استئصال المثانة

يُعدّ استئصال المثانة الجذري العلاج الموصى به لسرطان المثانة الذي انتشر إلى عضلة المثانة . وقد يُوصى باستئصال المثانة أيضًا للأفراد المعرضين لخطر كبير لتطور السرطان أو عدم استجابته للعلاجات الأقل توغلاً. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

تتضمن عملية استئصال المثانة الجزئي إزالة جزء فقط من المثانة، وتُجرى لعلاج بعض الأورام الحميدة والخبيثة الموضعية في المثانة. ^{[ 9 ]} تشمل الحالات التي قد تكون مرشحة لعملية استئصال المثانة الجزئي: الأورام المفردة القريبة من قمة المثانة، والأورام التي لا تغزو عضلات المثانة، والأورام الموجودة داخل رتج المثانة ، أو السرطان غير الموضعي (CIS). ^{[ 7 ]} كما يمكن إجراء عملية استئصال المثانة الجزئي لإزالة الأورام التي نشأت وانتشرت من أعضاء مجاورة مثل القولون. ^{[ 4 ]}

يُجرى استئصال المثانة الجذري عادةً لعلاج السرطان الذي انتشر إلى عضلة المثانة. في هذا الإجراء، تُستأصل المثانة مع العقد اللمفاوية المحيطة بها ( استئصال العقد اللمفاوية ) والأعضاء الأخرى المصابة بالسرطان. عند الرجال، قد يشمل ذلك البروستاتا والحويصلات المنوية. أما عند النساء، فقد يشمل ذلك جزءًا من المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين. ^{[ 4 ]}

في عملية استئصال المثانة الجذري المفتوح، يُجرى شق كبير في منتصف البطن، من أعلى السرة أو بجوارها مباشرةً إلى الارتفاق العاني . تُقدّم المعلومات التالية الخطوات العامة للعملية، وقد تختلف ترتيباتها باختلاف الجراح. يتم تحديد موقع الحالبين وفصلهما عن المثانة. تُفصل المثانة عن الأنسجة المحيطة بها وتُستأصل. قد يُستأصل الإحليل ، الذي يُصرّف البول من المثانة، أيضًا، وذلك بحسب مدى انتشار الورم. في الرجال، قد تُستأصل البروستاتا أو لا تُستأصل خلال هذه العملية. يُجرى استئصال العقد اللمفاوية الحوضية. ثم يُنشأ مسار بولي، وتُعاد توصيل طرفي الحالبين الحرين بهذا المسار. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

قد يكون استئصال المثانة الجذري طفيف التوغل، والمعروف باسم استئصال المثانة الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت (RARC)، خيارًا مناسبًا لبعض المرضى، وذلك بناءً على عدة عوامل، منها على سبيل المثال لا الحصر: حالتهم الصحية العامة (مع إيلاء اهتمام خاص لصحة الرئتين)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وعدد وأنواع العمليات الجراحية السابقة، بالإضافة إلى موقع وحجم سرطان المثانة. في عملية RARC، تُجرى عدة شقوق صغيرة في البطن لإدخال الأدوات الجراحية. تُوصل هذه الأدوات بعد ذلك بروبوت جراحي يتحكم به الجراح. يُستخدم وضعية ترندلينبورغ (رأس المريض لأسفل )، ويُنفخ البطن بالغاز ( النفخ ) لتوفير مساحة عمل ورؤية أفضل. تُستكمل بقية العملية بطريقة مشابهة للجراحة المفتوحة. ^{[ 6 ] [ 11 ]} بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، من المحتمل أن يتطلب استئصال المثانة الجذري طفيف التوغل عددًا أقل من عمليات نقل الدم، وقد يُقصر مدة الإقامة في المستشفى قليلًا. ^{[ 12 ]}

فيما يتعلق بمعدلات المضاعفات الرئيسية أو الثانوية، وجودة الحياة، والوقت اللازم لعودة المرض، ومعدلات الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة، قد لا يكون هناك فرق يُذكر بين الجراحة الروبوتية والجراحة المفتوحة كعلاج لسرطان المثانة لدى البالغين. ^{[ 12 ]}

يُعدّ انسداد الأمعاء ، حيث يتباطأ تدفق الدم داخلها، أكثر المضاعفات شيوعًا بعد استئصال المثانة. ويعود ذلك إلى عوامل متعددة، منها التلاعب بالأمعاء نظرًا لقربها من المثانة، والعملية الجراحية نفسها لإنشاء مسار بولي، أو حتى بعض الأدوية كالمسكنات الأفيونية . إضافةً إلى تباطؤ حركة الأمعاء الدقيقة، قد يحدث انسداد فيها أيضًا. بعد إنشاء المسار البولي، قد تتسرب محتويات الأمعاء من موضع إعادة توصيلها. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

مع إنشاء تحويلة بولية، قد يحدث انسداد في الحالبين، مما يعيق تصريف البول من الكليتين. في هذه الحالة، قد يلزم إجراء جراحي آخر لإدخال أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد للسماح بتصريف البول من الجسم. يحدث انسداد الحالب غالبًا في موضع إعادة توصيل الحالبين بالتحويلة البولية. يمكن وضع أنبوب صغير مجوف ومرن يُسمى دعامة داخل الحالب أثناء الجراحة للمساعدة في التئام موضع إعادة التوصيل. كما أن هذا الموضع معرض لخطر تسرب البول داخل البطن. ^{[ 19 ] [ 11 ]}

في حال إجراء استئصال جزئي للمثانة، قد يحدث تلف في الحالب تبعاً لموقع الورم المستأصل. وقد يتطلب ذلك إجراءً جراحياً إضافياً لإصلاحه. ^{[ 9 ]}

نظراً لموقع العملية، قد يحدث تلف للأعصاب في الحوض أثناء استئصال المثانة أو العقد اللمفاوية. الأعصاب في هذه المنطقة مسؤولة عن حركة وإحساس الساقين، وتشمل العصب السدادي ، والعصب التناسلي الفخذي ، والعصب الفخذي . ^{[ 19 ]}

قد تتطلب أي من هذه المضاعفات إجراء عملية جراحية أخرى أو إعادة دخول المريض إلى المستشفى.

مباشرةً بعد الجراحة، يُمنع تناول الطعام والشراب نظرًا لتأثر الجهاز الهضمي بالجراحة. بعد ذلك، يُعاد إدخال السوائل تدريجيًا إلى النظام الغذائي، ثم الأطعمة الصلبة حسب قدرة المريض على تحملها. في حال حدوث مضاعفات هضمية كالغثيان أو القيء أو انتفاخ البطن، قد يتم إيقاف النظام الغذائي أو إبطاء وتيرة إدخاله حسب شدة الحالة. ^{[ 11 ]}

For people who have difficulties eating before or after a radical cystectomy, additional nutrition may be beneficial when compared with waiting until ordinary food can be tolerated.^[21] Immuno-enhancing nutrition with high levels of nutrients may decrease complications within 90 days of surgery. When compared with a multivitamin and mineral supplement, perioperative oral supplements may slightly decrease postoperative complications. It is uncertain if giving an individual undergoing a radical cystectomy amino acids, branch chain acids or preoperative oral supplements improve complications after surgery.^[21] Feeding into a vein and early postoperative feeding may increase postoperative complications. These diet interventions do not appear to affect the length of hospital stay.^[21]

Intravenous pain medication such as narcotics are typically used immediately after surgery. Pain medications can be switched to an oral form once a diet is tolerated.^[11]

Early activity is encouraged after surgery. Individuals may be able to walk and sit in a chair as early as the same day of surgery. Usually individuals are able to walk around their room or hospital ward within a day or two after surgery. Some individuals may require additional assistance or physical therapy in the hospital or once discharged home.^[11]

Approaches to prevent venous thromboembolism (VTE) are performed both before and after surgery. Compression devices placed around the legs or medications such as Heparin or low molecular weight heparin (LMWH) are commonly used.^[11] VTE prophylaxis with LMWH may even be continued after hospital discharge if needed.^[9]

If an open cystectomy was performed, the staples closing the incision are usually removed 5 to 10 days after surgery. Further follow-up with the surgeon is typically scheduled 4 to 6 weeks after surgery and may involve laboratory or imaging studies to assess recovery along with further care and follow-up.^[9]