حكة السباحين

حكة السباحين ، أو التهاب الجلد الناتج عن الديدان المثقوبة ، أو التهاب الجلد البلهارسي، هو التهاب جلدي تحسسي قصير الأمد يحدث عند إصابة الإنسان بالبلهارسيا المنقولة بالماء ، وهي نوع من الديدان المسطحة . ينتشر هذا المرض في المياه العذبة والمالحة والبحرية حول العالم. ^{[ 1 ]} قد يكون معدل الإصابة به في ازدياد، وإن كان ذلك قد يُعزى إلى تحسين عمليات الرصد والإبلاغ. ومع ذلك، يُعتبر هذا المرض من الأمراض المعدية الناشئة . ^{[ 2 ]}

العرض الرئيسي هو ظهور حطاطات مثيرة للحكة (نتوءات جلدية) تظهر عادةً خلال يومين من الإصابة. في البداية، تتطور الحطاطات بسرعة، ثم تتحول إلى بقع في غضون نصف ساعة تقريبًا. خلال 10-12 ساعة، تتحول إلى حطاطات شديدة الحكة تصل إلى ذروتها في اليوم الثاني أو الثالث. تختفي الحطاطات في غضون أسبوع أو أسبوعين، لكن الآثار الجانبية الناتجة عن الحك قد تستمر لفترة أطول. ترتبط الحكة الشديدة، التي تبلغ ذروتها بعد 48-72 ساعة، بألم وتورم في المناطق المصابة. ^{[ 3 ]} يُصاب الأشخاص الذين يتعرضون بشكل متكرر للسركاريا بأعراض أشدّ وأسرع ظهورًا. ^{[ 4 ]}

لا توجد آثار دائمة لهذه الحالة. ^{[ 5 ]} يُوصف أحيانًا دواء هيدروكسيزين ، وهو مضاد للهيستامين يُؤخذ عن طريق الفم ، لعلاج حكة السباحين وردود الفعل التحسسية الجلدية المماثلة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يُخفف الاستحمام بدقيق الشوفان أو بيكربونات الصوديوم أو ملح إبسوم من الأعراض. ^{​​[ 6 ]}

كانت حكة السباحين معروفة منذ القرن التاسع عشر، ولكن لم يُكتشف إلا في عام ١٩٢٨ أن التهاب الجلد ناتج عن المرحلة اليرقية لمجموعة من الطفيليات الديدانية المسطحة من عائلة البلهارسيا . ^{[ ٧ ]} أكثر الأجناس شيوعًا المرتبطة بحكة السباحين لدى البشر هي Trichobilharzia ^{[ ٤ ]} و Gigantobilharzia . كما يمكن أن تسببها طفيليات البلهارسيا التي تصيب الفقاريات غير الطائرة، مثل Schistosomatium douthitti ، التي تصيب القواقع والقوارض . وتشمل الأنواع الأخرى التي تم الإبلاغ عن تسببها في هذا التفاعل Bilharziella polonica و Schistosoma bovis . ويمكن أن تحدث حكة السباحين أيضًا في البيئات البحرية ، وخاصة على طول السواحل. ^{[ ٨ ]}

تستخدم هذه الطفيليات كلاً من قواقع المياه العذبة والفقاريات كمضيفات في دورات حياتها الطفيلية على النحو التالي:

1. بمجرد غمر بيضة البلهارسيا في الماء ، تخرج منها مرحلة قصيرة العمر، غير متغذية، تعيش بحرية، تُعرف باسم الميراسيديوم . يستخدم الميراسيديوم أهدابًا لتتبع الإشارات الكيميائية والفيزيائية التي يُعتقد أنها تزيد من فرص عثوره على أول عائل وسيط في دورة حياته، وهو حلزون المياه العذبة .
2. بعد إصابة الحلزون، يتطور إلى كيسة بوغية أم ، والتي بدورها تخضع للتكاثر اللاجنسي ، مما ينتج عنه أعداد كبيرة من الأكياس البوغية البنتية، والتي تنتج لا جنسياً مرحلة أخرى قصيرة العمر وحرة المعيشة، وهي السركاريا .
3. تستخدم اليرقات المذنبة زائدة تشبه الذيل (غالباً ما تكون متشعبة في بعض الأجناس التي تسبب حكة السباحين) للسباحة إلى سطح الماء؛ وتستخدم إشارات فيزيائية وكيميائية متنوعة لتحديد العائل التالي والأخير (النهائي) في دورة حياتها، وهو الطائر. قد تلامس هذه اليرقات جلد السباح عن طريق الخطأ. تخترق اليرقة الجلد وتموت فيه فوراً. لا تُصيب اليرقات المذنبة البشر، لكنها تُسبب رد فعل مناعي التهابي . يُسبب هذا الرد في البداية بقعاً تُسبب حكة خفيفة على الجلد. في غضون ساعات، تتحول هذه البقع إلى حطاطات بارزة تُسبب حكة شديدة. كل حطاطة تُشير إلى موضع اختراق طفيلي واحد.

   

4. بعد تحديد موقع الطائر، يخترق الطفيلي الجلد (عادةً القدمين)، مُسقطًا الذيل المتشعب أثناء العملية. داخل الجهاز الدوري، تتطور الديدان غير الناضجة ( البلهارسيا ) إلى ديدان بالغة من الذكور والإناث، وتتزاوج، ثم تهاجر عبر الجهاز الدوري للعائل (أو الجهاز العصبي في حالة دودة Trichobilharzia regenti ) إلى موقعها النهائي (الأوردة التي تغذي الجهاز الهضمي) داخل جسم العائل. هناك، تضع بيضها في الأوردة الصغيرة في الغشاء المخاطي للأمعاء، ومن ثم ينتقل البيض إلى تجويف الأمعاء، ويُطرح في الماء مع براز الطائر. أما النوع الأوروبي Trichobilharzia regenti ، فيُصيب أنسجة أنف الطائر العائل ، وتفقس اليرقات من البيض مباشرةً في الأنسجة أثناء شرب/تغذية الطيور المصابة. ^{[ 9 ]}

يُصاب البشر عادةً بالعدوى بعد السباحة في الأنهار أو البحيرات أو البرك بطيئة الجريان. تشير بعض الأدلة المخبرية إلى أن القواقع تُفرز اليرقات (سركاريا) بكثافة أكبر في الصباح وفي الأيام المشمسة، وبالتالي فإن التعرض للماء في هذه الظروف قد يزيد من خطر الإصابة. يرتبط طول مدة السباحة بزيادة خطر الإصابة في أوروبا ^{[ 10 ]} وأمريكا الشمالية ^{[ 11 ]} ، وقد تحتوي المياه الساحلية الضحلة على كثافة أعلى من اليرقات مقارنةً بالمياه المفتوحة في عرض البحر. يُعتقد أن الرياح البرية تتسبب في تراكم اليرقات على طول الشواطئ ^{[ 12 ]} . وقد وجدت دراسات أجريت على البحيرات الموبوءة وتفشي المرض في أوروبا وأمريكا الشمالية حالات يبدو فيها خطر الإصابة موزعًا بالتساوي حول حواف المسطحات المائية ^{[ 10 ]} ، بالإضافة إلى حالات يزداد فيها الخطر في "بؤر" حكة السباحين المتوطنة. ^{[ 12 ]} قد يُصاب الأطفال بالعدوى بشكل متكرر وأكثر حدة من البالغين، ولكن هذا ربما يعكس ميلهم للسباحة لفترات أطول بالقرب من الشاطئ، حيث تتجمع اليرقات أيضًا. ^{[ 13 ]}

استخدم سكان المناطق الترفيهية على ضفاف البحيرات في أمريكا الشمالية استراتيجيات متنوعة تستهدف الرخويات والطيور المضيفة للبلهارسيا للحد من تفشي حكة السباحين. في ميشيغان ، استخدمت السلطات لعقود كبريتات النحاس كمبيد للرخويات لتقليل أعداد القواقع المضيفة وبالتالي الحد من انتشار حكة السباحين. إلا أن نتائج استخدام هذا المبيد كانت غير حاسمة، ربما للأسباب التالية:

• تصبح القواقع متسامحة
• تقلل التركيبة الكيميائية للمياه المحلية من فعالية مبيد الرخويات
• تعمل التيارات المحلية على تشتيته
• تقوم مجموعات القواقع المجاورة بإعادة توطين المنطقة المعالجة ^{[ 14 ]}

والأهم من ذلك، ربما، أن كبريتات النحاس سامة لأكثر من مجرد الرخويات، وأن آثار استخدامها على النظم البيئية المائية غير مفهومة بشكل جيد.

كما جُرِّبت طريقة أخرى تستهدف العائل من القواقع، وهي إحداث اضطراب ميكانيكي في بيئة القواقع، في بعض مناطق أمريكا الشمالية ^{[ 12 ]} وبحيرة آنسي في فرنسا، وقد حققت نتائج واعدة. وتشير بعض الدراسات في ميشيغان إلى أن إعطاء البرازيكوانتيل لصغار الطيور المائية يمكن أن يقلل من معدلات حكة السباحين لدى البشر. ^{[ 15 ]} وأظهرت دراسة أجريت على داء البلهارسيا أن التطبيقات الموضعية المقاومة للماء لمادة DEET، وهي طارد حشرات شائع، منعت البلهارسيا من اختراق جلد الفئران. ^{[ 16 ]} كما أن التوعية العامة بعوامل الخطر، كبديل جيد للاستراتيجيات التدخلية المذكورة آنفًا، يمكن أن تقلل من تعرض الإنسان للسركاريا. ^{[ 17 ]}

• قمل البحر