مراقبة الصحة العامة

تُعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) نظام مراقبة الصحة العامة (ويُسمى أيضاً المراقبة الوبائية ، أو المراقبة السريرية ، أو المراقبة العرضية ) بأنه "الجمع والتحليل والتفسير المستمر والمنهجي للبيانات الصحية اللازمة لتخطيط وتنفيذ وتقييم ممارسات الصحة العامة ". ^{[ 1 ]} ويمكن استخدام نظام مراقبة الصحة العامة لتتبع المشكلات الصحية الناشئة في مراحلها المبكرة وإيجاد حلول فعّالة في الوقت المناسب. ^{[ 1 ]} وعادةً ما يُطلب من أنظمة المراقبة توفير معلومات حول زمان ومكان حدوث المشكلات الصحية والفئات المتضررة. ^{[ 2 ]}

يمكن أن تكون أنظمة ترصد الصحة العامة سلبية أو فعّالة. يتألف نظام الترصد السلبي من الإبلاغ المنتظم والمستمر عن الأمراض والحالات الصحية من قِبل جميع المرافق الصحية في منطقة معينة. أما نظام الترصد الفعّال، فيعتمد على زيارة المرافق الصحية ومراجعة مقدمي الرعاية الصحية والسجلات الطبية لتحديد مرض أو حالة صحية معينة. ^{[ 3 ]} تتميز أنظمة الترصد السلبي بأنها أقل استهلاكًا للوقت والتكلفة، ولكنها قد تُعرّض النظام لخطر عدم الإبلاغ عن بعض الأمراض. وتُعدّ أنظمة الترصد الفعّالة الأنسب في حالات الأوبئة أو عندما يكون هناك مرض مُستهدف للقضاء عليه. ^{[ 3 ]}

استُخدمت تقنيات مراقبة الصحة العامة على وجه الخصوص لدراسة الأمراض المعدية . وقد أنشأت العديد من المؤسسات الكبيرة، مثل منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، قواعد بيانات وأنظمة حاسوبية حديثة ( معلوماتية الصحة العامة ) قادرة على تتبع ورصد تفشي الأمراض الناشئة مثل الإنفلونزا ، ومتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وحتى الإرهاب البيولوجي ، مثل هجمات الجمرة الخبيثة عام 2001 في الولايات المتحدة. ^{[ 4 ]}

تمتلك العديد من المناطق والبلدان سجلات خاصة بها للسرطان ، والتي ترصد معدل الإصابة بالسرطان لتحديد مدى انتشار هذه الأمراض وأسبابها المحتملة. ^{[ 5 ]}

تُدمج أمراض أخرى، مثل الحالات الطارئة كالسكتة الدماغية والأمراض المزمنة كالسكري ، بالإضافة إلى المشكلات الاجتماعية كالعنف الأسري، بشكل متزايد في قواعد البيانات الوبائية المعروفة بسجلات الأمراض. ويُجرى تحليل التكلفة والعائد على هذه السجلات لتحديد التمويل الحكومي المخصص للبحوث والوقاية.

تُستخدم حاليًا أنظمة قادرة على أتمتة عملية تحديد الآثار الجانبية للأدوية، ويجري مقارنتها بالتقارير الكتابية التقليدية لهذه الآثار. ^{[ 6 ]} تتداخل هذه الأنظمة مع مجال المعلوماتية الطبية، وتنتشر بسرعة في المستشفيات، وتحظى بموافقة المؤسسات المشرفة على مقدمي الرعاية الصحية (مثل اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة). وتتمحور قضايا تحسين الرعاية الصحية حول مراقبة أخطاء الأدوية داخل المؤسسات. ^{[ 7 ]}

المراقبة المتلازمية هي تحليل البيانات الطبية للكشف عن تفشي الأمراض أو توقع حدوثه . ووفقًا لتعريف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن مصطلح "المراقبة المتلازمية" يشير إلى المراقبة التي تستخدم البيانات الصحية التي تسبق التشخيص، والتي تدل على احتمال كافٍ لوجود حالة أو تفشي مرض يستدعي استجابة صحية عامة إضافية. وعلى الرغم من أن المراقبة المتلازمية استُخدمت تاريخيًا لتوجيه التحقيق في الحالات المحتملة، إلا أن فائدتها في الكشف عن تفشي الأمراض المرتبطة بالإرهاب البيولوجي يجري استكشافها بشكل متزايد من قبل مسؤولي الصحة العامة. ^{[ 8 ]}

قد لا تكون المؤشرات الأولى لتفشي المرض أو الهجوم الإرهابي البيولوجي هي التشخيص النهائي للطبيب أو المختبر. ^{[ 9 ]}

باستخدام تفشي الإنفلونزا العادي كمثال، بمجرد أن يبدأ التفشي في التأثير على السكان، قد يتصل بعض الأشخاص بالعمل/المدرسة بحجة المرض، وقد يزور آخرون الصيدلية ويشترون الأدوية بدون وصفة طبية، وسيزور آخرون عيادة الطبيب، وقد يعاني آخرون من أعراض شديدة لدرجة أنهم يتصلون برقم الطوارئ أو يذهبون إلى قسم الطوارئ .

تراقب أنظمة الترصد المتلازمي البيانات من سجلات التغيب عن المدارس، وأنظمة الاتصال في حالات الطوارئ، وسجلات مبيعات الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية في المستشفيات، وعمليات البحث على الإنترنت، ومصادر بيانات أخرى للكشف عن أنماط غير معتادة. عند رصد ارتفاع مفاجئ في النشاط في أي من الأنظمة الخاضعة للمراقبة، يتم تنبيه علماء الأوبئة المتخصصين في الأمراض وخبراء الصحة العامة إلى احتمال وجود مشكلة. ^{[ 10 ]}

إنّ الوعي المبكر والاستجابة السريعة لهجوم إرهابي بيولوجي من شأنهما إنقاذ العديد من الأرواح، وربما وقف أو إبطاء انتشار الوباء. تراقب أنظمة المراقبة المتلازمية الأكثر فعالية هذه الأنظمة تلقائيًا في الوقت الفعلي، ولا تتطلب من الأفراد إدخال معلومات منفصلة (إدخال بيانات ثانوي)، وتتضمن أدوات تحليلية متقدمة، وتجمع البيانات من أنظمة متعددة، عبر الحدود الجغرافية السياسية، وتتضمن عملية تنبيه آلية. ^{[ 11 ]}

اقترح غونتر إيزنباخ نظامًا للمراقبة العرضية يعتمد على استعلامات البحث ، وبدأ العمل على هذا النظام في عام 2004. ^{[ 12 ]} واستلهامًا من هذه التجارب المبكرة المشجعة، أطلقت جوجل خدمة "مؤشرات الإنفلونزا " ^{[ 13 ]} في عام 2008. ويُعتبر ازدياد عمليات البحث المتعلقة بالإنفلونزا مؤشرًا على ارتفاع نشاطها. وقد تطابقت النتائج، التي نُشرت في مجلة "نيتشر" ، بشكل كبير مع بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، بل وسبقتها بأسبوع إلى أسبوعين. ^{[ 14 ]} ومع ذلك، فقد تبين أن النهج الأصلي وراء "مؤشرات الإنفلونزا" كان يعاني من أوجه قصور متعددة في النمذجة، مما أدى إلى أخطاء كبيرة في تقديراته. ^{[ 15 ]} وفي الآونة الأخيرة، تم اقتراح سلسلة من المناهج الخطية وغير الخطية الأكثر تطورًا لنمذجة الإنفلونزا من استعلامات بحث جوجل. ^{[ 16 ]} وامتدادًا لعمل جوجل، ابتكر باحثون من مختبر الأنظمة الذكية ( جامعة بريستول ، المملكة المتحدة) برنامج "كاشف الإنفلونزا". ^{[ 17 ]} أداة عبر الإنترنت تعتمد على أساليب استرجاع المعلومات والتحليل الإحصائي، وتستخدم محتوى تويتر للتنبؤ بمعدلات الإصابة بالإنفلونزا في المملكة المتحدة. ^{[ 18 ]}

تتطلب بعض الحالات، وخاصة الأمراض المزمنة كداء السكري ، إدارة روتينية من خلال فحوصات مخبرية متكررة. ونظرًا لأن العديد من نتائج التحاليل المخبرية، على الأقل في أوروبا والولايات المتحدة، تُعالج تلقائيًا بواسطة أنظمة معلومات مخبرية محوسبة، فإن تجميع هذه النتائج في قواعد بيانات متخصصة أو سجلات الأمراض يُعد أمرًا سهلًا نسبيًا ومنخفض التكلفة. وعلى عكس معظم أنظمة المراقبة المتلازمية، التي تفترض استقلالية كل سجل عن غيره، يمكن نظريًا ربط البيانات المخبرية في الحالات المزمنة على مستوى المريض الفردي. فإذا أمكن مطابقة مُعرّفات المرضى، يُمكن تحليل سجل زمني لنتائج التحاليل المخبرية لكل مريض، بالإضافة إلى تجميعها على مستوى السكان.

تتيح سجلات المختبرات تحليل معدل الإصابة والانتشار للحالة المستهدفة، بالإضافة إلى رصد اتجاهات مستوى السيطرة عليها. فعلى سبيل المثال، احتفظ برنامج ممول من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية يُسمى نظام معلومات داء السكري Vermedx ^{[ 24 ]} بسجل لقيم المختبرات الخاصة بمرضى السكري البالغين في ولاية فيرمونت وشمال ولاية نيويورك في الولايات المتحدة، متضمنًا نتائج مختبرية لعدة سنوات لآلاف المرضى. ^{[ 25 ]} شملت البيانات مقاييس السيطرة على مستوى السكر في الدم ( الهيموجلوبين السكري A1c )، والكوليسترول ، ووظائف الكلى ( الكرياتينين في الدم وبروتين البول )، واستُخدمت لمراقبة جودة الرعاية على مستوى المريض، والعيادة، والمجتمع. ولأن البيانات احتوت على اسم كل مريض وعنوانه، فقد استُخدم النظام أيضًا للتواصل المباشر مع المرضى عندما أشارت بيانات المختبر إلى ضرورة التدخل. أدت نتائج الاختبارات غير الطبيعية إلى إرسال رسالة إلى المريض تقترح عليه اتخاذ إجراء مع مقدم الرعاية الصحية الخاص به. أما الاختبارات المتأخرة، فقد أدت إلى إرسال تذكيرات لإجراء المزيد من الفحوصات. كما يُصدر النظام تنبيهات وتذكيرات تتضمن نصائح قائمة على الإرشادات الطبية، بالإضافة إلى قائمة دورية بمرضى كل مُقدّم رعاية صحية، وتقريراً يُلخص الحالة الصحية للسكان. وقد أظهرت التقييمات السريرية والاقتصادية للنظام، بما في ذلك تجربة سريرية عشوائية واسعة النطاق ، تحسّناً في الالتزام بإرشادات الممارسة الطبية، وانخفاضاً في الحاجة إلى خدمات أقسام الطوارئ والمستشفيات، فضلاً عن انخفاض التكاليف الإجمالية لكل مريض. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} وقد تم تسويق النظام وتوزيعه على الأطباء وشركات التأمين وأصحاب العمل وغيرهم من المسؤولين عن رعاية المرضى المصابين بأمراض مزمنة. ويجري حالياً توسيع نطاق استخدامه ليشمل حالات أخرى، مثل أمراض الكلى المزمنة .

يُستخدم نظام مشابه، وهو سجلّ نيويورك لمستوى السكر التراكمي (A1C) ^{[ 29 ]} ، لمراقبة ما يُقدّر بنحو 600,000 مريض سكري في مدينة نيويورك ، مع أنه، على عكس نظام معلومات السكري في فيرمونت، لا يسمح باستبعاد بيانات المرضى من قاعدة بيانات مدينة نيويورك. وقد ربطت إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك خدمات إضافية للمرضى بالسجلّ، مثل المعلومات الصحية وتحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. وبحلول أوائل عام 2012، احتوى السجلّ على أكثر من 10 ملايين نتيجة فحص لـ 3.6 مليون شخص. ورغم أن الهدف منه هو تحسين النتائج الصحية والحدّ من مضاعفات مرض السكري ^{[ 30 ]} ، إلا أنه لم يُجرَ تقييم رسمي له حتى الآن.

في مايو 2008، وافق مجلس مدينة سان أنطونيو بولاية تكساس على إنشاء سجلّ الهيموجلوبين السكري (A1C) لمقاطعة بيكسار . وبموجب تفويض من الهيئة التشريعية لولاية تكساس ووزارة الصحة بالولاية، قامت منطقة سان أنطونيو الصحية الحضرية ^{[ 31 ]} بتنفيذ السجلّ الذي استقى نتائجه من جميع المختبرات السريرية الرئيسية في سان أنطونيو. وتوقف البرنامج في عام 2010 بسبب نقص التمويل.

يختلف الترصد المختبري عن الترصد الشامل للسكان، إذ يقتصر على رصد المرضى الذين يتلقون العلاج الطبي ويخضعون بالتالي لفحوصات مخبرية. ولهذا السبب، لا يكشف عن المرضى الذين لم يخضعوا للفحص مطلقًا. لذا، يُعدّ الترصد المختبري أنسب لإدارة الجودة وتحسين الرعاية الصحية منه للرصد الوبائي للسكان أو منطقة جغرافية محددة.

• تتبع المخالطين
• تطبيق أساليب اللعب في مجال الصحة
• المعلوماتية الصحية العامة