شلل العصب المحرك للعين

شلل العصب المحرك للعين أو اعتلال العصب المحرك للعين ^{[ 1 ]} هو حالة تصيب العين نتيجة تلف العصب القحفي الثالث أو أحد فروعه. وكما يوحي الاسم، يُغذي العصب المحرك للعين معظم العضلات التي تتحكم في حركات العين (أربع من العضلات الست خارج العين، باستثناء العضلة المستقيمة الوحشية والعضلة المائلة العلوية ). ويؤدي تلف هذا العصب إلى عدم القدرة على تحريك العين بشكل طبيعي. كما يُغذي العصب عضلة الجفن العلوي ( رافعة الجفن العلوي )، ويرافقه ألياف نظيرة ودية تُعصب العضلات المسؤولة عن تضييق حدقة العين ( العضلة العاصرة للحدقة ). وتكون محدودية حركة العين الناتجة عن هذه الحالة شديدة في الغالب، لدرجة أن المرضى غالبًا ما يعجزون عن الحفاظ على استقامة العينين عند النظر مباشرةً إلى الأمام، مما يؤدي إلى الحول ، وبالتالي ازدواج الرؤية .

يؤدي الشلل الكامل للعصب المحرك للعين إلى انحراف مميز للعين نحو الخارج ( الحول الوحشي ) ونحو الأسفل (الحول السفلي). يحدث الانحراف نحو الخارج لأن العضلة المستقيمة الوحشية (التي يغذيها العصب القحفي السادس) تحافظ على توترها العضلي مقارنةً بالعضلة المستقيمة الإنسية المشلولة . أما الانحراف نحو الأسفل فيحدث لأن العضلة المائلة العلوية (التي يغذيها العصب القحفي الرابع أو العصب البكري ) لا تتأثر بالعضلات المستقيمة العلوية والسفلية والمائلة السفلية المشلولة . كما يعاني المصاب من تدلي الجفن وتوسع حدقة العين .

قد ينشأ شلل العصب المحرك للعين نتيجة لعدد من الحالات المختلفة. يُشار غالبًا إلى حالات شلل العصب المحرك للعين غير الرضية التي لا تؤثر على حدقة العين باسم "الثلث الطبي"، بينما تُعرف الحالات التي تؤثر على حدقة العين باسم "الثلث الجراحي".

بما أن زوجي الأعصاب المحركة للعين ينشآن من نوى فرعية مختلفة في الدماغ المتوسط ، ويمران عبر تراكيب دماغية مختلفة، ويتفرعان إلى فرعين علوي وسفلي بعد خروجهما من الجيوب الكهفية ، فإن أي إصابة على طول مسارهما ستؤدي إلى ظهور أعراض مرضية مختلفة لشلل العصب الثالث. يقع الجزء اللاودي من العصب (المسؤول عن تضييق حدقة العين وتثخين العدسة) على سطح العصب، ويتغذى من الأوعية الدموية السحائية . أما لب العصب فيحتوي على الجذع الرئيسي للعصب المحرك للعين، ويتغذى من الأوعية الدموية المغذية لجدار العين . ولذلك، تُعرف الأمراض التي تصيب لب العصب دون التأثير على الجزء السطحي منه (وبالتالي الحفاظ على منعكس الحدقة) باسم شلل العصب المحرك للعين "الطبي". أما النوع "الجراحي" من شلل العصب المحرك للعين فينتج عن ضغط تراكيب خارجية على العصب أو عن إصابة تؤثر على العصب بأكمله، وبالتالي تؤثر على منعكس الحدقة. ^{[ 2 ]}

تؤثر السكتة الدماغية الإقفارية بشكل انتقائي على الألياف الجسدية دون الألياف اللاودية ، بينما تؤثر السكتة الدماغية الرضية على كلا النوعين بشكل متساوٍ تقريبًا. تؤثر السكتة الدماغية الإقفارية على غلاف الأوعية الدموية، الذي يبدأ بتغذية العصب من الخارج إلى الداخل. ولأن الألياف الجسدية تقع في الجزء الداخلي من العصب، فإنها تتأثر بشكل أكبر في حالة الإقفار. وينطبق مبدأ مشابه على داء السكري. لذلك، في حين أن جميع أنواع السكتة الدماغية تقريبًا تسبب تدلي الجفن وضعف حركة العين، فإن تشوهات الحدقة ترتبط بشكل أكثر شيوعًا بالرضوض و"الثلث الجراحي" مقارنةً بالإقفار ("الثلث الطبي"). عادةً ما يتسبب تمدد الشريان الموصل الخلفي في ضغط العصب الثالث بأكمله، مما يمنع توصيل الإشارات العصبية، ويؤثر على الجهاز الجسدي والجهاز العصبي الذاتي. يؤدي ضغط الألياف اللاإرادية الخارجية إلى عدم استجابة الحدقة، مما يؤدي إلى شلل العصب الثالث الجراحي.

قد يحدث شلل العصب المحرك للعين بشكل مفاجئ خلال ساعات مصحوبًا بأعراض الصداع عند ارتباطه بداء السكري. في معظم الحالات، لا يؤثر اعتلال العصب المحرك للعين الناتج عن داء السكري على حدقة العين. ^{[ 3 ]} يُعتقد أن سلامة الحدقة مرتبطة بتجمع الألياف الدقيقة التي تتحكم في وظيفة الحدقة، والواقعة على السطح الخارجي لألياف العصب المحرك للعين؛ إذ تبقى هذه الألياف سليمة لأنها خارجية، وبالتالي أقل عرضة للتلف الإقفاري من الألياف الداخلية. ^{[ 4 ]}