التوسيع والكحت

التوسيع والكحت ( D&C ) هو إجراء طبي يُستخدم لتوسيع عنق الرحم وإزالة الأنسجة من بطانة الرحم جراحيًا عن طريق الكشط أو التجريف . يُستخدم هذا الإجراء النسائي لأغراض علاجية وتشخيصية وعلاجية.

يمكن استخدام عملية التوسيع والكحت لإنهاء حمل غير مرغوب فيه أو لإزالة بقايا جنين غير قابل للحياة. كما يمكن استخدامها لإزالة المشيمة بعد الولادة أو الإجهاض أو الإسقاط. وتُعدّ عملية التوسيع والكحت طريقة شائعة الاستخدام للإجهاض في الثلث الأول من الحمل أو الإسقاط . [ ^{1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] كما} يمكن استخدامها لإزالة أنسجة من الرحم لأغراض التشخيص.

يشير مصطلح التوسيع والكحت عادةً إلى إجراء يتضمن استخدام مكشطة ، ويُسمى أيضاً بالكحت الحاد . ^{[ 2 ]} ومع ذلك، تستخدم بعض المصادر مصطلح التوسيع والكحت للإشارة إلى أي إجراء يتضمن عمليات توسيع وإزالة محتويات الرحم، بما في ذلك إجراءات الكحت بالشفط الأكثر شيوعاً، سواءً كانت يدوية أو كهربائية . ^{[ 5 ]}

قد تُجرى عمليات التوسيع والكحت للمريضات الحوامل وغير الحوامل، لأسباب سريرية مختلفة. ومن هذه الأسباب: الإجهاض المبكر، وإزالة بقايا الحمل غير القابل للاستمرار، أو احتباس المشيمة بعد فقدان الحمل/الإجهاض. كما تُستخدم لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية الناتجة عن انقطاع الطمث.

بناءً على المدة المتوقعة للعملية ومدى صعوبتها، بالإضافة إلى الحالة السريرية وتفضيلات المريضة، يمكن إجراء عملية التوسيع والكحت تحت التخدير الموضعي ، أو التخدير المعتدل ، أو التخدير العميق، أو التخدير العام . ^{[ 14 ]} الخطوة الأولى في عملية التوسيع والكحت هي إدخال منظار مهبلي لرؤية عنق الرحم. غالبًا ما يُستخدم ملقط لتثبيت عنق الرحم. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتوسيع عنق الرحم ، ويمكن القيام بذلك باستخدام موسعات هيغار أو موسعات مشابهة. ^{[ 6 ]} يعتمد مقدار التوسيع على كمية الأنسجة المراد إزالتها، بالإضافة إلى حجم الأدوات المستخدمة. بعد التوسيع الكافي، يتم إدخال مكشطة، وهي عبارة عن قضيب معدني بمقبض في أحد طرفيه وحلقة في الطرف الآخر، إلى الرحم عبر عنق الرحم المتوسع. تُستخدم المكشطة لكشط بطانة الرحم برفق وإزالة الأنسجة الموجودة فيه. في حال استخدام مكشطة شفط ، كما هو الحال في شفط الرحم بالتفريغ ، يتم إدخال مكشطة أنبوبية بلاستيكية إلى الرحم وتوصيلها بجهاز شفط لإزالة جميع الأنسجة الموجودة فيه. تُفحص هذه الأنسجة للتأكد من اكتمالها (في حالة علاج الإجهاض أو الإسقاط) أو تُفحص نسيجياً للكشف عن أي تشوهات (في حالة علاج النزيف غير الطبيعي ). ^{[ 2 ]}

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بعملية التوسيع والكحت العدوى، والنزيف، أو تلف الأعضاء المجاورة، بما في ذلك ثقب الرحم. ^{[ 15 ]} بالإضافة إلى الجراحة نفسها، قد تحدث مضاعفات متعلقة بإعطاء التخدير .

يُعدّ حدوث العدوى نادرًا بعد عملية التوسيع والكحت لدى المريضات غير الحوامل، ولا توصي الإرشادات الطبية المعتمدة بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية بشكل روتيني للمريضات. ^{[ 16 ]} مع ذلك، في حالة كحت الرحم لدى المريضات الحوامل، يكون خطر العدوى أعلى، ويجب أن تتلقى المريضات مضادات حيوية تغطي البكتيريا الشائعة في المهبل والجهاز الهضمي؛ ويُعدّ الدوكسيسيكلين من المضادات الحيوية الموصى بها عادةً، مع إمكانية استخدام الأزيثروميسين أيضًا. ^{[ 16 ]}

من المخاطر الأخرى لعملية التوسيع والكحت ثقب الرحم . ويبدو أن أعلى معدل لثقب الرحم يكون في حالات نزيف ما بعد الولادة (5.1%) مقارنةً بمعدل أقل في عمليات الكحت التشخيصية لدى غير الحوامل (0.3% لدى النساء قبل انقطاع الطمث و2.6% لدى النساء بعد انقطاع الطمث). ^{[ 17 ]} قد يُسبب الثقب نزيفًا غزيرًا أو تلفًا للأعضاء خارج الرحم. إذا كان الطبيب قلقًا بشأن استمرار النزيف أو احتمال إصابة الأعضاء خارج الرحم، فقد يُجرى تنظير البطن للتأكد من عدم وجود إصابة غير مشخصة.

من المخاطر المحتملة الأخرى متلازمة أشرمان ، وهي حالة تتسبب فيها الالتصاقات داخل الرحم في انخفاض الخصوبة ، أو انقطاع الطمث ، أو الإجهاض المتكرر . على الرغم من أن الدراسات القديمة ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} أشارت إلى ارتفاع خطر الإصابة بهذه الحالة (25-30%) بعد التوسيع والكحت لعلاج الإجهاض، إلا أنه من المرجح أن هذه الإجراءات كانت تُجرى باستخدام الكحت الحاد، الذي لم يعد يُجرى بشكل روتيني في الرعاية الحديثة للإجهاض. تعكس الدراسات الحديثة ^{[ 21 ] [ 22 ]} تقنية الكحت بالشفط الشائعة، وتُظهر انخفاضًا كبيرًا في خطر الإصابة بمتلازمة أشرمان، حيث تراوحت نسبة حدوثها في التجارب المستقبلية واسعة النطاق بين 0.7% و1.6%. وقد حُدد تاريخ من إجراءات متعددة (>3) ^{[ 21 ]} والكحت الحاد ^{[ 22 ]} كعوامل خطر للإصابة بمتلازمة أشرمان السريرية. خلصت مراجعة منهجية أجريت عام ٢٠١٣ إلى أن الإجهاض المتكرر الذي يُعالج بالتوسيع والكحت هو عامل الخطر الرئيسي للالتصاقات داخل الرحم. ^{[ ٢٣ ]} لا توجد حاليًا دراسات تربط بين الالتصاقات داخل الرحم غير المصحوبة بأعراض ونتائج الحمل على المدى الطويل، وقد وُجدت نتائج حمل مماثلة بعد الإجهاض بغض النظر عن اختيار العلاج الجراحي أو العلاج الدوائي أو العلاج التحفظي (أي المراقبة الدقيقة ). ^{[ ٢٣ ]}

• التوسيع والإخلاء
• استخراج دم الحيض
• شفط الفراغ

• التوسيع والكحت (D&C) في مايو كلينك