المفصل الصدغي الفكي

المحفظة المفصلية ( الرباط المحفظي ) عبارة عن غلاف رقيق وفضفاض، متصل من الأعلى بمحيط الحفرة الفكية والحديبة المفصلية أمامها مباشرة؛ ومن الأسفل بعنق لقمة الفك السفلي . يسمح اتصالها الفضفاض بعنق الفك السفلي بحرية الحركة.

تتميز المفصل الصدغي الفكي بوجود القرص المفصلي . يتكون هذا القرص من نسيج ليفي غضروفي كثيف يقع بين رأس لقمة الفك السفلي والحفرة الفكية للعظم الصدغي. يُعد المفصل الصدغي الفكي من المفاصل الزلالية القليلة في جسم الإنسان التي تحتوي على قرص مفصلي ، إلى جانب المفصل القصي الترقوي . يقسم القرص كل مفصل إلى جزأين: الجزء السفلي والجزء العلوي. هذان الجزآن عبارة عن تجاويف زلالية، تتكون من تجويف زلالي علوي وآخر سفلي. يُنتج الغشاء الزلالي المُبطن لكبسولة المفصل السائل الزلالي الذي يملأ هذه التجاويف. ^{[ 1 ]} يتميز القرص بشكله المقعر من الجانبين. يعمل الجزء الأمامي من القرص كموقع ارتكاز للرأس العلوي للعضلة الجناحية الوحشية ، بينما يتصل الجزء الخلفي بالعظم الصدغي. لا تتصل الحجرتان العلوية والسفلية ببعضهما البعض إلا في حالة تلف القرص. ^{[ 2 ]}

المنطقة المركزية للقرص المفصلي خالية من الأوعية الدموية والأعصاب، لذا فهي تستمد غذائها من السائل الزلالي المحيط بها. في المقابل، يحتوي الرباط الخلفي والمحفظة المحيطة به على كلٍ من الأوعية الدموية والأعصاب. يوجد عدد قليل من الخلايا، من بينها الخلايا الليفية وخلايا الدم البيضاء. كما أن المنطقة المركزية أرقّ ولكنها أكثر كثافة من المنطقة المحيطية، التي تكون أكثر سمكًا ولكنها أكثر ليونة. مع التقدم في السن، يصبح القرص المفصلي بأكمله أرقّ، وقد يزداد سمك الغضروف في الجزء المركزي، وهي تغيرات قد تؤدي إلى ضعف حركة المفصل. ^{[ 1 ]} يغطي الغشاء الزلالي السطح الداخلي للمحفظة المفصلية في المفصل الصدغي الفكي، باستثناء سطح القرص المفصلي وغضروف اللقمة. ^{[ 3 ]}

يُشارك الحيز المفصلي السفلي، المُكوّن من الفك السفلي والقرص المفصلي، في الحركة الدورانية، وهي الحركة الأولية للفك عند فتح الفم. أما الحيز المفصلي العلوي، المُكوّن من القرص المفصلي والعظم الصدغي، فيُشارك في الحركة الانتقالية، وهي الحركة الانزلاقية الثانوية للفك عند فتحه على اتساعه. ^{[ 2 ]}

في بعض حالات انزلاق القرص الأمامي، يكون الألم الذي يشعر به أثناء حركة الفك السفلي ناتجًا عن ضغط اللقمة على هذه المنطقة مقابل السطح المفصلي للعظم الصدغي.

توجد ثلاثة أربطة مرتبطة بالمفصل الصدغي الفكي: رباط رئيسي ورباطان ثانويان. تكمن أهمية هذه الأربطة في تحديدها لحدود حركة الفك السفلي، أو بعبارة أخرى، أقصى مدى لحركته. تؤدي حركات الفك السفلي التي تتجاوز الحدود الوظيفية المسموح بها بواسطة العضلات المرتبطة به إلى ألم، ولذلك، نادراً ما تُحقق حركات تتجاوز هذه الحدود المحدودة في الوضع الطبيعي.

• الرباط الرئيسي، وهو الرباط الصدغي الفكي ، هو في الواقع الجزء الجانبي السميك من المحفظة، ويتكون من جزأين: جزء مائل خارجي (OOP) وجزء أفقي داخلي (IHP). ترتبط قاعدة هذا الرباط المثلثي بالنتوء الوجني للعظم الصدغي والحديبة المفصلية؛ بينما ترتبط قمته بالجانب الجانبي لعنق الفك السفلي. يمنع هذا الرباط التراجع المفرط أو تحرك الفك السفلي للخلف، وهو وضع قد يؤدي إلى مشاكل في المفصل. ^{[ 4 ]}
• الرباطان الصغيران، الرباط الإبري الفكي والرباط الوتدي الفكي، هما رباطان إضافيان ولا يرتبطان مباشرة بأي جزء من المفصل.
  • يفصل الرباط الإبري الفكي المنطقة تحت الصدغية (الأمامية) عن المنطقة النكفية (الخلفية)، ويمتد من الناتئ الإبري إلى زاوية الفك السفلي ؛ كما يفصل بين الغدتين اللعابيتين النكفية وتحت الفكية. ويصبح مشدودًا أيضًا عند بروز الفك السفلي.
  • يمتد الرباط الوتدي الفكي من شوكة العظم الوتدي إلى لسان الفك السفلي . وينزل العصب السنخي السفلي بين الرباط الوتدي الفكي وفرع الفك السفلي للوصول إلى الثقبة الفكية. وبسبب اتصاله باللسان، يغطي الرباط الوتدي الفكي فتحة الثقبة. وهو بقايا من غضروف ميكل في الفك السفلي الجنيني. ويزداد الرباط بروزًا وشدًا عند بروز الفك السفلي. ^{[ 4 ]}

أما الأربطة الأخرى، والتي تسمى "أربطة الأذن والفك السفلي"، ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} فتربط الأذن الوسطى ( المطرقة ) بالمفصل الصدغي الفكي:

• الرباط القرصي الكعبي (أو الرباط القرصي الكعبي)،
• الرباط المطرقي الفكي (أو الرباط المطرقي الفكي).

يُغذّي العصب الأذني الصدغي والعصب الماضغي المفصل الصدغي الفكي حسيًا ^{[ 8 ] : 412} (كلاهما فرعان من العصب الفكي السفلي (العصب القحفي الخامس ₎ ، وهو بدوره فرع من العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس)). وتُغذّي النهايات العصبية الحرة، التي يعمل العديد منها كمستقبلات للألم ، عظام وأربطة وعضلات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 9 ]} أما الغضروف الليفي الذي يغطي لقمة المفصل الصدغي الفكي فلا يُغذّى حسيًا. ^{[ 10 ]}

يتم تزويد المفصل بالدم الشرياني من خلال فروع الشريان السباتي الظاهر ، وخاصة الفرع الصدغي السطحي . وقد تساهم فروع أخرى من الشريان السباتي الظاهر، وهي الشريان الأذني العميق ، والشريان الطبلي الأمامي ، والشريان البلعومي الصاعد ، والشريان الفكي ، في تزويد المفصل بالدم الشرياني.

يكون الغضروف الليفي الذي يغطي لقمة المفصل الصدغي الفكي خالياً من الأوعية الدموية لدى الأشخاص الأصحاء. ^{[ 10 ]}

يبدأ تكوين المفصل الصدغي الفكي في الأسبوع الثاني عشر تقريبًا من الحمل، حيث تتطور تجاويف المفصل والقرص المفصلي. ^{[ 11 ]} في الأسبوع العاشر تقريبًا، يصبح مكون المفصل المستقبلي للجنين واضحًا في النسيج المتوسط ​​بين غضروف لقمة الفك السفلي والعظم الصدغي النامي. يظهر تجويفان مفصليان شقيان الشكل وقرص بينهما في هذه المنطقة بحلول الأسبوع الثاني عشر. يبدأ النسيج المتوسط ​​المحيط بالمفصل بتكوين المحفظة الليفية للمفصل. لا يُعرف الكثير عن أهمية العضلات المتكونة حديثًا في تكوين المفصل. يرتبط الرأس العلوي النامي للعضلة الجناحية الوحشية بالجزء الأمامي من القرص الجنيني. يمتد القرص أيضًا للخلف عبر الشق الصخري الطبلي ويرتبط بمطرقة الأذن الوسطى.

يوجد مركز نمو في رأس كل لقمة من لقمة الفك السفلي قبل بلوغ الشخص سن الرشد. يتكون هذا المركز من غضروف زجاجي يقع أسفل السمحاق على السطح المفصلي للقمة. يُعد هذا المركز آخر مركز نمو للعظم في الجسم، ويتميز بقدرته على النمو في اتجاهات متعددة، على عكس العظام الطويلة المعتادة. ينمو هذا الجزء من الغضروف داخل العظم طوليًا عن طريق النمو التراكمي مع نمو الشخص حتى بلوغه سن الرشد. بمرور الوقت، يُستبدل الغضروف بالعظم من خلال عملية التعظم الغضروفي. يسمح مركز نمو الفك السفلي هذا في اللقمة بزيادة طول الفك السفلي اللازم لظهور الأسنان الدائمة الأكبر حجمًا، وكذلك لسعة الدماغ الأكبر لدى البالغين. يؤثر نمو الفك السفلي أيضًا على الشكل العام للوجه، ولذلك يُرصد ويُشار إليه أثناء علاج تقويم الأسنان. عند بلوغ الشخص سن الرشد الكامل، يختفي مركز نمو العظم داخل اللقمة. ^{[ 1 ]}

يبلغ معدل فتح الفك الكامل الطبيعي 40-50 مليمترًا، ويتم قياسه من حافة الأسنان الأمامية السفلية إلى حافة الأسنان الأمامية العلوية.

عند قياس المدى الرأسي لحركة الفك، يجب تعديل القياس وفقًا لبروز الفك العلوي. على سبيل المثال، إذا كان القياس من حافة الأسنان الأمامية السفلية إلى حافة الأسنان الأمامية العلوية 40 مليمترًا، وكان بروز الفك العلوي 3 مليمترات، فإن فتحة الفك ستكون 43 مليمترًا.

أثناء حركات الفك ، يتحرك الفك السفلي فقط.

تُعرف الحركات الطبيعية للفك السفلي أثناء وظائفه، كالمضغ ، باسم الحركات الجانبية. وتشمل هذه الحركات حركتين جانبيتين (يسارًا ويمينًا) وحركة أمامية تُعرف بالبروز. أما عكس البروز فيُسمى التراجع.

عند تحريك الفك السفلي للأمام، تتحرك القواطع السفلية ، أو الأسنان الأمامية للفك السفلي، بحيث تتلامس حوافها أولاً مع حواف القواطع العلوية، ثم تتجاوزها، مما يُنتج بروزًا مؤقتًا للفك السفلي. ويتحقق ذلك بانزلاق اللقمة إلى أسفل الحدبة المفصلية (في الجزء العلوي من المفصل) دون حدوث أي دوران يُذكر (في الجزء السفلي من المفصل)، باستثناء ما هو ضروري للسماح للقواطع السفلية بالتقدم أمام القواطع العلوية دون الاصطدام بها. (كل هذا بافتراض إطباق مثالي من الفئة الأولى أو الثانية).

أثناء المضغ، يتحرك الفك السفلي بطريقة محددة تحددها المفصلات الصدغية الفكية. يُشار إلى جانب الفك السفلي الذي يتحرك جانبيًا إما بالجانب العامل أو الجانب الدوار، بينما يُشار إلى الجانب الآخر إما بالجانب الموازن أو الجانب المداري. هذه المصطلحات الأخيرة، على الرغم من أنها قديمة بعض الشيء، إلا أنها في الواقع أكثر دقة، لأنها تحدد الجانبين من خلال حركات اللقمتين الفكيتين.

عند تحريك الفك السفلي جانبياً، يقوم اللقمة العاملة (اللقمة الموجودة على جانب الفك السفلي المتحرك للخارج) بالدوران فقط (في المستوى الأفقي)، بينما يقوم اللقمة الموازنة بالانتقال. أثناء المضغ الوظيفي الفعلي، عندما لا تتحرك الأسنان من جانب إلى آخر فحسب، بل أيضاً لأعلى ولأسفل عند العض، يلعب الدوران (في المستوى الرأسي) دوراً في كلتا اللقمتين.

تتحرك الفك السفلي بشكل أساسي بواسطة عضلات المضغ الأربع : العضلة الماضغة ، والعضلة الجناحية الإنسية ، والعضلة الجناحية الوحشية ، والعضلة الصدغية . تعمل هذه العضلات الأربع، التي يُغذيها العصب الثالث (V3 ₎ أو الفرع الفكي السفلي من العصب ثلاثي التوائم، في مجموعات مختلفة لتحريك الفك السفلي في اتجاهات مختلفة. يعمل انقباض العضلة الجناحية الوحشية على سحب القرص واللقمة إلى الأمام داخل الحفرة المفصلية وإلى أسفل الحدبة المفصلية؛ وبالتالي، يُسهم عمل هذه العضلة في بروز الفك، بمساعدة الجاذبية، كما تُساعد العضلة ذات البطنين على فتح الفك. أما العضلات الثلاث الأخرى فتُغلق الفم؛ العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الإنسية عن طريق سحب زاوية الفك السفلي إلى الأعلى، والعضلة الصدغية عن طريق سحب الناتئ الإكليلي للفك السفلي إلى الأعلى .

يرجع ألم المفصل الصدغي الفكي عمومًا إلى أحد الأسباب الأربعة التالية.

• متلازمة خلل الألم العضلي الليفي، والتي تصيب في المقام الأول عضلات المضغ. وهذا هو السبب الأكثر شيوعاً.
• الاضطرابات الداخلية هي علاقة غير طبيعية بين القرص وأي من مكونات المفصل الأخرى. يُعدّ انزياح القرص مثالاً على الاضطرابات الداخلية.
• التهاب المفاصل العظمي في المفصل الصدغي الفكي، وهو مرض تنكسي يصيب أسطح المفصل.
• التهاب الشريان الصدغي ، والذي يعتبر معيارًا تشخيصيًا موثوقًا به

يُشار إلى الألم أو الخلل الوظيفي في المفصل الصدغي الفكي باسم اضطراب المفصل الصدغي الفكي أو خلل المفصل الصدغي الفكي (TMD). يُستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى مجموعة من المشاكل التي تصيب المفصل الصدغي الفكي والعضلات والأوتار والأربطة والأوعية الدموية والأنسجة الأخرى المرتبطة به.

على الرغم من ندرتها، قد تؤثر حالات مرضية أخرى على وظيفة المفصل الصدغي الفكي، مسببةً الألم والتورم. تشمل هذه الحالات ساركوما الغضروف ، وساركوما العظم ، وورم الخلايا العملاقة ، وكيسة العظم التمددية . ^{[ 16 ]}

يمكن تحسس المفصل الصدغي الفكي أمام أو داخل الصماخ السمعي الخارجي أثناء حركات الفك السفلي. كما يمكن إجراء فحص سمعي للمفصل. ^{[ 4 ]}

يُعدّ انزياح القرص المفصلي أكثر اضطرابات المفصل الصدغي الفكي شيوعًا. ويحدث هذا الانزياح عندما ينزلق القرص المفصلي، المتصل من الأمام بالرأس العلوي للعضلة الجناحية الوحشية ومن الخلف بالأنسجة خلف القرص، من بين اللقمة والحفرة، بحيث يصبح التلامس بين الفك السفلي والعظم الصدغي على سطح آخر غير القرص المفصلي. وكما ذُكر سابقًا، يُسبب هذا الانزياح ألمًا شديدًا في العادة، لأن الجزء المركزي من القرص، على عكس الأنسجة المجاورة، لا يحتوي على أي تعصيب حسي.

في معظم حالات الاضطراب، ينزاح القرص المفصلي للأمام عند انزلاق اللقمة المفصلية للأمام وللأسفل داخل الحفرة المفصلية وصولاً إلى الحدبة المفصلية. عند فتح الفم، يُسمع صوت طقطقة أو فرقعة، ويُحس عادةً، مما يدل على عودة اللقمة المفصلية إلى مكانها على القرص، وهي عملية تُعرف باسم "إعادة المفصل إلى وضعه الطبيعي" ( انزياح القرص مع إعادة المفصل إلى وضعه الطبيعي ). عند إغلاق الفم، تنزلق اللقمة المفصلية عن الجزء الخلفي من القرص، مما يُسبب سماع صوت طقطقة أو فرقعة أخرى، وعندها تكون اللقمة المفصلية خلف القرص. عند الضغط على الأسنان، تضغط اللقمة المفصلية على المنطقة ثنائية الطبقات، وعلى الأعصاب والشرايين والأوردة في الحفرة الصدغية، مما يُسبب الألم والالتهاب.

في حالة انزلاق القرص دون رد، يبقى القرص أمام رأس اللقمة عند فتح الفم. ويكون فتح الفم محدودًا، ولا يُسمع صوت "فرقعة" أو "طقطقة" عند الفتح. ^{[ 17 ]}

• انعدام تنسج الفك السفلي أو عظم الجمجمة ^{[ 18 ]}
• نقص تنسج الفك السفلي أو عظام الجمجمة ^{[ 18 ]}
• تضخم عظم الفك السفلي أو عظم الجمجمة ^{[ 18 ]}
• خلل التنسج: نمو غير طبيعي للأنسجة ^{[ 18 ]}

• خلع الفك السفلي
• كسر
• خلع جزئي

• التهاب الغشاء الزلالي ^{[ 19 ]}
• التهاب المحفظة ^{[ 19 ]}
• التهاب العضلات ^{[ 18 ]}

• هشاشة العظام
• التهاب المفصل الروماتويدي
• التهاب المفاصل الرثياني الشبابي

• اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD، ويُسمى أيضًا "متلازمة ألم وخلل المفصل الصدغي الفكي") هو ألم وخلل في المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ (العضلات التي تُحرك الفك). لا يندرج اضطراب المفصل الصدغي الفكي ضمن فئة سببية واحدة، نظرًا لأن الفيزيولوجيا المرضية غير مفهومة جيدًا، وهو يُمثل مجموعة من الاضطرابات المتميزة ذات أسباب متعددة. يُشكل اضطراب المفصل الصدغي الفكي غالبية أمراض المفصل الصدغي الفكي، وهو ثاني أكثر أسباب آلام الوجه والفم شيوعًا بعد ألم الأسنان . ^{[ 20 ]}
• الألم العضلي الليفي ^{[ 19 ]}