عودة تضيق الشرايين

الموسوعة الحرة
من المعروف أن ظاهرة إعادة تضيق الأوعية الدموية، وهي استجابة مناعية للأنسجة التالفة، هي حدث سلبي شائع ونقطة ضعف في قسطرة الشرايين والدعامات. يعد الحد من إعادة تضيق الأوعية الدموية أحد أهم الأولويات في البحث وتطوير تقنيات جديدة للأوعية الدموية. يبدو أن معدلات إعادة تضيق الأوعية الدموية للدعامات المغطاة بالأدوية أقل بكثير من الدعامات المعدنية العارية ، ويجري البحث لتحديد ما إذا كانت البالونات المغطاة بالأدوية تعمل أيضًا على تحسين نتائج إعادة تضيق الأوعية الدموية.

إعادة التضيق هو تكرار تضيق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم. عادة ما يتعلق تضيق الشرايين أو الأوعية الدموية الكبيرة الأخرى التي أصبحت ضيقة، وتلقت علاجًا لإزالة الانسداد، ثم أصبحت ضيقة مرة أخرى. هذا عادة ما يكون تضيق الشرايين أو الأوعية الدموية الأخرى، أو ربما الأوعية الدموية داخل أحد الأعضاء .

يعد تضيق الأوعية الدموية من الأحداث الضارة الشائعة للإجراءات الوعائية الداخلية. تشمل الإجراءات المستخدمة بشكل متكرر لعلاج الضرر الوعائي الناجم عن تصلب الشرايين والتضييق المرتبط به وإعادة تضيق الأوعية الدموية (إعادة تضيق) جراحة الأوعية الدموية وجراحة القلب وقسطرة الأوعية الدموية . [1]

عندما يتم استخدام الدعامة ويحدث تضيق جديد، يسمى هذا تضيق داخل الدعامة أو ISR . [2] إذا حدث بعد رأب الوعاء بالبالون، يسمى هذا تضيق بعد رأب الوعاء أو PARS . الحد التشخيصي لإعادة التضيق في كل من ISR و PARS هو تضيق ≥50٪. [3]

إذا حدث تضيق الشريان التاجي مرة أخرى بعد إجراء ما، فإن التصوير المتابع ليس الطريقة الوحيدة للكشف في البداية عن ضعف تدفق الدم. قد تشير الأعراض أيضًا إلى تضيق الشريان التاجي مرة أخرى أو تشير إليه، ولكن يجب تأكيد ذلك من خلال التصوير. على سبيل المثال، قد يعاني مريض الدعامة التاجية الذي يصاب بتضيق الشريان التاجي مرة أخرى من آلام متكررة في الصدر ( الذبحة الصدرية ) أو يعاني من نوبة قلبية بسيطة أو كبيرة ( احتشاء عضلة القلب )، على الرغم من أنه قد لا يبلغ عن ذلك. لهذا السبب من المهم أن يلتزم المريض بالفحوصات المتابعة وأن يتابع الطبيب التقييم السريري الشامل. ولكن من المهم أيضًا ملاحظة أن حالات تضيق الشريان التاجي ليست كلها تؤدي إلى أعراض سريرية، ولا تكون بدون أعراض. ​​[3]

الأسباب

عادةً ما يكون للجراحة لتوسيع أو إزالة انسداد الأوعية الدموية تأثير مفيد طويل الأمد على المريض. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يتسبب الإجراء نفسه في مزيد من تضييق الوعاء، أو إعادة تضيقه. تُستخدم عملية رأب الأوعية الدموية ، والتي تسمى أيضًا رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PTCA)، عادةً لعلاج انسداد الشرايين التاجية أو الطرفية (مثل تلك الموجودة في الأطراف). تعمل البالونة التي يتم إدخالها في التضييق على "سحق" لويحات الكوليسترول ( تصلب الشرايين ) على جدران الشرايين ، وبالتالي توسيع حجم التجويف وزيادة تدفق الدم. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يلحق الضرر بجدران الشرايين، وتستجيب باستخدام آليات فسيولوجية لإصلاح الضرر. (انظر علم وظائف الأعضاء أدناه.) [4]

الدعامة عبارة عن هيكل شبكي يشبه الأنبوب، يستخدم غالبًا بالتزامن مع قسطرة الشرايين لإبقاء الشريان مفتوحًا بشكل دائم، مما يسمح بتدفق الدم دون قيود، أو لدعم ضعف في جدار الشريان يسمى تمدد الأوعية الدموية . يمكن للشريان أن يتفاعل مع الدعامة، ويدركها كجسم غريب، ويستجيب من خلال تحفيز استجابة الجهاز المناعي مما يؤدي إلى مزيد من التضييق بالقرب من الدعامة أو داخلها. [ بحاجة لمصدر ]

علم وظائف الأعضاء

يؤدي تلف جدار الأوعية الدموية الناتج عن عملية قسطرة الشرايين إلى حدوث استجابة فسيولوجية يمكن تقسيمها إلى مرحلتين. المرحلة الأولى التي تحدث مباشرة بعد إصابة الأنسجة هي الجلطة الدموية . تتكون جلطة دموية في موقع التلف وتعيق تدفق الدم. ويصاحب ذلك استجابة مناعية التهابية . [ بحاجة لمصدر ]

تميل المرحلة الثانية إلى الحدوث بعد 3 إلى 6 أشهر من الجراحة وتكون نتيجة لتكاثر الخلايا في الوسط، وهو جدار عضلي أملس في الوعاء. يُعرف هذا أيضًا باسم فرط تنسج الطبقة الداخلية الجديدة (NIHA). [5]

تشخبص

التصوير

يتم اكتشاف تضيق الأوعية الدموية عادة عن طريق تصوير الأوعية الدموية ، ولكن يمكن اكتشافه أيضًا عن طريق الموجات فوق الصوتية المزدوجة وتقنيات التصوير الأخرى. [6]

"كخسارة متأخرة"

مخطط مفاهيمي يوضح فعالية التدخلات داخل الأوعية الدموية على قطر التجويف لتحسين تدفق الدم كما هو موضح من خلال المكسب الحاد، والخسارة المتأخرة (إعادة التضيق)، والمكسب الصافي.

إن الخسارة المتأخرة مرادفة لإعادة تضيق الأوعية الدموية وتعني فقدان التجويف بعد إجراء يهدف إلى فتح الوعاء. وهي تقيس إما النسبة المئوية (النسبية) أو التغير المطلق في الحد الأدنى لقطر التجويف (MLD) على مدار الأشهر التالية لإجراء وعائي، مثل زراعة دعامة. الخسارة المتأخرة هي أحد المقاييس المفيدة في تحديد فعالية التدخلات الوعائية في التجارب السريرية إما لمريض فردي أو لمجموعة من المرضى. [ بحاجة لمصدر ]

ومع ذلك، فإن الخسارة المتأخرة ليست سوى جزء من المصطلحات المستخدمة في وصف نتائج التدخلات الوعائية. على سبيل المثال، ستؤدي عملية زرع دعامة في البداية إلى زيادة حادة في قطر التجويف. بعبارة أخرى، هناك زيادة فورية في حجم التجويف لأن الدعامة المزروعة تفتح الوعاء. ومع ذلك، بمرور الوقت، تتفاعل الاستجابة المناعية الالتهابية للجسم (الموضحة أدناه في قسم "الأسباب") مع الدعامة المزروعة من خلال تكاثر العضلات الملساء، وما إلى ذلك، مما يدفع الدعامة المزروعة للخلف، مما يؤدي إلى تضييق الوعاء وفقدان نسبة مئوية على الأقل مما تم اكتسابه سابقًا ، أو الخسارة المتأخرة. [ بحاجة لمصدر ]

إن المكسب الصافي لقطر التجويف هو الفرق بين المكسب الحاد والخسارة المتأخرة وهو مقياس لفعالية دعامة الطعم. [7]

نسبة إعادة تضيق القطر

نسبة إعادة تضيق القطر (أو تضيق القطر النسبي فقط) هي مقياس يُلاحظ لدى المرضى الأفراد ويتم حسابه عادةً على أنه الفرق بين القطر اللوميني الأدنى (أو الأدنى) وقطر الوعاء المرجعي المستهدف (RVD)، مقسومًا على القطر اللوميني المستهدف، ومضروبًا في 100 للحصول على النسبة المئوية للتضيق. إنه مقياس مهم مطلوب لحساب إعادة تضيق ثنائي (انظر قسم إعادة تضيق ثنائي أدناه). يتم حساب القطر اللوميني المستهدف عادةً عن طريق حساب متوسط ​​القطر اللوميني الأدنى للجزء السليم من الوعاء القريب والبعيد عن الآفة الوعائية. [8]

هناك بعض الجدل حول دقة ملاحظة تضيق الأوعية الدموية الجزئي في الآفة نفسها، حيث أن العديد من الآفات التصلبية قد تخلق "تلال ووديان" غير مستوية داخل التجويف، مما يجعل الحصول على تضيق الأوعية الدموية الجزئي الحقيقي أو تقديره أمرًا صعبًا. تشير بعض الأبحاث إلى أن حساب "تضيق المنطقة" هو أيضًا مقياس صالح لتضيق الأوعية الدموية الفعلي مقارنة بتضيق القطر وحده، لكن هذا يتطلب تحليلًا إضافيًا لأنه يجب إجراء تتبع لحدود التجويف. ومع ذلك، توجد برامج كمبيوتر متاحة لأداء هذه الوظيفة تلقائيًا. قد يكون من المفيد الحصول على كل من نسبة تضيق القطر ونسبة تضيق المنطقة، خاصة وأن النسبتين المئويتين قد لا ترتبطان دائمًا ببعضهما البعض. [9]

يعتبر الانسداد ، أو منع تدفق الدم بالكامل عبر الأوعية، تضيقًا في قطر الوعاء بنسبة 100%.

إعادة تضيق الشريان التاجي الثنائي

يُعرَّف إعادة التضيق الثنائي تقليديًا بأنه انخفاض في نسبة قطر التضيق بنسبة 50% أو أكثر (≥50%). ويُعرَف أيضًا باسم "التضيق الثنائي" فقط. [10] ويعني مصطلح "ثنائي" أن المرضى يُصنَّفون في مجموعتين، أولئك الذين يعانون من تضيق بنسبة ≥50% وأولئك الذين يعانون من تضيق بنسبة <50%. إعادة التضيق الثنائي هي طريقة وبائية لتحليل نسبة قطر التضيق لمراقبة ليس فقط مريضًا فرديًا، ولكن أيضًا لإجراء تقنيات إحصائية على مجموعة من المرضى لتحديد المتوسطات (مقاييس وصفية للاتجاه المركزي) أو كمتغير تنبؤي. [ بحاجة لمصدر ]

وقاية

في المرحلة الأولى من إعادة تضيق الشرايين، يؤدي تناول الأدوية المضادة للصفائح الدموية (تسمى مثبطات IIb/IIIa) مباشرة بعد الجراحة إلى تقليل فرصة حدوث الجلطة بشكل كبير . [ بحاجة لمصدر ]

الدعامات المطلية بالأدوية ، المطلية بمستحضرات صيدلانية تمنع نمو الأنسجة وبالتالي تقلل من خطر إعادة تضيق الشرايين بسبب النسيج الندبي وتكاثر الخلايا، تُستخدم الآن على نطاق واسع. [11] تقلل هذه الدعامات من حدوث إعادة تضيق الشرايين، حيث أظهرت الدراسات السريرية معدل حدوث 5% أو أقل. [3] [12] [13]

علاج

إذا حدث تضيق الشريان التاجي مرة أخرى بدون دعامة ، يتم علاجه عادة بمزيد من قسطرة الشرايين . [ بحاجة لمصدر ] يستخدم هذا العلاج أيضًا إذا حدث تضيق الشريان التاجي مرة أخرى في الطرف القريب أو البعيد للدعامة . [ بحاجة لمصدر ]

إذا حدث تضيق جديد داخل الدعامة (يُعرف أيضًا باسم تضيق داخل الدعامة)، فقد يتم علاجه من خلال قسطرة متكررة وإدخال دعامة أخرى داخل الدعامة الأصلية، غالبًا باستخدام دعامة مغلفة بالأدوية. [14]

على مدى السنوات الخمس الماضية، تم علاج ISR بشكل متزايد باستخدام بالون مغلف بالعقاقير (DCB)، وهو بالون مغلف بنفس الأدوية المضادة للسرطان التي تمنع إعادة التضيق، مثل باكليتاكسيل . [15] [16] يتجنب البالون الحاجة إلى طبقة مزدوجة من المعدن والتي تُستخدم عند علاج إعادة تضيق الدعامة بدعامة أخرى داخل الدعامة الأصلية. بالإضافة إلى ذلك، لا يترك علاج DCB غرسة في الجسم وهو مصمم لتوصيل الدواء بشكل أسرع.

تشمل العلاجات البديلة العلاج الإشعاعي الموضعي ، أو الإشعاع داخل الشريان التاجي. يقتل الإشعاع الخلايا ويمنع نمو الأنسجة (على غرار المريض الذي يخضع لعلاج السرطان). [17]

حدوث

تختلف معدلات إعادة تضيق الشريان التاجي بين الأجهزة (على سبيل المثال، الدعامات، قسطرة البالون، وما إلى ذلك) وموقع الإجراء (أي في موقع مركزي في القلب، مثل الشريان التاجي، أو في الأوعية الطرفية مثل الشريان المأبضي في الساق، أو الشريان الفرجي في الحوض، أو الشريان السباتي في الرقبة). [ بحاجة لمصدر ]

أسعار عمليات القلب

في الإجراءات القلبية، ارتبطت عملية توسيع الأوعية الدموية بالبالون دون زرع دعامة بارتفاع معدل الإصابة بتضيق الشرايين مرة أخرى، حيث تتراوح المعدلات من 25% إلى 50%، وتحتاج غالبية هؤلاء المرضى إلى مزيد من عمليات توسيع الأوعية الدموية في غضون 6 أشهر. [18]

أفادت دراسة أجريت عام 2010 في الهند قارنت بين الدعامات التاجية المطلية بالأدوية (DES) والدعامات التاجية المعدنية العارية (BMS) أن إعادة تضيق الشرايين التاجية حدثت لدى 23.1% من مرضى الدعامات التاجية المطلية بالأدوية مقابل 48.8% لدى مرضى الدعامات التاجية المعدنية العارية، كما وجد أن الجنس الأنثوي يشكل عامل خطر مهم إحصائيًا للإصابة بإعادة تضيق الشرايين التاجية. [19]

ومع ذلك، في الجيل الأحدث من DES وBMS تكون معدلات إعادة التضيق أقل بكثير. على سبيل المثال، أفادت تجربة NORSTENT، التي تم تقديمها في عام 2016، بمعدلات إعادة توعية الآفة المستهدفة بنسبة 5.3٪ و10.3٪ لـ DES وBMS على التوالي. [13]

أسعار الإجراءات الطرفية

في الإجراءات الطرفية، لا تزال المعدلات مرتفعة. أفادت دراسة أجريت عام 2003 حول الدعامات الانتقائية والمنهجية لعلاج نقص التروية المهدد للأطراف بمعدلات تضيق متكررة بعد متابعة لمدة عام واحد في 32.3% من مرضى الدعامات الانتقائية و34.7% من مرضى الدعامات المنهجية. [20]

قارنت تجربة SIROCCO لعام 2006 الدعامة المغطاة بعقار سيروليموس مع دعامة نيتينول عارية للآفات التصلبية للشريان تحت الشرياني ، وأفادت بإعادة تضيق الشريان بعد متابعة لمدة عامين بنسبة 22.9% و21.1% على التوالي. [21]

قارنت دراسة أجريت عام 2009 بين الدعامات العارية المصنوعة من مادة النيتينول مع قسطرة الأوعية الدموية عبر الجلد (PTA) في مرض الشرايين تحت الجلد . بعد عام واحد من المتابعة، تم الإبلاغ عن عودة تضيق الشرايين في 34.4% من المرضى الذين خضعوا للدعامة مقابل 61.1% من مرضى قسطرة الأوعية الدموية عبر الجلد. [22]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ فورجوس، ريتشارد ن. (أغسطس 2004). "إعادة تضيق الشريان التاجي بعد عملية توسيع الأوعية الدموية وتركيب الدعامات".
  2. ^ بينيت، م. ر (2003). "تضيق داخل الدعامة: علم الأمراض والآثار المترتبة على تطوير الدعامات المطلية بالأدوية". مجلة القلب . 89 (2): 218-24. doi :10.1136/heart.89.2.218. PMC 1767562. PMID 12527687  . 
  3. ^ abc Hamid, H; Coltart, J (2007). "'الدعامات المعجزة' - مستقبل بدون إعادة تضيق الشرايين التاجية". مجلة ماكجيل الطبية . 10 (2): 105-11. PMC 2323487. PMID  18523610 . 
  4. ^ Kirchengast, M; Münter, K (1998). "Endothelin and restenosis". Cardiovascular Research . 39 (3): 550–5. doi : 10.1016/S0008-6363(98)00143-6 . PMID  9861296.
  5. ^ Clowes, Alexander MD VascularWeb, Society for Vascular Surgery https://dev.vascularweb.org/research/Pages/prevention-of-neointimal-hyperplasia-taxol-,-rapamycin-,-and-radiation.aspx [ مطلوب توثيق كامل ]
  6. ^ "الفهرس".
  7. ^ Kuntz, RE; Safian, RD; Carrozza, JP; Fishman, RF; Mansour, M.; Baim, DS (1992). "أهمية القطر اللوميني الحاد في تحديد إعادة التضيق بعد استئصال الشرايين التاجية أو الدعامات". Circulation . 86 (6): 1827–35. doi : 10.1161/01.CIR.86.6.1827 . PMID  1451255.
  8. ^ Meijboom, W. Bob; Van Mieghem, Carlos AG; Van Pelt, Niels; Weustink, Annick; Pugliese, Francesca; Mollet, Nico R.; Boersma, Eric; Regar, Eveline; et al. (2008). "التقييم الشامل لتضيق الشرايين التاجية". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 52 (8): 636–43. doi :10.1016/j.jacc.2008.05.024. PMID  18702967.
  9. ^ أوتا، هـ؛ تاكاسي، ك؛ ريكيمارو، هـ؛ تسوبوي، م؛ يامادا، ت؛ ساتو، أ؛ هيجانو، س؛ إيشيباشي، ت؛ تاكاهاشي، س. (2005). "القياسات الوعائية الكمية في مرض الانسداد الشرياني". التصوير الشعاعي . 25 (5): 1141-1158. doi :10.1148/rg.255055014. PMID  16160101.
  10. ^ Serruys, PW; Foley, DP; De Feyter, Pim J. (31 ديسمبر 1993). تصوير الأوعية التاجية الكمي في الممارسة السريرية. ص 613-614. ISBN 9780792323686.
  11. ^ رفول، جاد؛ ناصر، عمار؛ كلاين، أندرو جيه بي (2018). "التقدم التكنولوجي في علاجات الدعامات: مراجعة العام". خيارات العلاج الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 20 (5): 36. doi :10.1007/s11936-018-0630-2. ISSN  1092-8464. PMID  29627909. S2CID  4789492.
  12. ^ Waksman, Ron; Pakala, Rajbabu (2009). "Drug-Eluting Balloon". Circulation: Cardiovascular Interventions . 2 (4): 352–358. doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.873703 . PMID  20031739.
  13. ^ أ ب فرنانديز رويز، إيرين (2016). "الدعامات المطلية بالعقاقير أم الدعامات المعدنية العارية؟". مراجعات الطبيعة لأمراض القلب . 13 (11): 631. doi :10.1038/nrcardio.2016.160. ISSN  1759-5002. PMID  27629515. S2CID  39324460.
  14. ^ Jukema, J. Wouter; Ahmed, Tarek AN; Verschuren, Jeffrey JW; Quax, Paul HA (2012). "Restenosis after PCI. Part 2: Prevention and Therapy". Nature Reviews Cardiology . 9 (2): 79–90. doi :10.1038/nrcardio.2011.148. ISSN  1759-5002. PMID  21989052. S2CID  9794637.
  15. ^ وو، ريدونج؛ لي، زيلون؛ وانج، ميان؛ تشانج، جوانجكي؛ ياو، تشين؛ وانج، شين مينج (يونيو 2017). "قسطرة بالبالون المغلف بالباكليتاكسيل مقابل القسطرة بالبالون غير المغلفة لعلاج تضيق الشريان الفخذي الركبي داخل الدعامة". المجلة الدولية للجراحة . 42 : 72-82. doi :10.1016/j.ijsu.2017.04.057. PMID  28461145.
  16. ^ Kolachalama, Vijaya B.; Shazly, Tarek; Vipul C. Chitalia; Lyle, Chimera; Azar, Dara A.; Chang, Gary H. (2019-05-02). "مورفولوجيا الطلاء الجوهري تعدل نقل الدواء الحاد في العلاج بالبالون المغلف بالدواء". التقارير العلمية . 9 (1): 6839. رمز Bibcode :2019NatSR...9.6839C. doi : 10.1038/s41598-019-43095-9 . ISSN  2045-2322. PMC 6497887. PMID 31048704  . 
  17. ^ أندراس، ألينا؛ هانسراني، مونيكا؛ ستيوارت، مارلين؛ ستانسبي، جيرارد (2014-01-08). "العلاج الإشعاعي الموضعي داخل الأوعية الدموية لأمراض الأوعية الدموية الطرفية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (1): CD003504. doi : 10.1002 /14651858.cd003504.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6863108. PMID  24399686. 
  18. ^ Grech, E. D (2003). "التدخل التاجي عن طريق الجلد. I: التاريخ والتطور". BMJ . 326 (7398): 1080–2. doi :10.1136/bmj.326.7398.1080. PMC 1125993. PMID  12750213 . 
  19. ^ موهان، س؛ دهال، أ (2010). "دراسة مقارنة لمعدلات إعادة تضيق الشرايين في الدعامات المعدنية العارية والدعامات المطلية بالأدوية". المجلة الدولية لعلم الأوعية الدموية . 19 (2): e66–72. doi :10.1055/s-0031-1278368. PMC 3005409. PMID  22477592 . 
  20. ^ بيكمين، جان بيير؛ فافر، جان بيير؛ مارزيل، جان؛ نيموز، شانتال؛ كورسين، كارولين؛ ليزوروفيتش، آلان (2003). "وضع الدعامة بشكل منهجي مقابل وضع الدعامة الانتقائي بعد قسطرة الشريان الفخذي السطحي بالبالون: دراسة عشوائية مستقبلية متعددة المراكز". مجلة جراحة الأوعية الدموية . 37 (3): 487-94. doi : 10.1067/mva.2003.155 . PMID  12618680.
  21. ^ Duda, Stephan H.; Bosiers, Marc; Lammer, Johannes; Scheinert, Dierk; Zeller, Thomas; Oliva, Vincent; Tielbeek, Alexander; Anderson, John; et al. (2006). "الدعامات المطلية بالأدوية والنايتينول العارية لعلاج الآفات التصلبية في الشريان الفخذي السطحي: النتائج طويلة المدى من تجربة SIROCCO". مجلة العلاج داخل الأوعية الدموية . 13 (6): 701-10. doi :10.1583/05-1704.1. PMID  17154704. S2CID  34610436.
  22. ^ ديك، بيترا؛ والنر، هوبرت؛ سابيتي، شيلا؛ لوي، كريستيان؛ مليكوش، ولفجانج؛ لامر، يوهانس؛ كوبنشتاينر، ريناتي؛ مينار، إيريش؛ شيلينجر، مارتن (2009). "قسطرة البالون مقابل الدعامات باستخدام الدعامات النيتينولية في آفات الشريان الفخذي السطحي متوسطة الطول". القسطرة والتدخلات القلبية الوعائية . 74 (7): 1090-5. doi :10.1002/ccd.22128. PMID  19859954. S2CID  33540816.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تضيق الشرايين&oldid=1214133475"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate