خلل في المفصل الصدغي الفكي

كثيرًا ما يُعالج اضطراب المفصل الصدغي الفكي كمتلازمة واحدة ، لكن الرأي السائد اليوم هو أنه مجموعة من الاضطرابات المترابطة ذات السمات المشتركة العديدة. ^{[ 15 ]} بل إن البعض اقترح إمكانية الاستغناء عن مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي" مستقبلًا، مع تحديد الأسباب المختلفة وتصنيفها إلى حالات منفصلة. ^{[ 17 ]} أحيانًا، يُوصف "خلل المفصل الصدغي الفكي" بأنه الشكل الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب، ^{[ 19 ]} بينما تستخدم مصادر أخرى مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي" كمرادف له، أو بدلًا منه. ويُعرَّف مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي" بأنه "اضطرابات عضلية هيكلية تُصيب المفصل الصدغي الفكي والعضلات المرتبطة به. وهو مصطلح جامع يُمثل مجموعة متنوعة من الأمراض التي تُصيب المفصل الصدغي الفكي، أو عضلات المضغ، أو كليهما". ^{[ ٢ ]} يُعرَّف اضطراب المفصل الصدغي الفكي أيضًا بأنه "مجموعة من الحالات ذات العلامات والأعراض المتشابهة التي تُصيب المفصل الصدغي الفكي، أو عضلات المضغ، أو كليهما". ^{[ ٢٠ ]} يُعدّ مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي" مُلتبسًا، إذ يُشير إلى مجموعة من الحالات ذات الأعراض المتشابهة، بينما تستخدمه العديد من المصادر كوصفٍ عام، وليس كمتلازمة مُحددة، ويُشير إلى أي حالة قد تُصيب المفصل الصدغي الفكي (انظر الجدول). يُعدّ المفصل الصدغي الفكي عُرضةً لمجموعة واسعة من الأمراض، بعضها نادر الحدوث، ولا يعني ذلك بالضرورة أن جميع هذه الأمراض ستُسبب أي أعراض أو قصور في الوظيفة. فقط ٣٣٪ من الذين تظهر عليهم علامات اضطراب المفصل الصدغي الفكي يُعانون من أعراض. ^{​​[ ٢١ ]}

تتأثر المصطلحات المفضلة في المنشورات الطبية إلى حد ما بالموقع الجغرافي. ففي المملكة المتحدة ، على سبيل المثال، يشيع استخدام مصطلح "متلازمة الألم والخلل الوظيفي". ^{[ 19 ]} أما في الولايات المتحدة، فيُفضل عمومًا مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي". وتستخدم الأكاديمية الأمريكية لآلام الوجه والفم مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي"، بينما يستخدم المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه مصطلح "اضطراب المفصل الصدغي الفكي". ^{[ 4 ]} وتوجد قائمة شاملة بالمرادفات لهذا الموضوع، بعضها أكثر شيوعًا من غيرها. بالإضافة إلى ما سبق ذكره، تشمل الأمثلة "متلازمة خلل ألم المفصل الصدغي الفكي"، و"متلازمة خلل ألم المفصل الصدغي الفكي"، و"متلازمة المفصل الصدغي الفكي"، و"متلازمة خلل المفصل الصدغي الفكي"، و"خلل المفصل الصدغي الفكي"، و"اضطراب المفصل الصدغي الفكي"، و"متلازمة المفصل الصدغي الفكي"، و"ألم المفاصل العضلي الوجهي"، و"متلازمة خلل ألم العضلات والوجه"، و"خلل المفصل القحفي الفكي" (CMD)، و"خلل ألم العضلات والوجه"، و"ألم العضلات المضغة"، و"خلل المفصل الفكي السفلي"، و"متلازمة كوستن".

لا يقتصر غياب توحيد المصطلحات على الأبحاث الطبية فحسب، بل تتباين المصادر الدولية المرموقة في كلٍّ من المصطلحات المفضلة والتعريفات المقدمة. على سبيل المثال:

متلازمة ألم واضطراب المفصل الصدغي الفكي - ألم في عضلات المضغ، مصحوب أحيانًا بألم حاد قصير الأمد عند المضغ، وغالبًا ما يرتبط بتقييد حركة الفك وأصوات طقطقة أو فرقعة. (تصنيف الألم المزمن، الرابطة الدولية لدراسة الألم ). ^{[ 22 ]}

"الصداع أو ألم الوجه المنسوب إلى اضطراب المفصل الصدغي الفكي." ( التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثانية (ICHD-2)، الجمعية الدولية للصداع ). ^{[ 23 ]}

متلازمة ألم وخلل المفصل الصدغي الفكي مدرجة بدورها تحت "اضطرابات المفصل الصدغي الفكي" ( التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة ، منظمة الصحة العالمية ). ^{[ 24 ]}

تُفرّق بعض أنظمة التصنيف بين اضطرابات المفصل الصدغي الفكي المرتبطة بالعضلات (العضلية المنشأ) (وتُسمى أيضًا اضطرابات المفصل الصدغي الفكي العضلية المنشأ، أو اضطرابات المفصل الصدغي الفكي الثانوية الناتجة عن ألم وخلل وظيفي عضلي ليفي) واضطرابات المفصل الصدغي الفكي المرتبطة بالمفاصل (وتُسمى أيضًا اضطرابات المفصل الصدغي الفكي المفصلية المنشأ، أو اضطرابات المفصل الصدغي الفكي الثانوية الناتجة عن مرض مفصلي حقيقي)، وذلك بناءً على ما إذا كانت عضلات المضغ أو المفصل الصدغي الفكي نفسه هو المتأثر بشكل رئيسي. هذا التصنيف، الذي يقسم اضطرابات المفصل الصدغي الفكي فعليًا إلى متلازمتين، هو ما تتبعه الأكاديمية الأمريكية لآلام الوجه والفم. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، نظرًا لأن معظم المصابين باضطرابات المفصل الصدغي الفكي يمكن تصنيفهم ضمن كلتا المجموعتين، فإن ذلك يجعل التشخيص الدقيق صعبًا عند استخدام هذا التصنيف. تسمح معايير التشخيص (DC/TMD) بتشخيصات متعددة في محاولة للتغلب على مشاكل التصنيفات الأخرى. تنظر معايير التشخيص (DC/TMD) في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي من منظورين؛ المحور الأول هو الجوانب الجسدية، والمحور الثاني يشمل تقييم الحالة النفسية، ووظيفة الفك السفلي، والإعاقة النفسية والاجتماعية المرتبطة باضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 4 ]} ينقسم المحور الأول إلى خمس مجموعات عامة من الاضطرابات، ويتيح تشخيص كل مفصل من كل مجموعة. وتشمل هذه التشخيصات آلام العضلات، وآلام المفاصل، وانزلاق القرص، واضطراب المفاصل التنكسي، واضطراب الخلع الجزئي. ^{[ 25 ]} تُمكّن تقييمات المحور الثاني الأطباء من تقييم تأثير اضطرابات المفصل الصدغي الفكي على جودة الحياة في عملية التشخيص والتخطيط للعلاج.

يُعتقد أن اضطراب المفصل الصدغي الفكي قد يتطور بعد التعرض لصدمة جسدية، وخاصةً إصابة الرقبة المفاجئة ، على الرغم من أن الأدلة على ذلك غير قاطعة. يُطلق على هذا النوع من اضطراب المفصل الصدغي الفكي أحيانًا اسم "اضطراب المفصل الصدغي الفكي التالي للصدمة" (pTMD) لتمييزه عن اضطراب المفصل الصدغي الفكي مجهول السبب، والذي يُطلق عليه أحيانًا اسم " اضطراب المفصل الصدغي الفكي مجهول السبب " (iTMD). ^{[ 15 ]}

يُفرَّق أحيانًا بين اضطراب المفصل الصدغي الفكي الحاد، حيث تستمر الأعراض لأقل من ثلاثة أشهر، واضطراب المفصل الصدغي الفكي المزمن، حيث تستمر الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر. ^{[ 2 ]} لا يُعرف الكثير عن اضطراب المفصل الصدغي الفكي الحاد لأن هؤلاء الأفراد لا يراجعون عادةً مراكز الرعاية الثانوية (المستشفيات). ^{[ 2 ]}

في الأشخاص المصابين باضطراب المفصل الصدغي الفكي، تبين أن الرأس السفلي للعضلة الجناحية الوحشية ينقبض أثناء إغلاق الفم (في حين أنه من المفترض أن يسترخي)، وغالبًا ما يكون مؤلمًا عند اللمس. وبناءً على هذه الملاحظة، اقترح البعض أنه نتيجة تمزق في الجزء الخلفي من محفظة المفصل، قد ينزاح القرص المفصلي للأمام (انزياح القرص الأمامي)، مما يمنع الرأس العلوي للعضلة الجناحية الوحشية من العمل على تثبيت القرص كما يفعل عادةً. وكآلية تعويضية بيولوجية، يحاول الرأس السفلي القيام بهذا الدور، ومن هنا يأتي النشاط العضلي غير الطبيعي أثناء إغلاق الفم. وتشير بعض الأدلة إلى وجود انزياح القرص الأمامي في نسبة من حالات اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ويشير انزياح القرص الأمامي مع الارتداد إلى حركة غير طبيعية للقرص للأمام أثناء فتح الفم، والتي ترتدّ عند إغلاقه. أما انزياح القرص الأمامي بدون ارتداد فيشير إلى وضع غير طبيعي للقرص المفصلي للأمام، متكتلًا، ولا يعود إلى وضعه الطبيعي. في هذا السيناريو الأخير، لا يكون القرص وسيطًا بين اللقمة والحفرة المفصلية كما ينبغي، وبالتالي تتعرض الأسطح المفصلية للعظام نفسها لدرجة أكبر من التآكل (مما قد يهيئ للإصابة بالفصال العظمي في وقت لاحق من الحياة). ^{[ 31 ]}

يشير مصطلح "مرض المفاصل التنكسي" عمومًا إلى التهاب المفاصل (بما في ذلك الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي ) والتهاب المفاصل التنكسي. قد يُسبب مصطلح التهاب المفاصل التنكسي بعض الالتباس، إذ يختلف معناه قليلًا في الأدبيات المتخصصة باضطرابات المفصل الصدغي الفكي عن معناه في الأدبيات الطبية العامة. ففي الطب عمومًا، يُستخدم مصطلح التهاب المفاصل التنكسي بشكل عام للإشارة إلى أي مفصل، أو أي مرض يصيب المفصل (أو تحديدًا مرض المفاصل التنكسي)، كما يُستخدم أيضًا كمرادف للفصال العظمي. ^{[ 33 ]} أما في الأدبيات المتخصصة التي ظهرت حول أبحاث اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، فيتم التمييز بين التهاب المفاصل التنكسي والتهاب المفاصل بوجود التهاب طفيف أو انعدام الالتهاب في الحالة الأولى. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، فإن كليهما يُسببان التنكس. ^{[ 6 ]} يُوصف المفصل الصدغي الفكي أحيانًا بأنه من أكثر المفاصل استخدامًا في الجسم. ومع مرور الوقت، سواء مع الاستخدام الطبيعي أو الاستخدام غير الوظيفي للمفصل، قد يحدث تآكل وتدهور، وهو ما يُعرف بالفصال العظمي. كما يُمكن أن يُصيب التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو مرض مناعي ذاتي يصيب المفاصل، المفصل الصدغي الفكي. قد تؤدي أمراض المفاصل التنكسية إلى تشوهات في شكل أنسجة المفصل، وتقييد وظيفته (مثل محدودية حركة الفك السفلي)، وألم في المفصل. ^{[ 6 ]}

قد يزيد التوتر النفسي (القلق، الاكتئاب، الغضب) من الألم عن طريق تحفيز النشاط اللاإرادي والحشوي والهيكلي ، وتقليل التثبيط عبر المسارات النازلة للجهاز الحوفي . وُصفت تفاعلات هذه الأنظمة البيولوجية بأنها حلقة مفرغة "قلق-ألم-توتر"، يُعتقد أنها تُسهم بشكل متكرر في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ببساطة، يُسبب التوتر والقلق صرير الأسنان وانقباضًا عضليًا مستمرًا في الوجه. ينتج عن ذلك ألم يُسبب المزيد من القلق، والذي بدوره يُسبب تشنجًا عضليًا مطولًا في نقاط الزناد، وتضيق الأوعية الدموية ، ونقص التروية ، وإطلاق وسائط الألم. يُثبط الألم استخدام الجهاز المضغي (ظاهرة مشابهة في حالات الألم المزمن الأخرى تُسمى سلوك "تجنب الخوف")، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة العضلات وتوترها وقوتها وقدرتها على التحمل. يتجلى ذلك في محدودية فتح الفم والشعور بأن الأسنان لا تتلاءم بشكل صحيح. ^{[ 14 ]}

يعاني الأشخاص المصابون باضطراب المفصل الصدغي الفكي من انتشار أعلى للاضطرابات النفسية مقارنةً بالأشخاص غير المصابين به. ^{[ 34 ]} وقد أظهرت الدراسات أن المصابين بهذا الاضطراب يعانون من مستويات أعلى من القلق والاكتئاب والأعراض الجسدية وقلة النوم ، ويمكن اعتبار هذه العوامل من عوامل الخطر المهمة للإصابة به. ^{[ 31 ] [ 34 ]} خلال الأشهر الستة التي تسبق ظهور الأعراض، أفاد ما بين 50% و70% من المصابين باضطراب المفصل الصدغي الفكي بتعرضهم لأحداث حياتية مُجهدة (مثل تلك المتعلقة بالعمل أو المال أو الصحة أو فقدان العلاقات). ويُفترض أن هذه الأحداث تُسبب القلق وتؤدي إلى زيادة نشاط عضلات الفك. كما لوحظ فرط نشاط العضلات لدى المصابين بهذا الاضطراب أثناء أداء الامتحانات أو مشاهدة أفلام الرعب. ^{[ 31 ]}

ويجادل آخرون بأنه لم يتم إثبات وجود صلة بين فرط النشاط العضلي واضطراب المفصل الصدغي الفكي بشكل مقنع، وأن الضيق النفسي قد يكون نتيجة للألم أكثر من كونه سبباً له. ^{[ 32 ]}

صرير الأسنان هو نشاط فموي غير وظيفي يتميز بالضغط المفرط على الأسنان وطحنها. قد يحدث أثناء النوم أو اليقظة. لا يزال سبب صرير الأسنان غير مفهوم تمامًا، ولكن يبدو أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دورًا في صرير الأسنان أثناء اليقظة، بينما قد يكون خلل الدوبامين وآليات أخرى في الجهاز العصبي المركزي متورطة في صرير الأسنان أثناء النوم. إذا كان ألم المفصل الصدغي الفكي ومحدودية حركة الفك السفلي في ذروتهما عند الاستيقاظ، ثم يتلاشيان تدريجيًا خلال اليوم، فقد يشير ذلك إلى صرير الأسنان أثناء النوم. في المقابل، يميل صرير الأسنان أثناء اليقظة إلى التسبب في أعراض تتفاقم تدريجيًا على مدار اليوم، وقد لا يكون هناك أي ألم على الإطلاق عند الاستيقاظ.

لا تزال العلاقة بين صرير الأسنان واضطرابات المفصل الصدغي الفكي موضع نقاش. يبلغ معدل انتشار صرير الأسنان واضطرابات المفصل الصدغي الفكي عالميًا 17%، مع وجود اختلافات إقليمية: 70% في أمريكا الشمالية، و24% في أمريكا الجنوبية، و14% في أوروبا، و9% في آسيا. ^{[ 35 ]} يشير العديد من الباحثين إلى أن صرير الأسنان أثناء النوم قد يكون عاملًا مسببًا أو مساهمًا في أعراض الألم المصاحبة لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 36 ] [ 37 ]} في الواقع، تتداخل أعراض اضطرابات المفصل الصدغي الفكي مع أعراض صرير الأسنان. ^{[ 38 ]} بينما يرى آخرون أنه لا يوجد ارتباط قوي بين اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وصرير الأسنان. ^{[ 29 ]} خلصت مراجعة منهجية بحثت في العلاقة المحتملة إلى أنه عند استخدام الإبلاغ الذاتي عن صرير الأسنان لتشخيصه، يوجد ارتباط إيجابي بألم اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، بينما يكون هذا الارتباط أقل بكثير عند استخدام معايير تشخيصية أكثر دقة لصرير الأسنان. ^{[ 39 ]} من المحتمل أن يكون الإبلاغ الذاتي عن صرير الأسنان طريقة غير دقيقة لتشخيص هذه الحالة. ^{[ 37 ]} وقد وجدت بعض الدراسات تباينًا بين وجود ألم اضطراب المفصل الصدغي الفكي في سياق الإبلاغ الذاتي عن صرير الأسنان الليلي والدراسات المخبرية. ^{[ 40 ]} كما أن هناك العديد من الأشخاص الذين يطحنون أسنانهم دون أن يصابوا باضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 20 ]} وقد يلعب صرير الأسنان وغيره من الأنشطة غير الوظيفية دورًا في استمرار الأعراض في بعض الحالات. ^{[ 41 ]}

يُعتقد أن عادات أخرى غير وظيفية، مثل مضغ الأقلام، وعض الشفاه والخدين (والذي قد يظهر على شكل مضغ الخدين أو الخط الأبيض )، مرتبطة أيضًا بتطور اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 31 ]} قد تشمل الأنشطة غير الوظيفية الأخرى دفع الفك، ومضغ العلكة بشكل مفرط، وقضم الأظافر ، وتناول الأطعمة الصلبة جدًا.

تُعتبر الصدمات، سواءً كانت طفيفة أو كبيرة، سببًا محتملاً لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي؛ إلا أن الأدلة على ذلك ليست قوية. ^{[ 29 ]} كما يُقترح فتح الفم لفترات طويلة (فرط التمدد) كسبب محتمل. يُعتقد أن هذا يؤدي إلى صدمات طفيفة وما يتبعها من فرط نشاط عضلي. قد يحدث هذا أثناء علاج الأسنان، أو عند إدخال أنبوب التنفس تحت التخدير العام ، أو أثناء الغناء أو العزف على آلات النفخ (ويمكن اعتبار هذه الأنشطة من قبيل الأنشطة غير الوظيفية). ^{[ 31 ]} قد يحدث الضرر أثناء التثاؤب العنيف، أو الضحك، أو حوادث المرور ، أو الإصابات الرياضية، أو العنف بين الأشخاص، أو أثناء علاج الأسنان، ^{[ 29 ]} (مثل خلع الأسنان ). ^{[ 31 ]}

طُرحت فرضية وجود صلة بين إصابات الرقبة المفاجئة (فرط تمدد الرقبة المفاجئ الذي يحدث عادةً في حوادث المرور) وتطور اضطراب المفصل الصدغي الفكي. وقد أُطلق على هذه الحالة اسم "اضطراب المفصل الصدغي الفكي التالي للصدمة"، تمييزًا لها عن " اضطراب المفصل الصدغي الفكي مجهول السبب ". ^{[ 15 ]} على الرغم من إجراء العديد من الدراسات على مر السنين، وُصفت الأدلة التراكمية بأنها متضاربة، مع وجود أدلة متوسطة تشير إلى أن اضطراب المفصل الصدغي الفكي قد يتبع أحيانًا إصابة الرقبة المفاجئة. ^{[ 15 ]} ويبدو أن الأبحاث التي تشير إلى وجود صلة تُظهر نسبة منخفضة إلى متوسطة من الإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي بعد إصابة الرقبة المفاجئة، وأن اضطراب المفصل الصدغي الفكي التالي للصدمة يستجيب للعلاج بشكل أضعف من اضطراب المفصل الصدغي الفكي الذي لم يتطور نتيجةً للصدمة. ^{[ 15 ]}

يُعدّ دور عوامل الإطباق كعامل مُسبّب لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي موضوعًا مثيرًا للجدل. ^{[ 31 ]} غالبًا ما تُعزى اضطرابات المفصل الصدغي الفكي إلى تشوهات الإطباق (مشاكل العضة)، ولكن لا يوجد دليل على تورط هذه العوامل. ^{[ 29 ]} تشوهات الإطباق شائعة للغاية، ومعظم الأشخاص الذين يعانون منها لا يُصابون باضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 42 ]} على الرغم من أن خصائص الإطباق قد تؤثر على النشاط الكهربائي المُلاحَظ في عضلات المضغ، ^{[ 43 ]} إلا أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في عدد تشوهات الإطباق بين المصابين باضطرابات المفصل الصدغي الفكي وغير المصابين بها. ^{[ 31 ]} كما لا يوجد دليل على وجود علاقة سببية بين علاج تقويم الأسنان واضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 31 ]} الرأي السائد حاليًا هو أن عوامل الإطباق غير مرتبطة باضطرابات المفصل الصدغي الفكي لدى الغالبية العظمى من المصابين بها. ^{[ 20 ]} تُعتبر نظريات عوامل الإطباق في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي ذات أهمية تاريخية في الغالب. لقد دافع رامفورد في الستينيات عن وجود علاقة سببية بين عوامل الإطباق واضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 17 ]} ولا تزال أقلية صغيرة من أطباء الأسنان يصفون تعديلات الإطباق اعتقادًا منهم أن هذا سيمنع أو يعالج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي على الرغم من وجود مراجعات منهجية للموضوع تنص على عدم وجود دليل على هذه الممارسات، ^{[ 44 ]} والرأي السائد هو أنه لا ينبغي إجراء أي علاج غير قابل للعكس في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (انظر تعديل الإطباق ).

لا ينتشر اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD) بشكل واضح في العائلات كمرض وراثي . وقد أشير إلى احتمال وجود استعداد وراثي للإصابة به (ومتلازمات الألم المزمن عمومًا). ويُفترض أن هذا يُعزى إلى اختلافات في الجين المسؤول عن ترميز إنزيم ناقل ميثيل الكاتيكول-O (COMT)، والذي قد يُنتج ثلاثة أنماط ظاهرية مختلفة فيما يتعلق بحساسية الألم. يُشارك إنزيم COMT (مع إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين ) في تكسير الكاتيكولامينات (مثل الدوبامين ، والإبينفرين ، والنورإبينفرين ). ويرتبط اختلاف جين COMT الذي يُنتج كمية أقل من هذا الإنزيم بحساسية عالية للألم. وتكون الإناث اللاتي يحملن هذا الاختلاف أكثر عرضة للإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالإناث اللاتي لا يحملنه. ومع ذلك، فإن هذه النظرية مثيرة للجدل نظرًا لوجود أدلة متضاربة. ^{[ 6 ]}

بما أن النساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي من الرجال، فقد أشير إلى أن هرمون الإستروجين الأنثوي يلعب دورًا في ذلك. ^{[ 6 ]} أشارت نتائج إحدى الدراسات إلى أن فترات الألم الشديد في اضطراب المفصل الصدغي الفكي قد ترتبط بفترات التغير السريع في مستوى الإستروجين في الدم. كما ارتبط انخفاض مستوى الإستروجين بزيادة الألم. ^{[ 17 ]} خلال الدورة الشهرية ، تتذبذب مستويات الإستروجين بسرعة أثناء الإباضة ، كما ترتفع بسرعة قبيل الحيض مباشرة، وتنخفض بسرعة أثناء الحيض. النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة أكثر عرضة للإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي، أو قد يعانين من تفاقم الحالة إذا كنّ مصابات به بالفعل. وقد طُرحت عدة آليات محتملة قد يساهم بها الإستروجين في أعراض اضطراب المفصل الصدغي الفكي. قد يلعب الإستروجين دورًا في تعديل التهاب المفاصل، والخلايا العصبية الحسية للألم في العصب ثلاثي التوائم، وردود فعل العضلات للألم، ومستقبلات الأفيون μ . ^{[ 6 ]}

يُعتقد أن اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD) مرتبط بحالات أو عوامل أخرى، مع وجود أدلة متفاوتة، وبعضها أكثر شيوعًا من غيرها. 75% من المصابين باضطراب المفصل الصدغي الفكي مؤهلون لتشخيص الفيبروميالغيا، وفي المقابل، 18% من المصابين بالفيبروميالغيا يستوفون معايير تشخيص اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 18 ]} وقد افترضت الدراسات وجود صلة محتملة بين العديد من حالات الألم المزمن هذه، تعود إلى آليات فيزيولوجية مرضية مشتركة، وقد أُطلق عليها مجتمعةً اسم "متلازمات الحساسية المركزية"، ^{[ 18 ]} على الرغم من أن بعض الارتباطات الظاهرة الأخرى لا يمكن تفسيرها بهذه الطريقة. وقد أكدت العديد من الأبحاث مؤخرًا وجود علاقة سببية بين اضطراب المفصل الصدغي الفكي وانقطاع النفس الانسدادي النومي. يُقيد اضطراب المفصل الصدغي الفكي الشديد فتح مجرى الهواء الفموي، وقد يؤدي إلى وضعية تراجع الفك السفلي التي تُسبب انسدادًا في البلعوم الفموي عند ارتخاء اللسان أثناء النوم. ويتفاقم هذا الوضع بسبب استهلاك الكحول، بالإضافة إلى مواد كيميائية أخرى تُؤدي إلى انخفاض قوة عضلات البلعوم الفموي.

• انقطاع النفس الانسدادي النومي. ^{[ 45 ] [ 46 ]}
• الصداع. ^{[ 18 ]}
• ألم مزمن في الرقبة. ^{[ 18 ]}
• ألم الظهر المزمن. ^{[ 17 ]}
• ارتخاء المفاصل الجهازي. ^{[ 20 ]}
• التهاب المفاصل الروماتويدي . ^{[ 20 ]}
• متلازمة القولون العصبي . ^{[ 18 ]}
• التهاب المثانة الخلالي. ^{[ 18 ]}
• الغوص المنتظم . ^{[ 31 ] [ 47 ]}

وُصفت أنظمة تشخيصية متنوعة، ويعتبر البعض طريقة معايير التشخيص البحثية المعيار الذهبي. ^{[ 20 ]} وقد طُورت هذه الطريقة، المختصرة بـ "RDC/TMD"، لأول مرة عام 1992 من قِبل دوركين وليريش في محاولة لتصنيف اضطرابات المفصل الصدغي الفكي حسب المسببات وتطبيق معايير عالمية لأبحاث هذه الاضطرابات. ^{[ 60 ]} تتضمن هذه الطريقة محورين تشخيصيين، هما المحور الأول، وهو التشخيص السريري، والمحور الثاني، وهو التشخيص النفسي. ^{[ 20 ]} يحتوي المحور الأول على ثلاث مجموعات مختلفة، يمكن أن تظهر في توليفات من مجموعتين أو جميع المجموعات الثلاث، ^{[ 20 ]} (انظر الجدول).

وصف ماكنيل عام 1997 معايير تشخيص اضطراب المفصل الصدغي الفكي على النحو التالي: ^{[ 2 ]}

• ألم في عضلات المضغ، أو المفصل الصدغي الفكي، أو المنطقة المحيطة بالأذن، والذي عادة ما يتفاقم بسبب التلاعب أو الوظيفة.
• حركة الفك السفلي غير المتناظرة مع أو بدون صوت طقطقة.
• تقييد حركات الفك السفلي.
• يستمر الألم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

إن معايير التشخيص الخاصة بالجمعية الدولية للصداع لـ "الصداع أو ألم الوجه المنسوب إلى اضطراب المفصل الصدغي الفكي" تشبه ما سبق: ^{[ 23 ]}

• أ. ألم متكرر في منطقة واحدة أو أكثر من الرأس أو الوجه يستوفي المعيارين ج ود
• ب. تُظهر الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني للعظام اضطراب المفصل الصدغي الفكي
• ج. دليل على أن الألم يمكن أن يعزى إلى اضطراب المفصل الصدغي الفكي، بناءً على واحد على الأقل مما يلي:
  • يحدث الألم نتيجة لحركات الفك أو مضغ الطعام الصلب أو القاسي
  • نطاق محدود أو فتح غير منتظم للفك
  • يصدر صوت من أحد أو كلا المفصلين الفكيين الصدغيين أثناء حركات الفك.
  • ألم في كبسولة المفصل (أو كبسولات المفصل) لأحد أو كلا المفصلين الصدغي الفكي
• د- يزول الصداع في غضون 3 أشهر، ولا يعود، بعد العلاج الناجح لاضطراب المفصل الصدغي الفكي

تكمن المزايا التي توفرها تقنيات التصوير التشخيصي بشكل أساسي في تشخيص اضطرابات المفصل الصدغي الفكي ذات المنشأ المفصلي. وتشمل الفوائد الإضافية لتصوير المفصل الصدغي الفكي ما يلي: ^{[ 61 ]}

• تقييم سلامة التراكيب التشريحية عند الاشتباه في وجود اضطرابات
• تحديد مدى انتشار أي مرض
• مراقبة وتحديد مراحل تطور المرض
• تحديد آثار العلاج

عندما لا يستطيع الفحص السريري وحده توفير تفاصيل كافية لتحديد حالة المفصل الصدغي الفكي، يمكن أن تعمل طرق التصوير كعامل مساعد للفحص السريري في تشخيص اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 61 ]}

بالنظر إلى الدور المهم الذي يبدو أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعبه في اضطراب المفصل الصدغي الفكي، يمكن اعتبار التدخلات النفسية والاجتماعية أساسية في إدارة هذه الحالة. ^{[ 34 ]} ويُشير البعض إلى أن علاج العوامل التي تُعدّل حساسية الألم، مثل اضطرابات المزاج والقلق والإرهاق ، قد يكون مهمًا في علاج اضطراب المفصل الصدغي الفكي، الذي غالبًا ما يميل إلى محاولة معالجة الألم بشكل مباشر. ^{[ 34 ]}

تم استخدام العلاج السلوكي المعرفي في علاج اضطراب المفصل الصدغي الفكي، وقد أثبتت التحليلات التلوية فعاليته. ^{[ 77 ]}

يقترح البعض أن التنويم المغناطيسي مناسب لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. وقد أشارت الدراسات إلى أنه قد يكون أكثر فائدة من العلاج بجبيرة الإطباق، وله تأثيرات مماثلة لتقنيات الاسترخاء. ^{[ 34 ]}

تشمل تقنيات الاسترخاء الاسترخاء التدريجي للعضلات ، واليوغا ، والتأمل . ^{[ 34 ]} وقد أشير إلى أن اضطراب المفصل الصدغي الفكي ينطوي على زيادة الحساسية للمؤثرات الخارجية، مما يؤدي إلى زيادة استجابة الجهاز العصبي الودي (الكر والفر) مع تغيرات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ^{[ 34 ]} وتؤدي تقنيات الاسترخاء إلى تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي، بما في ذلك استرخاء العضلات وتقليل الحساسية للمؤثرات الخارجية، كما أنها تُحفز شعورًا عامًا بالراحة وتُخفف القلق. ^{[ 34 ]}

تُستخدم جبائر الإطباق (وتُسمى أيضًا صفائح العض أو الأجهزة داخل الفم) غالبًا من قِبل أطباء الأسنان لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. وهي تُصنع عادةً من الأكريليك ، وقد تكون صلبة أو لينة. ويمكن تصميمها لتناسب الأسنان العلوية أو السفلية. وقد تُغطي جميع الأسنان في أحد الفكين (جبيرة تغطية كاملة) أو بعضها فقط (جبيرة تغطية جزئية). كما تُصنف الجبائر وفقًا لآلية عملها، مثل جبيرة تحديد موضع الأسنان الأمامية أو جبيرة التثبيت. ^{[ 20 ]} على الرغم من أن جبائر الإطباق تُعتبر عمومًا علاجًا قابلًا للعكس، ^{[ 56 ]} إلا أن جبائر التغطية الجزئية قد تُؤدي أحيانًا إلى هجرة مرضية للأسنان (تغيرات في موضعها). عادةً ما تُستخدم الجبائر أثناء النوم فقط، وبالتالي قد لا تُفيد الأشخاص الذين يمارسون أنشطة غير وظيفية أثناء اليقظة. وهناك أدلة أكثر على استخدام جبائر الإطباق في علاج صرير الأسنان الليلي مقارنةً بعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. يمكن أن يكون للجبيرة دور تشخيصي أيضًا إذا أظهرت تآكلًا مفرطًا في سطح الإطباق بعد ارتدائها ليلًا لفترة من الزمن. قد يؤكد هذا وجود صرير الأسنان الليلي إذا كان موضع شك. وقد وردت تقارير في بعض الأحيان تفيد بأن الجبائر اللينة تزيد من حدة الانزعاج المرتبط باضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 20 ]} سيتم مناقشة أنواع محددة من جبائر الإطباق أدناه.

جبيرة التثبيت هي جبيرة أكريليك صلبة تُجبر الأسنان على الالتقاء في وضعية مثالية لعضلات المضغ ومفصل الفك الصدغي. يُزعم أن هذه التقنية تُقلل من النشاط العضلي غير الطبيعي وتُعزز التوازن العصبي العضلي. يُفترض استخدام جبيرة التثبيت لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر فقط. ^{[ 19 ]} يُعد تركيبها أكثر تعقيدًا من أنواع الجبائر الأخرى، إذ يتطلب تسجيلًا لقوس الوجه ومهارة عالية من فني الأسنان . يجب تركيب هذا النوع من الجبائر بشكل صحيح لتجنب تفاقم المشكلة، واستخدامه لفترات قصيرة. يجب التوقف عن استخدام الجبيرة إذا كانت مؤلمة أو زادت من الألم الموجود. ^{[ 76 ]} خلصت مراجعة منهجية لجميع الدراسات العلمية التي بحثت في فعالية جبائر التثبيت إلى ما يلي:

بناءً على تحليلنا، نستنتج أن الدراسات المنشورة تشير إلى عدم كفاية الأدلة المؤيدة أو المعارضة لاستخدام جبيرة التثبيت مقارنةً بالتدخلات العلاجية الأخرى لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ومع ذلك، توجد أدلة ضعيفة تشير إلى أن استخدام جبائر التثبيت لعلاج هذه الاضطرابات قد يكون مفيدًا في تخفيف شدة الألم، سواءً في حالة الراحة أو عند الجس، مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. ^{[ 19 ]}

يوصي بعض الخبراء باستخدام الجبائر الجزئية، لكنها قد تُسبب حركات غير مرغوب فيها للأسنان، والتي قد تكون شديدة في بعض الأحيان. وتتمثل آلية هذه الحركة في أن الجبيرة تُبقي بعض الأسنان بعيدة عن بعضها، وتُركز قوة العض على الأسنان التي تُغطيها. وهذا قد يُؤدي إلى انغراس الأسنان المُغطاة، وبروز الأسنان غير المُغطاة بشكل مفرط. أي أن الجبيرة الجزئية قد تعمل كجهاز دال . ومن أمثلة الجبائر الجزئية جهاز NTI-TSS (نظام تثبيط التوتر المُثبط للألم في العصب ثلاثي التوائم)، الذي يُغطي الأسنان الأمامية العلوية فقط. ونظرًا للمخاطر المُصاحبة للاستخدام طويل الأمد، يُنصح البعض بتجنب استخدام أي نوع من الجبائر الجزئية. ^{[ 20 ]}

جبيرة التثبيت الأمامي هي جبيرة مصممة لدعم القرص المفصلي المزاح للأمام. ونادرًا ما تُستخدم. ^{[ 20 ]} وقد خلصت مراجعة أجريت عام 2010 لجميع الدراسات العلمية التي بحثت في استخدام جبائر الإطباق في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي إلى ما يلي:

"تُظهر أجهزة التثبيت الصلبة، عند ضبطها بشكل صحيح، فعالية جيدة في علاج آلام اضطرابات المفصل الصدغي الفكي مقارنةً بالأجهزة غير المُعيقة وعدم العلاج. كما تُظهر أنواع أخرى من الأجهزة، بما في ذلك أجهزة التثبيت اللينة، وأجهزة تحديد الوضع الأمامي، وأجهزة العضة الأمامية، بعض الأدلة من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة على فعاليتها في تخفيف آلام اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ومع ذلك، فإن احتمالية حدوث آثار جانبية مع هذه الأجهزة أعلى، مما يستدعي مراقبة دقيقة أثناء استخدامها." ^{[ 78 ]}

تتوفر أيضاً غرسات قناة الأذن، ولكن لم تثبت أي تجارب سريرية منشورة وخضعت لمراجعة الأقران أنها مفيدة.

يُعدّ العلاج الدوائي الطريقة الرئيسية لإدارة الألم في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، ويعود ذلك في الغالب إلى قلة الأدلة، إن وُجدت، على فعالية التدخلات الجراحية أو السنية. وقد استُخدمت العديد من الأدوية لعلاج ألم هذه الاضطرابات، مثل المسكنات ، والبنزوديازيبينات (مثل كلونازيبام ، وبرازيبام ، وديازيبام )، ومضادات الاختلاج (مثل غابابنتين )، ومرخيات العضلات (مثل سيكلوبنزابرين )، وغيرها. وتشمل المسكنات التي دُرست في سياق اضطرابات المفصل الصدغي الفكي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل بيروكسيكام ، وديكلوفيناك ، ونابروكسين ، وسيليكوكسيب ).

كما تم استخدام ساليسيلات الميثيل الموضعي والكابسيسين الموضعي .

تشمل الأدوية الأخرى التي وُصفت لاستخدامها في علاج اضطراب المفصل الصدغي ^الفكي هيدروكلوريد الجلوكوزامين / كبريتات الكوندرويتين وبروبرانولول . كما وُصفت جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المضادة للمسكارين ، مثل أميتريبتيلين [ ^{79 ]} أو نورتريبتيلين ^{[ 80 ] .}

على الرغم من إجراء العديد من التجارب العشوائية المضبوطة على هذه الأدوية الشائعة الاستخدام لعلاج اضطراب المفصل الصدغي الفكي، فقد خلصت مراجعة منهجية أجريت في عام 2010 إلى عدم وجود أدلة كافية لدعم أو عدم دعم استخدام هذه الأدوية في علاج اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 2 ]}

في مجموعة فرعية من الأشخاص المصابين باضطراب المفصل الصدغي الفكي والذين لا يستجيبون للعلاجات غير الجراحية أو الجراحية، تم اقتراح استخدام مسكنات الألم الأفيونية على المدى الطويل، على الرغم من أن هذه الأدوية تنطوي على خطر الإدمان وآثار جانبية أخرى. ^{[ 81 ]} ومن الأمثلة على ذلك المورفين ، والفنتانيل ، والأوكسيكودون ، والترامادول ، والهيدروكودون ، والميثادون . ^{[ 81 ]}

تُستخدم أحيانًا حقن المخدر الموضعي ، وأحيانًا مع الستيرويدات ، في العضلات (مثل العضلة الفخذية أو وترها). قد يوفر المخدر الموضعي تسكينًا مؤقتًا للألم، بينما تثبط الستيرويدات السيتوكينات المُحفزة للالتهاب . ^{[ 56 ]} تُحقن الستيرويدات وأدوية أخرى أحيانًا مباشرة في المفصل (انظر الحقن داخل المفصل ). يُعد حقن الفيبرين الغني بالصفائح الدموية، سواءً بمفرده أو مع بزل المفصل، خيارًا مناسبًا جدًا. ^{[ 82 ]}

يُستخدم محلول توكسين البوتولينوم ("البوتوكس") أحيانًا لعلاج اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 83 ]} وقد دُرست فعالية حقن البوتوكس في العضلة الجناحية الوحشية في العديد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة، وهناك أدلة على فائدته في علاج هذا الاضطراب. ^{[ 84 ]} يُفترض أن تشنج العضلة الجناحية الوحشية يُسبب انزياح القرص المفصلي الأمامي. يُسبب توكسين البوتولينوم شللًا عضليًا مؤقتًا عن طريق تثبيط إطلاق الأستيل كولين عند الوصلة العصبية العضلية. ^{[ 32 ]} عادةً ما تستمر هذه التأثيرات لعدة أشهر قبل أن تزول. تشمل المضاعفات ظهور تعبير وجه ثابت نتيجة انتشار المحلول وما يتبعه من إصابة عضلات تعابير الوجه ، ^{[ 84 ]} ويستمر هذا التعبير حتى زوال تأثير البوتوكس.

يُستخدم العلاج الطبيعي أحيانًا كعلاج مساعد لأساليب العلاج الأخرى في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 85 ]} توجد العديد من الطرق المختلفة الموصوفة، ولكن التمارين التي تهدف إلى زيادة نطاق حركات الفك السفلي شائعة الاستخدام. ^{[ 56 ]} تهدف تمارين الفك إلى مواجهة الآثار السلبية لقلة الاستخدام التي قد تحدث في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، نتيجةً للألم الذي يمنع المرضى من تحريك فكهم. بعد تلقي التعليمات الأولية، يصبح بإمكان المرضى ممارسة برنامج العلاج الطبيعي في المنزل. أبسط طريقة هي التمدد المنتظم ضمن حدود تحمل الألم، باستخدام الإبهام وأحد الأصابع بحركة تشبه حركة المقص. يتم تطبيق قوة خفيفة حتى الشعور بألم المقاومة، ثم تُثبت الوضعية لعدة ثوانٍ. طُوّرت أجهزة تجارية لإجراء تمارين التمدد هذه (مثل جهاز "ثيرابايت"). مع مرور الوقت، يمكن زيادة مقدار فتح الفم الممكن دون ألم تدريجيًا. يمكن لسجل أساسي للمسافة عند بدء العلاج الطبيعي (مثل عدد الأصابع التي يمكن وضعها عموديًا بين القواطع العلوية والسفلية) أن يرصد أي تحسن بمرور الوقت. ^{[ 56 ]}

أُشير إلى أن العلاج بالتدليك لاضطراب المفصل الصدغي الفكي يُحسّن الحالة الصحية الذاتية والموضوعية على حد سواء. ^{[ 86 ]} يستخدم "التدليك الاحتكاكي" ضغطًا سطحيًا لإحداث نقص تروية مؤقت ، يتبعه فرط تروية في العضلات، ويُفترض أن هذا يُعطّل نقاط الزناد ويُفكّك الالتصاقات الليفية الصغيرة داخل العضلة التي تشكّلت بعد الجراحة أو تقصير العضلات نتيجةً لتقييد الحركة. ^{[ 56 ]}

قد يشمل العلاج الطبيعي لاضطراب المفصل الصدغي الفكي أحيانًا استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، والذي قد يُخفف الألم عن طريق تحفيز الألياف العصبية السطحية، مما يؤدي إلى انخفاض الألم لفترة تمتد لما بعد تطبيق التحفيز، ربما نتيجةً لإفراز الإندورفين . ويوصي آخرون باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التي يُعتقد أنها تُسخّن الأنسجة، وتُغير تدفق الدم والنشاط الأيضي على مستوى أعمق مما يُمكن تحقيقه باستخدام الحرارة السطحية. ^{[ 56 ]} وهناك أدلة أولية تُشير إلى أن العلاج بالليزر منخفض المستوى قد يُساعد في تخفيف الألم. ^{[ 87 ]}

تهدف جلسات العلاج الطبيعي لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي إلى تخفيف الألم، وإرخاء العضلات، والحد من فرط نشاطها، واستعادة وظائفها وحركة المفاصل. يُعدّ العلاج الطبيعي غير جراحي، ويتضمن إدارة ذاتية للرعاية في بيئة تُعزز مسؤولية المريض عن صحته. ^{[ 30 ]}

تُستخدم التمارين العلاجية والعلاج اليدوي لتحسين القوة والتناسق والحركة وتخفيف الألم. قد يركز العلاج على سوء الوضعية، وتشنجات عضلات الرقبة، وعلاج الألم المُحال من الفقرات العنقية العلوية أو ألم الوجه والفكين . يُستخدم العلاج اليدوي لاستعادة نطاق الحركة الطبيعي، وتعزيز الدورة الدموية، وتحفيز الإحساس العميق ، وفك الالتصاقات الليفية، وتحفيز إنتاج السائل الزلالي، وتخفيف الألم. تُعدّ التمارين والعلاج اليدوي تدخلات آمنة وبسيطة قد تكون مفيدة لمرضى اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. لم تُسجّل أي آثار جانبية للعلاج بالتمارين والعلاج اليدوي. ^{[ 30 ]}

أظهرت الدراسات نتائج إيجابية عند استخدام تمارين الوضعية وتمارين الفك لعلاج كل من خلل المفصل الصدغي الفكي العضلي (العضلي) والمفصلي (المفصلي). ويُظهر العلاج اليدوي وحده أو بالاشتراك مع التمارين نتائج واعدة. ^{[ 30 ]}

من الضروري إجراء تجارب معزولة لنوع التمرين والتقنيات اليدوية المستخدمة، وذلك لفهم فعالية هذا العلاج بشكل أفضل. إضافةً إلى ذلك، ينبغي توثيق تفاصيل التمرين، والجرعة، والتكرار، فضلاً عن تفاصيل التقنيات اليدوية، لضمان الحصول على نتائج قابلة للتكرار. وتُعدّ التجارب عالية الجودة ذات أحجام العينات الكبيرة ضرورية. ^{[ 30 ]}

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن بعض الأشخاص الذين يستخدمون الارتجاع البيولوجي الليلي للحد من الضغط الليلي على الأسنان يعانون من انخفاض في اضطراب المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 88 ]}

هذا هو تعديل أو إعادة تنظيم الإطباق الحالي، ويتم إجراؤه انطلاقًا من الاعتقاد بأنه سيعيد توزيع القوى بالتساوي على أقواس الأسنان أو يحقق وضعًا أفضل للقمة المفصلية في الحفرة، مما يُزعم أنه يقلل من تآكل الأسنان وصريفها واضطرابات المفصل الصدغي الفكي، إلا أن هذا الأمر مثير للجدل. تُسمى هذه التقنيات أحيانًا "إعادة تأهيل الإطباق" أو "موازنة الإطباق". ^{[ 37 ]} في أبسط صورها، يتضمن تعديل الإطباق طحنًا انتقائيًا (باستخدام مثقاب أسنان) لمينا أسطح الإطباق للأسنان، بهدف السماح للأسنان العلوية بالتوافق مع الأسنان السفلية بطريقة أكثر تناسقًا. ^{[ 17 ]} ومع ذلك، يوجد خلاف كبير بين مؤيدي هذه التقنيات حول معظم الجوانب المتعلقة بها، بما في ذلك دواعي الاستخدام والأهداف الدقيقة. كما يمكن أن يكون تعديل الإطباق معقدًا للغاية، ويشمل تقويم الأسنان أو طب الأسنان الترميمي أو حتى جراحة تقويم الفكين . انتقد البعض هذه التعديلات الإطباقية لعدم وجود أساس علمي لها، ولتسببها في ضرر لا رجعة فيه للأسنان، إضافةً إلى الضرر الناجم أصلاً عن صرير الأسنان. ^{[ 37 ]} ويتمثل الرأي الوسطي حول هذه التقنيات في أن تعديل الإطباق في معظم حالات اضطرابات المفصل الصدغي الفكي ليس مرغوبًا فيه ولا مفيدًا كعلاج أولي، وعلاوة على ذلك، باستثناءات قليلة، ينبغي أن تكون أي تعديلات قابلة للعكس. ^{[ 20 ]} ومع ذلك، يعتبر معظم أطباء الأسنان هذا علاجًا مفرطًا غير ضروري، ^{[ 20 ]} دون وجود دليل على فائدته. ^{[ 42 ]} وعلى وجه التحديد، لا يعتبر معظمهم تقويم الأسنان وجراحة تقويم الفكين علاجات مناسبة لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 42 ]} وقد خلصت مراجعة منهجية بحثت في جميع الدراسات العلمية التي أُجريت على تعديلات الإطباق في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي إلى ما يلي:

"لا يوجد دليل على فعالية تعديل الإطباق. وبناءً على هذه البيانات، لا يمكن التوصية بتعديل الإطباق لعلاج أو الوقاية من اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 44 ]}

استندت هذه الاستنتاجات بشكل كبير إلى حقيقة أنه على الرغم من وجود العديد من الدراسات العلمية المختلفة التي بحثت في هذا الإجراء كعلاج، إلا أنه لا يمكن إثبات وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين العلاج بتعديل الإطباق والعلاج الوهمي . كما ذكر المراجعون أن هناك آثارًا أخلاقية إذا ثبت أن تعديل الإطباق غير فعال في الوقاية من اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 44 ]}

كما ذُكر سابقاً، يُدرج علاج تقويم الأسنان أحياناً كعامل مُهيئ محتمل للإصابة باضطرابات المفصل الصدغي الفكي. من جهة أخرى، يُجرى علاج تقويم الأسنان غالباً اعتقاداً بأنه قد يُعالج أو يقي من هذه الاضطرابات. وقد خلصت مراجعة منهجية أخرى بحثت العلاقة بين تقويم الأسنان واضطرابات المفصل الصدغي الفكي إلى ما يلي:

لا توجد أدلة تدعم أو تنفي استخدام تقويم الأسنان لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. إضافةً إلى ذلك، لا توجد بيانات تُحدد وجود صلة بين التدخل التقويمي الفعال وحدوث هذه الاضطرابات. وبناءً على نقص البيانات، لا يُنصح باستخدام تقويم الأسنان لعلاج أو الوقاية من اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 17 ]}

من السيناريوهات الشائعة أن يكون تركيب ترميم سني جديد (مثل تاج أو حشوة) غير متناسق الشكل، مما يُحدث تلامسًا مبكرًا في العضة. قد يؤدي ذلك إلى تركيز قوة العضة على سن واحد، مُسببًا التهاب الرباط اللثوي وزيادة مؤقتة في حركة السن. وقد يصبح السن حساسًا عند العض عليه. في هذه الحالة، يكون "تعديل الإطباق" قد حدث بالفعل دون قصد، ويهدف التعديل إلى العودة إلى الإطباق السابق. يجب التمييز بين هذا وبين محاولات إعادة تنظيم الإطباق الأصلي عمدًا.

لم تعد محاولات تطوير علاجات جراحية تعتمد على التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تحظى بالاهتمام الكافي خلال العقد الماضي. وتُستخدم هذه التقنيات في الحالات الأكثر تعقيدًا التي فشلت فيها الطرق العلاجية الأخرى. وتوصي الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين بالعلاج غير الجراحي والجراحات طفيفة التوغل كخيار علاجي أولي لمعظم المرضى. ^{[ 89 ]} كما توصي الجمعية الأمريكية لجراحي الوجه والفكين باتباع نهج علاجي تحفظي/غير جراحي في البداية. ولا يحتاج سوى 20% من المرضى إلى الخضوع للجراحة.

تشمل الأمثلة على الإجراءات الجراحية المستخدمة في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، والتي يتفاوت شيوعها ، بزل المفصل ^{[ 82 ]} ، وتنظير المفصل ، واستئصال الغضروف الهلالي، وإعادة تموضع القرص، وبضع اللقمة، أو استبدال المفصل . قد تؤدي الإجراءات الجراحية الغازية في علاج هذه الاضطرابات إلى تفاقم الأعراض ^{[ 7 ]} . يُشير استئصال الغضروف الهلالي، أو استئصال القرص، إلى الإزالة الجراحية للقرص المفصلي. نادرًا ما يُجرى هذا الإجراء في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، وقد يُخفف الألم جزئيًا، إلا أن الخلل الوظيفي قد يستمر، ويؤدي في المجمل إلى تنكس أو إعادة تشكيل المفصل الصدغي الفكي ^{[ 90 ] .}