ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج

ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج (RfHTN) هو ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه باستخدام العلاج الأمثل أو شبه الأمثل، والذي يشمل استخدام 5 أدوية أو أكثر من أدوية خفض ضغط الدم من فئات مختلفة. ^{[ 1 ]} تشمل الأدوية المستخدمة مدرات البول طويلة المفعول الشبيهة بالثيازيد (مثل الكلورتاليدون ) والسبيرونولاكتون . ^{[ 2 ]} يرتبط ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج عادةً بزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. ^{[ 2 ] [ 3 ]} تم اقتراح نمط ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج لأول مرة في تحليل استرجاعي لمرضى تم تحويلهم إلى عيادة ارتفاع ضغط الدم بجامعة ألاباما في برمنغهام، والذين لم يكن من الممكن السيطرة على ضغط دمهم باستخدام أي نظام علاجي لخفض ضغط الدم. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

تشير الدراسات الرصدية إلى أن ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج نادر الحدوث، حيث يصيب أقل من 5% من المرضى. ^{[ 3 ]}

يستخدم الباحثون مصطلح "ارتفاع ضغط الدم المقاوم الظاهري"، في مقابل "ارتفاع ضغط الدم المقاوم الحقيقي"، للإشارة إلى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم بناءً على عدد الأدوية الموصوفة، دون مراعاة الأسباب الشائعة للمقاومة الظاهرية، مثل قياسات ضغط الدم غير الدقيقة، وعدم الالتزام بالعلاج، ونقص العلاج، أو تأثير المعطف الأبيض . ^{[ 5 ]} هذه الظواهر مفهومة جيدًا في ارتفاع ضغط الدم المقاوم، ولكن ليس في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. ^{[ 3 ]} يُذكر أن تأثير المعطف الأبيض أكثر شيوعًا في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج منه في ارتفاع ضغط الدم المقاوم، ولكن الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم المقاوم الظاهري لا تزال غير مدروسة في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. ^{[ 6 ]} على وجه التحديد، لم تُشر أي من الدراسات التي تناولت ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج إلى الالتزام بالعلاج بناءً على قياس مستويات الدواء أو مستقلباته في الدم أو البول . ^{[ 3 ]}

تشير نتائج تخطيط القلب الكهربائي عبر الصدر ، بالإضافة إلى تقييم تصلب الشرايين ، إلى أن ارتفاع ضغط الدم الوعائي قد لا يكون ثانويًا لاحتباس السوائل الزائد المستمر، بل من المرجح أن يكون ذا منشأ عصبي، ويعزى إلى زيادة تدفق الجهاز العصبي الودي . ^{[ 6 ] [ 5 ]}

تتشابه عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج مع عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم المقاوم ، بما في ذلك العرق الأسود ، والسمنة ، وداء السكري ، وأمراض الكلى المزمنة . ومع ذلك، يميل مرضى ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج إلى أن يكونوا أصغر سنًا، وغالبًا من النساء، مقارنةً بمرضى ارتفاع ضغط الدم المقاوم. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

بحسب التعريف، لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج بشكل فعال. لا يستجيب ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج لمدرات البول ، أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مثبطات الرينين ، أو حاصرات مستقبلات البطانة الوعائية ، أو منبهات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، أو الأدرينالين ، أو الألدوستيرون ، أو ألفا-2 الأدرينالينية ، أو موسعات الأوعية الدموية .

يُستخدم مصطلح ارتفاع ضغط الدم المقاوم منذ أوائل الستينيات لوصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب علاجه. في عام ٢٠٠٨، عرّفت جمعية القلب الأمريكية ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ضغط دم لا يُسيطر عليه بثلاثة أدوية، ولكنه يُسيطر عليه بأربعة أدوية أو أكثر. ^{[ ٣ ]} وقد أدى غياب تعريف مُقنّن مماثل لارتفاع ضغط الدم المُستعصي إلى بعض التباين في المصطلحات. عادةً ما يُستخدم مصطلحا "حالة أنجيوتنسين" و"حالة ارتفاع ضغط الدم المُستعصي" كمرادفين لارتفاع ضغط الدم المُستعصي، إلا أنهما قد يصفان أحيانًا أزمة ارتفاع ضغط دم حادة مفاجئة ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم المُستعصي.