متلازمة الاستسلام

متلازمة الاستسلام (وتُسمى أيضاً متلازمة الانسحاب الصادم أو متلازمة الرفض الصادم أو متلازمة الهجر ؛ باللغة السويدية : uppgivenhetssyndrom ) هي حالة تُسبب انخفاضاً في مستوى الوعي، ولا تعترف بها منظمة الصحة العالمية كحالة نفسية مُعترف بها. وُصفت هذه الحالة لأول مرة في السويد في تسعينيات القرن الماضي. وتؤثر بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين الذين يعانون من صدمات نفسية، والذين يمرون بعملية هجرة شاقة وطويلة. ^{[ 1 ]}

يُقال إن الشباب يُصابون بأعراض الاكتئاب، وينعزلون اجتماعيًا، ويصبحون عاجزين عن الحركة والكلام كرد فعل للضغط النفسي والشعور باليأس. في أسوأ الحالات، يرفض الأطفال أي طعام أو شراب، ويُضطرون إلى التغذية عبر أنبوب التغذية؛ ^{[ 1 ]} وقد تستمر هذه الحالة لسنوات. ^{[ 2 ]} ويحدث الشفاء في غضون أشهر إلى سنوات، ويُزعم أنه يعتمد على استعادة الأمل للأسرة.

يُظهر المصابون ( وهم في الغالب أطفال ومراهقون) في البداية أعراض القلق والاكتئاب (وخاصة اللامبالاة والخمول )، ثم ينعزلون عن الآخرين ويعتمدون على أنفسهم. وفي نهاية المطاف، قد تتطور حالتهم إلى حالة ذهول ، أي يتوقفون عن المشي والأكل والكلام، ويُصابون بسلس البول . في هذه المرحلة، يبدو المرضى فاقدين للوعي ، ويُصبح التغذية الأنبوبية ضرورية لبقائهم على قيد الحياة. قد تستمر هذه الحالة لأشهر أو حتى سنوات. ويحدث التحسن بعد تحسن ظروف الحياة، ويتبعه عودة تدريجية إلى ما يبدو أنه وظائف طبيعية. ^{[ 1 ]}

تتشابه متلازمة الاستسلام ومتلازمة الرفض الشامل في بعض السمات والعوامل المسببة؛ إلا أن الأولى ترتبط بشكل أوضح بالصدمات النفسية والظروف الحياتية الصعبة. ولا تُدرج أي منهما في أنظمة التصنيف النفسي القياسية .

تم تصنيف متلازمة الرفض الشامل (وتُسمى أيضًا متلازمة الاستثارة والانسحاب الشامل ) بطرقٍ متنوعة، منها أنها شكل من أشكال اضطراب ما بعد الصدمة ، والعجز المكتسب ، و"الأمومة القاتلة"، وفقدان الوالد الداخلي ، واللامبالاة أو متلازمة "الاستسلام"، والوهن الاكتئابي، و"التجمد" البدائي، وفقدان القدرة الشديدة على ممارسة أنشطة الحياة اليومية، و"المرض التلاعبي"، مثل قيام الآباء بتخدير أطفالهم لزيادة فرص حصولهم على اللجوء. ^{[ 3 ]} كما أشير إلى أنها تقع ضمن "طيف الرفض والانسحاب والتراجع". ^{[ 4 ]}

إدراكًا لأهميتها الاجتماعية وجدواها، اعترف المجلس الوطني السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية بمتلازمة الاستسلام ككيان تشخيصي جديد في عام 2014. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، يرى آخرون أنه ينبغي استخدام الكيانات التشخيصية الموجودة بالفعل، وأنها كافية في معظم الحالات، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية أو جمود، أو اضطراب التحويل/الانفصال. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

حالياً، لم يتم تحديد معايير التشخيص، كما أن آلية المرض غير مؤكدة، ولا يوجد علاج فعال. ^{[ 1 ]}

يبدو أن متلازمة الاستسلام هي استجابة متخصصة للغاية لصدمة حالة التجميد التي يعيشها اللاجئون، حيث تنتظر العائلات، التي هرب الكثير منها من ظروف خطيرة في بلدانها الأصلية، الحصول على إذن قانوني للبقاء في بلدها الجديد، وغالبًا ما تواجه العديد من حالات الرفض والاستئناف على مدى سنوات.

اقترح الخبراء نماذج تفسيرية متعددة العوامل تتضمن عوامل الضعف الفردي، والصدمات النفسية، والهجرة، وأنماط ردود الفعل المشروطة ثقافيًا، واختلال وظائف الوالدين أو التكيف المرضي مع توقعات مقدم الرعاية، باعتبارها عوامل تتفاعل في نشأة المرض. وتشمل بعض التشخيصات التفريقية التي يجب استبعادها الاكتئاب الحاد، والاضطرابات الانفصالية، واضطرابات التحويل. ^{[ 6 ] [ 1 ] [ 7 ]}

مع ذلك، فإن فرضية الإجهاد السائدة حاليًا لا تُفسر التوزيع الإقليمي (انظر علم الأوبئة) ولا تُسهم إلا قليلًا في العلاج. ^{[ 1 ]} وقد زُعم أن "موقف التساؤل" المُعلن، لا سيما داخل نظام الرعاية الصحية، قد يُشكل "إعادة صدمة مُستدامة، وربما يُفسر التوزيع المُستوطن". ^{[ 8 ]} علاوة على ذلك، تُثير تجربة السويد مخاوف بشأن "العدوى". ويُجادل الباحثون بأن التكوين النفسي المرتبط بالثقافة يُمكن أن يُفسر التوزيع المُستوطن لأن الأطفال قد يتعلمون أن الانفصال هو وسيلة للتعامل مع الصدمة.

يقترح نموذج عصبي بيولوجي مقترح لهذا الاضطراب أن تأثير التوقعات السلبية الهائلة هو السبب المباشر لانخفاض تنظيم الأنظمة السلوكية العليا والدنيا لدى الأفراد الأكثر عرضة للخطر. ^{[ 1 ]}

يُصوَّر هذا المرض على أنه متلازمة مرتبطة بالثقافة ، وقد لوحظ ووُصف لأول مرة في السويد بين أطفال طالبي اللجوء من دول الاتحاد السوفيتي السابق ويوغوسلافيا السابقة. ^{[ 9 ]} في السويد، شُخِّصت مئات الحالات بين الأطفال المهاجرين، الذين يواجهون خطر الترحيل، منذ تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 2 ]} على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن 424 حالة بين عامي 2003 و2005 ^{[ 7 ]} ، وشُخِّصت 2.8% من إجمالي طلبات اللجوء البالغ عددها 6547 طلبًا المقدمة للأطفال في عام 2004. ^{[ 10 ]}

لوحظت هذه الحالة أيضًا لدى أطفال اللاجئين الذين نُقلوا من أستراليا إلى مركز ناورو الإقليمي لمعالجة طلبات اللجوء . ^{[ 11 ] [ 12 ]} وذكرت مجلة الإيكونوميست في عام 2018 أن منظمة أطباء بلا حدود رفضت الإفصاح عن عدد الأطفال في ناورو الذين قد يعانون من متلازمة الانسحاب الصادم. ^{[ 2 ]} وأشار تقرير نُشر في أغسطس/آب 2018 إلى وجود 30 طفلًا على الأقل. وقد أحضر مشروع العدالة الوطني ، وهو مركز قانوني، 35 طفلًا من ناورو هذا العام. ويُقدّر أن سبعة منهم مصابون بمتلازمة الانسحاب الصادم، وثلاثة مصابون بالذهان . ^{[ 2 ]}

أُثيرت تساؤلات حول هذه الظاهرة، حيث أفاد طفلان بأن والديهما أجبروهما على التظاهر باللامبالاة لزيادة فرص حصولهما على تصاريح إقامة. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وكما يتضح من السجلات الطبية، كان العاملون في مجال الرعاية الصحية على دراية بهذه الحيلة، وشهدوا آباءً رفضوا تقديم المساعدة لأطفالهم، لكنهم التزموا الصمت في حينه. وفي وقت لاحق، تعرّضت قناة التلفزيون السويدية العامة ( Sveriges Television ) لانتقادات لاذعة من الصحفي الاستقصائي يان جوزيفسون لفشلها في كشف الحقيقة. ^{[ 15 ]} وفي مارس/آذار 2020، ذكر تقريرٌ نقلاً عن الوكالة السويدية للتقييم الطبي والاجتماعي (SBU) أنه "لا توجد دراسات علمية تُجيب عن كيفية تشخيص متلازمة الهجر، ولا عن العلاج الفعال لها". ^{[ 16 ]}

• طالبو اللجوء الذين لديهم أطفال لاجئون غير مبالين
• الحياة تتغلب عليّ – فيلم وثائقي يُظهر كيف ينزلق مئات الأطفال اللاجئين في السويد إلى حالة من الاستسلام. 
• الحياة الهادئة (فيلم) – فيلم درامي يصور عائلة لاجئة تواجه آثار متلازمة الاستسلام 
• مرض نفسي جماعي

• دانينغ، برايان (15 نوفمبر 2022). "سكيبتويد #858: متلازمة الاستقالة" . سكيبتويد . تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2022 .