شفط الفراغ

شفط الجنين أو شفطه هو إجراء يستخدم مصدرًا للشفط لإزالة الجنين أو الجنين النامي عبر عنق الرحم . يُجرى هذا الإجراء لتحفيز الإجهاض ، أو كعلاج للإجهاض التلقائي غير المكتمل (المعروف أيضًا باسم الإسقاط ) أو بقايا أنسجة الجنين والمشيمة، أو للحصول على عينة من بطانة الرحم ( خزعة بطانة الرحم ). ^{[ 2 ] [ 3 ]} وهو إجراء آمن بشكل عام، ونادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة. ^{[ 4 ]}

قد تستخدم بعض المصادر مصطلحات التوسيع والإخلاء ^{[ 5 ]} أو التوسيع والكشط "بالشفط " ^{[ 6 ]} للإشارة إلى شفط الفراغ، على الرغم من أن هذه المصطلحات تستخدم عادة للإشارة إلى إجراءات مختلفة تمامًا.

استُخدمت تقنية شفط محتويات الرحم، بدلاً من استخدام المكشطة المعدنية الصلبة كما كان شائعاً سابقاً، لأول مرة عام ١٩٥٨ على يد الدكتورين وو يوانتاي وو شيان تشن في الصين، ^{[ ٧ ]} إلا أن بحثهما لم يُترجم إلى الإنجليزية إلا في الذكرى الخمسين للدراسة التي مهدت الطريق لانتشار هذه التقنية على نطاق واسع. وتُعرف هذه التقنية اليوم بأنها من أكثر إجراءات التوليد أماناً، وقد أنقذت حياة عدد لا يُحصى من النساء. ^{[ ١ ]}

في كندا، كان هنري مورغنتالر رائدًا في هذه الطريقة، وقد طوّرها ، محققًا معدل مضاعفات بلغ 0.48%، ودون أي وفيات في أكثر من 5000 حالة. ^{[ 8 ]} وكان أول طبيب في أمريكا الشمالية يستخدم هذه التقنية، ثم قام بتدريب أطباء آخرين على استخدامها. ^{[ 9 ]}

أدخلت دوروثيا كيرسليك هذه الطريقة إلى المملكة المتحدة عام 1967، ونشرت دراسة في الولايات المتحدة ساهمت في انتشار هذه التقنية على نطاق أوسع. ^{[ 1 ] [ 10 ]}

قام هارفي كارمان في الولايات المتحدة بتطوير هذه التقنية في أوائل سبعينيات القرن العشرين من خلال تطوير قنية كارمان ، وهي قنية ناعمة ومرنة تغني عن الحاجة إلى توسيع عنق الرحم في البداية، وبالتالي تقلل من مخاطر ثقب الرحم. ^{[ 1 ]}

قد يُستخدم شفط الرحم بالشفط كطريقة للإجهاض المُستحث، وكذلك كإجراء علاجي بعد الإجهاض التلقائي. كما يُمكن أن يُساعد هذا الإجراء في تنظيم الدورة الشهرية والحصول على عينة لخزعة بطانة الرحم. ^{[ 11 ]} وجدت دراسة أن استخدام شفط الرحم بالشفط بتقنية كارمان يُعد خيارًا أكثر أمانًا لخزعة بطانة الرحم مقارنةً بالبدائل الأخرى، مثل كشط بطانة الرحم التقليدي. ^{[ 3 ]} كما يُستخدم أيضًا لإنهاء الحمل العنقودي . ^{[ 12 ]}

عند استخدام شفط الرحم كطريقة لإدارة الإجهاض التلقائي أو كطريقة علاجية للإجهاض، يمكن استخدامه بمفرده أو مع توسيع عنق الرحم في أي وقت خلال الثلث الأول من الحمل (حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل ). في حالات الحمل المتقدمة، يمكن استخدام شفط الرحم كخطوة ضمن إجراء التوسيع والإخلاء . ^{[ 13 ]} يُعد شفط الرحم الإجراء الجراحي المُستخدم في جميع حالات الإجهاض تقريبًا خلال الثلث الأول من الحمل في العديد من البلدان، إذا لم يكن الإجهاض الدوائي خيارًا مناسبًا. ^{[ 11 ]}

شفط الجنين بالشفط إجراءٌ يُجرى في العيادة الخارجية، ويتطلب عادةً زيارةً تستغرق عدة ساعات. ^{[ 14 ]} يستغرق الإجراء نفسه عادةً أقل من 15 دقيقة. ^{[ 15 ] [ 16 ]} اعتمادًا على الولاية التي يقيم فيها المريض والقوانين المحلية، قد يتطلب الأمر موعدين وإجراءات أخرى إذا كان شفط الجنين بالشفط يُستخدم للإجهاض العلاجي. ^{[ 17 ]} هناك خياران لمصدر الشفط في هذه الإجراءات. يمكن توليد الشفط إما بمضخة كهربائية (شفط الجنين بالشفط الكهربائي أو EVA) أو بمضخة يدوية (شفط الجنين بالشفط اليدوي أو MVA). يمكن استخدام محقنة يدوية سعة 25 أو 50 سم مكعب كمضخة يدوية. ^{[ 18 ]} تُنتج كلتا الطريقتين نفس مستوى الشفط، ولذلك تُعتبران متكافئتين من حيث فعالية العلاج والسلامة. ^{[ 19 ] [ 20 ]} يكمن الاختلاف في الاستخدام بشكل أساسي في تفضيل مقدم الرعاية الصحية.

يُدخل الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم . يُنظف عنق الرحم، ثم يُحقن مخدر موضعي (عادةً ليدوكايين ) إما عن طريق تخدير موضعي حول عنق الرحم أو حقنة داخل عنق الرحم. ^{[ 21 ]} قد يستخدم الطبيب أدوات تُسمى "الموسعات" بأحجام متدرجة لفتح عنق الرحم برفق، أو يُحفز توسع عنق الرحم دوائيًا باستخدام أدوية أو موسعات أسموزية تُعطى قبل الإجراء. ^{[ 22 ] [ 23 ]} أخيرًا، تُدخل قنية معقمة في الرحم . يمكن توصيل القنية عبر أنبوب بالمضخة في حالة استخدام جهاز شفط كهربائي، أو توصيلها مباشرةً بحقنة في حالة استخدام جهاز شفط يدوي. تُنشئ المضخة فراغًا وشفطًا يُفرغ محتويات الرحم، والتي تدخل إما إلى علبة أو إلى الحقنة. ^{[ 15 ]}

بعد إجراء عملية الإجهاض أو علاج الإسقاط، يُفحص النسيج المُستأصل من الرحم للتأكد من اكتماله وعدم وجود أي بقايا من الحمل . ^{[ 15 ]} تشمل المحتويات المتوقعة الجنين ، بالإضافة إلى الغشاء الساقط ، والزغابات المشيمية ، والسائل الأمنيوسي ، والغشاء الأمنيوسي ، وأنسجة أخرى. هذه كلها أنسجة موجودة في الحمل الطبيعي. أما في حالة الحمل العنقودي، فلا توجد هذه المكونات. ^{[ 24 ]}

تشمل الرعاية اللاحقة للعلاج مراقبة قصيرة في منطقة الإفاقة وموعد متابعة بعد أسبوعين تقريبًا. خلال هذه الزيارات، قد يُجري الطبيب فحوصات للتأكد من عدم وجود عدوى، إذ يُمكن أن تُشكّل الأنسجة المتبقية في الرحم مصدرًا للعدوى. ^{[ 25 ]}

تشمل الأدوية الإضافية المستخدمة في عملية شفط الرحم بالتفريغ مسكنات الألم غير الستيرويدية ^{[ 26 ] [ 21 ]} التي يمكن البدء بتناولها في اليوم السابق للعملية، بالإضافة إلى الميزوبروستول في اليوم السابق لتليين عنق الرحم ، مما يُسهّل عملية توسيعه. ^{[ 27 ]} ويمكن تقديم التخدير الموضعي وتسكين الألم للمريضة لتجنب الشعور بعدم الراحة.

كان التوسيع والكحت الحاد (D&C)، المعروف أيضًا بالكحت الحاد ، هو المعيار العلاجي المعتمد في حالات إجهاض الحمل. إلا أن شفط الرحم بالشفط يتميز بعدة مزايا مقارنةً بالتوسيع والكحت الحاد، وقد حلّ محله إلى حد كبير في العديد من الحالات. ^{[ 28 ]} وقد وُجد أن شفط الرحم اليدوي بالشفط يُسفر عن معدلات أقل من عدم اكتمال الإجهاض وبقاء بقايا الحمل في الرحم. ^{[ 29 ]} كما ارتبط التوسيع والكحت الحاد بمتلازمة أشرمان ، بينما لم يُرصد حدوث هذه المضاعفات على المدى الطويل مع شفط الرحم بالشفط. ^{[ 30 ]} وبشكل عام، وُجد أن شفط الرحم بالشفط يُسفر عن معدلات مضاعفات أقل مقارنةً بالتوسيع والكحت. ^{[ 19 ]}

يمكن استخدام شفط الرحم بالشفط في مراحل مبكرة من الحمل مقارنةً بعملية التوسيع والكحت الجراحية. يُعدّ شفط الرحم اليدوي بالشفط الإجراء الجراحي الوحيد المتاح للإجهاض قبل الأسبوع السادس من الحمل. ^{[ 15 ]}

يُعدّ شفط الرحم بالتفريغ، وخاصةً الشفط اليدوي، أقل تكلفةً بكثير من التوسيع والكحت الجراحي. كما أن تكلفة المعدات اللازمة لشفط الرحم بالتفريغ أقل من تكلفة مجموعة من المكاشط الجراحية . إضافةً إلى ذلك، فإن التوسيع والكحت الجراحي لا يُجرى عادةً إلا من قِبل الأطباء ، بينما يُمكن إجراء شفط الرحم بالتفريغ من قِبل ممارسين سريريين متقدمين مثل مساعدي الأطباء والقابلات، مما يُسهّل الوصول إلى هذه الخدمات بشكل كبير. ^{[ 31 ]}

لا يتطلب شفط السوائل اليدوي الكهرباء، لذا يمكن توفيره في الأماكن التي تعاني من انقطاع متكرر للتيار الكهربائي أو انعدامه تمامًا. كما يتميز شفط السوائل اليدوي بهدوئه، إذ يخلو من الضوضاء العالية لمضخة الشفط الكهربائية، والتي قد تكون مزعجة أو مرهقة للمرضى. ^{[ 31 ]}

عند استخدام شفط الرحم في عمليات الإجهاض، تصل فعاليته إلى 98% في إزالة جميع محتويات الرحم. ^{[ 19 ]} ومن المضاعفات الرئيسية بقاء بقايا الحمل، الأمر الذي يستدعي عادةً إجراء عملية شفط ثانية. ويكثر حدوث ذلك عند إجراء العملية في مراحل مبكرة جدًا من الحمل، قبل الأسبوع السادس من الحمل. ^{[ 15 ]}

ومن المضاعفات الأخرى العدوى، والتي تحدث عادةً بسبب بقايا الحمل أو دخول البكتيريا المهبلية إلى الرحم. وتبلغ نسبة الإصابة بالعدوى 0.5%. ^{[ 15 ]}

تحدث مضاعفات أخرى بمعدل أقل من حالة واحدة لكل 100 عملية، وتشمل فقدان الدم المفرط، وإحداث ثقب في عنق الرحم أو الرحم ^{[ 19 ]} ( انثقاب ) قد يُسبب إصابة أعضاء داخلية أخرى. كما قد تتشكل جلطات دموية داخل الرحم وتسد تدفق الدم الخارج منه، مما قد يؤدي إلى تضخم الرحم وإيلامه. ^{[ 32 ]}