان الكسر كبيرًا بما يكفي، فقد يلزم إجراء تثبيت مفتوح باستخدام أدوات جراحية.

تُعالج تمزقات منتصف وتر العضلة المثنية الجانبية للركبة أو وتر العضلة المأبضية بشكل أفضل عن طريق إعادة البناء التشريحي. [ 36 ] [ 37 ]

يمكن إجراء عملية إعادة بناء الرباط المأبضي بالمنظار بالكامل من خلال "مدخل المأبض" لعلاج عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي. [ 34 ]

إصابات حادة مشتركة في الزاوية الخلفية الجانبية

يُشابه علاج المرضى الذين يعانون من إصابات مُركّبة من الدرجة الثالثة في الرباط الجانبي الخلفي علاجَ إصابات الرباط الجانبي الخلفي المُنفردة. ينبغي تحديد موعد لإصلاح أو إعادة بناء تشريحي للهياكل الخلفية الجانبية في غضون ثلاثة أسابيع من الإصابة الأولية. يجب إعادة بناء الهياكل الأخرى المُتضررة بالتزامن مع الهياكل الخلفية الجانبية، حتى يتمكن المريض من العودة بسهولة إلى برنامج إعادة التأهيل الذي يُركز على تمارين نطاق الحركة. يُساعد هذا على منع تطور التليف المفصلي (تراكم مفرط للنسيج الندبي). [ 22 ]

إصابات مزمنة معزولة في الزاوية الخلفية الجانبية

يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات مزمنة معزولة في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة، مصحوبة بانحراف داخلي، إلى إجراء جراحي على مراحل يبدأ بقطع عظمي إسفيني مفتوح. وتتفق دراسات عديدة على أن إعادة بناء إصابات الزاوية الخلفية الجانبية المزمنة من الدرجة الثالثة تحقق نتائج أفضل بكثير من الإصلاح الجراحي؛ [ 32 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] ومع ذلك، إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تلف قابل للإصلاح في بعض البنى الفردية في الزاوية الخلفية الجانبية، فيمكن إجراء الإصلاح بطريقة مشابهة للطريقة الموصوفة أعلاه للإصابات الحادة في الزاوية الخلفية الجانبية. وتشمل هذه البنى التي يمكن إصلاحها العضلة ذات الرأسين الفخذية والثلث الأوسط من الرباط المحفظي الجانبي. وستحتاج الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى إلى إعادة بناء البنى الممزقة باستخدام طعم ذاتي أو طعم خيفي لاستعادة استقرار ووظيفة البنى المتضررة. يُعيد ترميم الرباط الشظوي الجانبي و/أو وتر العضلة المأبضية ومركب الرباط المأبضي الشظوي باستخدام الطعوم الذاتية التشريحية (وضع الطعوم في مواقع ارتباطها الدقيقة) وظيفة المثبتات الثابتة للجزء الخلفي الجانبي من الركبة، مما يسمح بنطاق حركة مبكر بعد الجراحة. [ 5 ] يُعد ترميم "حزام العضلة المأبضية" بالمنظار بالكامل باستخدام "مدخل العضلة المأبضية" طريقة طفيفة التوغل لعلاج عدم استقرار الدوران الخلفي الجانبي الناتج عن ارتخاء الرباط المأبضي الجانبي المزمن. [ 34 ]

إصابات مزمنة مشتركة في الزاوية الخلفية الجانبية

على غرار الإصابات المزمنة المعزولة، يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات مزمنة مركبة في الرباط الجانبي الخلفي للركبة مع انحراف داخلي إلى إجراء قطع عظمي إسفيني مفتوح كجزء من عملية جراحية على مراحل. في حالة الإصابات المزمنة المركبة في الرباط الجانبي الخلفي، ينبغي على الجراح معالجة الإصابة كما لو كانت معزولة، وذلك بإجراء إعادة بناء تشريحية بالتزامن مع إعادة بناء قياسية للرباط الصليبي الأمامي و/أو الرباط الصليبي الخلفي المصاحب. النقطة الأساسية هنا هي إجراء عمليات إعادة بناء الأربطة المتعددة في نفس الوقت وليس على مراحل. سيسمح ذلك ببدء تمارين نطاق الحركة مبكرًا ويمنع تكون التليف المفصلي في المفصل. يُعدّ إجراء "إعادة بناء الرباط المأبضي" بالمنظار باستخدام "مدخل الرباط المأبضي" طريقةً طفيفة التوغل لإعادة البناء في هذه الحالات. [ 34 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن إهمال معالجة إصابة الركبة الخلفية الجانبية المزمنة عند إصلاح الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي المتضرر يؤدي إلى زيادة الضغط على الطعم، مما قد يتسبب في تمدده أو فشله. [ 39 ] [ 44 ]

إعادة التأهيل

تركز بروتوكولات إعادة التأهيل للمرضى بعد العمليات الجراحية الذين خضعوا لإصلاح أو ترميم إصابات الزاوية الخلفية الجانبية على تقوية العضلات واستعادة نطاق الحركة الكامل. وكما هو الحال في العلاجات غير الجراحية، يُمنع المريض من تحميل الوزن على الطرف المصاب لمدة 6 أسابيع، ثم يُسمح له بالعودة إلى تحميل الوزن جزئيًا باستخدام العكازات. تبدأ تمارين نطاق الحركة بعد يوم أو يومين من الجراحة، تليها تمارين تقوية تدريجية . يمكن للمرضى عادةً البدء بركوب الدراجة الثابتة واستخدام جهاز تقوية عضلات الفخذ الأمامية بعد حوالي 6 إلى 8 أسابيع، ولكن يجب تجنب تمارين عضلات الفخذ الخلفية المعزولة لمدة 4 أشهر على الأقل بعد الجراحة. يمكن للمرضى الانتقال إلى استخدام جهاز ضغط الساق بعد 6 أسابيع، ولكن يجب أن يكون الوزن خفيفًا جدًا. يمكن البدء بالجري وتمارين تقوية أكثر كثافة بعد حوالي 4 إلى 6 أشهر، وذلك وفقًا لتقدير الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي . [ 5 ] [ 22 ] لا ينبغي وضع جبيرة على المريض بعد الجراحة إلا عند الضرورة القصوى.

نتائج العمليات الجراحية

أشارت دراسة أجراها جيسلين ولابرايد إلى أن المرضى أبلغوا عن نتائج إيجابية في 94% من الحالات بعد إجراء مزيج من عمليات الترميم وإعادة البناء لإصابات الركبة الحادة في الجزء الخلفي الجانبي. [ 45 ] وأفادت دراسات حديثة بنسب فشل تتراوح بين 37 و40% لعمليات الترميم الأولية للهياكل الرئيسية للرباط الجانبي الخلفي. [ 46 ] [ 3 ] وأظهرت الدراسات أن المرضى الذين خضعوا لترميم جراحي ناجح لإصابات الركبة في الجزء الخلفي الجانبي أبلغوا عن زيادة في استقرار الركبة الموضوعي ونتائج ذاتية أفضل من أولئك الذين خضعوا لإعادة البناء. [ 35 ] وأظهرت دراسة أجراها لابرايد وآخرون أن المرضى الذين يعانون من إصابات معزولة أو مركبة في الرباط الجانبي الخلفي يحققون نتائج إيجابية عند خضوعهم لإعادة بناء تشريحية للهياكل المتضررة، ولم يكن هناك فرق بين المجموعات التي تتطلب قطع العظم وتلك التي لا تتطلبه. وأبلغ المرضى عن زيادات كبيرة في كل من استقرار الركبة ووظيفتها بعد إعادة البناء. [ 35 ] تهدف التقنيات التشريحية إلى استعادة الوظيفة الطبيعية للمثبتات الثابتة المهمة للركبة، وهي موصى بها للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الإصابات لتحقيق أفضل النتائج.

علم الأوبئة

يصعب تشخيص إصابات الركبة الخلفية الجانبية، سواءً كانت منفردة أو مجتمعة، بدقة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الركبة. وقد أشارت التقارير إلى أن نسبة حدوث إصابات الزاوية الخلفية الجانبية المنفردة تتراوح بين 13% و28%. وتصاحب معظم إصابات الزاوية الخلفية الجانبية تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي، وقد تُسهم في فشل عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها. [ 47 ] [ 48 ] وأظهرت دراسة أجراها لابرايد وآخرون عام 2007 أن نسبة حدوث إصابات الركبة الخلفية الجانبية لدى المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الركبة ونزف مفصلي (وجود دم في مفصل الركبة) بلغت 9.1%.

بحث

ستركز الأبحاث المستقبلية حول إصابات الرباط الجانبي الخلفي على كلٍ من علاج وتشخيص هذه الأنواع من الإصابات لتحسين نتائج إصابات الرباط الجانبي الخلفي. هناك حاجة إلى دراسات لربط أنماط الإصابة وآلياتها بالمقاييس السريرية لعدم استقرار الركبة وارتخائها . [ 49 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 لابرايد آر إف، لي تي في، وينتورف إف إيه، إنجبرتسن إل. الارتباطات الخلفية الجانبية للركبة : تحليل مورفولوجي نوعي وكمي للرباط الجانبي الشظوي، ووتر العضلة المأبضية، والرباط المأبضي الشظوي، ووتر العضلة النعلية الجانبية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2003؛31: 854
  2. 1 2 3 4 5 6 لابرايد آر إف، تيري جي سي: إصابات الجانب الخلفي الوحشي للركبة: ارتباط الإصابات بعدم الاستقرار السريري. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1997؛25:433-438
  3. 1 2 ليفي، ب.أ.، دجاني، ك.أ.، مورغان، ج.أ.، شاه، ج.ب.، داهام، د.ل.، ستيوارت، م.ج. إصلاح مقابل إعادة بناء الرباط الجانبي الشظوي والزاوية الخلفية الجانبية في الركبة المصابة بإصابات متعددة الأربطة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2010؛38(4):804-809
  4. ↑ ستانارد جيه بي، براون إس إل، فارس آر سي، ماكجوين جي جونيور، فولجاس دي إيه. الزاوية الخلفية الجانبية للركبة: الإصلاح مقابل إعادة البناء. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2005؛33(6):881-888
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كوبر جيه إم، ماك أندروز بي تي، لابرايد آر إف. إصابات الزاوية الخلفية الجانبية للركبة: التشريح والتشخيص والعلاج. مجلة الطب الرياضي وتنظير المفاصل. 2006؛ 14 (4): 213-220
  6. 1 2 3 غوليهون دي إل، تورزيلي بي إيه، وارين آر إف. دور الأربطة الخلفية الجانبية والصليبية في استقرار الركبة البشرية. دراسة بيوميكانيكية. مجلة جراحة العظام والمفاصل. 1987؛69أ: 233-242
  7. 1 2 3 4 Grood ES, Stowers SF, Noyes FR: حدود الحركة في ركبة الإنسان: تأثير قطع الرباط الصليبي الخلفي والهياكل الخلفية الجانبية. مجلة جراحة العظام والمفاصل. 1988؛70A: 88-97
  8. 1 2 فيلتري دي إم، دينغ إكس إتش، تورزيلي بي إيه، وآخرون: دور الرباط المأبضي الشظوي في استقرار الركبة البشرية: دراسة بيوميكانيكية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1996؛24: 19-27
  9. وود ، أديسون؛ بورين، مورغان؛ دودجن، تايلور؛ فاغنر، راسل؛ باترسون، ريتا م. (مارس 2020). "البنية العضلية لعضلة المأبضية وآثارها على العلوم الأساسية". الركبة . 27 ( 2 ): 308-314 . doi : 10.1016/j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610. S2CID 210831808 .   
  10. 1 2 3 4 تيري جي سي، لابرايد آر إف: الجانب الخلفي الوحشي للركبة: التشريح والنهج الجراحي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1996؛24:732-739
  11. ↑ لابرايد آر إف، هاميلتون سي دي: الرباط الجانبي الشظوي - جراب العضلة ذات الرأسين الفخذية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1997؛25:439-443
  12. ↑ ماينارد إم جيه، دينغ إكس إتش، ويكيفيتش تي إل، وآخرون. الرباط المأبضي الشظوي: إعادة اكتشاف عنصر أساسي في الاستقرار الخلفي الجانبي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1996؛24: 311-316
  13. 1 2 3 4 5 6 7 لابرايد آر إف، بولوم تي إس، جيلبرت تي جيه، وينتورف إف إيه، شالجوب جي. مظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للهياكل الفردية للركبة الخلفية الجانبية: دراسة مستقبلية للإصابات الطبيعية والإصابات من الدرجة الثالثة التي تم التحقق منها جراحيًا. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2000؛28:191-199
  14. 1 2 تيري جي سي، لابرايد آر إف. مجموعة عضلات العضلة ذات الرأسين الفخذية عند الركبة: تشريحها وأنماط الإصابة المرتبطة بعدم استقرار الدوران الأمامي الجانبي الأمامي الإنسي الحاد. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1996؛24:2-8
  15. ↑ تيري جي سي، هيوستن جي سي. الأمراض المفصلية المصاحبة في الركبة المصابة بنقص الرباط الصليبي الأمامي مع التركيز على نظام التصنيف وإصابات معقد الرباط الغضروفي المفصلي العضلي الوتري. مجلة العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية. 1985؛ 16: 29-39
  16. ↑ هارنر سي دي، هوهر جيه، فوغرين تي إم، وآخرون. تأثير حمل عضلة المأبض على القوى الموضعية في الرباط الصليبي الخلفي وعلى حركية الركبة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1998؛26:669-673
  17. ↑ تيري جي سي، هيوستن جي إل، نوروود إل بي. تشريح الشريط الحرقفي الرضفي والشريط الحرقفي الظنبوبي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1986؛14:39-45
  18. ↑ كانوس ب: العلاج غير الجراحي لالتواءات الدرجة الثانية والثالثة في حجرة الرباط الجانبي للركبة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1989؛17:83-88
  19. ↑ ريكوندو، جيه إيه، سلفادور، إي، فيلانوا، جيه إيه، باريرا، إم سي، جيرفاس، سي، ألوستيزا، جيه إم. الهياكل الجانبية المثبتة للركبة: التشريح الوظيفي والإصابات التي تم تقييمها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. مجلة Radiographics. أكتوبر 2000؛ العدد الخاص: S91-S102
  20. ↑ لابرايد آر إف، هايكس سي، باكر إيه جيه، وآخرون. قابلية التكرار والاستنساخ لصور الأشعة السينية تحت إجهاد التقوس في تقييم إصابات الرباط الجانبي الشظوي المعزولة وإصابات الركبة الخلفية الجانبية من الدرجة الثالثة. دراسة ميكانيكية حيوية مخبرية. مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية. 2008؛90:2069-2076
  21. ↑ هيويت تي إي، نويز إف آر، لي إم دي. تشخيص التمزقات الكاملة والجزئية للرباط الصليبي الخلفي. مقارنة التصوير الشعاعي تحت الإجهاد مع مقياس حركة المفصل KT-1000 واختبار السحب الخلفي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1997؛25:648-655
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 لابرايد، آر إف، وينتورف إف. تشخيص وعلاج إصابات الركبة الخلفية الجانبية. جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة رقم 402، الصفحات 110-121، 2002، ليبينكوت ويليامز وويلكنز، إنك.
  23. ↑ تيمبوني، إدواردو فرويس؛ دي كارفاليو جونيور، لوسيو هونوريو؛ سايثنا، عدنان؛ ثونات، ماثيو؛ سونيري-كوتيه، بيرتراند (أغسطس 2017). "معدل حدوث وخصائص التصوير بالرنين المغناطيسي لطيف إصابات الزاوية الخلفية الجانبية المصاحبة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي". علم الأشعة الهيكلية . 46 (8): 1063-1070 . doi : 10.1007/s00256-017-2649-y . ISSN 0364-2348 . PMID 28424850. S2CID 22375782 .   
  24. ↑ هيوستن جيه سي، نوروود إل إيه. اختبار السحب الخلفي الجانبي واختبار الدوران الخارجي للركبة الخلفية الجانبية لعدم استقرار الدوران الخلفي الجانبي للركبة. مجلة جراحة العظام السريرية. 1980؛147:82-87
  25. ↑ لابرايد آر إف، ثوان في إل، غريفيث سي. إعادة النظر في اختبار الدوران الخارجي للركبة: إعادة تقييم العلاقة بين عظم الظنبوب وعظم الفخذ في المستوى السهمي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2008؛ 36؛ 709
  26. 1 2 كوبر دي إي: اختبارات عدم استقرار الركبة الخلفي الجانبي لدى الأشخاص الطبيعيين. مجلة جراحة العظام والمفاصل. 1991؛ 73أ: 30-36
  27. ↑ شتاوبلي هـ، بيرر س. وتر العضلة المأبضية وحزماته عند الفتحة المأبضية: التشريح الإجمالي والتقييم الوظيفي بالمنظار المفصلي مع وجود قصور في الرباط الصليبي الأمامي وبدونه. التنظير المفصلي. 1990؛6:209-220
  28. ↑ لابرايد آر إف وكونوالتشوك بي كيه. تمزقات الحزمة المأبضية الهلالية المسببة لألم في الحيز الجانبي للركبة : التشخيص بواسطة اختبار الشكل 4 والعلاج بالجراحة المفتوحة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي 2005 33: 1231
  29. 1 2 لابرايد آر إف. التقييم التنظيري للجزء الجانبي من الركبة في حالات إصابات الركبة المعقدة الخلفية الجانبية من الدرجة الثالثة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1997؛25:596-602
  30. 1 2 كانوس ب. العلاج غير الجراحي لالتواءات الدرجة الثانية والثالثة في حجرة الرباط الجانبي للركبة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1989؛17:83-88
  31. ↑ كلانسي دبليو جي جونيور، شيبارد إم إف، كاين إي إل جونيور. إعادة بناء الزاوية الجانبية الخلفية. المجلة الأمريكية لجراحة العظام. 2003؛32:171-176
  32. 1 2 3 4 لابرايد آر إف، هاميلتون سي دي، إنجبرتسن إل. علاج الإصابات الحادة والمزمنة المشتركة للرباط الصليبي الأمامي والرباط الخلفي الجانبي للركبة. مجلة الطب الرياضي وتنظير المفاصل. 1997؛5:91-99
  33. 1 2 لابرايد آر إف: مُركّب الرباط الجانبي الإنسي والجانب الخلفي الوحشي للركبة. في: أرندت إي إيه، محرر. تحديث المعرفة في جراحة العظام: الطب الرياضي 2. روزمونت، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 1999: 317-326
  34. كودكاني ، برانغال ( 1 مارس 2011). "إعادة بناء الرباط المأبضي بالمنظار - مدخل العضلة المأبضية ". تقنيات في جراحة الركبة . 10 (2011): 58-64 . doi : 10.1097/BTK.0B013E31820D6C7E . S2CID 76366926 . 
  35. 1 2 3 لابراد، آر إف، جوهانسن إس، أجيل جيه، ريسبيرج إم، موكسنيس إتش، إنجبريتسن إل. نتائج إعادة بناء تشريحية خلفية جانبية للركبة. مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية. 2010؛92:16-22
  36. 1 2 لابرايد آر إف، ووزنيتشكا جيه كيه، ستيلماكر إم بي، ويدجيكس سي إيه. تحليل الوظيفة الثابتة لوتر العضلة المأبضية وتقييم إعادة البناء التشريحي: "الرباط الخامس" للركبة. 5 المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2010؛38(3):543-549
  37. 1 2 Coobs BR, LaPrade RF, Griffith CJ, Nelson BJ. التحليل البيوميكانيكي لإعادة بناء الرباط الجانبي الشظوي (الوحشي) المعزول باستخدام طعم وتر العضلة نصف الوترية الذاتية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2007؛35(9):1521-1527
  38. ↑ لابرايد آر إف، جوهانسن إس، وينتورف إف إيه، إنجبريتسن إل، إستربيرج جيه ​​إل، تسو إيه. تحليل لإعادة بناء تشريحية خلفية جانبية للركبة: دراسة ميكانيكية حيوية مخبرية وتطوير تقنية جراحية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2004؛32(6):1405-1414.
  39. 1 2 هارنر سي دي، فوغرين تي إم، هوهر جيه، وآخرون: التحليل البيوميكانيكي لإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي: قصور البنى الخلفية الجانبية كسبب لفشل الطعم. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2000؛28:32-39
  40. ↑ جاكوبسون ك. إي. المآزق التقنية لجراحة الرباط الجانبي. الطب الرياضي السريري. 1999؛18:847-882
  41. ↑ لاتيمر إتش إيه، تيبون جيه إي، إلاتراتش إن إس، وآخرون. إعادة بناء الرباط الجانبي الخارجي للركبة باستخدام طعم وتر الرضفة: تقرير عن تقنية جديدة في إصابات الأربطة المركبة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1998؛26:656-662
  42. ↑ نويز إف آر، باربر-ويستين إس دي. علاج الإصابات المعقدة التي تشمل الرباط الصليبي الخلفي والأربطة الخلفية الجانبية للركبة. المجلة الأمريكية لجراحة الركبة. 1996؛9:200-214
  43. ↑ بوين إم كيه، نوبر جي دبليو. إدارة عدم الاستقرار الخلفي الجانبي المصاحب لجراحة الرباط الصليبي الخلفي. تقنيات جراحة الطب الرياضي. 1993؛1:148-153
  44. ↑ لابرايد آر إف، ريسيج إس، وينتورف إف إيه، لويس جيه إل: تأثير إصابات الركبة الخلفية الجانبية من الدرجة الثالثة على القوة في طعم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: تحليل ميكانيكي حيوي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1999؛27:469-475
  45. ↑ جيسلين إيه جي، لابرايد آر إف. نتائج علاج إصابات الركبة الخلفية الجانبية الحادة من الدرجة الثالثة، سواءً كانت منفردة أو مركبة: سلسلة حالات مستقبلية وتقنية جراحية. مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية، 21 سبتمبر 2011؛ ​​93(18): 1672-1683
  46. ↑ ستانارد جيه بي، براون إس إل، فارس آر سي، ماكجوين جي جونيور، فولجاس دي إيه. الزاوية الخلفية الجانبية للركبة: الإصلاح مقابل إعادة البناء. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2005؛33(6):881-888
  47. ↑ لابرايد آر إف، ريسيج إس، وينتورف إف، لويس جيه إل. تأثير إصابات الدرجة الثالثة في الجزء الخلفي الجانبي من الركبة على قوة طعم الرباط الصليبي الأمامي : تحليل ميكانيكي حيوي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 1999؛ 27: 469
  48. ↑ لابرايد، آر إف، وينتورف، إف إيه، هوليس فريتس، ​​إم إس، غوندري، سي، وهايتور، سي دي. دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي مستقبلية لانتشار إصابات الأربطة الخلفية الجانبية والمتعددة في إصابات الركبة الحادة المصحوبة بنزيف مفصلي. تنظير المفاصل. 2007؛ 23(12): 1341-1347
  49. ↑ تشاهال، جاسكارنديب، بيرس، داون، مكارثي، توم، داوسون، جيف، ليبنبرغ، أنثيا، ويلان، دانيال ب. 174. أنماط إصابات الزاوية الخلفية الإنسية في حالات خلع الركبة الرضحي. مجلة جراحة العظام والمفاصل البريطانية 2011 93-ب: 279-أ