نوم الشفق

قبل القرن العشرين، كانت الولادة تتم في الغالب في المنزل، دون توفر أي تدخلات طبية لتسكين الألم . ^{[ 8 ]} وكان الأطباء (وهم في الغالب، إن لم يكن جميعهم، من الرجال) يتولون إدارة غالبية الولادات، بدلاً من القابلات أو الداعمات النفسيات. وقد خشيت العديد من النساء من عملية الولادة، مما خلق رغبة كبيرة في تسكين الألم. ^{[ 4 ]} ولكن على الرغم من مطالب المريضات، لم يُقدم سوى القليل من التسكين قبل منتصف القرن التاسع عشر. وقد استُخدم التخدير الكيميائي أثناء المخاض لأول مرة عام 1847، وحظي بدعم من النساء وتردد من الأطباء. ^{[ 4 ]} وكان تأثير الكتاب المقدس واضحًا في المجتمع الطبي الأنجلو-أمريكي . فبينما كان يُنظر إلى تسكين الألم كجزء ضروري من الجراحة، اعتبر العديد من الأطباء الولادة المؤلمة عقابًا طبيعيًا إلهيًا على سلوك حواء في جنة عدن . ^{[ 4 ]} انتشر استخدام التخدير في عام 1853 عندما قررت الملكة فيكتوريا استخدام الكلوروفورم لتسكين الألم أثناء ولادة طفلها الثامن، الأمير ليوبولد، دوق ألباني . ^{[ 4 ]}

في عام ١٨٩٩، أوصى الدكتور شنايدرلين باستخدام الهيوسين والمورفين للتخدير الجراحي، وبدأ استخدامه لهذا الغرض بشكل متقطع. ^{[ ٣ ] [ ٩ ]} اقترح الطبيب النمساوي ريتشارد فون شتاينبوشل استخدام هذا المزيج لتسهيل الولادة لأول مرة عام ١٩٠٢، قبل أن يتبناه ويطوره كارل جاوس وبرنهاردت كرونيغ في فرايبورغ ، ألمانيا، بدءًا من عام ١٩٠٣. ^{[ ١٠ ] [ ٨ ]} عُرفت هذه الطريقة باسم "دامرشلاف" (نوم الشفق) أو "طريقة فرايبورغ" عند تطبيقها وفقًا لتقنية جاوس وكرونغ الخاصة. ^{[ ٣ ] [ ١٠ ]} أظهرت أبحاث جاوس وكرونغ أن استخدام السكوبولامين أثناء الولادة أدى إلى مضاعفات أقل وتعافي أسرع. قدّم الباحثان نتائج دراستهما حول استخدام السكوبولامين أثناء الولادة في المؤتمر الوطني لأمراض النساء والتوليد عام 1906 في برلين، ألمانيا. ^{[ 8 ]} وسجّلا الجرعات المُفضّلة والآثار الجانبية الضارة للسكوبولامين، والتي شملت تباطؤ النبض، وبطء التنفس ، والهذيان ، واتساع حدقة العين ، واحمرار الجلد ، والعطش. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

انتشر استخدامها ببطء، وجرّبت عيادات مختلفة جرعات ومكونات متنوعة. وبحلول عام ١٩٠٧، كان غاوس يُطبّق طريقة فرايبورغ على جميع مريضاته الحوامل، وبدأت النساء الألمانيات الثريات بالسفر إلى فرايبورغ للولادة لتلقّي طريقة التخدير الموضعي التي ابتكرها كرونيغ وغوس. ^{[ ٨ ]} وكانت عيادة النساء التابعة لجامعة ولاية بادن ، حيث كان غاوس طبيباً، تُسجّل أدنى معدلات وفيات الأمهات والمواليد في المدينة، مما زاد من شعبية هذه الطريقة. ^{[ ٨ ]} وفي نهاية المطاف، بدأت النساء الحوامل الثريات من الولايات المتحدة بالسفر إلى ألمانيا لتلقّي التخدير الموضعي أثناء الولادة. ^{[ ٨ ]}

كان لمقال نُشر في مجلة ماكلور في يونيو 1914 بعنوان "ولادة بدون ألم"، بقلم مارغريت تريسي وكونستانس لوب، حول التخدير الموضعي، دورٌ محوري في زيادة الوعي بهذه التقنية في الولايات المتحدة. ^{[ 4 ]} لاقى المقال استجابة جماهيرية واسعة، ما دفع آلاف النساء إلى مراسلة المجلة للاستفسار عن الأطباء القادرين على تطبيق هذه الطريقة. ^{[ 7 ]} في العام التالي لنشر مقال ماكلور ، نُشرت عدة كتب، منها "الأمومة بدون ألم" ، أشادت بالتقنية إشادةً بالغة. ^{[ 6 ]} بدأت الصحف والمجلات بالضغط على أطباء التوليد الأمريكيين لتبني هذه الطريقة في إدارة الألم في عياداتهم. ^{[ 8 ]} اكتسب التخدير الموضعي شعبيةً واسعة في مدينة نيويورك بين عامي 1914 و1916. ^{[ 7 ]}

في عام 1915، نشرت صحيفة نيويورك تايمز مقالاً عن النوم الشفقي وعمل هانا ريون فير بيك، التي ألّفت مؤخراً كتاباً بعنوان " حقيقة النوم الشفقي" . في ذلك المقال، ذكرت بيك أن إجماع 69 تقريراً طبياً اطلعت عليها أكد أن "السكوبولامين-مورفين لا يشكل خطراً على الطفل". ^{[ 10 ]}

على الرغم من شيوعها بين المرضى، واجهت تقنية التخدير الموضعي مقاومة شديدة من الأطباء الأمريكيين. فقد اتهم العديد من الأطباء غاوس وكرونغ باستغلال النساء لتحقيق مكاسب مالية. ولأن ذروة شعبية هذا العلاج تزامنت مع الحرب العالمية الأولى ، فقد اتُهمت النساء اللواتي دافعن عن هذه التقنية الألمانية أيضاً بعدم الولاء للولايات المتحدة. ^{[ 4 ]}

بدأ استخدام التخدير الموضعي بالتراجع في الولايات المتحدة بعد عام ١٩١٦ لعدة أسباب. ففي مدينة نيويورك، كان من الصعب للغاية تطبيق طريقة فرايبورغ بدقة. إذ كان لا بد من تحديد جرعات المورفين والسكوبولامين بدقة لتجنب الجرعة الزائدة، وكانت مستشفيات نيويورك تفتقر عادةً إلى غرف الولادة الخاصة والهادئة كتلك المستخدمة في فرايبورغ للعزل الحسي. ^{[ ٧ ]} في ذروة انتشاره، كان هناك طلب كبير من النساء على التخدير الموضعي لدرجة أن العديد من الأطباء غير المدربين تدريباً كافياً على هذه التقنية شعروا أن نجاح ممارساتهم في مجال التوليد يعتمد على توفيرها. ^{[ ٤ ]} وبالتالي، كان العديد من الممرضات والأطباء غير المدربين يُعطون المورفين والسكوبولامين بجرعات غير مناسبة، مما أدى إلى ارتفاع معدل الأخطاء. ^{[ ٨ ]} ومما ساهم في ذلك أيضاً أن التخدير الموضعي لم يكن في الواقع يُسبب ولادةً بدون ألم، فالسكوبولامين يُسبب فقدان الذاكرة، وبالتالي لا تتذكر المستخدمة الألم.